Infecções Relacionadas a
Dispositivos Invasivos
Divisão de Infecção Hospitalar
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Importância do Problema
• IH entre as dez principais causas de
morte ( 3% óbito relacionado)
• UTI - 45% das IH do Hospital
• Maior freqüência de MDR
• Maior número de profissionais por
paciente e profissionais em treinamento
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Principais Síndromes
• Infecção do Trato Urinário Relacionada
a Sondagem Vesical de Demora
• Infecção de Corrente Sanguínea
Relacionada a Cateter Central
• Pneumonia Relacionada a Ventilação
Mecânica
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Infecções Relacionadas a
Dispositivos Invasivos
Epidemiologia
Patogênese
Fatores de Risco
Prevenção
Programas de vigilância
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição ITU
Clínica
• febre
• urgência miccional
•  freqüência
• disúria
• dor supra-púbica
Laboratório
• uro > 105 UFC/mL
• Piúria
• 02 uro (+) mesmo
patógeno 102
UFC/mL
• Terapêutica médica
ITU relacionada a SVD – até 7 dias
após retirada da sonda
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição de Infecções da
Corrente Sangüínea - ICS
• Bacteremia primária / Sepse
– Infecção de Corrente Sanguínea - ICS
• Infecção
– Do sítio de inserção
– Do túnel
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição de Infecções da
Corrente Sangüínea - ICS
ICS - CVC
bacteremia ou fungemia sem outra fonte
+
cultura de sangue periférico
cultura quantitativa de sangue simultânea
(CVC + periférica) na razão 5:1
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição de Pneumonia
Associada a Ventilação Mecânica
• Pneumonia que ocorre
após 48hs de IOT
– Precoce – até 4 dias de
IOT
– Tardia – após 4 dias de
IOT
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição de Pneumonia
Associada a Ventilação Mecânica
• Pneumonia – presença de
infiltrado novo ou
progressivo com pelo
menos dois dos sinais ou
sintomas:
–
–
–
–
Leucocitose ou leucopenia
Febre
Escarro purulento
Isolamento de Vírus
Respiratório
– Sorologia positiva
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia
ITU
• IH mais freqüente – 40% das IHs do Hospital
• NNISS – 0,5 – 12,7/1000pd
• Subestimada
• Principal fator de risco
SVD
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia
ICS
•Incidência média (NNIS) - 5,3 / 1000 CVC-dia (UTI)
•Mortalidade USA – 25.000/ano
–UTI = 0 – 35%
–Geral = 15 – 25%
•Principal fator de risco
CVC
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia
ICS
• Cateter Venoso Central de Curta
Permanência
1 a 7%
• Cateter Semi-Implantável e Implantáveis
1 a 2/1000cd
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Outros catéteres
Tipo
Taxa de Infecção Observação
Periféricos
10%
Flebites*
Trocar em 72-96h
Flebotomias
15-50%
Indicação Excepcional
Material Inadequado
Retirar em 4 dias
Swan Ganz
1-3%
Retirar em 5-7 dias (?)
PICC
0,2%
Troca 2-8 semanas ou
se infecção
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia
Pneumonia Hospitalar
•
•
•
•
Segunda IH mais freqüente
Incidência em UTI - 8-54%
NNISS – 3-34/1000pd
Prevalência em UTIs na Europa – 47%
das IHs
• 60% do total de óbitos relacionados a
IH (90.000/ano nos USA)
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia
Pneumonia Hospitalar
• Aumenta de 4-9 dias a internação
• Aumento de custo
• Principal fator de risco
VM
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Etiologia
ITU
• Flora intestinal e perineal
• Infecção cruzada
• Contaminação
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Etiologia
ICS
• Flora da Pele
• Infecção cruzada
• Contaminação - NPP
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Etiologia
Pneumonia
•
•
•
•
Colonização de Orofaringe
Flora Trato Gastrointestinal
Contaminação de soluções aerossóis
Infecção cruzada
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Patogênese
Doença de base severa
Imunossupressão
Malnutrição
Internações de Repetição
Uso de Antibiótico
Transmissão Cruzada
Quebra das
barreiras do
hospedeiro
– Mecânica
– Imunológica
– Biofilme
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Patogênese
MÃOS DO CORPO
CLÍNICO
CONEXÃO
FLUIDO
CONTAMINADO
MICROFLORA DA
PELE
CONTAMINADO
NA INSERÇÃO
DISSEMINAÇÃO
HEMATOGÊNICA
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Biofilme
Infecções Relacionadas a Dispositivos
PATOGÊNESE
Bactérias
planctônicas
BIOFILME
Infecções Relacionadas a Dispositivos
PATOGÊNESE
ANTIBIÓTICOS
BIOFILME
Infecções Relacionadas a Dispositivos
BIOFILMES
Dolan. Emerg Infect Dis, 2001: 7
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Fatores de Risco
Fatores
do
Hospedeiro
Material
Patógeno
IH
Biofilme
Doença de base; Idade
DM ; Corticóide
Antibiótico; QTX
Choque
Técnica Asséptica
Cuidados na Manipulação
Tempo de uso
Fatores
do
Dispositivo
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Fatores de Risco para ITU
•Sistema aberto
•Gestação
•Anomalias de TGU
•Obstrução
•TRM
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Fatores de Risco para ICS
• Tipo de cateter
• NPP
• N° Lumens
•Sítio de inserção
•Experiência do profissional
•Tipo de curativo
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Fatores de Risco para PM
•DPOC
•TCE/Queimados
•Neurocirurgia/Cirurgia Cardíaca
•SARA
•Contaminação do Circuito
•Reintubação
•Aspiração de grande volume
•Agente paralisante
•Sinusite
•Traqueostomia
•Colonização da placa dentária
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de Infecções
Relacionadas a dispositivos
1/3 das IHs são
preveníveis
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de Infecções
Relacionadas a dispositivos
• Evitar transmissão cruzada
• Inserção com técnica asséptica
• Retirar os dispositivos sempre que
possível
• Manipulação adequada/profissional
treinado
• Medidas educativas
• Não usar antibiótico sistêmico profilático
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de IH – Transmissão
Cruzada
• Uso de antisséptico
• Uso das precauções
padrão
• Isolamento e coorte de
MDR
• Educação
• Controle do tráfico de
pessoas
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de ITU
• Sistema de drenagem
– Sempre fechado com válvula anti-refluxo
– Drenagem gravitacional
– NUNCA desconecte o sistema
• Fixação do sistema fechado
– Evite tração sexo feminino ---- raiz da coxa
– Mantenha fluxo continuo abaixo da bexiga
– Cuidado com refluxo no transporte
• Protocolo para troca da SVD
• Usar sempre que possível sondagem intermitente
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de ICS
• Inserção: Luvas,
Aventais, Máscara,
Campos estéreis
• Antissepsia
– PVPI 10% ou
Clorexidine 2%
• Fixação - sem sutura <
com sutura
• Cateter impregnados
para os com previsão >
5d
• Curativos
– Limpos e Secos
– Trocas
• Sujos, úmidos
• Limpos: 72h
• Não há indicação de
troca rotineira
• Sistemas
– Trocar a cada 72h
– Trocar após
infundir emulsões
lipídicas.
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de PAVM
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Usar sempre que possível ventilação não invasiva
Manter cabeceira elevada 30-45º
Limpeza da cavidade oral com antisséptico
Aspiração da secreção envolta do cuff
Não usar rotineiramente descontaminação seletiva
de TGI
Não há recomendações para protetores gástricos
Acidificação da dieta enteral
Trocar circuitos quando mal funcionantes ou
visivelmente sujos
Vacinação dos profissionais para gripe
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Programas de vigilância e Controle
de IH
• Reduz as taxas de IH
• Métodos de vigilância
• Educação e sensibilização
da equipe