PROCEDIMENTO
OPERACIONAL
PADRÃO
POP ISGH HRC FONO 006
ELABORADO EM: 13/12/2005
REVISADO EM: 25/05/2014
ÁREA: FONOAUDIOLOGIA
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
TAREFA: VIDEOENDOSCOPIA DA DEGLUTIÇÃO
LOCAL DE EXECUÇÃO: INSTITUCIONAL /UTI ADULTO, UTI PEDIÁTRICA, INTERMEDIÁRIAS 1 E 2, CLINICA MÉDICA, CLINICA
NEUROLÓGICA, CLINICA CIRURGICA, CLINICA PEDIÁTRICA E CLINICA NEUROLÓGICA
EXECUTANTE: EQUIPE MÉDICA E FONOAUDIÓLOGO
RESULTADOS ESPERADOS:
• INTERNAÇÃO PRECOCE DEVIDO ÀS DIFICULDADES QUE ACONTECEM NO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR;
• CONFIRMAÇÃO E DOCUMENTAÇÃO TOPODIAGNÓSTICO DAS ALTERAÇÕES DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR;
• ESCLARECIMENTO DA CONDUTA TERAPÊUTICA A SER ADOTADO E PARA SEGUIMENTO DA EVOLUÇÃO DA DOENÇA;
• AVALIAÇÃO OBJETIVA DA DISFAGIAS OROFARÍNGEAS;
• TESTAGEM DA SENSIBILIDADE FARÍNGEA OROFARINGEA;
• VERIFICAÇÃO DA EFICÁCIA DAS MANOBRAS POSTURAIS QUE INTERFEREM NA DEGLUTIÇÃO;
• CONFIRMAÇÃO DA PRESENÇA DE PENETRAÇÃO LARÍNGEA QUE E/OU ASPIRAÇÃO TRAQUEAL SUSPEITADA PELA AVALIAÇÃO CLÍNICA.
MATERIAL NECESSÁRIO:
• ALIMENTOS: LIQUIDO, LIQUIDO ENGROSSADO, PASTOSO FINO, PASTOSO GROSSO E SÓLIDO;
• COLHER DESCARTÁVEL;
• COPO DESCARTÁVEL;
• CORANTE AZUL (ANILINA);
• ESPESSANTE ALIMENTAR;
• GORRO;
• LUVA DE PROCEDIMENTO;
• MÁSCARA CIRÚRGICA DESCARTÁVEL;
• NASOFIBROSCÓPIO FLEXÍVEL E A FONTE DE LUZ OU BRONCOSCÓPIO FLEXÍVEL;
• PRATO DESCARTÁVEL;
• SERINGA 20 ML.
ATIVIDADES:
1.
HIGIENIZAR AS MÃOS;
2.
IDENTIFICAR O PACIENTE ATRAVÉS DA PULSEIRA;
3.
OBSERVAR SOLICITAÇÃO PARA AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA POR DISFAGIA OROFARÍNGEA;
4.
CONSULTAR O PRONTUÁRIO E VERIFICAR INTERCORRÊNCIAS;
5.
ANALISAR POR AVALIAÇÃO CLÍNICA FONOAUDIOLÓGICA AS CAUSAS POSSÍVEIS DA DISFAGIA;
6.
OBSERVAR DIAGNÓSTICO INICIAL E/OU SECUNDÁRIO (MÉDICO);
7.
SUGERIR AVALIAÇÃO OBJETIVA (NASOFIBROLARINGOSCOPIA E/OU VIDEOLARINGOSCOPIA), CASO SEJA SUSPEITADO DE ASPIRAÇÃO LARÍNGEA DA SALIVA
E/OU ALIMENTO E AVALIAR EFETIVIDADE DAS MANOBRAS DE PROTEÇÃO, LIMPEZA E POSTURAL;
8.
PEDIR PARA O MÉDICO ASSISTENTE E/OU PLANTONISTA SOLICITAR EXAME;
9.
AVALIAÇÃO MÉDICA PARA SABER QUAIS AS NECESSIDADES DO PACIENTE PARA SER POSSÍVEL A REALIZAÇÃO DO EXAME;
10. EXPLICAR O PROCEDIMENTO AO PACIENTE E /OU ACOMPANHANTE;
11. HIGIENIZAR AS MÃOS;
12. COLOCAR EPI´S;
13. POSICIONAR O PACIENTE;
PROCEDIMENTO
OPERACIONAL
PADRÃO
POP ISGH HRC FONO 006
ELABORADO EM: 13/12/2005
REVISADO EM: 25/05/2014
14. HIGIENIZAR AS MÃOS;
15. PREPARAR O MATERIAL PARA O PROCEDIMENTO;
16. PREPARAR OS ALIMENTOS NAS CONSISTÊNCIAS QUE SERÃO TESTADAS;
17. CORAR OS ALIMENTOS COM 3 GOTAS DE ANILINA AZUL;
18. REALIZAÇÃO DA NASOFARINGOLARINGOSCOPIA COM A MÉDICA ESPECIALISTA E FONOAUDIÓLOGA ESPECIALISTA;
19. DURANTE AVALIAÇÃO OFERTAR O ALIMENTO PARA O PACIENTE;
20. CASO SEJA NECESSÁRIO, TESTAR MANOBRAS POSTURAIS, PROTETIVAS E DE LIMPEZA;
21. ORGANIZAR O AMBIENTE;
22. RETIRAR LUVA DE PROCEDIMENTO;
23. HIGIENIZAR AS MÃOS;
24. O FONOAUDIÓLOGO DEVERÁ DESCREVER TODA A FISIOLOGIA DA DEGLUTIÇÃO OBSERVADA NO MOMENTO DA AVALIAÇÃO;
25. DADOS QUE DEVEM SER IDENTIFICADOS E ANOTADOS PELO FONOAUDIÓLOGO:
• FASE ORAL: PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE ESCAPE PREMATURO ANTERIOR DO ALIMENTO, ESCPARE PREMATURO POSTERIOR DO ALIMENTO E RESÍDUO
EM CAVIDADE ORAL;
• FASE FARÍNGEA: ESTASE ALIMENTAR EM VALÉCULA, BASE DE LÍNGUA, PAREDE POSTERIOR DA FARINGE, SEIOS PIRIFORMES, ESPAÇO
INTERARITENÓIDEO, EM BASE DA LÍNGUA,DEGLUTIÇÕES MÚLTIPLAS, DEMORA NA ABERTURA DO CRICOFARÍNGEO, TOSSE REFLEXA;
• FASE LARÍNGEA [PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE PENETRAÇÃO LARÍNGEA (DESCREVER POR QUAL ESTRUTURA SE ESTIVER PRESENTE), PRESENÇA OU
AUSÊNCIA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL E PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE VOZ MOLHADA;
26. PREENCHER O PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO COM FIBROENDOSCÓPIO - FEES;
27. AO FINAL DA AVALIAÇÃO OBJETIVA EXPLICAR PARA O PACIENTE O QUE FOI VISTO E QUAL SERÁ A CONDUTA FONOAUDIOLÓGICA;
28. PREPARAR RELATÓRIO FONOAUDIOLÓGICO DA AVALIAÇÃO OBJETIVA COM O GRAU DE COMPROMETIMENTO (ESCALA DE COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
DA DEGLUTIÇÃO APÓS VED, FORNECE DADOS EM RELAÇÃO AO PROGNÓSTICO DO PACIENTE E PERMITE PROGRAMAÇÃO DAS ETAPAS DO TRATAMENTO
MULTIDISCIPLINAR A SER PROPOSTO);
ESCALA DE COMPROMETIMENTO FUNCIONAL DA DEGLUTIÇÃO APÓS VED (MACEDO, 2003)
GRAU O
EXAME NORMAL
•CONTENÇÃO ORAL NORMAL
• REFLEXOS PRESENTES
•AUSÊNCIA DE ESTASE SALIVAR, ALIMENTAR E ASPIRAÇÃO
•MENOS DE 3 TENTATIVAS DE PROPULSÃO DO BOLO
GRAU I
LEVE
GRAU II
MODERADO
GRAU III
SEVERO
•ESTASE PÓS DEGLUTIÇÃO PEQUENA
•MENOS DE 3 TENTATIVAS DE PROPULSÃO DO BOLO
•AUSÊNCIA DE REGURGITAÇÃO NASAL E PENETRAÇÃO LARÍNGEA
•ESTASE SALIVAR MODERADA
•MAIOR ESTASE PÓS-DEGLUTIÇÃO
•MAIS DE 3 TENTATIVAS DE PROPULSÃO DO BOLO
•REGURGITAÇÃO NASAL REDUÇÃO DA SENSIBILIDADE LARÍNGEA COM PENETRAÇÃO PORÉM SEM
ASPIRAÇÃO TRAQUEAL
•AUSÊNCIA DE REFLEXO DE ADUÇÃO GLÓTICA
•GRANDE ESTASE SALIVAR
•PIORA ACENTUADA PÓS-DEGLUTIÇÃO
•ASPIRAÇÃO LARINGOTRAQUEAL
29. ANEXAR O RELATÓRIO FONOAUDIOLÓGICO DA AVALIAÇÃO OBJETIVA NO PRONTUÁRIO DO PACIENTE E DISCUTIR O CASO COM A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
PARA DEFINIR CONDUTA;
POP ISGH HRC FONO 006
PROCEDIMENTO
OPERACIONAL
PADRÃO
ELABORADO EM: 13/12/2005
REVISADO EM: 25/05/2014
30. ORGANIZAR O AMBIENTE;
31. REGISTRAR O PROCEDIMENTO NO PRONTUÁRIO.
CUIDADOS ESPECIAIS:
• UTILIZAR EPI PADRÃO DE ACORDO COM TIPO DE ISOLAMENTO;
• CASO SEJA NECESSÁRIO TOCAR EM AMBIENTES E SUPERFÍCIES ANTES DE TOCAR O PACIENTE, DEVE-SE HIGIENIZAR AS MÃOS;
• UTILIZAR O MATERIAL ADEQUADO PARA A AVALIAÇÃO DE CADA PACIENTE;
• ANALISAR POR AVALIAÇÃO CLÍNICA DETALHADA OS PACIENTES DE RISCO;
• ANALISAR OS INDICADORES DA AVALIAÇÃO OBJETIVA.
AÇÕES EM CASO DE NÃO-CONFORMIDADE:
• COMUNICAR AO MÉDICO OU PLANTONISTA ALTERAÇÃO DO ESTADO CLÍNICO GERAL E/OU BRONCOASPIRAÇÃO;
• SANGRAMENTO NASAL;
• LESÃO NA MUCOSA;
• NÁUSEAS E VÔMITOS;
• LARINGOSESPASMO (KIDDER, 1995);
• REAÇÃO VAGAL(LANGMORE & MACULHOCH, 1997);
• REALIZAR QUANDO UMA DESTAS COMPLICAÇÕES E RISCOS OCORREM NO PACIENTE.
DIRETORIA ISGH/DPA:
ISGH/NSP/NUGESP:
APROVAÇÃO DO ISGH/SESMT: APROVAÇÃO ISGH/SCIH:
REVISOR ISGH/DITEC:
DATA:
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EQUIPE DE ELABORAÇÃO: ADRIANA DE OLIVEIRA 13/12/2005.
EQUIPE DE REVISÃO: ADRIANA DE OLIVEIRA, ADRIANA ÍTALA, CLÁUDIA MUNIZ 25 /05/2014.
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