BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR
CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA
DO T3T4 COM ELETROCAUTÉRIO
PARA O TRATAMENTO DA
HIPERIDROSE AXILAR
MESTRADO EM CIRURGIA
ALUNO: GIOVANI WALTRICK MEZZALIRA
ORIENTADOR: PROF. DR. MARLOS DE SOUZA COELHO
BLOQUEIO
SIMPÁTICO
DO
T3T4
POR
CLIPAGEM
VERSUS
SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O
TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.08.007
Ann Thorac Surg 2009;88:1780-1785
T3T4 Endoscopic Sympathetic Blockade Versus T3T4 Video
Thoracoscopic
Sympathectomy in the Treatment of Axillary Hyperhidrosis
http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/88/6/1780
Marlos de Souza Coelho, Ruy Fernando Kuenzer Caetano Silva,
Giovanni Mezzalira,
BLOQUEIO
SIMPÁTICO
DO
T3T4
POR
CLIPAGEM
VERSUS
SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O
TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
SUDORESE
- Controlada pelo sistema nervoso
-Mais de 4 milhões de glândulas sudoríparas
-Fundamental papel no mecanismo termorregulador
Atkins, Butler, 2001; Ram, Lowe, Yamachi,
2007; Munia et al.,2007
BLOQUEIO
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DO
T3T4
POR
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP)
- Genética, hereditária
-Causa desconhecida
-Suor localizado
Ram, Lowe, Yamauchi, 2007
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP)
-Incidência entre 0,6 a 2,8% da população
Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Leão et al., 2003/
Licht et al., 2005; Lee, Hong, Shin, 1999;
Connolly M, Berker 2003; Munia et al., 2007
BLOQUEIO
SIMPÁTICO
DO
T3T4
POR
CLIPAGEM
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SIMPATECTOMIA DO T3T4
COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O
TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
FOBIA SOCIAL
Loureiro et al., 2007;
Pohiavaara, Telaranta,
Vaisanen, 2003
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
TRATAMENTO DA HP
-O primeiro passo para o tratamento é a distinção
entre a forma primária e secundária
Ram, Lowe, Yamauchi, 2007;
Haider, Solish, 2005;
Furlan, Mailis, Pagapiu, 2000
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
A videocirurgia é o tratamento de escolha para os casos
severos de HP.
-
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
Em 1996 uma série de 9986 pacientes mostrou :
- Alta taxa de sucesso
- Baixo índice de complicações
Kao et al., 1996
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
Técnicas
-Ressecção de
gânglios simpáticos (simpatectomia)
-Secção do tronco simpático (simpaticotomia)
-Bloqueio simpático com clipagem(BSC) é uma
técnica usada devido a potencial reversibilidade
Leão et al., 2003
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA
-A prevenção da principal causa de insatisfação pós
operatória
Leseche, Castier,Thabut et al., 2003; Zacherl et al., 1998;
Chou, et al, 2006; Fischel, Cooper, Kramer, 2003
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA(HC)
-Aumento do suor em áreas anteriormente normais
-Ocorre em 83% a 86% dos pós-operatórios
- Classificada em Leve , moderado ou intensa
Munia et al., 2007; Lyra et al.,2008;
LEE et al., 2003
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
OBJETIVO
Avaliar ao final de dois anos:
-o sucesso terapêutico (remissão / melhora/ mau)
-a satisfação (Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito)
- a incidência, grau e localização da hiperidrose compensatória
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
MÉTODOS
- Foram analisados 84 pacientes
-Grupo 1 com 42 pacientes operados por BSC
-Grupo 2 com 42 pacientes operados por SVT
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MÉTODOS
-
O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa
- Adotado critérios de inclusão
- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
MÉTODOS
-Reavaliação
-
ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2
anos
-Os dados foram anotados em protocolo específico e depois
transportados para uma planilha do programa Microsoft ExcelR
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
MÉTODOS
-testes paramétricos “t de Student”
-
- não-paramétricos “Comparação entre duas Proporções” (através
do software “Primer of Biostatistics”), “Qui-Quadrado” e “Exato de
Fisher” (pelo Epi-Info)
-O nível de significância foi menor que 5% (p<0,05)
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SIMPÁTICO
DO
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POR
CLIPAGEM
VERSUS
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TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
Técnicas
VÍDEO TORACOSCOPIA SIMPÁTICA
CLIPAGEM E COAGULAÇÃO NA HIPERIDROSE (t3t4) EM RELAÇÃO AO SEXO E A IDADE
DADOS
CLIPAGEM
(N = 42)
Nº
%
COAGULAÇÃO
( N = 42)
Nº
%
TOTAL
( N = 84)
Nº
%
VALOR
DE p
1,000(1)
SEXO
•Masculino
11
26.2
10
23.8
21
25.0
•Feminino
31
73.8
32
76.2
63
75.0
0,756(2)
IDADE (anos)
*Média +/desvio padrão
24,4
+/-
5.0
24,7
+/-
6.1
24,5
+/-
5.5
* Mínimo e
máximo
18,0
e
36.0
18,0
e
41.0
18,0
e
41.0
(1) Qui-Quadrado; (2) t de Student.
HISTÓRIA FAMILIAR NOS GRUPOS DE ESTUDO
p = 0,813
(Qui-Quadrado)
AVALIAÇÃO DOS TIPOS DE HIPERIDROSE
AVALIAÇÃO DO INÍCIO DA HIPERIDROSE
COMPLICAÇÕES NOS GRUPOS DE ESTUDO
COMPLICAÇÕES
CLIPAGEM
COAGULAÇÃO
TOTAL
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Não
39
92,9
38
90,5
77
91,7
Sim
03
7,1
04
9,5
07
8,3
TOTAL
42
100,0
42
100,0
84
100,0
p = 0,500 (Fisher)
RESULTADO DA HIPERIDROSE AXILAR NOS GRUPOS DE ESTUDO
2 Anos
p = 0,315
SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
p = 1,000 (1)
(1) (Qui-Quadrado)
Clipagem
Qt. 33
LOCAL DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE
ESTUDO
EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
SUDORESE
COMPENSATÓRIA
CLIPAGEM
(N = 42)
Nº
%
COAGULAÇÃO
(N = 42)
Nº
%
TOTAL
(N = 84)
Nº
VALOR DE
p
%
30 DIAS
0,810
• Não
09
21,4
10
23,8
19
22,6
• Leve
17
40,5
20
47,6
37
44,0
• Moderado
14
33,3
10
23,8
24
28,6
• Severo
02
4,8
02
4,8
04
4,8
EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
SUDORESE
COMPENSATÓRIA
CLIPAGEM
(N = 42)
Nº
%
COAGULAÇÃO
(N = 42)
Nº
%
TOTAL
(N = 84)
Nº
%
2 ANOS
8,861
• Não
09
21,4
10
23,8
19
22,6
• Leve
17
40,5
16
38,1
33
39,3
• Moderado
11
26,2
13
31,0
24
28,6
• Severo
05
11,9
03
7,1
08
9,5
Fonte: O autor, 2010
VALOR DE
p
GRAU DE SATISFAÇÃO COM A CIRURGIA NOS GRUPOS DE
ESTUDO
(1) Comparação entre duas proporções
BLOQUEIO
SIMPÁTICO
DO
T3T4
POR
CLIPAGEM
VERSUS
SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O
TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
CONCLUSÃO
-Não foi encontrado diferença significativa nas variáveis analizadas
entre os grupos de estudo