UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Geral – 04/11/2012
001 – Residência Médica
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
Clínica Médica
Cirurgia Geral
Pediatria
Ginecologia e
Obstetrícia
Medicina Preventiva
e Social
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 -
RESPOSTAS
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 -
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 -
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 -
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 -
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 -
2
Utilize os dados abaixo para ter acesso ao seu desempenho individual no site do NC (www.nc.ufpr.br).
nº de inscrição: _____________________________ senha de acesso: ___________________________________
3
CLÍNICA MÉDICA
01 - Em relação à asma brônquica, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
A asma de início recente em adultos pode estar relacionada com exposições ocupacionais.
A espirometria na asma tem como funções estabelecer o diagnóstico, documentar a gravidade da obstrução ao
fluxo aéreo e monitorar o curso da doença e as modificações decorrentes do tratamento.
A resposta ao broncodilatador é considerada significativa e indicativa de asma quando o VEF1 aumenta pelo
menos 200 mL de seu valor pré-broncodilatador e 7% do valor previsto.
A manutenção das atividades diárias normais, incluindo exercícios, não são necessariamente objetivos
atingíveis no controle da asma.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
*02 - Um paciente com 42 anos de idade chega ao pronto-atendimento do Hospital de Clínicas com queixas de tosse, dor
torácica e febre aferida no momento de 38,5 ºC. Pressão arterial de 120/80 mmHg, FC de 100 bpm e FR de 32 mpm.
Estertores crepitantes são audíveis em região inframamária direita. Referia ter feito uma radiografia de tórax há 3
dias, na qual constata-se consolidação em lobo médio. Está usando amoxicilina 500 mg cada 8 h desde então.
Usando os critérios CURB – 65, qual é sua decisão nesse caso?
a)
b)
c)
d)
e)
Interná-lo e usar ceftriaxona 1 a 2g – IV.
Interná-lo e usar amoxicilina clavulanato – IV.
Mantê-lo em casa e aumentar a dose de amoxicilina VO para 1.0 g cada 8 h.
Mantê-lo em casa e trocar amoxicilina por levofloxacina ou moxifloxacina VO.
Mantê-lo em casa e associar um macrolídeo à amoxicilina.
03 - Beribéri é secundário a deficiência de vitamina:
a)
b)
►c)
d)
e)
C.
D.
B1.
B6.
B12.
04 - Qual dos medicamentos abaixo, utilizado no tratamento do diabete melito, é um inibidor de DPP-4?
a)
b)
c)
d)
►e)
Acarbose.
Gliclazida.
Glimepirida.
Pioglitazona.
Vildagliptina.
05 - Qual dos efeitos colaterais abaixo NÃO está relacionado ao uso do medicamento bloqueador do canal de cálcio
verapamil?
a)
b)
c)
d)
►e)
Constipação intestinal.
Edema gengival.
Piora da função sistólica do ventrículo esquerdo na insuficiência cardíaca.
Refluxo gastroesofágico.
Taquicardia.
06 - A flebotomia terapêutica no tratamento da hemocromatose deverá ser realizada até que se tenha o seguinte
resultado laboratorial:
►a)
b)
c)
d)
e)
ferritina sérica <50 ng/mL.
ferritina sérica <200 ng/mL.
ferro sérico <180 µg/dL.
ferro sérico <80 µg/dL.
saturação da transferrina <60%.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
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07 - Sobre a insuficiência cardíaca crônica, é correto afirmar:
a)
A classificação funcional proposta pela New York Heart Association, baseada na intensidade dos sintomas, apresenta
correlação pobre com a melhor proposta terapêutica.
►b) A classificação por estágios, baseada na progressão da doença, possibilita uma compreensão evolutiva da doença,
permitindo a atuação preventiva, terapêutica ou para procedimentos especializados e cuidados paliativos.
c) A definição de sua etiologia permitirá um melhor prognóstico, independentemente do tratamento realizado de acordo
com a sua classificação funcional.
d) A determinação dos níveis do peptídeo natriurético tipo B tornou o seu tratamento mais preciso em relação à avaliação
clínica pela classificação funcional proposta pela New York Heart Association.
e) O peptídeo natriurético tipo B não tem se mostrado um preditor prognóstico para reinternações e/ou morte nos pacientes
com insuficiência cardíaca.
08 - Em relação ao tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca, é correto afirmar:
a)
Os mecanismos de ação dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina são complexos e seus efeitos
cardiovasculares resultam na redução da bradicinina e da angiotensina II.
b) Os betabloqueadores, em decorrência de sua ação no antagonismo da atividade simpática, permitem uma melhora
clínica e na sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca, apesar de não melhorar a função ventricular.
c) Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II apresentam uma melhor resposta clínica, devido ao bloqueio na via
final do sistema renina-angiotensina-aldosterona, tornando esse bloqueio mais efetivo, e são preferíveis aos inibidores
da enzima de conversão da angiotensina, cursando com uma maior sobrevida aos pacientes.
►d) Os antagonistas da aldosterona promovem uma redução na síntese e depósito de colágeno no músculo cardíaco,
reduzindo o grau de fibrose, melhorando a função miocárdica.
e) O uso continuado dos diuréticos, contribuindo para um melhor controle do estado volêmico, tem sua importância
estabelecida por uma maior sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca.
09 - Paciente adulto atendido no serviço de emergência devido a quadro de taquicardia sem evidência de
comprometimento hemodinâmico. Ao monitor, apresentava ritmo cardíaco regular com QRS estreito e frequência
cardíaca de 168 spm. Qual a melhor conduta a ser instituída?
a)
b)
►c)
d)
e)
Desfibrilação cardíaca não sincronizada com choque bifásico de 100 J.
Desfibrilação cardíaca sincronizada com choque bifásico de 100 J.
Manobra vagal seguida de adenosina 6 mg EV caso não ocorra reversão ao ritmo sinusal.
Manobra vagal seguida de cardioversão elétrica sincronizada com choque bifásico de 50 a 100 J caso não ocorra
reversão ao ritmo sinusal.
Manter apenas monitorizado, pois o paciente encontra-se hemodinamicamente estável.
10 - Durante o procedimento de reanimação cardiopulmonar, instituído suporte avançado com acesso venoso, quais as
medicações a serem utilizadas?
a)
b)
c)
d)
►e)
Epinefrina e amiodarona em fibrilação ventricular e atividade elétrica sem pulso.
Epinefrina e amiodarona em fibrilação ventricular, assistolia e atividade elétrica sem pulso.
Epinefrina e vasopressina em fibrilação ventricular refratária.
Epinefrina e atropina em assistolia e atividade elétrica sem pulso.
Epinefrina e amiodarona em fibrilação ventricular refratária.
11 - As imunoglobulinas são produtos de células B diferenciadas e responsáveis pela via humoral da resposta imune.
Sobre as imunoglobulinas, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
A imunoglobulina M (IgM) é uma molécula grande, de alto peso molecular, que ativa o complemento pela via clássica.
A imunoglobulina A (IgA) é predominante em secreções, presente na saliva e nas lágrimas.
A imunoglobulina E (IgE) participa da resposta de hipersensibilidade imediata (tipo I) e está envolvida nas respostas
alérgicas e contra diversos parasitas.
►d) A imunoglobulina D (IgD) está presente em pequena concentração no plasma e cruza a barreira placentária.
e) A imunoglobulina G (IgG) representa aproximadamente 80% das imunoglobulinas séricas e é a principal responsável
pela resposta imune secundária, após a reexposição ao antígeno.
12 - Em um paciente com rash cutâneo pigmentado em áreas expostas ao sol, língua vermelha e brilhante, diarreia,
apatia, perda de memória e desorientação, a principal hipótese diagnóstica é déficit de:
a)
►b)
c)
d)
e)
tiamina.
niacina.
riboflavina.
ácido ascórbico.
piridoxina.
13 - Um paciente de 48 anos de idade interna para investigação de ascite. É realizada paracentese diagnóstica, que revela
gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,2 g/dl e nível de proteínas no líquido ascítico maior que 2,5 g/dl. A
principal hipótese diagnóstica é:
a)
►b)
c)
d)
e)
síndrome nefrótica.
insuficiência cardíaca congestiva.
cirrose.
carcinomatose peritoneal.
fístula biliar.
5
14 - Embora a maioria dos pacientes com aumento da temperatura corporal apresente febre, existem circunstâncias nas
quais essa elevação de temperatura representa hipertermia, caracterizada por elevação não controlada da
temperatura corporal que excede a capacidade orgânica de perder calor. A respeito do assunto, identifique as
afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Hipertermia induzida por drogas pode estar associada à utilização de anfetaminas, antidepressivos tricíclicos e
cocaína.
( ) Na hipertermia maligna ocorre rápido aumento no cálcio intracelular em resposta ao halotano, outros
anestésicos inalatórios ou à succinilcolina.
( ) A síndrome neuroléptica maligna está associada ao uso de neurolépticos, como o haloperidol, e caracteriza-se
por tônus muscular diminuído.
( ) Diarreia, tremor e mioclonia estão associados à hipertermia relacionada à síndrome serotoninérgica.
Assinale alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
V – V – F – V.
F – F – V – F.
F – F – V – V.
V – F – V – F.
V – V – F – F.
15 - Palpitação é uma sensação subjetiva de batimento cardíaco irregular ou anormal, podendo ser causada por qualquer
arritmia. Com relação à indicação de métodos diagnósticos em pacientes com palpitação, assinale a alternativa que
estabelece uma correlação adequada entre as condições do paciente e o método diagnóstico.
a)
b)
c)
►d)
e)
Estudo eletrofisiológico em paciente com arritmia de causa extracardíaca.
Ecocardiograma em pacientes com palpitação sem evidência de arritmia.
Eletrocardiograma em pacientes cujos sintomas não sejam decorrentes de arritmia.
Estudo eletrofisiológico em paciente com palpitação precedendo episódio de síncope.
Ecocardiograma em pacientes com arritmia sem evidência de doença cardíaca.
16 - A doença pericárdica adquirida pode ter numerosas causas, sendo que a maioria produz resposta fisiopatológica e
manifestação clínica semelhantes. Com relação ao assunto, relacione os achados de exame físico e os resultados
dos testes diagnósticos (coluna da direita) com as doenças mencionadas na coluna da esquerda.
1.
2.
3.
Tamponamento cardíaco.
Pericardite restritiva.
Miocardiopatia restritiva.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Quarta bulha.
Cardiomegalia.
Ventrículo direito pequeno.
Sinal de Kussmaul.
Espessamento pericárdico.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
3 – 1 – 1 – 2 – 2.
3 – 2 – 1 – 2 – 1.
2 – 3 – 2 – 1 – 3.
1 – 1 – 2 – 3 – 2.
2 – 2 – 3 – 1 – 1.
*17 - Tosse é a principal causa respiratória de procura por assistência médica. Pacientes com quadros respiratórios
crônicos complicados de etiologia desconhecida representam de 10% a 38% dos encaminhamentos para
especialistas em doenças respiratórias. Com relação às causas de tosse crônica, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
e)
Pneumonia.
Rinite por irritantes ambientais.
Bronquiectasias.
Coqueluche.
Embolia pulmonar.
18 - A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza a obstrução lenta e progressiva das vias aéreas,
geralmente associada ao tabagismo, que não é reversível e não é secundária a outra causa específica. Com relação a
esse assunto, é correto afirmar:
a) A base anatômica da bronquite crônica é a dilatação dos espaços aéreos distais.
►b) O enfisema centrolobular é quase que exclusivamente observado em fumantes, tendendo a ocorrer nos lobos
pulmonares superiores.
c) A bronquite crônica associa-se diretamente e de forma imprescindível à obstrução das vias aéreas.
d) Na doença pulmonar obstrutiva crônica ocorre diminuição na resistência ao fluxo aéreo.
e) O enfisema panancinar envolve principalmente os lobos superiores.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
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19 - Na figura ao lado, a flecha está apontando para qual estrutura
anatômica?
►a)
b)
c)
d)
e)
Processo podocitário.
Endotélio.
Mesângio.
Célula mesangial.
Célula parietal.
*20 - É uma causa de doença renal crônica:
a)
b)
c)
d)
e)
Leptospirose.
Pielonefrite.
Nefrolitíase.
Doença da membrana fina.
Nefropatia diabética.
CIRURGIA GERAL
21 - Na reparação cirúrgica das hérnias inguinais por via anterior aberta, a maioria das técnicas é do tipo:
a)
b)
►c)
d)
e)
pré-funicular.
retrofunicular.
médio-funicular.
mistas.
pré-peritoneal.
22 - As hérnias incisionais podem ser resultado de fechamento incorreto das incisões cirúrgicas, porém alguns fatores
poderão predispor essa complicação. Assinale a alternativa que NÃO corresponde a um desses fatores.
a)
b)
c)
►d)
e)
Desnutrição.
Infecção da ferida cirúrgica.
Obesidade.
Hipertensão arterial.
Tosse em portadores de DPOC.
23 - Em qual das neoplasias abaixo está indicado o transplante hepático?
►a)
b)
c)
d)
e)
Até 3 nódulos de hepatocarcinoma <3 cm cada.
Colangiocarcinoma de lobo direito <5 cm de diâmetro.
Colangiocarcinoma de hilo hepático de 2 cm com icterícia.
Hepatocarcinoma até 6 cm de diâmetro no lobo direito.
Hepatocarcinoma até 6 cm de diâmetro no lobo esquerdo.
24 - Paciente com diagnóstico de pancreatite crônica internado por massa palpável em epigástrio com aparecimento
após episódio de agudização da pancreatite. Qual das seguintes complicações é a mais provável?
a)
b)
►c)
d)
e)
Ascite pancreática.
Neoplasia pancreática.
Pseudocisto pancreático.
Trombose de veia esplênica.
Pseudoaneurisma roto.
25 - De acordo com a localização anatômica, os testículos crípticos podem ser classificados como seguem abaixo, com
uma única EXCEÇÃO. Assinale-a.
a)
b)
c)
d)
►e)
Intra-abdominais.
Canaliculares.
Pubianos.
Superficiais.
Ectópicos.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
7
26 - O megacólon congênito em crianças, também chamado de doença de Hircchprung, pode ser diagnosticado através
de vários exames complementares. Assinale aquele que NÃO faz parte dos exames desejados para o diagnóstico
dessa doença.
a)
b)
c)
►d)
e)
Radiografia simples de abdômen.
Enema opaco.
Manometria anorretal.
Phmetria.
Pesquisa de células ganglionares e atividade da acetilcolinesterase.
27 - Sobre os tumores primários intracranianos, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
Os oligodendrogliomas raramente apresentam calcificações intratumorais e áreas de necrose tecidual.
Os ependimomas da infância geralmente se localizam nos ventrículos laterais, invadindo o terceiro ventrículo.
Os pacientes portadores de astrocitomas supratenteoriais tratados com excisão cirúrgica total, seguida de radioterapia,
são considerados clinicamente curados.
►d) O astrocitoma pilocítico de cerebelo é um dos tumores do sistema nervoso central de melhor prognóstico.
e) Os astrocitomas grau IV (OMS) possuem melhor prognóstico que o glioblastoma multiforme.
28 - Assinale a alternativa correta em relação à hipertensão intracraniana no traumatismo crânio-encefálico.
a)
b)
Hiperventilação prolongada deve sempre ser empregada nesse tipo de doença.
O uso de corticoides é amplamente recomendado pela literatura médica, por modificar favoravelmente o resultado do
tratamento clínico do edema cerebral ocasionado pelo TCE.
►c) A solução salina hipertônica pode substituir o manitol 20% no tratamento do edema cerebral no TCE, com vantagens em
relação a este último.
d) O edema citotóxico ocorre quando a barreira hemato-encefálica está lesada, havendo extravasamento de substâncias
para o espaço extravascular.
e) A hiperglicemia impede a lesão neuronal secundária.
29 - Menino, 10 anos de idade, apresenta queixa de 3 meses de dor em coxa e joelho esquerdo, queda do estado geral e
perda de peso. Ao exame clínico, há aumento de volume doloroso em terço distal de coxa, claudicação e limitação de
mobilidade do joelho. Os exames de imagem mostram lesão lítica/permeativa metafiso-diafisária de fêmur, sem
limites precisos, com reação periosteal, erosão de cortical e invasão de partes moles. A análise histológica de
biópsia cirúrgica óssea mostra padrão uniforme de células pequenas, redondas, com núcleos arredondados e pouco
estroma. Qual dos diagnósticos abaixo é o mais provável para essa situação?
►a)
b)
c)
d)
e)
Sarcoma de Ewing.
Osteomielite crônica.
Tumor de células gigantes.
Osteossarcoma.
Condrossarcoma.
30 - Paciente com 38 anos apresenta dor crônica em face posterior de antebraço direito, diminuição de força de extensão
dos dedos, mas sem alteração de sensibilidade. Sendo indicado tratamento cirúrgico, qual dos procedimentos
abaixo seria o mais compatível com o quadro apresentado?
a)
►b)
c)
d)
e)
Liberação do túnel do carpo.
Descompressão do túnel do supinador.
Descompressão do nervo ulnar no cotovelo.
Neurólise total do plexo braquial.
Liberação do nervo mediano na inserção do bíceps.
31 - São técnicas destinadas a minimizar as complicações cirúrgicas da revascularização miocárdica, em paciente com
aorta calcificada, EXCETO:
►a)
b)
c)
d)
e)
confecção de dupla sutura em bolsa para canulação da aorta ascendente.
uso exclusivo de enxertos arteriais em “Y” ou em “T”.
canulação da artéria femoral.
canulação da artéria axilar.
cirurgia sem circulação extracorpórea com enxertos arteriais pediculados.
32 - Considere as seguintes situações de dissecção aguda da aorta tipo B:
1.
2.
3.
4.
Desobstrução de ramos viscerais, com ou sem uso de stents.
Fenestração endovascular na presença de isquemia grave de membro inferior.
Implante de stent na luz verdadeira, em dissecções não complicadas.
Implante de endoprótese recoberta, em paciente clinicamente instável, sem envolvimento abdominal.
A terapia endovascular NÃO está justificada em consensos no(s) caso(s):
a)
►b)
c)
d)
e)
1 apenas.
3 apenas.
2, 3 e 4 apenas.
1, 3 e 4 apenas.
1, 2 e 3 apenas.
8
33 - Isquemia crítica é o termo técnico utilizado para denominar a situação clínica emergencial relacionada ao estado
isquêmico mais avançado da doença arterial oclusiva dos membros inferiores (DAOP) que ameaça a sua integridade.
Essa doença ocorre em 3 a 5% da população geral e em 15 a 20% da população acima de setenta anos. Representa o
estágio final da doença aterosclerótica crônica e cursa com altas taxas de morbidade e mortalidade. No exame físico
desses pacientes, o índice tornozelo-braço que compromete seriamente a vitalidade do pé geralmente se encontra
abaixo de:
a)
►b)
c)
d)
e)
0,2.
0,4.
0,5.
0,6.
0,7.
34 - Existem três regiões das extremidades que são mais comumente comprometidas pela síndrome compartimental, que
são:
a)
►b)
c)
d)
e)
perna, coxa e braço.
perna, antebraço e mão.
perna, coxa e antebraço.
perna, coxa e mão.
coxa, antebraço e mão.
35 - Em relação à anatomia das veias renais, é correto afirmar que a veia renal esquerda é:
►a) mais longa que a veia renal direita e recebe como tributárias uma veia lombar posteriormente, a veia gonadal esquerda
inferiormente e a veia adrenal esquerda superiormente.
b) mais longa que a veia renal direita e recebe como tributárias a veia ureteral esquerda na sua face anterior, a veia da
pelve renal esquerda inferiormente e a veia adrenal esquerda superiormente.
c) em comprimento é igual à veia renal direita e recebe como tributários os ramos da veia esplênica na sua face superior e
a veia gonadal na sua face inferior.
d) mais longa que a veia renal direita e recebe como tributárias somente as veias lombares na sua face posterior.
e) mais longa que a veia renal direita e habitualmente não recebe veias tributárias.
36 - No câncer de próstata o “Score de Gleason” observado na histologia tem um papel crucial não só na classificação
dos tumores, mas também como fator prognóstico. Sobre o “Score de Gleason”, é INCORRETO afirmar:
a)
A graduação apresentada pelo “Score de Gleason” baseia-se na somatória de dois padrões histológicos, levando-se em
conta os aspectos citológicos somados ao padrão arquitetural.
b) O padrão glandular é observado no microscópio sempre em pequeno aumento.
c) O padrão identificado como 1 representa o mais diferenciado, e o padrão identificado como 5, o menos diferenciado.
d) Um “score” 4 + 3 = 7 tem um fator prognóstico pior que um “score” 3 + 4 = 7.
►e) As alterações cribiformes das glândulas, ou mesmo nódulos cribiformes não têm nenhum fator prognóstico.
37 - Qual a necessidade básica de água para uma criança com 10 kg de peso em repouso?
a)
b)
c)
►d)
e)
10 mL/hora.
20 mL/hora.
30 mL/hora.
40 mL/hora.
50 mL/hora.
*38 - Sobre a transfusão de sangue, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
e)
A diluição normovolêmica aguda reduz a necessidade de sangue por reaproveitá-lo do campo cirúrgico.
Pacientes com grandes tumores abdominais se beneficiam da recuperação do sangue do campo operatório.
Um coagulograma normal indica ausência de doenças da coagulação do sangue.
Paciente renal crônico não deve submeter-se a cirurgias eletivas se tiver taxas de hemoglobina inferiores a 7 g/Dl.
A pressão arterial se mantém estável em paciente adulto que perdeu 1000 ml de sangue com infusão de 3000 mL de
solução fisiológica.
39 - Paciente de 19 anos, vítima de queimadura de 40% de superfície corpórea há 4 anos, procura a correção de sua
alopecia. Apresenta uma área de ausência de cabelo em região temporal esquerda e cicatriz hipertrófica. Assinale a
alternativa que apresenta o procedimento terapêutico mais apropriado para reconstrução desse paciente.
a)
b)
c)
d)
►e)
Transplante de cabelo com mini-implante.
Retalho de Orticochea.
Excisão seriada e fechamento.
Retalho temporo-parieto-occipital de Juri.
Expansão tecidual.
40 - A formação do palato primário começa durante qual das seguintes semanas de gestação?
a)
►b)
c)
d)
e)
Primeira semana.
Quinta semana.
Décima semana.
Vigésima semana.
Vigésima quinta semana.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
9
PEDIATRIA
41 - A cada ano ocorrem no mundo cerca de 500.000 mortes por acidentes de submersão (afogamento). Segundo o
a
Ministério da Saúde, esta é a 2 causa de morte em crianças de 1 a 14 anos de idade no Brasil. Em relação a esse tipo
de injúria não intencional, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Crianças menores de 1 ano afogam-se em banheiras, vaso sanitários, baldes e tanques, estando descritos
acidentes fatais em recipientes com apenas 5 cm de altura de água.
Os afogamentos em adolescentes predominam no sexo feminino e são mais frequentes em mar aberto, lagos,
rios e represas.
Pacientes vítimas de afogamento que chegam conscientes ao hospital têm bom prognóstico e excelente chance
de sobrevida; entre os que chegam confusos, 90% têm bom prognóstico; entre os que chegam em coma, mais
de 20% evoluem para óbito ou sequela neurológica posterior.
A retirada da vítima da água é prioritária; entretanto, se a criança estiver em apneia, deve-se realizar respiração
boca a boca imediatamente, ainda na água.
Todas as crianças vítimas de acidente por submersão, tenham tido ou não necessidade de suporte no local do
acidente, precisam de avaliação no setor de emergência, estando indicada a observação por 6 horas se o exame
inicial for normal, e o encaminhamento para unidade de terapia intensiva se houver sintomas respiratórios ou
alteração do nível de consciência.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
42 - Uma menina de 8 anos apresenta prurido no couro cabeludo há 15 dias e, ao exame, observa-se a presença de
lêndeas e piolhos. Com relação à doença apresentada por essa paciente, assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
A permetrina a 1% é uma opção terapêutica segura e eficaz.
A permetrina tem ação pediculicida e é capaz de retirar as lêndeas.
As lêndeas viáveis são retiradas pelo uso de ivermectina.
Escovas de cabelo compartilhadas não são formas de reinfecção, após uso da permetrina.
É improvável a presença de infecção nos contatos próximos.
43 - As infecções cutâneas podem se apresentar com morfologias variadas e o conhecimento das características clínicas
é fundamental para o diagnóstico clínico correto e indicação terapêutica adequada. Nesse sentido, identifique as
afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) A pitiríase versicolor é caracterizada por lesões hipocrômicas ou hipercrômicas na região superior do tronco,
pescoço e face e é causada pelo Microsporum canis.
( ) A Tinea capitis se caracteriza por lesões no couro cabeludo, com alopécia e descamação, e é mais observada
nos pré-púberes.
( ) O condiloma acuminado é caracterizado por pápulas localizadas na região genital e perianal, e o seu agente
causal é o Coxsackie virus.
( ) O molusco contagioso é uma infecção superficial da pele, causada por um membro da família Poxvirus, de
contágio inter-humano, em que pode ocorrer melhora espontânea.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
►d)
e)
F – F – V – V.
V – V – F – F.
V – V – V – F.
F – V – F – V.
V – F – F – V.
44 - Criança com um ano de idade vem à consulta com história de 3 episódios de bronquiolite. Tem dificuldade de ganho
de peso, mas o hábito intestinal é normal. A mãe refere que tem episódios de recusa alimentar e vômitos, às vezes
com sonolência, e que já foi internado 3 vezes por desidratação, com melhora do quadro. O estado geral é bom, sem
febre e sem diarreia. Não apresentou intercorrências ao nascimento e o teste do pezinho foi normal. Ao exame físico,
apresenta aumento de volume de tórax, frequência respiratória normal e tiragem leve. A mãe trouxe resultados de
exames complementares, que mostravam hemogramas normais e hiponatremia com hipocloremia nos episódios de
internação hospitalar. Qual o diagnóstico mais provável para esse paciente?
►a)
b)
c)
d)
e)
Fibrose cística.
Alergia à proteína do leite de vaca.
Doença celíaca.
Esofagite eosinofílica.
Imunodeficiência.
10
45 - Recém-nascido a termo, peso de nascimento 3200 g, apresenta dispneia progressiva de início na sala de parto. A
mãe fez 7 consultas de pré-natal e não houve intercorrências. Ao exame, apresenta-se taquipneico, com tiragem
intercostal e aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. Ausculta pulmonar com sibilos. Na radiografia de tórax,
há aumento do volume pulmonar à esquerda, com atelectasia de lobo inferior. O diagnóstico mais provável nesse
caso é:
►a)
b)
c)
d)
e)
enfisema lobar congênito.
doença de membrana hialina tardia por deficiência de proteína B do surfactante.
taquipneia transitória do RN.
sequestração pulmonar.
malformação adenomatosa cística.
46 - Juliana, 28 anos, primigesta, sem antecedentes de doenças ou cirurgias, realizou acompanhamento pré-natal
adequado e não apresentou intercorrências durante a gestação. Sua tipagem sanguínea é “O”, Rh negativo, e as
sorologias para HIV, sífilis e toxoplasmose eram negativas. A tipagem sanguínea do pai do bebê é ”AB”, Rh negativo.
Seu recém-nascido, do sexo masculino, nasceu de parto vaginal, com 39 semanas de idade gestacional, pesou 2900
o
o
gramas e obteve escores de Apgar de 8 e 9, respectivamente, no 1 e 5 minutos. Não apresentava anormalidades ao
exame físico e foi encaminhado ao alojamento conjunto. Com 18 horas de vida, o pediatra observou que o recémnascido apresentava icterícia em face e tronco. Em relação a esse caso, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
As doenças por incompatibilidade ABO ou Rh podem ser facilmente descartadas, já que a mãe é primigesta.
Para investigação inicial da etiologia da hiperbilirrubinemia nesse caso, o pediatra deve obter uma amostra de
sangue do recém-nascido e enviar para determinação da tipagem sanguínea, realização do teste de Coombs
direto, dosagem de hemoglobina e da bilirrubina total e frações e para contagem de reticulócitos.
A fototerapia só deve ser instituída após duas dosagens sequenciais, com um intervalo de 4 horas, que
confirmem níveis ascendentes de bilirrubina indireta.
As abordagens terapêuticas que podem estar indicadas, dependendo do nível de bilirrubina sérica, incluem
exsanguíneo-transfusão e infusão de imunoglobulina padrão endovenosa em altas doses.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
b) Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
c) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
►d) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
e) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
47 - Recém-nascido com 37 semanas de idade gestacional, peso de nascimento 2250 gramas, escore de Apgar de 7 e 9
no 1º e 5° minutos, respectivamente, nasceu de parto vaginal, com rotura de membranas amnióticas no ato.
Encontra-se com 40 horas de vida e apresenta irritabilidade, recusa alimentar e tremores de extremidade. Ao exame
físico: agitado, reflexo de Moro espontâneo e clônus ao manuseio. Temperatura axilar 38,4 ºC, frequência cardíaca
200 bpm, frequência respiratória 56 ipm. Ausculta respiratória e cardíaca normais, fígado a 5 cm do rebordo costal
direito, baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Sua mãe realizou acompanhamento pré-natal irregular, mas nega
intercorrências durante a gestação. Refere ter tido diagnóstico de doença de Graves há cerca de 10 anos, a qual foi
tratada com iodo radioativo, tendo evoluído com hipotireoidismo e fazendo, desde então, reposição de levotiroxina.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a conduta terapêutica apropriada para o caso.
a)
►b)
c)
d)
e)
Reposição de tiroxina na dose de 10 a 15 µg/kg.dia.
Propranolol 1 a 2 mg/kg/dia e solução de lugol, 1 gota 8/8 h.
Gluconato de cálcio 10%, 100 a 200 mg/kg, por infusão endovenosa em 10 a 15 minutos.
Fenobarbital endovenoso, em dose de ataque de 20 mg/kg, seguido de dose de manutenção de 5 mg/kg a cada 24
horas.
Ampicilina 300 mg/kg/dia e gentamicina 4 mg/kg/dia, por via endovenosa.
48 - Uma criança de 2 anos e 6 meses chega à Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse produtiva, coriza hialina e
febre (temperatura axilar de 38 ºC–38,5 °C) há 2 dias. A mãe percebeu também o aparecimento de diarreia. Ao exame
físico, notadas coriza clara com leve obstrução nasal, hiperemia das tonsilas com exsudato esbranquiçado e
hiperemia conjuntival moderada, sem outras alterações. Você explica à mãe que o diagnóstico da criança é uma
faringotonsilite aguda. Qual o agente etiológico mais provável para o quadro?
a)
b)
►c)
d)
e)
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus pyogenes.
Adenovírus.
Corynebacterium diphtheriae.
Candida albicans.
11
49 - Pneumonias são infecções do trato respiratório inferior. Na infância, os quadros de pneumonias adquiridas na
comunidade são frequentes e têm importante impacto na morbimortalidade de crianças menores de 5 anos de idade.
Sobre as pneumonias adquiridas na comunidade (PACs) na infância, assinale a alternativa correta.
a)
O Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais frequente na faixa etária pré-escolar, sendo a via de aquisição mais
comum a hematogênica.
b) O agente etiológico das pneumonias é facilmente identificado em até 60% dos casos. A identificação é imprescindível
para o emprego adequado da terapêutica específica.
c) A realização de exame radiológico de tórax contribui pouco para o diagnóstico e deve ser desencorajado em todas as
faixas etárias na atenção primária.
d) A presença de estertores finos (crepitantes) à ausculta pulmonar confere gravidade ao diagnóstico e é indicativo de
internamento em crianças de 2 meses a 5 anos.
►e) A penicilina procaína ainda encontra-se entre os antibióticos recomendados para o tratamento ambulatorial da
pneumonia comunitária em crianças acima de 2 meses.
50 - O espectro da doença meningocócica varia desde bacteremia oculta e meningite até choque séptico e óbito. Assinale
a alternativa correta relativa à apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.
a)
b)
O liquor corado pelo Gram mostra presença de diplococos Gram positivos, quando há meningite meningocócica.
Quadros de meningococcemia sem meningite, em geral, são de melhor prognóstico do que os quadros com meningite
meningocócica.
c) Petéquias ocorrem na meningoccemia sem meningite; quando há meningite não há petéquias.
d) O tempo de tratamento é de 14 dias nos casos sem complicações.
►e) A antibioticoterapia empírica inicial é com ceftriaxona, mas se houver confirmação do meningococo pode-se usar
penicilina cristalina.
51 - As infecções do trato urinário (ITU) são frequentes em pediatria, podem ocorrer em fases precoces da vida da
criança e resultar em uma ampla variedade de aspectos clínicos. A respeito do assunto, identifique as afirmativas a
seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) A maioria dos casos de ITU é causada por bactérias Gram negativas da flora intestinal normal, como a
Escherichia coli.
( ) Na gênese da ITU em lactentes e crianças, destaca-se a disseminação de bactérias por via hematogênica.
( ) A diferenciação de cistite e pielonefrite em lactentes febris pode ser realizada pelo quadro clínico e resultado do
parcial de urina.
( ) Entre as complicações de ITU na criança, destacam-se: dano renal, hipertensão arterial e insuficiência renal
crônica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
F – V – F – V.
V – F – F – V.
V – V – V – F.
F – F – V – V.
V – V – F – F.
52 - A vacina oral contra poliomielite vem sido utilizada no Brasil há décadas e permitiu a erradicação da doença no país.
Recentemente, o Ministério da Saúde alterou o esquema de imunização contra essa doença no Programa Nacional de
Imunizações (PNI), introduzindo um esquema sequencial, em que as duas primeiras doses que a criança receberá
serão de vacinas inativadas contra poliomielite. A principal razão para essa mudança é:
a)
b)
►c)
d)
e)
evitar casos de episódios hipotônico-hiporresponsivos pós-vacinais.
promover imunidade coletiva da população.
reduzir o risco de paralisia flácida associada à vacina atenuada.
aprimorar a logística do PNI, garantindo uma vacina com maior termoestabilidade.
permitir o desenvolvimento de imunidade sérica contra os poliovírus vacinais.
53 - Em relação à síndrome de morte súbita do lactente, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
Não existe nenhum achado característico nos exames de anatomia patológica.
Mães com deficiência nutricional, exposição à heroína ou cocaína e presença pós-natal de tabaco domiciliar são
fatores de risco que aumentam sua prevalência.
Existe uma relação inversa entre o risco de morte súbita, peso de nascimento e idade gestacional.
Sudorese durante sono é um antecedente frequente.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
12
54 - Paciente de 8 anos de idade, portador de insuficiência mitral secundária a febre reumática, sem histórico de reação
alérgica, será submetido à extração dentária. Qual antibiótico de escolha para profilaxia de endocardite bacteriana?
►a)
b)
c)
d)
e)
Amoxicilina uma hora antes do procedimento.
Amoxi-clavulonato duas horas antes do procedimento.
Clindamicina uma hora antes do procedimento.
Claritromicina duas horas antes do procedimento.
Amoxi-clavulonato uma hora antes do procedimento.
55 - Durante o tratamento da anemia ferropriva, a normalização dos exames laboratoriais ocorre na seguinte ordem,
iniciando do primeiro a apresentar recuperação até o último:
a)
b)
c)
►d)
e)
ferritina, ferro sérico, VCM, hemoglobina.
hemoglobina, ferritina, VCM, ferro sérico.
ferritina, ferro sérico, hemoglobina, VCM.
hemoglobina, VCM, ferro sérico, ferritina.
ferritina, VCM, hemoglobina, ferro sérico.
56 - Criança do sexo masculino, 6 anos de idade, é levada ao pronto-atendimento por epistaxe, gengivorragia e manchas
pelo corpo há três dias. Sem febre ou outras queixas. Há 15 dias apresentou quadro de coriza e tosse. Sem história
anterior de sangramentos. Ao exame físico: ativo, hidratado, corado, sem sangramento ativo no momento. Presença
de petéquias e equimoses em membros, abdome e dorso. Ausência de hepatoesplenomegalia e linfonodos
impalpáveis. Foram coletados os seguintes exames: hemograma com hemoglobina = 11,8 g/dL,
leucócitos = 7500/mm3 (57% linfócitos, 3% monócitos, 2% eosinófilos, 2% bastões, 36% segmentados),
plaquetas = 15.000/mm3; TT e TTPA normais. Com base nos dados apresentados, a hipótese diagnóstica e conduta a
ser tomada são:
►a)
b)
c)
d)
e)
trombocitopenia primária imune; observação da criança sem necessidade de medicação ou transfusão.
hemofilia; dosagem de fator VIII para confirmação.
trombocitopenia primária imune; transfusão de concentrado de plaquetas.
doença de Von Willebrand; dosagem de fator IX para confirmação.
leucemia linfoide aguda; realização de aspirado de medula óssea para confirmação diagnóstica.
57 - O diabetes mellitus é caracterizado pela homeostase anormal da glicose. Em relação a crianças e adolescentes, é
correto afirmar:
a)
O diabetes mellitus pode ser classificado em tipos 1 e 2, ambos de etiologia autoimune e com fatores ambientais
desencadeantes da doença.
b) O diabetes mellitus tipo 1 costuma ser mais insidioso que o tipo 2 e raramente está associado com quadro de obesidade.
c) Em crianças com história de poliúria, polidipsia, emagrecimento e hiperfagia, deve-se realizar a curva glicêmica para
confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1.
d) A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do diabetes mellitus tipo 1 e seu tratamento requer correção da
acidose, hidratação e administração de insulina, nessa ordem.
►e) A cetoacidose é um estado catabólico que cursa com efluxo de sódio, potássio e fósforo do meio intracelular.
58 - Uma menina com 9 anos apresenta aumento do número de evacuações há 1 dia. As fezes são amareladas, líquidas,
em grande volume, explosivas, com a diarreia se agravando com a alimentação. Mãe refere recusa a alimentos
sólidos, porém aceita bem líquidos. Ausência de vômitos. Não foi administrado nenhum medicamento. Ao exame, o
peso é de 26 kg (percentil 25), estatura de 133 cm (percentil 50), IMC de 15 (percentil 25), sem sinais físicos de
desidratação, telarca grau 1 e pubarca grau 1 (Escala de Tanner) e hiperemia perianal intensa. Qual a melhor conduta
para o caso?
a)
b)
►c)
d)
e)
Jejum e soro endovenoso.
Jejum e soro oral.
Alimentação com redução da lactose e soro oral.
Alimentação com redução da lactose e antidiarreico.
Alimentação normal e soro oral.
59 - Adolescente de 16 anos de idade é atendido por ataxia aguda. Foram afastadas causas infecciosas e traumáticas.
Assinale a alternativa com as substâncias que podem estar relacionadas a esse quadro.
a)
b)
►c)
d)
e)
Ácido valproico e fenobarbital.
Cocaína e carbamazepina.
Álcool e fenitoína.
Clonazepam e propranolol.
Manitol e diazepam.
13
60 - Com relação à dislexia, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
A dislexia afeta crianças e adultos.
O metilfenidato é a medicação indicada para tratamento da dislexia.
O eletroencefalograma deve ser solicitado de rotina, para avaliar a presença de comorbidades.
O diagnóstico de dislexia implica um nível intelectual normal e pode estar associado a disgrafia e dificuldades
na linguagem.
A dislexia é causada na maioria das vezes por intercorrências perinatais.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
61 - Entre as variantes histológicas dos tumores de mama relacionados abaixo, assinale aquela de maior frequência.
a) Sarcoma.
b) Carcinoma intraductal.
►c) Carcinoma ductal.
d) Carcinoma lobular invasor.
e) Carcinoma lobular in situ.
62 - O exame que apresenta o maior valor preditivo positivo para o diagnóstico de câncer de mama é a:
a)
►b)
c)
d)
e)
ultrassonografia.
histopatologia.
ressonância magnética.
citologia oncótica.
mamografia.
63 - A respeito do puerpério normal, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
d)
►e)
A infecção urinária deverá ser lembrada quando ocorrer febre.
Algumas puérperas podem apresentar calafrios logo após o parto.
Depressão leve e transitória é complicação comum, ocorrendo em 10 a 15% das gestações.
A primeira hora pós-parto também é chamada de quarto período.
No caso de hipotonia uterina pós-parto, a manobra de Pajot é a primeira a ser realizada.
64 - A hemorragia pós-parto é a causa mais frequente de mortalidade materna em todo o mundo, sendo responsável por
25% dos casos de morte materna. Sobre esse assunto, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
b)
►c)
d)
e)
A metilergometrina pode ser usada se a paciente não for hipertensa.
O misoprostol tem boa indicação pela via retal.
Tamponamento uterino com condon ou sondas deve ser evitado, devido aos riscos de choque neurogênico.
A sutura de B-Lynch é uma boa alternativa na falha medicamentosa.
A ligadura das artérias hipogástricas pode evitar a histerectomia.
65 - Sabe-se que o parto pré-termo é responsável por 75% da mortalidade neonatal e 50% das lesões neurológicas em
crianças. Com relação aos medicamentos que podem ser usados para inibição desses partos, assinale a alternativa
INCORRETA.
a)
b)
c)
►d)
e)
Atosiban, devido à ação de antagonismo por competição com a ocitocina.
Bloqueadores do canal de cálcio, devido ao bloqueio do canal lento de entrada do cálcio.
Beta adrenérgicos, por converterem o trifosfato de adenosina (ATP) em AMP cíclico, diminuindo o cálcio livre intracelular.
Progesterona, elevando o potencial de membrana e estabelecendo um estado de hiperpolarização.
Antiprostaglandinas, devido à inibição da prostaglandina-sintease.
66 - O critério de diagnóstico para o diabetes mellitus gestacional foi elaborado através de um grande estudo
multicêntrico, nominado pela sigla HAPO (hyperglicemia adverse pregnancy outcome), com uma amostragem de
mais de 25.000 gestantes. Esse estudo relacionou os resultados perinatais adversos com valores da curva glicêmica
de 2 horas (jejum, 1 e 2 horas após a sobrecarga de 75 g de glicose), que nortearam o critério de diagnóstico aceito
pela American Diabetes Association (ADA) e, em nosso meio, pela FEBRASGO e pela Sociedade Brasileira de
Diabetes. Assinale a alternativa que corresponde aos pontos de corte encontrados por esse estudo para se realizar o
diagnóstico de diabetes na gravidez.
a)
b)
c)
►d)
e)
105, 190 e 185 mg/dL.
100, 185 e 155 mg/dL.
90, 185 e 145 mg/dL.
92, 180 e 153 mg/dL.
95, 180 e 140 mg/dL.
14
67 - São contraindicações para o uso da terapia hormonal combinada, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
►e)
Hiperplasia ductal atípica na mama.
Doença isquêmica cerebral recente.
Hepatopatia grave.
Sangramento vaginal de qualquer etiologia.
História familiar de doença cardíaca isquêmica.
68 - Sobre o rastreamento de carcinoma do colo de útero, assinale a alternativa INCORRETA.
►a) O intervalo entre as coletas de citologia oncótica em pacientes sem fatores de risco não deve exceder um ano, sob risco
de aumentar significativamente a incidência do carcinoma de colo uterino.
b) A porcentagem de falsos-negativos da citologia cervical tem grande variação (de 1,5% a 55%).
c) A ausência de células endocervicais no esfregaço indica que a junção escamo-colunar não foi amostrada.
d) Apenas um grupo pequeno de mulheres irá apresentar citologia de células glandulares de significado incerto.
e) As lesões microinvasoras podem eventualmente cursar com sinusorragia.
*69 - Com relação ao câncer de endométrio, é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
Tem sua maior incidência antes da menopausa, enquanto o endométrio ainda é hormonalmente estimulado.
Nas pacientes portadoras de carcinoma endometrial em estádio inicial, não há indicação do emprego da terapia
endócrina adjuvante.
Nas pacientes em estádio inicial, a histerectomia total e salpingooforectomia bilateral demonstram melhora na sobrevida
global e redução na taxa de recorrência.
A radioterapia adjuvante em pacientes com carcinoma endometrial estádio inicial demonstra aumento da sobrevida por
reduzir as recorrências locorregionais.
No tratamento do câncer de endométrio, a cirurgia videolaparoscópica não deve ser utilizada.
70 - Qual dos fatores abaixo NÃO está relacionado com dismenorreia?
a)
b)
c)
d)
►e)
Septo vaginal transverso.
Utilização de dispositivo Intrauterino.
Hipoplasia uterina.
Pólipo endometrial.
Uso de anticoncepcional injetável.
71 - Sobre a relação entre a alteração fibrocística da mama e o risco de câncer mamário, é correto afirmar:
►a) Não está associada a aumento do risco de câncer, exceto se houver evidência histológica de alterações proliferativas
epiteliais, com ou sem atipia.
b) Não está associada a aumento do risco de câncer, exceto se houver evidência histológica de alterações proliferativas
epiteliais, sempre com atipia.
c) Não está associada a aumento do risco de câncer, exceto se houver evidência histológica de alterações proliferativas
epiteliais, sempre sem atipia.
d) Está associada com aumento do risco de câncer, pois há evidência histológica de alterações proliferativas epiteliais
benignas atípicas.
e) Está associada com aumento do risco de câncer, pois há evidência histológica de alterações proliferativas epiteliais, com
ou sem atipia.
72 - Com relação ao tratamento da endometriose, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
O uso de danazol em baixas doses após a terapia com GnRH em pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico está
significativamente relacionado à menor recorrência da dor pélvica.
b) O uso do GnRH isolado permite o tratamento de mulheres que apresentam recorrência de endometriose, com melhora
nos sintomas dolorosos e qualidade de vida.
►c) O uso do contraceptivo hormonal oral combinado de forma contínua apresenta melhor resposta que o seu uso cíclico,
quando comparamos um período de 2 anos de uso.
d) O letrozol associado ao acetato de noretisterona demonstra redução significativa na queixa de dor pélvica crônica em
mulheres portadoras de endometriose profunda.
e) O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel pode ser utilizado para redução da dor pélvica crônica associada à
endometriose.
o
73 - O Ministério da Saúde, por meio da Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996, e da resolução nº 928, de 19 de agosto de
1997, dispõe que a esterilização voluntária será permitida nas seguintes situações, EXCETO:
►a)
b)
c)
d)
e)
pessoas absolutamente incapazes mesmo mediante autorização de seu responsável legal.
homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores que 25 anos de idade.
homens e mulheres com capacidade civil plena e, pelo menos, dois filhos vivos.
mulheres com risco a sua vida ou saúde, testemunhado em relatório escrito por dois médicos.
mulheres com risco a vida ou saúde de um futuro concepto, testemunhado em relatório escrito por dois médicos.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
15
*74 - São critérios para o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
pressão arterial igual ou maior a 160/110 mmHg.
alterações do comportamento habitual (mudança de humor).
3
plaquetopenia ( <100.000 mm ).
proteinúria igual ou maior a 3 gramas / 24 horas.
creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL.
75 - Com relação ao diagnóstico de anencefalia para a antecipação terapêutica do parto, assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
Compete ao Conselho Federal de Medicina definir os critérios para o diagnóstico de anencefalia.
O diagnóstico ultrassonográfico de anencefalia pode ser feito a partir de 8 semanas de gestação.
O laudo ultrassonográfico deve ser assinado por um médico capacitado.
A interrupção da gestação depende de autorização do Estado.
A interrupção da gestação só pode ser feita até 20 semanas.
76 - Caso a paciente MSK referisse 2 dias de atraso menstrual, sem outras queixas, com história de ter ciclos menstruais
regulares e não usar contraceptivos de qualquer natureza, qual metodologia laboratorial é a mais sensível para
fornecer o diagnóstico de gravidez com esse tempo de atraso menstrual?
a)
►b)
c)
d)
e)
Teste de imunocromatografia.
Teste ELISA.
Teste de hemaglutinação do látex.
Teste de inibição da hemaglutinação.
Ultrassonografia obstétrica.
77 - Considere o seguinte partograma:
Sobre a sua evolução, é correto afirmar:
a)
Trata-se de uma parada secundária de dilatação por distócia funcional, sendo que a administração de ocitocina pode
resolver o problema.
b) Trata-se de trabalho de parto feto macrossômico com parada secundária de descida.
►c) O diagnóstico é de parada secundária de dilatação por desproporção feto pélvica absoluta, sendo indicada cesariana.
d) Trata-se de um parto induzido iatrogenicamente com excesso de infusão de ocitocina, taquissistolia, hipersistolia e
hipertonia uterina, evoluindo para descolamento prematuro de placenta.
e) Trata-se de evolução normal de trabalho de parto, devendo-se aguardar ultrapassar a linha de ação.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
16
78 - São critérios utilizados para diagnosticar transtorno disfórico pré-menstrual, EXCETO:
a)
b)
c)
►d)
e)
sentimento subjetivo de dificuldade em concentrar-se.
letargia, fadiga fácil ou acentuada, falta de energia.
acentuada alteração do apetite, excessos alimentares ou avidez por determinados alimentos.
dismenorreia.
sensibilidade ou inchaço das mamas.
79 - Paciente AVF, com 8 semanas de gestação cronológica e ecográfica, refere corrimento amarelado, com odor fétido
na última semana, sem prurido ou ardência vulvar. No ambulatório, dispõe-se de material para exame ginecológico,
fita de pH, hidróxido de potássio a 10%, soro fisiológico, lâmina e microscópio. O diagnóstico foi de vaginose
bacteriana. Que tratamento você faria para a paciente AVF nessa semana de gestação, considerando que o
metronidazol é classificado como droga X/B?
a)
b)
c)
d)
►e)
Metronidazol 250 mg dia por 7 dias.
Metronidazol 250 mg de 8/8 h por 7 dias.
Metronidazol 2 g dose única.
Metronidazol creme vaginal 1 aplicação ao dia por 7 dias ao deitar.
Nenhum tratamento nessa fase da gestação.
80 - Considere o seguinte partograma:
Qual o diagnóstico e a conduta para esse caso?
a)
►b)
c)
d)
e)
Trabalho de parto de feto macrossômico com parada secundária de descida, devendo-se aplicar fórceps de alívio.
Trata-se de evolução normal de trabalho de parto, devendo-se aguardar evolução natural.
O diagnóstico é de parada secundária de dilatação por desproporção feto pélvica absoluta, sendo indicado cesariana.
Trata-se de um parto induzido iatrogenicamente, com excesso de infusão de ocitocina, taquissistolia, hipersistolia e
hipertonia uterina.
Parada secundária de dilatação por distócia funcional, sendo que a administração de ocitocina pode resolver o problema.
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MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL
81 - Se o nível de pressão sonora e o tempo de exposição ocupacional ultrapassarem os limites estabelecidos na Norma
Regulamentadora do Ministério do Trabalho e Emprego, a NR 15 da Portaria/MTb nº 3.214/1978, o trabalhador pode
desenvolver perda auditiva induzida pelo ruído (PAIR). Sobre PAIR, é INCORRETO afirmar:
a)
Tem como características a irreversibilidade, a progressão gradual com o tempo de exposição ao risco, apresentar-se de
forma bilateral e simétrica e ser do tipo neurossensorial.
b) Sua história natural mostra, inicialmente, o acometimento dos limiares auditivos em uma ou mais frequências da faixa de
3.000 a 6.000 Hz.
►c) Mesmo cessada a exposição ao risco, haverá progressão da redução auditiva.
d) Os efeitos extra-auditivos provocados pela exposição ao ruído ocupacional se manifestam pela hipertensão arterial,
distúrbios gastrintestinais e alterações do sono, entre outros.
e) O diagnóstico de PAIR ocupacional somente pode ser estabelecido por meio de um conjunto de procedimentos, que
envolvem anamnese clínica e ocupacional, exame físico, avaliação audiológica, incluindo a análise das audiometrias
realizadas e, se necessário, outros exames complementares.
82 - A síndrome do esgotamento profissional, ou síndrome de burn-out, é um tipo de resposta prolongada a estressores
emocionais e interpessoais crônicos no trabalho que afeta principalmente profissionais da área de serviços, quando
em contato direto com os usuários, como os trabalhadores da educação, da saúde, policiais, assistentes sociais e
agentes penitenciários, entre outros. Considere se os itens a seguir são características centrais da síndrome de
burn-out:
1.
2.
3.
4.
5.
Exaustão emocional (sentimentos de desgaste emocional e esvaziamento afetivo).
Despersonalização (atitudes e condutas negativas com relação aos usuários, aos clientes, à organização e ao
trabalho).
Não estar relacionada com as condições da organização do trabalho.
Acometer, em geral, os trabalhadores pouco comprometidos e motivados para o trabalho.
Diminuição do envolvimento pessoal no trabalho (sentimento de diminuição de competência e de sucesso no
trabalho).
As características centrais da síndrome de burn-out são apresentadas nos itens:
a)
b)
c)
►d)
e)
1 e 2 apenas.
1, 2 e 4 apenas.
4 e 5 apenas.
1, 2 e 5 apenas.
3, 4 e 5 apenas.
83 - Em relação às doenças do trabalho provocadas pelo calor, numere a coluna da direita de acordo com sua
correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
Exaustão do calor.
Desidratação.
Cãibras de calor.
Choque térmico.
( )
( )
( )
( )
Inicialmente reduz o volume do sangue, podendo chegar à deterioração do
organismo, acarretando ineficiência muscular, redução da secreção, acúmulo de
ácido nos tecidos, febre e morte quanto mais elevada for a intensidade.
Ocorre quando a temperatura do núcleo do corpo põe em risco algum tecido vital.
São os espasmos musculares, seguindo-se uma redução do cloreto de sódio no
sangue.
Decorre de uma insuficiência do suprimento de sangue do córtex cerebral,
resultante da dilatação dos vasos sanguíneos.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
2 – 1 – 3 – 4.
2 – 4 – 3 – 1.
1 – 3 – 4 – 2.
4 – 2 – 3 – 1.
4 – 3 – 2 – 1.
84 - Em relação ao acidente de trabalho, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
É aquele que acontece no exercício do trabalho, a serviço da empresa, e causa lesão corporal ou perturbação
funcional, que pode causar a morte, perda ou diminuição da capacidade de trabalho.
Também são considerados como acidentes de trabalho aqueles sofridos pelo trabalhador, mesmo que fora do
local de trabalho, quando estiver executando serviço de ordem própria.
Acomete o trabalhador em viagem a serviço da empresa, inclusive utilizando-se de veículo próprio.
Ocorre no trajeto entre a casa e o trabalho ou do trabalho para a casa.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
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85 - Em relação ao acidente de trabalho, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
A empresa é responsável pela adoção e uso das medidas coletivas e individuais de proteção e segurança da
saúde do trabalhador.
Constitui contravenção penal, punível com multa, deixar a empresa de cumprir as normas de segurança e
higiene do trabalho.
É dever da empresa prestar informações pormenorizadas sobre os riscos da operação a executar e do produto a
manipular.
O Ministério da Saúde fiscalizará o fiel cumprimento da legislação referente ao acidente de trabalho.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
86 - Como eixo estruturante de todo o Sistema de Saúde, a Atenção Primária à Saúde:
1.
2.
3.
4.
é o primeiro contato do usuário com o sistema.
é o organizador dos fluxos aos demais pontos de atenção.
é responsável (como equipe) pelos problemas de saúde da população moradora da área de abrangência.
é responsável por desenvolver as ações de promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente os itens 3 e 4 são verdadeiros.
Somente os itens 1 e 2 são verdadeiros.
Somente os itens 2 e 3 são verdadeiros.
Somente os itens 1, 3 e 4 são verdadeiros.
Os itens 1, 2, 3 e 4 são verdadeiros.
87 - Criptococose humana é causada por duas espécies de leveduras do gênero Cryptococcus (C. neoformans e C.
gattii), havendo diferenças e semelhanças entre a criptococose neoformans e a gattii. Em relação aos aspectos
relacionados à epidemiologia, clínica, diagnóstico e tratamento e aos terapêuticos das duas formas de criptococose,
considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
A principal fonte de infecção ambiental de C. neoformans são as excretas de morcego, enquanto que as de
pombos (Columba livia) são associadas a C. gattii.
A criptococose neoformans é geralmente uma doença oportunística, estando principalmente associada a
pacientes com AIDS, enquanto que a criptococose gattii é prevalente em imunocompetentes.
A criptococose gattii frequentemente acomete simultaneamente os pulmões e o sistema nervoso central,
enquanto que, na maioria das vezes, a criptococose neoformans causa exclusivamente meningite ou
meningoencefalite criptocócica.
O diagnóstico laboratorial de ambas as modalidades de criptococose é feito pelo método na tinta da China ou
nigrosina, associada à cultura e à detecção de antígenos capsulares no liquor e no sangue.
O tratamento da neurocriptococose depende do agente isolado: a infecção por C. gattii pode ser tratada apenas
com fluconazol, porque, em geral, os pacientes não são imunodeprimidos; já a criptococose neoformans deve
sempre ser tratada com anfotericina B.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
88 - A rinussinusite bacteriana aguda (RSBA) é uma das infecções comunitárias mais comuns. O manejo dos pacientes
depende de tratamento específico com antibióticos e medicamentos sintomáticos. Diversos antibióticos estão
disponíveis para o tratamento e uma quantidade maior de medicamentos sintomáticos, muitos deles sem evidência
científica de diminuição dos sintomas. Considerando etiologias e tratamentos, assinale a alternativa correta.
a)
As três etiologias mais comuns da RSBA são: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e anaeróbios
(Bacteroides, Prevotella e Fusobacterium).
b) Azitromicina é uma alternativa para o tratamento da RSBA em pacientes alérgicos a penicilina, uma vez que o
Streptococcus pneumoniae apresenta resistência baixa (<5%).
c) A irrigação com soro fisiológico é um tratamento sintomático indicado, cujas evidências científicas são fortes, inclusive da
forma de administração.
d) Corticoide tópico nasal não deve ser usado no tratamento sintomático, devido ao efeito rebote.
►e) Anti-histamínicos orais não são indicados para tratamento sintomático da RBSA.
19
89 - A punção lombar é o procedimento fundamental para diagnóstico e identificação do agente etiológico de meningite.
Porém, raramente a punção lombar pode trazer complicações. A mais temida é a herniação, que pode culminar com a
morte do paciente. Esse evento ocorre principalmente em pacientes com hipertensão intracraniana aumentada.
Dessa forma, indica-se a realização de tomografia de crânio antes da punção lombar. Qual das situações clínicas
abaixo NÃO indica uma tomografia de crânio antes da punção lombar?
a)
b)
c)
►d)
e)
Imunossupressão.
Papiledema.
História de doença prévia do sistema nervoso central.
Paralisia periférica do VII par craniano.
Convulsão.
90 - Segundo a Organização Mundial de Saúde, 9,27 milhões de novos casos de tuberculose são registrados por ano,
estimando-se que um terço da população mundial esteja infectada. Aproximadamente 10% dos indivíduos
recentemente infectados desenvolverão a doença, principalmente nos 2 primeiros anos pós-infecção, sendo 50%
pacientes HIV com CD4 muito baixo. Em relação à tuberculose, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
No paciente com tosse ≥ a 3 semanas, está indicada a investigação de tuberculose com pelo menos duas baciloscopias
para bacilo álcool ácido resistente no escarro e raios x de tórax.
►b) No sintomático respiratório, se a baciloscopia no escarro for negativa, o diagnóstico de tuberculose está afastado.
c) Em pacientes com tuberculose pulmonar, infectados pelo vírus HIV e severa imunossupressão, é frequente a
apresentação atípica aos raios X de tórax, como infiltrados em campos inferiores sem cavidade.
d) Em paciente jovem com derrame pleural caracterizado como exsudato, a predominância de linfócitos com dosagem da
adenosinadeaminase elevada(≥40 u/l )sugere o diagnóstico de tuberculose pleural.
e) Na tuberculose extrapulmonar, a baciloscopia é frequentemente negativa, sendo necessários procedimentos invasivos,
como biópsia, na qual a presença de necrose caseosa sugere o diagnóstico.
91 - O Decreto presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgânica da Saúde de 1990, dispõe
sobre a organização do Sistema Único de Saúde (SUS) com base em três eixos: planejamento da saúde, assistência
à saúde e articulação interfederativa. Quais dos seguintes conceitos encontram-se presentes nessa norma legal?
1.
2.
3.
4.
5.
Região de saúde.
Georreferenciamento da saúde.
Contrato organizativo da ação pública da saúde.
Portas de saída no SUS.
Rede de atenção à saúde.
Estão corretos os itens:
a)
b)
c)
►d)
e)
1 e 4 apenas.
2 e 5 apenas.
2, 4 e 5 apenas.
1, 3 e 5 apenas.
1, 2, 3, 4 e 5.
92- Há diferentes modos de se abordarem as tecnologias em saúde. Nas últimas décadas, alguns autores brasileiros têm
preferido classificá-las em tecnologias “leves”, “leve-duras” e “duras”, com base em uma visão do trabalho em
saúde formado por um conjunto de trabalho “morto” mais “trabalho vivo em ato”, sendo este último bastante
peculiar no campo da saúde. Considere os conceitos apresentados nas afirmativas abaixo, verificando quais são
coerentes com essa perspectiva.
1.
2.
3.
4.
5.
Trabalho vivo em ato é todo trabalho com seres humanos.
Trabalho vivo em ato é todo trabalho que só se concretiza no momento de sua execução.
Tecnologias leves são as relações vividas em ato no encontro entre trabalhador da saúde e usuário, e que
possibilitam o cuidado.
Tecnologias leves são os equipamentos e insumos de baixo custo para o sistema de saúde.
Trabalho morto é todo trabalho que só se concretiza no momento de sua execução.
São coerentes com a perspectiva apresentada acima as afirmativas:
a)
►b)
c)
d)
e)
1, 4 e 5 apenas.
2 e 3 apenas.
2, 3 e 5 apenas.
2 e 4 apenas.
1, 3 e 5 apenas.
20
93 - “Apesar de representarem a maioria dos óbitos perinatais, os óbitos fetais são pouco compreendidos e estudados, e
mantêm-se quase invisíveis em todo o mundo. O registro sistemático e confiável desses eventos é essencial para o
dimensionamento inicial do problema. Todavia, sua quantificação apenas é insuficiente; são necessárias
informações detalhadas para o apoio às ações de prevenção da mortalidade fetal. As informações provenientes dos
sistemas de informação de mortalidade são importante ferramenta para a identificação de possíveis fatores de risco,
a exemplo dos estudos que identificaram a contribuição da gemelaridade, idade materna e duração da gestação na
mortalidade fetal” (Rev. Saúde Pública, vol. 45, n. 5, São Paulo, Oct. 2011 Epub Aug 12, 2011). Sobre as normas
definidas para as estatísticas de mortalidade no Brasil, assinale a alternativa correta.
a) Óbitos perinatais são aqueles que ocorrem no período de 0 a 6 dias de vida.
►b) A taxa de mortalidade fetal é calculada obtendo-se o número de óbitos fetais por mil nascimentos totais (nascidos vivos e
óbitos fetais).
c) O registro sistemático dos óbitos fetais é realizado pelo Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC).
d) O Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) baseia-se no preenchimento da declaração de óbito, que, no caso dos
óbitos fetais, não é obrigatório a não ser que a idade gestacional do feto seja superior a 28 semanas.
e) O uso do indicador de mortalidade fetal estima o risco de morte da criança durante o seu primeiro ano de vida e reflete,
de maneira geral, as condições de desenvolvimento socioeconômico e de infraestrutura ambiental, bem como o acesso
e a qualidade dos recursos disponíveis para atenção à saúde materna e da população infantil.
94 - Com o objetivo de avaliar as mortes por câncer em trabalhadores da indústria da borracha de acordo com o tamanho
da empresa, realizou-se um estudo com 9.188 trabalhadores masculinos, matriculados em sindicato de trabalhadores
da indústria de borracha do Estado de São Paulo entre 1975 e 1985, sobreviventes em janeiro de 1990 e
acompanhados até o final de 2000. As mortes por câncer foram comparadas internamente no grupo, cujos membros
foram subdivididos em estratos por porte e sub-ramo da empresa, setor de trabalho e qualificação profissional. A
abordagem por conjuntos de risco, ajustados por idade, tempo desde o primeiro emprego e tempo de trabalho na
indústria da borracha apresentou evidências de aumento do risco de tumores de estômago e do trato aerodigestivo
superior e, possivelmente, por câncer em geral em trabalhadores de empresas de pequeno porte da indústria da
borracha quando comparados aos trabalhadores das grandes empresas. Considerando as características do estudo
relatado, assinale a alternativa mais adequada ao tipo de estudo epidemiológico e à medida utilizada para estimativa
do risco.
a)
b)
►c)
d)
e)
Estudo transversal analítico com medida de associação apresentada em “odds-ratio”.
Estudo ecológico analítico de múltiplos grupos com medida de correlação.
Estudo de coorte histórico com medida do risco relativo.
Estudo de caso-controle com medida de “odds-ratio”.
Estudo de prevalência com medida de associação apresentada em razão de prevalências.
95 - Um médico convidado a falar para um grupo de pacientes hipertensos sobre hipertensão arterial e morte por infarto
agudo do miocárdio procede da seguinte maneira: utiliza uma pequena história em que levanta o problema da má
alimentação e do estresse no dia a dia e demonstra quais os riscos de um estilo de vida sedentário. Ao final,
esclarece as dúvidas e reforça as medidas preventivas. Assinale a alternativa que identifica o tipo de pedagogia
utilizada nessa atividade de educação em saúde.
a)
►b)
c)
d)
e)
Problematização.
Transmissão.
Condicionamento.
Exposição dialogada.
Palestra preventiva.
96 - Josmar, 14 anos, é trazido para consulta médica por apresentar comportamento insuportável, segundo sua mãe.
Costuma agredir os irmãos menores e os colegas da escola, falta às atividades na guarda mirim e às vezes fica na
Lan House até altas horas da noite. O paciente informa que cursa a 5ª série noturna em uma escola pública próxima
de sua casa. Esteve abrigado junto a dois irmãos de 13 e 11 anos em uma chácara para menores abandonados por
três anos, de onde saiu há um ano. O pai é falecido por homicídio. Admitiu ser violento na escola porque é
provocado. A mãe o castigava fisicamente até ser abrigado. Acorda diariamente por volta das 12 horas, toma café
enquanto assiste TV, toma banho e vai para a guarda mirim em um bairro distante, volta para casa por volta das 18
horas, quando pega o material escolar e vai para a escola das 19 às 22:30 horas. Volta para casa sozinho e fica
assistindo TV enquanto toma café com pão. Vai se deitar por volta das 24 horas. A mãe tem sido atendida na Unidade
de Saúde por transtornos somatoformes e abuso de substâncias psicotrópicas ilegais. Há cerca de dois anos
engravidou e provocou aborto. Houve complicações e um AVC durante o internamento. Desde que saiu, tem crises
de desmaio que aparentam crises conversivas. A única irmã está, aos 16 anos, grávida de um namorado de 19 anos.
O irmão de 13 anos aguarda ser chamado para consulta pelos mesmos motivos de Josmar: comportamento
agressivo. Utilizando os conhecimentos de Medicina de Família e Comunidade, assinale a alternativa correta.
a) A família passa por uma crise transicional e a mãe deve ser apoiada no disciplinamento do filho.
b) Trata-se de uma família disfuncional em que a causa é a mãe, motivo pelo qual os filhos devem ser afastados.
►c) O adolescente deve ser escutado antes de se criar juízo da situação familiar; a psicoterapia para as crianças e para a
mãe devem ser consideradas.
d) Como profissional da medicina, deve-se ficar atento à presença de patologias; a avaliação do sistema familiar é escopo
de um psicoterapeuta de família.
e) A troca de turno da escola e a vigilância mais criteriosa da mãe são as melhores abordagens para uma família tão
problemática.
21
97 - Sobre o método clínico centrado na pessoa, é correto afirmar:
►a) A prestação de um cuidado efetivo requer assistência tanto para as patologias que acometem as pessoas como para a
experiência da pessoa com a sua doença.
b) O médico deve ser objetivo na sua avaliação, desconsiderando a opinião das pessoas, pois isso prejudica o seu
julgamento clínico e interfere na conduta clínica.
c) A aderência ao tratamento é de responsabilidade única da pessoa que foi atendida, sendo responsabilidade do médico o
diagnóstico e a prescrição do tratamento.
d) A experiência do adoecimento é inerente à patologia que acomete a pessoa; todos os portadores de determinadas
patologias terão os mesmos sintomas e repercussões em suas vidas.
e) A prevenção e a promoção à saúde são atividades que devem ser realizadas coletivamente; as atividades individuais
têm como objetivo o tratamento da doença e a resolução da queixa das pessoas.
98 - Maria, 23 anos, procura atendimento por temer estar ficando louca. Relata que nos últimos meses tem apresentado
explosões de fúria às mínimas frustrações e adotou o péssimo hábito de quebrar objetos da casa nessas situações.
Teme estar com depressão tal como sua mãe e pede algum medicamento que a ajude. Ela mora apenas com o
marido de 25 anos, com quem está casada há dezoito meses. Há cerca de doze meses está desempregada. Moravam
na casa da mãe da paciente, que fazia todo o trabalho doméstico. Desde que o casal se mudou para a casa própria,
há oito meses, Maria tem assumido integralmente os serviços domésticos. Descreveu a última crise de fúria quando
o marido chegou a casa e, como retaliação ao fato do almoço não estar pronto, foi comprar uma marmita (prato
feito), que consumiu na sua presença sem dividi-la. A paciente chorou quando mencionou a falta que sente de
trabalhar e como tem pavor de se tornar apenas dona de casa. Utilizando seus conhecimentos de saúde da família,
assinale a alternativa que contempla o estágio de vida familiar pela qual a família está passando, bem como uma
tarefa adequada a esse estágio.
a)
b)
►c)
d)
e)
Aprendendo a viver juntos; retornar para a casa da mãe.
Sair de casa; dividir as tarefas domésticas com o marido.
Aprendendo a viver juntos; redefinir o papel de cada um dentro do sistema familiar.
Conflito conjugal; buscar arbitramento externo.
Compromisso com o parceiro; renegociar o compromisso do marido.
99 - No que diz respeito ao trabalho de vigilância epidemiológica e profilaxia antirrábica para orientar um paciente que
chega em um pronto-atendimento com história de contato com um morcego caído no chão (pegou com a mão sem
proteção e colocou numa caixa), identifique as ações a seguir como adequadas (A) ou inadequadas (I):
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
Lavar a mão com água e sabão.
Notificar o caso como suspeito de raiva humana.
Prescrever profilaxia da raiva com uso de soro.
Prescrever profilaxia da raiva com uso de vacina.
Notificar como atendimento antirrábico.
Orientar o paciente que em contato com a Secretaria Municipal de Saúde para enviar o morcego para
identificação e diagnóstico laboratorial da raiva.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
A – A – I – A – I – I.
I – A – I – I – I – A.
A – I – A – A – A – A.
A – I – A – I – A – A.
I – A – I – A – I – I.
100 - A avaliação do colo uterino por ultrassonografia transvaginal entre a 20ª e a 24ª semana da gestação pode ser útil na
identificação do risco para o parto prematuro espontâneo. Estudo realizado na Clínica Obstétrica do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;29(5):562-7)
avaliou 1.958 gestantes entre 34 e 37 semanas de gestação. Aquelas com comprimento do colo inferior a 20 mm
foram classificadas como risco para o parto prematuro espontâneo. Os resultados do estudo na predição de parto
prematuro mostraram valores preditivos negativos superiores a 90%, enquanto que os valores preditivos positivos
foram baixos, entre 42% e 58%. Acerca desse estudo, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
O valor preditivo positivo de um teste depende da prevalência da doença em uma população específica e da
especificidade do teste.
Considerando os resultados do estudo, diante de um teste negativo pode-se evitar internações e intervenções
desnecessárias.
O baixo valor preditivo positivo indica uma sensibilidade baixa.
O valor preditivo negativo de um exame é o poder de distinguir os verdadeiros negativos em relação ao total de
doentes.
Assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Específica – 04/11/2012
002 – Cirurgia Geral
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Específica
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
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01 - Sobre cistos hepáticos, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
►d)
e)
A doença policística da criança é autossômica recessiva e fatal na infância.
Cistos neoplásicos hepáticos são raros.
Pseudocistos traumáticos hepáticos, em geral, têm conteúdo biliar e baixa incidência.
De maneira geral, as lesões císticas hepáticas são mais comuns em jovens do sexo masculino.
A doença policística do adulto é autossômica dominante e acomete mais o rim que o fígado.
02 - Associe os epônimos enumerados abaixo, tomando-os dois a dois:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Triângulo de Killian.
Hérnia de Littré.
Linha de Douglas.
Divertículo de Zenker.
Hérnia de Spiegel.
Divertículo de Meckel.
Assinale a alternativa que apresente apenas associações corretas.
a)
►b)
c)
d)
e)
2 e 5 − 4 e 6 − 1 e 3.
3 e 5 − 2 e 6 − 1 e 4.
2 e 6 − 1 e 5 − 3 e 4.
3 e 5 − 1 e 2 − 4 e 6.
1 e 4 − 3 e 6 − 2 e 5.
03 - Sobre o esfíncter esofágico superior, assinale a alternativa INCORRETA.
►a)
b)
c)
d)
e)
Mantém-se entreaberto em repouso, entre as deglutições, eructações e vômitos.
Possui fibras de musculatura estriada.
Sua pressão de repouso pode atingir aproximadamente 100 mmHg.
Seu relaxamento associa-se com tração laríngea anterior.
Tem comprimento reduzido, variando de 2 a 4,5 cm.
04 - Sobre a condição clínica conhecida como abdome agudo, é correto afirmar:
a)
Não existe correlação direta entre gravidade e alterações de exames laboratoriais, como hiperamilasemia e acidose
metabólica.
b) As causas obstrutivas dominam a etiologia, seguidas das causas inflamatórias/infecciosas.
c) Abdome agudo de origem vascular caracteriza-se pela desproporção entre a exuberância de sinais ao exame físico e a
moderada intensidade de dor apresentada.
d) Laparoscopia não tem papel no esclarecimento etiológico, pois não permite visualização completa da cavidade
peritoneal e seus órgãos.
►e) Abdome agudo hemorrágico não provoca defesa ou contratura abdominal.
05 - São características do espasmo difuso do esôfago, EXCETO:
►a) presença de contrações aperistálticas em até 20% das deglutições como critério manométrico para definição
diagnóstica.
b) permanência de algum grau de atividade peristáltica adequada, o que a difere da acalasia.
c) as ondas de pressão podem ter 3 ou mais picos, ter duração aumentada e serem repetitivas.
d) em geral, o esfíncter esofágico inferior tem padrão normal de pressão basal após deglutição de líquidos.
e) o quadro clínico é de dor e disfagia intermitentes, e a imagem radiológica é de esôfago em saca-rolha.
06 - São fatores propiciadores da colecistite acalculosa, EXCETO:
a)
►b)
c)
d)
e)
transplante de medula óssea.
síndrome de Falsione.
diabetes mellitus.
politraumatismo.
nutrição parenteral total.
07 - Dos fatores abaixo relacionados, qual NÃO aumenta a incidência de cálculos biliares de colesterol?
a)
b)
►c)
d)
e)
Octreotide.
Sexo.
Cirrose hepática.
Clofibrato.
Obesidade.
4
08 - Paciente do sexo masculino, 42 anos, vem à consulta encaminhado pelo urologista por ter apresentado em
ultrassonografia abdominal, requerida por cisto renal, presença de cálculos em vesícula biliar e pólipo de
8 milímetros no fundo da vesícula biliar. O paciente nega sintomas compatíveis com cólica biliar ou outras doenças
das vias biliares extra-hepáticas. Qual a conduta adequada?
a)
b)
c)
d)
►e)
Colecistectomia videolaparoscópica, pela associação de doenças na vesícula biliar.
Colecistectomia videolaparoscópica, por ser jovem e homem, com maior risco de complicações.
Colecistectomia videolaparoscópica, por maior risco de malignização do pólipo.
Colecistectomia videolaparoscópica, pelo tamanho atual do pólipo, independentemente dos cálculos.
Acompanhamento clínico para aparecimento de sintomas e de imagem para o tamanho do pólipo.
09 - Qual o melhor tratamento para paciente do sexo masculino, 45 anos, portador de cirrose hepática pelo vírus B da
hepatite, varizes esofágicas e classificação Child-Pugh tipo B, com ressonância magnética e tomografia
computadorizada apresentando nódulo sólido hepático hipervascularizado de 2 cm de diâmetro no segmento VII do
lobo direito hepático?
a)
b)
c)
►d)
e)
Radioablação percutânea após confirmação diagnóstica de hepatocarcinoma por biópsia e exame anátomo-patológico.
Hepatectomia direita sem biópsia prévia.
Segmentectomia VII sem biópsia prévia.
Transplante hepático sem biópsia prévia.
Tratamento da hepatite B sem ressecções, pela maior probabilidade de ser nódulo regenerativo de cirrose.
10 - Paciente do sexo masculino, 62 anos, portador de cirrose alcoólica, ascite, esplenomegalia e varizes esofágicas, é
admitido no pronto-socorro apresentando quadro de hemorragia digestiva alta maciça (hematêmese volumosa,
taquicardia, hipotensão arterial). Qual a probabilidade melhor estimada de que o quadro atual seja por ruptura de
varizes esofágicas?
a)
►b)
c)
d)
e)
Abaixo de 20%.
Entre 20% e 40%.
Entre 40% e 60%.
Entre 60% e 80%.
Acima de 80%.
11 - A absorção proteica intestinal na nutrição enteral é mais efetiva para aminoácidos cristalinos ou para
oligopeptídeos?
a)
b)
►c)
d)
e)
Para aminoácidos, por serem partículas menores.
Para proteínas intactas, por conterem aminoácidos essenciais e não essenciais.
Para oligopeptídeos, por terem carreadores específicos.
É melhor para os aminoácidos essenciais do que para os não essenciais.
Para aminoácidos, porque a absorção proteica depende somente da osmolaridade.
12 - São causas de hiperglicemia no paciente hipermetabólico, EXCETO:
a)
►b)
c)
d)
e)
mobilização do glicogênio hepático.
liberação de óxido nítrico, importante vasodilatador e inibidor de crescimento bacteriano.
gliconeogênese a partir dos aminoácidos musculares.
resistência periférica à insulina.
elevação das concentrações plasmáticas de catecolaminas, glicocorticoides e do glucagon.
13 - Qual das medidas abaixo NÃO é importante na prevenção da broncoaspiração em pacientes recebendo nutrição
enteral?
a)
b)
c)
d)
►e)
Manter a extremidade da sonda distalmente ao ligamento de Treitz.
Preferir infusão contínua e não em bólus.
Manter a cabeceira do leito elevada entre 30 e 45º.
Usar agentes pró-cinéticos.
Evitar volume residual gástrico superior a 100 ml.
14 - Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada complicação associada à nutrição parenteral?
a)
b)
►c)
d)
e)
Alteração das provas de função hepática.
Hiperglicemia e intolerância à glicose.
Aumento do risco de desenvolver pancreatite aguda.
Desenvolvimento de doença metabólica óssea.
Aumento do risco de desenvolver colecistite aguda.
15 - O objetivo do tratamento cirúrgico das infecções é corrigir o defeito anatômico que está causando a infecção. Para
tanto, as seguintes medidas são importantes, EXCETO:
a)
b)
c)
►d)
e)
incisão e drenagem de abscessos.
desbridamento de tecido necrótico.
punção e drenagem de abscessos profundos guiados por ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
ressecção de estruturas ou órgãos infectados, como na apendicite aguda e na colecistite aguda, porém amputações de
membros são contraindicadas.
retalhos musculocutâneos vascularizados podem ser úteis no tratamento de escaras.
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16 - Em relação ao adenocarcinoma gástrico, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
b)
c)
d)
Corresponde a 95% de todas as neoplasias malignas do estômago.
Nas últimas décadas, tem-se observado progressiva redução da sua incidência em todo o mundo.
Nos pacientes mais idosos, a incidência é maior em homens.
Adenoma gástrico, anemia perniciosa, gastrite crônica e infecção por Helicobacter pylori são consideradas situações prémalignas.
►e) A localização mais comum é o terço médio do estômago.
17 - São indicações de gastrectomia total no tratamento do adenocarcinoma gástrico, EXCETO:
►a) possibilidade de se obter margem proximal com dois centímetros de extensão em um adenocarcinoma precoce
localizado no terço médio do estômago.
b) adenocarcinoma de terço inferior associado a polipose gástrica difusa (adenomas).
c) adenocarcinoma avançado, localizado no terço superior.
d) adenocarcinoma tipo Borrmann IV.
e) recorrência de carcinoma em estômago residual, previamente tratado com gastrectomia subtotal.
*18 - Sobre a transfusão de sangue, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
e)
A diluição normovolêmica aguda reduz a necessidade de sangue, por reaproveitá-lo do campo cirúrgico.
Pacientes com grandes tumores abdominais se beneficiam da recuperação do sangue do campo operatório.
Um coagulograma normal indica ausência de doenças da coagulação do sangue.
Paciente renal crônico não deve se submeter a cirurgias eletivas se tiver taxa de hemoglobina inferior a 7 g/dL.
A pressão arterial se mantém estável em paciente adulto que perdeu 1000 ml de sangue com infusão de 3000 mL de
solução fisiológica.
19 - Em relação aos pseudocistos do pâncreas, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
Os pseudocistos pancreáticos tratados com drenagem percutânea apresentam maus resultados nos casos em que a
amilase no líquido do cisto é elevada.
►b) Os portadores de pseudocisto e derrame peritonial devido à ruptura do mesmo devem ser submetidos a tratamento
clínico, especialmente com análogos da somatostatina.
c) Os pseudocistos pancreáticos hemorrágicos devem ser tratados preferencialmente com ressecção.
d) Os pseudocistos pancreáticos com paredes finas e frágeis detectadas durante a cirurgia para o seu tratamento devem
ser submetidos a drenagem externa.
e) Os pseudocistos pancreáticos não devem ser operados imediatamente após o diagnóstico, sendo que a melhor conduta
é o acompanhamento clínico durante certo tempo, pela possibilidade de regressão espontânea.
20 - Em relação à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
a)
b)
A etiologia mais comum é o trauma.
Nos casos de pancreatite leve de origem biliar, a conduta mais aceita atualmente é a realização de colecistectomia oito
semanas após a resolução do quadro.
►c) Na presença de necrose infectada, o desbridamento cirúrgico sempre deve ser realizado.
d) As pancreatectomias nunca são indicadas no tratamento da pancreatite aguda.
e) Nas pancreatites graves, a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada e a papilotomia nunca devem ser realizadas,
devido ao risco de infecção do tecido pancreático necrosado.
21 - Com relação ao adenocarcinoma do intestino grosso, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Com o aumento da longevidade da população, tornou-se o 2º tumor mais comum do organismo.
É mais comum na 4ª e 5ª décadas de vida.
Fatores genéticos não são importantes na etiologia da grande maioria dos pacientes.
Pesquisa de sangue oculto nas fezes é importante no diagnóstico de pacientes com manifestações clínicas sugestivas.
A incidência é maior tanto na retocolite ulcerativa como na doença de Crohn.
22 - Em relação à proctite gonocócica, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Ocorre somente após atividade sexual anal receptiva.
A apresentação clínica mais comum é dor anal.
A apresentação clínica mais comum é sangramento anal.
O diagnóstico é confirmado pela coloração de Gram e cultura em meio de Thayer-Martin de material obtido do reto com
Swab.
O tratamento mais efetivo e prático é a instilação via retal de cefalosporina em dose única.
23 - Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta para um paciente de 30 anos que apresenta, pela primeira vez, dor
anal intensa contínua e aparecimento de pequeno nódulo anal doloroso com início há 24 horas?
a)
b)
c)
d)
►e)
Carcinoma epidermoide; ressecção cirúrgica.
Adenocarcinoma; ressecção cirúrgica.
Fístula perianal; fistulectomia.
Trombose hemorroidária interna com prolapso; hemorroidectomia.
Trombose hemorroidária externa; tratamento clínico com analgésico/anti-inflamatório.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
6
24 - Qual é o antibiótico inicial de escolha usado no tratamento da enterocolite pseudomembranosa?
►a)
b)
c)
d)
e)
Metronidazol.
Vancomicina.
Cefalosporina de 2ª geração.
Cefalosporina de 3ª geração.
Tetraciclina.
25 - Em relação aos tumores carcinoides do apêndice, assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
A maioria mede de 1,5 a 2,5 cm.
É o segundo tumor mais comum do apêndice, logo após o adenocarcinoma.
A sobrevida em 5 anos é superior a 85%.
Colectomia direita é o tratamento de escolha para a maioria dos tumores.
A apresentação clínica mais comum é de apendicite aguda.
*26 - Qual é o único sítio não envolvido na síndrome de câncer colorretal hereditário não polipose?
a)
b)
c)
d)
e)
Cólon.
Tireoide.
Endométrio.
Bexiga.
Ovário.
27 - Qual é o tratamento considerado mais adequado atualmente para tumores do terço médio e distal do reto invadindo
muscular própria e gordura perirretal superficialmente (T3NxM0)?
a)
b)
►c)
d)
e)
Retossigmoidectomia imediata com ligadura alta da artéria mesentérica superior.
Quimioterapia seguida de retossigmoidectomia com esvaziamento ganglionar pélvico.
Quimiorradioterapia neoadjuvante, seguida de retossigmoidectomia com ressecção total do mesorreto.
Retossigmoidectomia com ressecção total do mesorreto, seguida de quimiorradioterapia adjuvante.
Retossigmoidectomia e peritoniectomia pélvica com quimioterapia em alta temperatura.
28 - Em relação a fatores genéticos observados no câncer colorretal, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
A síndrome de câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC) deriva de uma alteração nos genes de reparo do
DNA.
b) A síndrome HNPCC caracteriza-se por apresentar instabilidade de microssatélites.
c) A instabilidade de microssatélites pode ocorrer tanto em tumores esporádicos quanto nos familiais, mas é mais comum
no segundo grupo.
►d) A mutação do gene K-ras ocorre apenas nos tumores esporádicos, não sendo marcador para indicar resposta de
terapêutica quimioterápica.
e) As mutações iniciais da transformação de adenoma para carcinoma ocorrem sobre o gene APC.
29 - Que tipo de estoma seria o mais adequado para ser aplicado num paciente com câncer avançado no reto médio,
causando obstrução intestinal aguda e não passível de ressecção no momento?
a)
►b)
c)
d)
e)
Ileostomia terminal.
Colostomia em alça no cólon sigmoide.
Sigmoidoscopia terminal.
Transversostomia com fístula mucosa.
Sigmoidostomia terminal com fístula mucosa do reto.
30 - Qual o método diagnóstico que NÃO deve ser solicitado, por princípio, frente a suspeita de diverticulite aguda?
a)
b)
c)
►d)
e)
Ultrassonografia do abdome.
Tomografia computadorizada do abdome.
Ressonância magnética do abdome.
Colonoscopia.
Enema com contraste hidrossolúvel.
31 - Sobre o esôfago de Barrett, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
O refluxo gastroesofágico crônico é o fator que lesa o epitélio escamoso estratificado, que normalmente reveste o
esôfago distal.
b) Cerca de 10% dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico desenvolvem esôfago de Barrett.
c) É preciso haver células caliciformes intestinais para definir o esôfago de Barrett.
d) Esfíncter inferior do esôfago incompetente tem papel bem definido no desenvolvimento da doença do refluxo e do
esôfago de Barrett.
►e) A maioria dos pacientes com carcinoma espinocelular, consequente ao esôfago de Barrett são do sexo masculino,
brancos.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
7
*32 - Sobre a abordagem cirúrgica para os tumores malignos do esôfago no terço distal, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
A esofagectomia trans-hiatal foi desenvolvida para reduzir a morbidade da cirurgia.
A taxa de deiscência de anastomose caiu com a técnica trans-hiatal; quando ocorre, na região cervical, a
morbimortalidade é menor que nas técnicas transtorácicas.
O tempo operatório é habitualmente menor.
A operação proporciona dissecção linfonodal completa.
Existem poucas complicações respiratórias relacionadas a uma toracotomia.
33 - Sobre o tratamento da hérnia hiatal e da doença do refluxo gastroesofágico, assinale a alternativa correta.
a)
b)
O tratamento cirúrgico é a melhor opção para o paciente.
Medidas clínicas, como elevar a cabeceira da cama, dieta pobre em cafeinados, gorduras e ácidos, perda de peso e
evitar refeições copiosas, são infrutíferas para controlar o refluxo gastroesofágico e não devem ser estimuladas.
►c) Estenoses de esôfago, esofagites severas, pacientes sofredores e jovens são os melhores candidatos ao tratamento
cirúrgico.
d) A boa resposta ao tratamento clínico será contraindicação de cirurgia.
e) Pacientes que não respondem a tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons devem ter indicação cirúrgica
imediata, pois não terão opção melhor de tratamento.
34 - Sobre tumores pancreáticos, assinale a alternativa INCORRETA.
►a) Cistoadenoma seroso (20 a 40% das neoplasias císticas do pâncreas) é lesão com alto poder de malignização e deve
sempre ser ressecado.
b) Cistoadenoma mucinoso é benigno, com potencial de malignização, frequentemente encontrado na cauda do pâncreas.
c) Tumor mucinoso papilar intraductal tem sequência adenoma-carcinoma e deve ser ressecado.
d) Massas grandes, esféricas, com conteúdo líquido e centro fibroso estrelado calcificado são achados típicos do
cistoadenoma seroso.
e) Nos tumores mucinosos, podemos encontrar áreas de estroma semelhantes ao tecido ovariano.
35 - Sobre a pancreatite aguda, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
►d)
e)
O uso da sonda nasogástrica pode dar conforto ao paciente, mas não altera a evolução da pancreatite.
Antibiótico profilático determina melhora na evolução da pancreatite grave e não traz benefício na pancreatite leve.
Não há consenso sobre a utilização da papilotomia endoscópica precoce no paciente com pancreatite aguda biliar.
É consenso que a cirurgia da vesícula biliar, nos casos de pancreatite biliar, deve ser feita nas primeiras horas do
episódio inflamatório pancreático.
Deve ser evitado o uso de morfina, pois ela pode induzir ao espasmo do esfíncter de Oddi.
36 - NÃO está indicada a colecistectomia nos pacientes com colelitítase assintomática em:
a)
►b)
c)
d)
e)
candidatos a nutrição parenteral total.
portadores de cirrose hepática.
pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida.
candidatos a transplante de medula óssea.
portadores de vesícula biliar calcificada.
37 - Em qual dos exames diagnósticos utilizados nos pacientes com sangramento gastrointestinal de origem oculta é
mais importante que o sangramento esteja ativo no momento do exame?
a)
►b)
c)
d)
e)
Colonoscopia e endoscopia digestiva alta.
Angiografia.
Cápsula endoscópica.
Enterografia por tomografia computadorizada.
Enteroscopia.
38 - Em relação à metaplasia intestinal gástrica, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
A necessidade de seguimento endoscópico anual não foi totalmente esclarecida e não pode ser recomendada para
todos os pacientes.
b) A cromoendoscopia e a magnificação de imagem facilitam o reconhecimento de áreas suspeitas.
c) Está indicado o seguimento com endoscopia e biópsias para pacientes com displasia, grandes extensões de metaplasia,
história familiar de neoplasia ou outros fatores de risco.
d) Deve-se tratar o Helicobacter pylori quando presente.
►e) Há necessidade de biópsias em todos os pacientes que realizam endoscopia digestiva alta, mesmo que sem alterações
endoscópicas da mucosa.
39 - Qual a localização preferencial da fissura anal no sexo masculino?
►a)
b)
c)
d)
e)
Linha média posterior do canal anal.
Linha média anterior e posterior do canal anal.
Parede lateral do canal anal.
Linha média anterior do canal anal.
Borda lateral do reto.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
8
40 - São indicações para o tratamento de erradicação do Helicobacter pylori gástrico, EXCETO:
a)
b)
►c)
d)
e)
linfoma MALT de baixo grau.
úlcera gastroduodenal ativa ou cicatrizada.
doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
pós-ressecção de câncer gástrico.
gastrite histológica intensa.
41 - Quanto ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
As técnicas cirúrgicas para tratamento da obesidade são didaticamente divididas em restritivas, disabsortivas e mistas.
A cirurgia de Domene consiste em uma derivação biliopancreática com preservação gástrica distal videolaparoscópica.
A gastroplastia a Fobi ou Capella tem como princípio a criação de um reservatório gástrico de pequeno volume com um
fator restritor externo (ao redor do pequeno estômago – tela de polipropileno ou anel de silicone) e uma anastomose do
pequeno estômago (“pouch” gástrico), com o jejuno a uma determinada distância do ângulo de Treitz (“Y de Roux”).
►d) Os métodos disabsortivos puros foram as primeiras técnicas realizadas (nos anos de 1950) e são, hoje, os mais
utilizados.
e) A via de acesso laparoscópica trouxe, sem dúvida, grande avanço à cirurgia bariátrica e, desde que possível, deverá ser
o método de escolha.
42 - Mulher, 33 anos, veio ao ambulatório em pós-operatório de cirurgia bariátrica há 3 anos. Refere ter feito
acompanhamento no ambulatório apenas por 3 meses e após não tomou mais remédios e diz estar com muita
fraqueza. Fez a cirurgia de gastroplastia a Capella (gastroplastia restritiva + derivação em Y de Roux com anel
restritor). Durante a consulta, o médico conversou e orientou a paciente explicando vários aspectos da cirurgia,
baseado em alguns conceitos. Assinale a alternativa que expressa um conceito ou orientação médica EQUIVOCADO.
a)
A necessidade de controle da perda de peso e exames periódicos no controle de potenciais déficits de vitaminas e
minerais, consequentes ao processo disabsortivo.
b) A paciente está em idade fértil e a sua perda sanguínea pontencializa as deficiências de ferro que a cirurgia pode
favorecer.
c) A cirurgia compromete a absorção de outras vitaminas do complexo B, como a B12, pela diminuição da produção do
fator de Castle, que ajuda na absorção da vitamina B12 no íleo terminal.
d) A deficiência de cálcio e folato pode ocorrer pela exclusão duodenal e jejuno proximal do trânsito alimentar, locais de
maior absorção destes.
►e) A deficiência da vitamina B1 (tiamina) não se observa nesses pacientes e não precisa ser reposta.
43 - A indicação do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida tem se mostrado cada vez mais evidente, no que se refere
à reversão ou melhora de numerosas morbidades associadas à obesidade. A partir dos estudos de meta-análises de
seguimento prolongados, como os clássicos de Buchwald e SOS (Swedish Obese Subjects), entre outros, é
INCORRETO afirmar:
a)
A HAS é resolvida em mais de 50% dos pacientes submetidos às diferentes técnicas mais comumente realizadas, exceto
na banda gástrica, em que esse valor cai para 38%.
b) Nas cirurgias com derivação intestinal (técnicas mistas: bypass gástrico e derivações biliopancreáticas), a diabete tipo II
tem uma remissão (não utilização de nenhuma medicação para diabetes) em mais de 80% dos casos.
c) A doença do refluxo gastroesofágico também tem importante resposta ao emagrecimento.
►d) O achado de doença do fígado gorduroso não alcoólico (esteatose hepática) antes e após a cirurgia bariátrica não sofre
alterações, devido à persistência da lipotoxicidade.
e) A apneia do sono, assim como outros distúrbios relacionados ao sono, tem significativa melhora após o procedimento
cirúrgico.
44 - Nos casos duvidosos de hérnias inguinais, devem ser consideradas como diagnóstico diferencial as seguintes
hipóteses, EXCETO:
►a)
b)
c)
d)
e)
tumor de cólon sigmoide e hiperplasia prostática benigna.
tumor testicular, metástases ganglionares e linfomas.
aneurisma de a. femural, hematoma e ascite.
varicocele, torção testicular e hidrocele.
cisto de cordão e cisto de Nuck.
45 - Nas hérnias inguinais, assinale a alternativa correta com relação ao epônimo e ao conteúdo do saco herniário.
a)
b)
►c)
d)
e)
Hérnia de Littrê – apêndice cecal.
Hérnia de Velpeau – divertículo de Meckel.
Hérnia de Amyand – apêndice cecal.
Hérnia de Bechard – divertículo de Meckel.
Hérnia de Krönlein – bexiga.
46 - Em relação ao colangiocarcinoma, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Colangite esclerosante primária é considerada fator de risco para colangiocarcinoma.
►b) Mais frequentemente estão localizados no terço distal do colédoco, junto ao confluente biliopancreático.
c) Diferentemente do carcinoma de vesícula, que é mais comum no sexo feminino, o colangiocarcinoma apresenta uma
incidência maior em homens.
d) Cisto de colédoco também é considerado fator de risco para o desenvolvimento do colangiocarcinoma.
e) O achado clínico mais frequente é a icterícia.
9
47 - São indicações para colangiografia peroperatória, EXCETO:
a)
b)
►c)
d)
e)
enzimas hepáticas (TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubinas) elevadas.
dificuldade de reconhecimento das estruturas anatômicas.
história de pancreatite biliar com papilotomia endoscópica e coledocolitotomia prévia.
suspeição de lesão iatrogênica de via biliar.
colédoco dilatado com cálculos biliares menores que 1 cm de diâmetro.
48 - Paciente 43 anos, sexo feminino, deu entrada no serviço de emergência às 19h30, queixando-se de dor tipo contínua
em hipocôndrio direito há 24 horas. Refere também febre. Ao exame físico do abdome, sinal de Murphy evidente.
Ultrassonografia do abdome realizada às 20h30 mostra imagem compatível com colecistolitíase de 2,3 cm de
diâmetro, em infundíbulo, e edema de parede da vesícula. A melhor opção terapêutica é:
a)
jejum, hidratação venosa, antibioticoterapia e aguardar esfriamento do processo inflamatório com colecistectomia
agendada a partir de 3 semanas do início do tratamento.
►b) jejum, hidratação venosa, antibioticoterapia e colecistectomia agendada dentro das próximas 48 a 72 horas.
c) colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com papilotomia.
d) colecistectomia de urgência, ainda durante a noite.
e) colecistostomia percutânea guiada por ultrassonografia.
49 - Sobre os nódulos benignos do fígado, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
b)
O adenoma hepático é mais frequente no sexo feminino e está associado com o uso de contraceptivo oral.
Hemangioma é o tumor mais comum do fígado, frequentemente menor que 5 cm e, quando associado a trombocitopenia
e coagulopatia de consumo, constitui a síndrome de Kasabach-Merritt.
c) O adenoma apresenta risco de transformação maligna e rotura, motivo pelo qual lesões maiores devem ser ressecadas.
►d) A hiperplasia nodular focal normalmente se apresenta na tomografia como um nódulo homogêneo, com escara central
que rapidamente capta contraste na fase arterial e apresenta forte associação com contraceptivos orais.
e) Grandes hemangiomas hepáticos em crianças podem causar insuficiência cardíaca congestiva, devido à presença de
“shunt” arteriovenoso.
50 - Durante a realização de uma colecistectomia, é evidenciada lesão do ducto hepático comum, causada por uso
indevido do eletrocautério, com comprometimento de mais da metade da circunferência do ducto. Assinale a melhor
opção de tratamento.
►a)
b)
c)
d)
e)
Hepaticojejunostomia término-lateral.
Coledocoduodenostomia látero-lateral.
Reparo da lesão sobre dreno em “T” – dreno de Kehr.
Colocação de dreno tubular no ducto hepático com drenagem biliar externa.
Ligadura do ducto hepático comum e, após dilatação do mesmo, em um segundo tempo, anastomose biliodigestiva.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Específica – 04/11/2012
003 – Cirurgia da Mão
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Específica
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
Utilize os dados abaixo para ter acesso ao seu desempenho individual no site do NC (www.nc.ufpr.br).
nº de inscrição: _____________________________ senha de acesso: ___________________________________
3
01 - Em relação à anatomia do tornozelo, é correto afirmar:
a)
b)
►c)
d)
e)
O domo talar é mais largo na sua porção posterior.
Na flexão plantar, cria-se uma situação de “estabilidade óssea”.
Na dorsiflexão, o tálus força a fíbula em rotação externa.
Na dorsiflexão, a articulação é mais móvel.
O domo talar na flexoextensão não altera a mortalha do tornozelo.
02 - Na fratura articular do calcâneo:
►a)
b)
c)
d)
e)
a classificação de Sanders baseia-se na cominuição e desvio da faceta posterior.
o ângulo de Gissane não é importante na avaliação inicial.
a classificação de Essex-Lopresti é tomográfica.
a classificação de Sanders é baseada na incidência de Harris.
o normal do ângulo de Böhler é entre 10° e 30°.
03 - É CONTRAINDICAÇÃO de artroplastia parcial na fratura do colo femoral:
a)
►b)
c)
d)
e)
déficit cognitivo.
osteoporose.
comorbidades graves.
paciente com cuidado institucionalizado.
Parkinson.
04 - O compartimento lateral da perna é composto por:
a)
b)
c)
►d)
e)
músculo fibular curto e nervo fibular profundo.
músculo gastrocnêmio e sóleo.
músculo tibial posterior, plantar, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux.
músculo fibular longo e curto e nervo fibular superficial.
músculo fibular longo e curto e flexor longo dos dedos.
05 - Sobre a classificação de Hawkins na fratura do colo do tálus, é correto afirmar:
a)
►b)
c)
d)
e)
O tipo I apresenta impacção em valgo dos fragmentos.
O tipo II apresenta subluxação da articulação subtalar.
O tipo III caracteriza-se por luxação da subtalar.
O tipo IV apresenta lesão cutânea (exposta).
O tipo V apresenta associação com luxação talonavicular.
06 - Assinale a alternativa correta sobre a fratura de Jones do quinto metatarso.
a)
b)
c)
d)
►e)
Ocorre por abdução do antepé.
É causada por trauma direto.
Ocorre por compressão da cortical lateral do quinto metatarso.
É extra-articular e não avança para a metatarso-cubóidea.
Ocorre na zona ii.
07 - Na fratura do platô tibial:
a)
►b)
c)
d)
e)
os padrões laterais associam-se a lesões do ligamento colateral medial.
uma combinação de valgo e carga axial produz padrões de depressão lateral.
a fratura-cizalhamento póstero-medial é um padrão comum nos padrões laterais.
é rara a associação com lesão meniscal.
as fraturas por clivagem isoladas são mais comuns nos idosos.
08 - A fratura de patela tem indicação de tratamento NÃO cirúrgico quando:
a)
b)
►c)
d)
e)
o traço vertical tem até 4 mm de desvio.
apresenta-se cominutiva com mecanismo extensor comprometido.
o mecanismo extensor encontra-se íntegro e o desvio da fratura é menor que 2 mm.
ocorre depois da retirada de enxerto para reconstrução de LCA.
os fragmentos osteocondrais apresentam uma superfície de contato maior que 25% da área de carga.
09 - Sobre as complicações no tratamento cirúrgico das fraturas subtrocantéricas, é correto afirmar que:
a)
b)
c)
►d)
e)
a consolidação viciosa em varo aumenta a potência dos abdutores.
a pseudoartrose é muito frequente.
a infecção aguda deve ser tratada com debridamento, antibioticoterapia e troca do implante.
a fixação com redução em varo é a complicação mais comum.
a osteoporose não é causa comum da falha da fixação.
4
10 - A fratura da diáfise da tíbia:
►a)
b)
c)
d)
e)
tratada com haste não fresada tem maiores índices de pseudoartrose do que com haste fresada.
tratada com haste intramedular tem resultado funcional igual ao tratamento com gesso.
é menos frequente que as fraturas de fêmur.
tem como a principal causa traumas esportivos.
é mais comum no sexo feminino.
11 - Sobre a fratura do colo do fêmur na criança, é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
►e)
O tipo III da classificação de Delbet-Colona é trancervical.
O tipo IV intertrocantérica é o mais comum.
Corresponde a 15% das fraturas na infância.
Está relacionada a trauma de baixa energia.
No tipo IA de Delbet-Colona, a necrose avascular é comum.
12 - Na anatomia do cotovelo:
a)
b)
►c)
d)
e)
o epicôndilo medial é ponto de origem dos flexores e supinadores do antebraço.
o ligamento de Struthers origina-se seis centímetros acima do epicôndilo lateral.
a articulação radioulnar proximal é sinovial trocoide, e a do cotovelo é sinovial gínglimo.
o complexo ligamentar lateral tem três porções e o medial quatro.
os pronadores têm sua origem no epicôndilo lateral.
13 - Na reabilitação da fratura articular do úmero distal do adulto:
a)
b)
c)
►d)
e)
é frequente a reabilitação completa.
o
o
o arco de movimento funcional é de 0 a 100 .
a recuperação do arco de movimento é mais evidente de 0 a 3 meses.
um arco de movimento de 100o é o objetivo funcional do tratamento.
não se deve mobilizar antes de 4 semanas.
14 - Na fratura-luxação de Monteggia Tipo III de Bado há:
a)
b)
c)
d)
►e)
luxação posterior da cabeça do rádio.
luxação anterior da cabeça do rádio.
luxação anterior e fratura do colo do rádio.
luxação posterior de ambos os ossos do antebraço.
luxação lateral da cabeça do rádio.
15 - Na fratura do olécrano:
►a)
b)
c)
d)
e)
a lesão instável é contraindicação de ressecção do fragmento avulsionado.
a fixação estável permite mobilização apenas após quatro semanas.
a limitação do movimento não caracteriza um mau resultado.
nos seis tipos da classificação de Mayo, as variáveis são: desvio, cominuição e estabilidade.
a fixação com banda de tensão é um método pouco utilizado.
16 - A fratura supracondileana umeral na criança pode causar principalmente paralisia do nervo:
a)
►b)
c)
d)
e)
radial no desvio posterior.
radial no desvio póstero-medial.
mediano no desvio ântero-medial.
mediano no desvio póstero-medial.
ulnar no desvio posterior.
17 - A fratura de côndilo umeral na criança corresponde a:
a)
b)
c)
d)
►e)
descolamento epifisário Salter-Harris III.
fratura articular, mas que não atinge a cartilagem de crescimento.
descolamento epifisário Salter-Harris I.
descolamento epifisário Salter-Harris V.
descolamento epifisário Salter-Harris IV.
18 - Na epicondilite lateral:
a)
b)
c)
►d)
e)
o tratamento é geralmente cirúrgico.
a origem da lesão é no extensor radial longo do carpo.
no estudo imuno-histoquímico é encontrado processo inflamatório acentuado.
o extensor comum dos dedos é a origem da doença em um terço dos casos.
o diagnóstico diferencial com síndrome da intersecção deve ser lembrado.
5
19 - Na instabilidade do ombro, a lesão de “Bankart” corresponde à lesão:
a)
b)
►c)
d)
e)
cápsulo-labral na parte superior da glenoide.
cápsulo-labral ântero-superior da glenoide.
cápsulo-labral ântero-inferior da glenoide.
no rebordo póstero-inferior da glenoide.
na porção póstero-medial da cabeça do úmero.
20 - O mecanismo clássico para fratura da cabeça do rádio é queda com o membro superior na seguinte posição:
►a)
b)
c)
d)
e)
mão extendida, cotovelo parcialmente flexionado e antebraço pronado.
mão extendida, cotovelo flexionado a 90o e antebraço pronado.
mão fletida, cotovelo parcialmente flexionado e antebraço pronado.
mão extendida, cotovelo parcialmente flexionado e antebraço supinado.
mão fletida, cotovelo parcialmente flexionado e antebraço supinado.
21 - Sobre a luxação acrômio-clavicular, é correto afirmar:
a)
b)
c)
►d)
e)
No grau I de Rockwood, ocorre distensão dos ligamentos coraco-claviculares.
No grau II de Rockwood, ocorre ruptura dos ligamentos acrômio-claviculares e córaco-claviculares.
No grau V de Rockwood, são lesados apenas os ligamentos córaco-claviculares e acrômio-claviculares.
O grau III se caracteriza por ascensão da clavícula de 25 a 100% em relação ao outro lado.
No grau V de Rockwood, a luxação é inferior.
22 - A fratura diafisária de úmero tipo Holstein-Lewis situa-se no terço:
a)
b)
►c)
d)
e)
médio, com desvio em varo com lesão do n.radial.
distal, com desvio em valgo com lesão do n.radial.
distal, com desvio em varo com lesão do n.radial.
distal, com desvio em valgo com lesão do n.mediano.
médio, com desvio em valgo com lesão do n.mediano.
23 - A sinostose pós-traumática dos ossos do antebraço:
a)
b)
c)
d)
►e)
tem bom prognóstico com tratamento cirúrgico.
ocorre em 40% dos casos.
tem menor incidência com o retardo do tratamento cirúrgico da fratura.
não tem relação com traumatismo craniano.
tem alta incidência nas fraturas tipo IV de Monteggia.
24 - Sobre a fasceíte plantar, assinale a alternativa correta:
►a)
b)
c)
d)
e)
É comum no pé cavo.
A indicação cirúrgica é frequente.
A fáscia plantar origina-se na tuberosidade lateral do calcâneo.
Tratada com corticoesteroide, não interfere no metabolismo do tecido colágeno.
O tratamento conservador falha em 60% dos casos.
25 - Quanto à classificação de Wiltse na espondilolistese, aquela que se apresenta com defeito na pars interarticularis,
possibilitando o deslizamento, é:
a)
►b)
c)
d)
e)
Tipo I: displásica.
Tipo II: ístmica.
Tipo III: degenerativa.
Tipo IV: traumática.
Tipo V: tumoral.
26 - A maior progressão da escoliose idiopática do adolescente está relacionada com:
a)
b)
c)
►d)
e)
sexo masculino.
sinal de Risser superior a 2.
curvas lombares.
meninas em fase pré-menarca.
falha no tratamento.
27 - A enfermidade de Legg-Calvé-Perthes:
a)
►b)
c)
d)
e)
tem maior incidência no sexo feminino.
apresenta predominância em crianças de raça branca.
é uma necrose vascular da cabeça femoral.
não apresenta relação familiar.
é mais comum a partir dos 8 anos de idade.
6
28 - As ações dos fibulares longo e curto são, respectivamente:
a)
b)
c)
d)
►e)
supinação/flexão plantar e inversão do pé.
supinação/extensão e eversão do pé.
eversão/flexão dorsal e eversão do pé.
eversão/flexão dorsal e inversão do pé.
eversão/flexão plantar e eversão do pé.
29 - Sobre a inervação na mão, assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
Os quatro lumbricais são inervados pelo ulnar.
O primeiro e segundo interósseos são inervados pelo mediano.
O primeiro e segundo lumbricais são inervados pelo mediano.
O segundo e terceiro lumbricais são inervados pelo ulnar.
Os interósseos dorsais são inervados pelo radial.
30 - Na fixação da fratura do rádio-distal, a placa posicionada ao nível ou imediatamente proximal à “linha d’água” é
denominada:
►a)
b)
c)
d)
e)
justa-articular.
extra-articular.
dorsal.
lateral.
metafisária.
31 - Na classificação de Herbert e Fischer para fraturas do escafoide, o tipo que corresponde ao snac é o tipo:
a)
b)
►c)
d)
e)
d1.
d2.
d3.
d4.
d5.
32 - Na criança com paralisia obstétrica:
a)
que não apresenta recuperação do bíceps braquial até a 3ª semana de vida, está indicada a exploração cirúrgica do
plexo braquial.
►b) deve-se priorizar, na reconstrução nervosa, a flexão do cotovelo e a rotação externa e abdução do ombro.
c) a cirurgia de Hoffer é o procedimento clássico de reconstrução nervosa do plexo braquial, com utilização de enxerto de
nervo sural.
d) a lesão tipo Klumpke é a mais comum.
e) O sinal clínico de Claude-Bernard-Horner indica necessidade de intervenção cirúrgica.
33 - Na fratura da extremidade distal do rádio do tipo Smith, a imobilização do punho no tratamento conservador deve ser
na posição de:
a)
b)
c)
►d)
e)
flexão e pronação.
flexão e supinação.
extensão e pronação.
extensão e supinação.
flexão e pronossupinação neutra.
34 - Na fratura de metacarpos:
►a)
b)
c)
d)
e)
quando do colo, o desvio normalmente é volar, pela ação dos interósseos.
o colo é considerado o ponto mais resistente, sendo assim o ponto mais raro de fraturas.
a manobra de Jahss não deve ser realizada para fraturas do 2º e 3º metacarpos.
os desvios maiores são aceitos no 4º e 5º metacarpos, por estes serem mais fixos e não comprometerem a capacidade
de extensão.
ocorre mais encurtamento no 3º e 4º metacarpos.
35 - Na luxação perilunar do punho, segundo a classificação de Mayfield, o tipo II corresponde a:
a)
b)
c)
d)
►e)
luxação semilunar-piramidal.
dissociação escafo-semilunar.
luxação perilunar.
luxação escafo-capitato.
luxação semilunar-capitato.
36 - Na lesão dos tendões extensores ao nível do punho e da mão, a área que corresponde à zona VII é a:
a)
b)
c)
►d)
e)
dos metacarpos.
da musculatura extensora.
do antebraço distal.
do retináculo dos extensores.
da metacarpofalangeana.
7
37 - Na lesão distal do nervo ulnar, a paralisia ocorre:
a)
b)
►c)
d)
e)
no lumbrical do 3º dedo.
no abdutor curto.
na porção profunda do flexor curto do polegar.
no oponente do polegar.
no flexor profundo do 5º dedo.
38 - O cisto sinovial no punho:
►a)
b)
c)
d)
e)
tem a bossa carpometacarpal como um dos diagnósticos diferenciais.
nas crianças, a localização dorsal é mais comum que a palmar.
quando tratado cirurgicamente, deve-se, após a ressecção, fechar a cápsula articular.
quando de tratamento cirúrgico, deve ser realizado sem garroteamento do membro.
tem 20% de recidiva com a punção.
39 - Nas neuropatias compressivas do membro superior, a síndrome do interósseo anterior:
a)
b)
c)
►d)
e)
produz alteração da sensibilidade na área do nervo mediano.
ocasiona perda da extensão ativa da falange distal do polegar e indicador.
não é confirmada por eletroneuromiografia.
tem como diagnóstico diferencial a lesão de tendões flexores.
causa perda da supinação do antebraço.
40 - Na doença de Kienböck, a cirurgia de encurtamento do capitato é melhor indicada em pacientes do tipo:
a)
b)
►c)
d)
e)
IIIa de Lichtmann com variância ulnar negativa.
IV de Lichtmann com variância ulnar negativa.
II de Lichtmann com variância ulnar neutra ou positiva.
IIIb de Lichtmann com variância ulnar neutra ou positiva.
I de Lichtmann com variância ulnar negativa.
41 - Assinale a alternativa que contém uma indicação de reimplante:
a)
►b)
c)
d)
e)
Amputações de múltiplos níveis.
Amputação de dedo distal à inserção do flexor superficial dos dedos.
Amputação em pacientes com vasos arteroscleróticos.
Amputação em pacientes mentalmente instáveis.
Lesões tipo esmagamentos.
42 - A técnica de transferência muscular livre dupla do grácil preconizada por Dói tem como objetivo restaurar:
►a)
b)
c)
d)
e)
a flexão do cotovelo e a extensão do punho, e a extensão e flexão dos dedos.
a abdução do ombro.
a flexão do cotovelo juntamente com a abdução do ombro.
a pinça braquitorácica.
a abdução do ombro juntamente com a pinça braquitorácica.
43 - A neurotização tipo Oberlin é:
a)
b)
c)
d)
►e)
fascículos do nervo tríceps para axilar.
fascículos do nervo sensitivo do mediano para motor do ulnar.
fascículos do nervo radial para nervo mediano.
fascículos do nervo sensitivo radial para nervo sensitivo ulnar.
fascículos do nervo ulnar para ramo motor do bíceps.
44 - É tipo de retalho local:
a)
b)
c)
►d)
e)
retalho inguinal.
retalho do grande dorsal.
retalho cutâneo lateral do braço.
retalho filé de dedo.
retalho chinês.
45 - O retalho chinês baseia-se na artéria:
a)
►b)
c)
d)
e)
ulnar.
radial.
circunflexa ilíaca superficial.
toracodorsal.
intermetacarpianas.
8
46 - O retalho cutâneo lateral do braço é baseado em que artéria(s)?
►a)
b)
c)
d)
e)
artéria colateral radial posterior/artéria braquial.
artéria circunflexa da escápula/artéria subescapular.
artérias perfurantes da artéria toracodorsal.
artéria toracodorsal/artéria torácica lateral.
artéria circunflexa medial (ramo da artéria femoral profunda).
47 - O retalho tipo cross-finger reverso é indicado para perdas cutâneas:
a)
b)
►c)
d)
e)
de dorso de mão.
extensas da polpa digital.
extensas no dorso dos dedos.
volares de polegar.
extensas da região hipotenar da mão.
48 - Assinale a alternativa que NÃO corresponde a uma indicação de retalho.
a)
b)
c)
d)
►e)
Exposição de estruturas neurovasculares.
Perdas ósseas com cobertura instável.
Opção cosmética.
Áreas de exposição tendínea, óssea ou articular.
Áreas de exposição de derme e tecido subcutâneo.
49 - Sobre o reimplante de membro superior proximais ao punho, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Recomenda-se dar alta para o paciente se em 48 horas o reimplante estiver apresentando boa evolução.
Não há necessidade de uma fixação estável, e sim de um reparo arterial o mais precoce possível.
A parte amputada, mesmo que bem conservada, resiste o mesmo período que dígitos (até 24 h).
O risco de mionecrose e infecção é baixo.
Fasciotomia extensiva é sempre indicada, além de realizar “second-look” com 48-72 h do reimplante, para avaliar
condições musculares.
50 - Sobre a aplicação de sanguessugas em membros/dígitos reimplantados, assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Utilizados para oclusão arterial apenas.
Podem infectar pacientes com sua bactéria entérica, Aeromonas hydrophila.
Elas secretam um coagulante local, que permite o sangramento por 8-12 horas.
O tratamento pode durar até 30 dias.
Quando o sangramento cessa, não existe mais a indicação de uso da sanguessuga no dedo reimplantado.
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SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Específica – 04/11/2012
004 – Clínica Médica
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Específica
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
Utilize os dados abaixo para ter acesso ao seu desempenho individual no site do NC (www.nc.ufpr.br).
nº de inscrição: _____________________________ senha de acesso: ___________________________________
3
01 - Em determinadas situações, o diagnóstico de sarcoidose pode ser aceito sem a necessidade de confirmação
tecidual, tal como ocorre na síndrome de Löfgren. As características dessa síndrome são:
a)
b)
uveíte, paralisia facial e aumento das glândulas parótidas.
achados típicos de sarcoidose na radiografia simples ou tomografia de tórax e lavado broncoalveolar (LBA) evidenciando
relação CD4/CD8 >3,5.
c) mapeamento com gálio mostrando os padrões “panda” (captação anormal em glândulas lacrimais e parótidas) e
captação “lambda” (captação anormal em gânglios mediastinais).
►d) linfadenopatia hilar bilateral, eritema nodoso, artralgia e febre.
e) linfadenopatia hilar associada a infiltrado eosinofílico apical.
02 - No tratamento do enfisema pulmonar classe 2, qual dos medicamentos abaixo tem ação com duração de 24 h e é
considerado ultra LABA (beta agonista de longa ação)?
a)
b)
c)
d)
►e)
Salmeterol.
Formoterol.
Terbutalina.
Tiotrópio.
Indacaterol.
03 - Sobre a população de bacilos na lesão tuberculosa, assinale a alternativa correta.
a) A grande maioria dos bacilos está no chamado caseum sólido.
b) Os bacilos dentro dos macrófagos são resistentes ao etambutol porque o pH é básico.
►c) São necessários pelo menos 5.000 bacilos por milímetro cúbico no escarro para que o exame de escarro resulte
positivo.
d) Os bacilos dentro da cavidade têm multiplicação lenta e intracelular.
e) Os bacilos dentro dos macrófagos são responsáveis pela recaída tardia na tuberculose.
04 - O manejo da dor na medicina interna e em outras especialidades parte da compreensão do mecanismo envolvido na
gênese da dor. Baseado nesse conceito, correlacione o quadro clínico com o tipo de dor. (Atenção, pois um tipo de
dor pode ser marcado mais de uma vez ou não ser marcado nenhuma vez).
1.
2.
3.
4.
5.
Dor neuropática periférica.
Dor neuropática central.
Dor nociceptiva visceral.
Dor nociceptiva somática.
Dor nociceptiva mista.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Endometriose.
Neuralgia pós-herpética.
Dor do câncer.
Dor lombar crônica.
Cistite intersticial.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
3 – 3 – 5 – 3 – 4.
5 – 1 – 4 – 5 – 2.
3 – 1 – 5 – 5 – 3.
1 – 3 – 4 – 4 – 2.
3 – 1 – 3 – 4 – 3.
05 - Paciente de 65 anos, sexo masculino, procura seu médico por quadro de osteoartrite de joelhos. Apresenta dor de
características mecânicas em ambos os joelhos, com dor ao início do movimento e dificuldade de descer ou subir
escadas. Refere discreto aumento de volume dessas articulações. Está usando regularmente diclofenaco de ação
prolongada, com excelente alívio da dor. Relata que sem essa medicação não consegue realizar suas atividades de
vida diária. De história mórbida pregressa, é hipertenso em uso de losartana 100 mg ao dia e está com intolerância à
glicose, motivo pelo qual foi recomendado diminuir a ingestão de carboidratos. O cardiologista também recomendou
que ele utilizasse 100 mg de AAS ao dia. Teve úlcera duodenal tratada há cinco anos e é tabagista de 20 cigarros ao
dia. Sempre foi sedentário. Ao exame físico, PA de 160/100 mmHg, IMC de 29, mas restante do exame físico normal.
No exame dos joelhos, aumento de volume, discreto derrame, dor e crepitação à mobilização passiva. Tomando-se
por base esses dados, qual das alternativas está correta com relação ao manejo da osteoartrite desse paciente?
►a) Os principais fatores de risco para sangramento gastrointestinal por anti-inflamatórios não hormonais nesse paciente são
a idade e a história prévia de úlcera péptica.
b) Uma boa opção para esse paciente seria a troca do diclofenaco por uma medicação do tipo coxibe (anti-inflamatório
seletivo, poupador da COX-2).
c) A atividade física aeróbica está desaconselhada para esse paciente, por causar sobrecarga nos joelhos, especialmente
em pacientes com sobrepeso.
d) A recomendação de uso contínuo de paracetamol (acetaminofeno) para o alívio da dor nesse paciente não é
recomendada, pelo sobrepeso e intolerância à glicose.
e) Injeções de corticosteroides não demonstraram benefício ou segurança para o tratamento sintomático desse tipo de
paciente.
06 - São fatores relacionados com a cronicidade da dor, EXCETO:
a)
►b)
c)
d)
e)
tabagismo.
alto nível de atividade física.
baixo nível educacional.
obesidade.
depressão.
4
07 - Uma senhora de 45 anos apresenta-se ao seu médico com dores difusas pelo corpo, fadiga, sono não reparador e
sintomas de ansiedade de dois anos de evolução. Não possui outras comorbidades e é sedentária. Ao exame físico,
dados vitais normais, IMC de 30, exame de aparelhos e sistemas normal. Apresenta bastante sensibilidade à
palpação da musculatura, difusamente. Ela traz uma sacola com uma grande quantidade de exames laboratoriais e
de imagem, todos normais. O médico faz o diagnóstico de fibromialgia. Baseando-se no caso, qual das alternativas
está correta em relação ao tratamento?
a)
Antidepressivos tricíclicos habitualmente são iniciados para o manejo da sensibilização central na fibromialgia, são bem
tolerados e representariam uma boa escolha para essa paciente.
►b) Dentre as medicações analgésicas, o tramadol é um analgésico de ação central, com evidência satisfatória para o uso
na fibromialgia e seria útil nessa paciente.
c) O sono do paciente com fibromialgia deve sempre ser explorado na anamnese. Em caso de falha de antidepressivos
tricíclicos no sono não restaurador, o uso de benzodiazepínicos de ação prolongada, como o diazepam e o
bromazepam, é uma boa escolha nessa paciente.
d) A presença de depressão e ansiedade é comum em pacientes com fibromialgia (90%) e deve ser formalmente avaliada
e tratada, por estar intrinsecamente ligada à fisiopatologia da síndrome.
e) Maiores níveis de serotonina no sistema nervoso central, como os obtidos com os inibidores seletivos de recaptação da
serotonina, apresentam ação no bem-estar e na dor desses pacientes, devendo ser usados mesmo na ausência de
depressão.
08 - Numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda, correlacionando os
autoanticorpos com as vinhetas clínicas correspondentes:
1.
2.
3.
4.
5.
Anti-Ro.
Anti-U1-RNP.
Anti Jo-1.
Anti-citoplasma de
neutrófilos (ANCA).
Anti-cardiolipina.
( ) Paciente feminina de 20 anos, com Raynaud, fraqueza muscular progressiva,
poliartrite, febre, estertores pulmonares em velcro e dispneia.
( ) Paciente feminina de 50 anos, com queixa de ardência ocular, boca seca,
parestesias e púrpura palpável em membros inferiores.
( ) Paciente feminina de 25 anos, com Raynaud, mãos difusamente edemaciadas,
hiperfonese de B2 e impulsões paraesternais à esquerda.
( ) Paciente feminina de 28 anos, com plaquetopenia de 100.000, livedo reticular e
perda fetal recorrente.
( ) Paciente feminina de 48 anos com hemoptise, insuficiência respiratória aguda,
oligúria e mononeurite múltipla.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
3 – 1 – 2 – 5 – 4.
3 – 4 – 1 – 2 – 5.
2 – 1 – 3 – 5 – 4.
4 – 2 – 5 – 1 – 3.
2 – 4 – 3 – 5 – 1.
09 - Paciente feminina, de 40 anos, evoluindo com poliartrite simétrica de mãos e punho há seis meses, apresenta-se ao
reumatologista para avaliação. Ao exame físico, apresenta sinovite em metacarpofalangeanas, interfalangeanas
proximais e punhos bilateralmente. Restante do exame físico é normal. Traz exames laboratoriais com aumento da
velocidade de hemossedimentação da proteína C reativa e fator reumatoide em altos títulos. Sorologias para
hepatites virais são negativas. Está usando somente paracetamol, com pouco alívio do quadro. O reumatologista
propõe um tratamento com reavaliação a cada 12 semanas. Considerando esse quadro e levando em conta que a
paciente NÃO está melhorando a cada reavaliação, a melhor estratégia de tratamento é:
a)
diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas → hidroxicloroquina+prednisona em doses baixas → doze semanas →
hidroxicloroquina + prednisona em doses baixas + sulfasalazina → doze semanas → metotrexate semanal +
hidroxicloroquina + prednisona em doses baixas.
b) prednisona em doses baixas + diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas → prednisona em doses baixas +
metotrexate semanal → doze semanas → metotrexate semanal + leflunomida → doze semanas → metotrexate + antiTNF.
►c) metotrexate semanal + prednisona em baixas doses + diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas → metotrexate
semanal + prednisona em baixas doses + leflunomida → doze semanas → metotrexate semanal + prednisona em baixas
doses + anti-TNF → doze semanas → metotrexate semanal + prednisona em baixas doses + anti-TNF alternativo.
d) prednisona em altas doses + diclofenaco 150 mg dia → doze semanas → metotrexate semanal + hidroxicloroquina +
prednisona em doses baixas → doze semanas → metotrexate semanal + hidroxicloroquina + leflunomida → doze
semanas → metotrexate semanal + anti-TNF.
e) prednisona em doses baixas → doze semanas → prednisona + diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas →
hidroxicloroquina + prednisona em doses baixas + diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas.
10 - A presença de hipomagnesemia pode tornar refratária a correção do seguinte distúrbio:
a)
b)
c)
d)
►e)
Hipercalemia.
Hipercloremia.
Hipernatremia.
Hiponatremia.
Hipocalemia.
5
11 - Uma paciente de 30 anos chega ao médico com uma história de aparecimento, no decorrer dos últimos dias, de
pápulas puntiformes, violáceas, em região pré-tibial bilateralmente. Refere pouco desconforto, somente uma
sensação de leve queimação. Ela está preocupada, pois as lesões estão ascendendo pelas coxas. Ao exame físico, o
médico define as lesões como púrpura palpável, sem outras alterações no exame físico. Com relação a esse caso, é
INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
O depósito de anticorpos antiendotélio é fundamental na patogênese dessa síndrome.
Na biópsia dessas lesões, o achado mais comum é uma necrose da parede do vaso com fragmentos de
polimorfonucleares ao redor.
Exames importantes nesse caso são o parcial de urina, complementos, sorologias para hepatites virais.
Casos leves podem ser tratados com elevação de membros inferiores e anti-inflamatórios não hormonais.
Desencadeantes dessa síndrome incluem medicações, infecções virais e bacterianas.
12 - Uma paciente de 60 anos com 50 kg de peso tem diabete melito tipo 2 há 16 anos. Evoluiu de microalbuminúria, há
quatro anos, para uma proteinúria de 5,3 g nas 24 horas nos últimos dois anos. Considerando que sua creatinina é
de 2,0 mg/dL, em qual estágio de doença renal crônica ela se encontra?
Estágio 1.
Estágio 2.
Estágio 3.
Estágio 4.
Estágio 5.
13 - No gráfico ao lado se observa na abscissa a osmolalidade
plasmática e na ordenada a concentração plasmática do
hormônio antidiurético. As três curvas representam a volemia.
Qual(is) das curvas representa(m) uma situação de hipovolemia?
►a)
b)
c)
d)
e)
Curva A apenas.
Curva B apenas.
Curva C apenas.
Curvas A e B apenas.
Curvas B e C apenas.
A
12
Plasma AVP (pg/mL)
a)
b)
c)
►d)
e)
B
8
C
4
0
260
270
280
290
300
Plasma osmolality (mOsm/Kg)
310
Source: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison’s
Principies of Internal Medicine, 18th Edition: www.accessmedicine.com
Copyright © The McGraw-Hil Companies, Inc. All rights reserved.
14 - Um paciente tem diarreia aguda. No exame físico, apresenta hipotensão arterial ortostática e jugulares invisíveis. Os
exames laboratoriais mostram sódio sérico de 131 meq/L (referência 135-145). Qual exame laboratorial é útil para
classificar a hiponatremia em relação à volemia?
a)
b)
c)
►d)
e)
Creatinina.
Albumina.
Volume globular.
Sódio urinário.
Potássio urinário.
15 - O rim necessita excretar 40–60 mmol por dia de hidrogênio para prevenir balanço positivo crônico de potássio e
acidose metabólica. Essa quantidade de prótons secretada é representada na urina por:
a)
b)
c)
d)
►e)
produção de NH³⁺.
regeneração do bicarbonato e acidez titulável.
regeneração de bicarbonato e produção de NH³⁺.
acidez titulável e produção de NH³⁺.
acidez titulável e produção de NH⁴⁺.
16 - Paciente de 28 anos, masculino, refere contato homossexual único há 3 meses sem proteção. Há 2 dias foi informado
que o parceiro do contato é HIV positivo. O paciente vem buscar informações quanto ao risco de contágio, mas nega
qualquer manifestação clínica nos últimos meses, exceto um quadro gripal há 1 semana. Qual das informações
abaixo está INCORRETA e NÃO deve ser mencionada ao paciente?
a)
Na infecção aguda pelo HIV pode ocorrer febre, astenia, exantema máculo-papular, linfadenopatia, fotofobia e
odinofagia.
b) A fase aguda possui taxa de replicação viral elevada e população viral relativamente homogênea do ponto de vista
genotípico.
c) A recomendação do Ministério da Saúde, até o presente momento, é não indicar a terapia antirretroviral nessa fase da
infecção.
►d) A infecção aguda pelo HIV pode se manifestar clinicamente até 1 ano após o contato e se apresenta com
emagrecimento e diarreia aquosa em grande volume, com depleção do espaço extracelular.
e) Estudos em exposição sexual e transmissão vertical sugerem que indivíduos com carga viral <1500 cópias/ml
apresentam um risco muito reduzido de transmissão do HIV.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
6
*17 - Paciente feminina internada no CTSI do Hospital de Clínicas com suspeita de histoplasmose disseminada,
apresentando infiltrado pulmonar e lesões papulares com centro necrótico disseminadas em face e tronco. Uma
biópsia de pele foi indicada e no momento do procedimento um dos médicos é contaminado. A paciente apresenta
carga viral >1500 cópias/ml e houve contato de grande quantidade de sangue por cerca de 1 hora com membrana
mucosa ocular e pele não íntegra de face. Qual das condutas abaixo NÃO corresponde à orientação do Ministério da
Saúde no seguimento desse caso em relação à profilaxia antirretroviral após exposição ocupacional a material
biológico?
a)
b)
c)
d)
e)
A quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais rapidamente possível, preferencialmente nas primeiras horas após o acidente
e no máximo até 24 horas, com duração de 15 dias.
O profissional exposto deve ser submetido a sorologia anti-HIV o mais breve possível, para verificar sua condição
sorológica basal, que se refere a sua condição prévia ao acidente. Em caso negativo, deve-se repetir o exame após seis
e doze semanas e após seis meses.
Não há indicação para a realização do teste rápido no profissional exposto.
Nesse caso, está indicado o uso de duas drogas antirretrovirais, preferencialmente a associação de zidovudina com
lamivudina, se possível combinadas na mesma formulação.
O uso de nevirapina não é recomendado em esquemas de profilaxia pós-exposição ocupacional, devido aos relatos de
reações adversas graves, particularmente lesões de pele e hepatotoxicidade, inclusive com a necessidade de
transplante hepático.
18 - Numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda, correlacionando as
doenças sexualmente transmissíveis a suas técnicas diagnósticas:
1.
2.
3.
4.
5.
Clamídia.
Cancro mole.
Donovanose.
Gonorreia.
HPV.
( ) O diagnóstico das lesões vegetantes é clínico. A biópsia de lesão ou de área suspeita
pode ser realizada para auxiliar decisões mais difíceis. O diagnóstico definitivo da
infecção é feito pela identificação da presença do DNA viral por meio de testes de
hibridização molecular (hibridização in situ, PCR, captura híbrida).
( ) A bacterioscopia da secreção uretral é um bom método pela técnica do Gram: evidencia
a presença de diplococos Gram (negativos no interior de polimorfonucleares) e o
aumento no número de leucócitos polimorfonucleares. Para cultura, utiliza-se o meio
seletivo de Thayer-Martim.
( ) O diagnóstico é baseado na biópsia de lesão e deve sempre ser afastada a hipótese de
neoplasia.
( ) A bacterioscopia da secreção uretral e coloração por Gram não têm boa sensibilidade,
mas podem afastar a hipótese da doença quando da ausência de diplococos em
secreção uretral.
( ) A bacterioscopia com pesquisa do Haemophilus ducreyi é pilar diagnóstico.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
4 – 5 – 3 – 2 – 1.
5 – 4 – 3 – 1 – 2.
2 – 4 – 5 – 1 – 3.
5 – 3 – 4 – 2 – 1.
3 – 5 – 2 – 1 – 4.
19 - Paciente masculino de 26 anos refere aparecimento de múltiplas pápulas eritematosas disseminadas em tronco,
palmas e plantas. As lesões apresentam bordos descamativos petaloides e surgiram há 10 dias. Há 2 meses refere
contato sexual sem proteção em viagem. Nesse intervalo, notou lesão genital ulcerada indolor que cicatrizou
espontaneamente. Nessa semana, foi impossibilitado de doar sangue, por positividade em um dos exames de
triagem. Em relação a essa doença, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
O diagnóstico dessa doença é baseado em testes sorológico e de microscopia.
A identificação do agente causador, o Treponema pallidum, pode ser realizada com uma coleta adequada de material
nas lesões recentes.
►c) A microscopia em campo escuro e a imunofluorescência direta de lesões recentes permitem a observação de bactérias
inviáveis e imóveis.
d) As sorologias não treponêmicas, VDRL e RPR, podem ser positivas.
e) Entre as provas diagnósticas, é possível utilizar as sorologias treponêmicas, como FTA-abs, MHA-Tp ou TPHA e ELISA.
20 - Uma paciente de 34 anos vem em consulta com queixa de surgimento de inúmeras lesões em face, colo e tronco
superior, assintomáticas e de início súbito após o início de um medicamento. Ao exame físico, há presença de
pápulas eritematosas e pústulas nas regiões de face, tronco superior, dorso superior e terço proximal dos ombros.
As lesões de pele são monomórficas, sem comedos associados, e possuem 1 a 1,5 milímetros de tamanho. São
possíveis causas da erupção descrita, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
►e)
corticoides.
lítio.
esteroides anabolizantes.
inibidores de fator epidérmico de crescimento.
ácido nicotínico.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
7
21 - Correlacione as descrições de pele às respectivas doenças e numere a coluna da direita de acordo com sua
correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Placa eritematosa, com 1 centímetro de tamanho, pruriginosa, com vesículas
1-2 milímetros com conteúdo claro, drenagem de secreção serosa,
pruriginosa, em lateral do pescoço à esquerda, com 5 dias de evolução.
Placa ovalada, eritemato-descamativa, com 2 centímetros, assintomática,
localizada em cotovelo esquerdo, com crosta prateada e sinal de Koebner,
com 3 anos de evolução.
Pápulas eritemato-violáceas, achatadas, com estrias brancas de entremeio,
com 1-5 milímetros de tamanho, localizadas em face flexora dos punhos,
pruriginosas, com 15 dias de evolução.
Placa anular, de 5 centímetros, com bordos circinados, eritematodescamativas, pruriginosa, em membro superior esquerdo, presente há 2
semanas.
Placa eritematosa com vesículas pequenas agrupadas em cacho no interior,
com cerca de 6 milímetros, queixa de ardência local, localizada em canto da
boca à direita com 3 dias de evolução.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Tinea corporis.
Herpes simples.
Psoríase vulgar.
Líquen plano.
Dermatite de contato
aguda.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
c)
►d)
e)
4 – 1 – 3 – 2 – 5.
2 – 3 – 4 – 5 – 1.
3 – 1 – 2 – 5 – 4.
4 – 5 – 2 – 3 – 1.
1 – 2 – 3 – 4 – 5.
22 - Com relação a eczemas, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Presença de história familiar, presença de palidez perioral, prega de Dennie-Morgan e colonização das lesões
por Staphylococcus aureus são encontradas nos pacientes com dermatite atópica.
A dermatite de contato por irritante primário é uma manifestação de hipersensibilidade do tipo tardia mediada
por linfócitos T de memória.
Os pacientes com doença de Parkinson, acidente vascular cerebral e infecção pelo vírus da imunodeficiência
adquirida (HIV) apresentam um quadro de dermatite seborreica mais grave e refratário ao tratamento.
Pacientes com dermatite de estase que apresentam inflamação aguda, com crosta e exsudação em membros
inferiores necessitam de uso de antibióticos sistêmicos, pois somente a celulite bacteriana pode causar tal
clínica.
Descamação fina e pequenas fissuras na pele xerótica, em face anterior das pernas em idosos, em épocas de
inverno, tem como causa principal o eczema asteatósico.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
23 - Uma paciente de 35 anos, portadora de asma há 10 anos, há 5 anos usa glicocorticoide contínuo inalatório e
intermitentemente necessita de VO. Vem à consulta trazendo uma densitometria óssea com os seguintes resultados:
coluna lombar (L1-L4) mostrando T-score de –3,0 DP, Z-score de -2,2 DP e fêmur total mostrando T-score de –1,0 DP
e Z-escore de –0.8 DP. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
O Z-score tanto em coluna quanto em fêmur são os parâmetros diagnósticos nessa faixa etária.
Esse exame é considerado normal para a faixa etária.
O diagnóstico densitométrico é osteoporose.
A paciente tem osteoporose na coluna e osteopenia no fêmur.
Essa paciente tem osteoporose grave, porque o corticoide sempre causa fratura, independentemente da massa óssea.
24 - Mulher, 25 anos, vem ao ambulatório com queixa de mal-estar geral, relata se sentir um pouco depressiva, acha que
ganhou peso no último ano e pergunta se não pode estar com problema de tireoide. A paciente ainda refere que tem
um filho de 1,5 anos. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.
a)
b)
Você solicita a dosagem de anticorpos antitireoideanos, pois, se alterados, fazem o diagnóstico.
Pede uma dosagem de TSH e, se acima de 5 mUI/L, você inicia o tratamento de reposição de hormônio tireoideano
imediatamente.
c) Solicita uma cintilografia de tireoide, pois uma captação baixa é diagnóstica de hipotireoidismo nesses casos.
►d) O TSH é o exame de escolha para a triagem de disfunção tireoideana; se alterado, o resultado deve ser confirmado
juntamente com a dosagem de T4 livre e/ou T3.
e) É bem provável que essa paciente tenha uma tireoidite pós-parto, que pode ser confirmada pelo ultrassom de tireoide e
ser imediatamente tratada.
8
*25 - Em relação ao diagnóstico de diabetes, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Glicemia de jejum é definida como falta de ingestão calórica de no mínimo 8 horas.
( ) Glicemia casual é definida como a glicemia plasmática realizada em qualquer horário do dia sem observar o
intervalo da última refeição.
( ) Uma glicemia ao acaso maior ou igual a 200 mg/dl ou glicose plasmática de 2 horas no teste de tolerância à
glicose maior ou igual a 200 mg/dl fazem o diagnóstico.
( ) São exames usados para o diagnóstico e podem indicar a necessidade de tratamento: glicemia sérica, teste Oral
de tolerância à glicose e glicemia capilar.
( ) Hemoglobina glicada está relacionada às complicações crônicas. Permite cálculo da glicemia estimada, reflete a
média de 3 meses da glicemia e é usada isoladamente como teste diagnóstico.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
e)
V – V – F – F – F.
V – F – V – V – F.
F – V – V – F – V.
V – V – F – F – V.
F – F – V – V – V.
26 - Em relação ao diabetes tipo 2, assinale a alternativa correta.
a)
Obesidade, raça negra ou latina, história familiar de diabetes tipo 1, hipertrigliceridemia e hipertensão arterial sistêmica
são fatores de risco.
b) Triagem a cada 3 anos é recomendada para todos os indivíduos acima de 35 anos, independentemente de outros
fatores.
►c) A doença pode ser assintomática, podendo estar presente até por uma década sem que seja realizado o diagnóstico.
d) As complicações crônicas só acontecem após, no mínimo, 5 anos do diagnóstico.
e) A dosagem de autoanticorpos anticélulas da ilhota (ICA) são úteis no diagnóstico.
*27 - Assinale a alternativa correta em relação ao controle do diabetes.
a)
Pressão arterial <100/80, LDL <130 mg/dl, triglicerídeos <150 mg/dl, glicemia de jejum abaixo de 140 mg/dl são algumas
metas para o controle metabólico dos pacientes.
Hemoglobina glicada está relacionada às complicações crônicas, permite cálculo da glicemia estimada e reflete a média
de 3 meses da glicemia.
As sulfonilureias ainda são as drogas de primeira escolha no tratamento do diabetes tipo 2 e atuam diminuindo a
produção hepática de glicose.
A hemoglobina glicada desejada no controle do diabetes deve ser abaixo de 7%, sem episódios de hipoglicemias
significativas.
A metformina deve ser sempre usada associada a outros hipoglicemiantes.
b)
c)
d)
e)
28 - Em relação às doenças tireoideanas, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
(
(
(
(
)
)
)
)
TSH suprimido com T4 livre elevado indicam quadro de tireotoxicose.
Doença de Graves, bócio nodular tóxico e tireoidite subaguda são causas de hipertireoidismo primário.
No hipotireoidismo subclínico, existe a alteração clínica, sem evidência de alteração laboratorial.
Deve-se suspeitar de hipotireoidismo de causa central sempre que o TSH estiver no limite inferior do normal
com T4 e T3 baixos.
( ) Caracteristicamente, a tireoidite subaguda ou de Quervain é dolorosa, ocorre após uma virose e apresenta
captação de iodo 131 negativa ou extremamente baixa.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
F – V – F – V – V.
F – F – V – F – F.
F – V – F – F – F.
V – V – V – F – V.
V – F – F – V – V.
*29 - A hipoglicemia de jejum ocorre na presença de:
a)
b)
c)
d)
e)
insulinoma.
septicemia.
deficiência de cortisol e hormônio de crescimento.
uso de sulfonilureias.
pós-gastrectomia.
30 - A hepatite C é altamente prevalente no mundo e requer tratamento com interferon e ribavirina, até que tenhamos
inibidores de protease para tratamento triplo. Escolha a alternativa que demonstra as CONTRAINDICAÇÕES relativas
para o uso de interferon e ribavirina.
a)
b)
c)
►d)
e)
História de hipersensibilidade a uma das drogas; epilepsia não controlada; hemoglobina <10 g/dL.
3
Doença cardíaca grave; contagem de neutrófilos 1500/mm ; pancreatite.
Hipertireoidismo ou hipotireoidismo não controlado; clearence de creatinina <50 mL/min; doença cardíaca grave.
Desordens oftalmológicas; hipertireoidismo ou hipotireoidismo não controlado; contagem de neutrófilos <1500/mm3.
Hemoglobinopatia; gravidez; epilepsia não controlada.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
9
31 - Os pacientes infectados pelo vírus da hepatite B podem apresentar manifestações extra-hepáticas mesmo na
ausência de doença hepática aparente. Assinale a alternativa que apresenta tais manifestações.
a)
►b)
c)
d)
e)
Glomerulonefrite; lesão de retina; alteração na formação da lágrima.
Crioglobulinemia; glomerulonefrite; poliarterite nodosa.
Psoríase; fibromialgia; miocardiopatia.
Acrodermatite papular; artrite; lesão de córnea.
Polimialgia reumática; escurecimento da pele; eritema nodoso.
32 - Deve-se realizar a biópsia hepática diagnóstica na suspeita de cirrose biliar primária em paciente que apresenta:
elevação de fosfatase alcalina menor que 1,5 vezes o normal; aumento de aspartato aminotransferase maior que 5
vezes o normal e anticorpo antimitocôndria positivo. São achados histopatológicos esperados compatíveis com
cirrose biliar primária:
►a)
b)
c)
d)
e)
granuloma epitelioide não caseoso; lesão das células epiteliais dos ductos biliares; ductopenia.
infiltrado mononuclear na região porta; hepatócitos em vidro fosco; hepatite de interface.
necrose zonal; esteatose microvesicular; colestase.
esteatose macrovesicular; fibrose pericelular; colestase.
balonização hepatocítica; corpúsculos hialinos; infiltrado polimorfonuclear.
33 - É muito frequente na prática clínica a apresentação de nódulo hepático como achado de exame de ecografia. O tipo
de nódulo mais frequente é encontrado em até 7% das necropsias. Afeta pessoas de todas as idades, porém é mais
prevalente em mulheres. Pode crescer durante a gestação e com a administração de estrógenos. Lesões maiores que
4 cm são consideradas gigantes. Pode ocorrer dor no abdome superior, mas na maior parte das vezes é achado
ocasional de exame complementar de imagem. Na ecografia de abdome superior, a lesão é inespecífica, porém é
frequentemente hiperecogênica. Não evolui para malignidade e não requer tratamento específico na maioria dos
casos. Quando causa dor, pode ser submetida à ressecção ou outras terapêuticas, como irradiação, ligação arterial,
embolização ou o uso de corticoide sistêmico. Qual a alternativa que denomina a lesão hepática descrita acima?
a)
b)
c)
d)
►e)
Adenoma.
Hiperplasia nodular focal.
Cisto hepático simples.
Granuloma hepático.
Hemangioma cavernoso.
34 - Assinale a alternativa que apresenta indicações para o transplante hepático.
a)
b)
►c)
d)
e)
Ascite intratável; ascite refratária; presença de peritonite bacteriana espontânea.
Gastropatia hipertensiva portal com sangramento crônico; hemangioma de 4 cm; encefalopatia.
Síndrome hepatopulmonar; hipertensão hepatopulmonar; hepatocarcinoma.
Insuficiência hepática aguda; amiloidose familiar; presença de varizes de esôfago.
Hiperplasia nodular focal; adenoma hepático; aumento do RNI.
35 - Assinale a alternativa correta sobre a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético.
a)
►b)
c)
d)
e)
Existe depleção do espaço extracelular.
Dor intensa e náusea são estímulos para a produção não apropriada de hormônio antidiurético.
A causa mais comum é a hiperosmolaridade plasmática.
Hipernatremia persistente é uma de suas características mais proeminentes.
As causas mais comuns de SIADH são hiperlipidemia e hiperproteinemias.
36 - No que se refere à fisiologia renal normal, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
No capilar glomerular, a pressão hidrostática é antagonizada pela pressão oncótica.
A autorregulação da filtração glomerular depende unicamente da angiotensina II.
Os néfrons justaglomerulares possuem alças de Henle mais curtas, e não estão relacionados à manutenção da
hiperosmolaridade da medula renal.
O túbulo proximal é responsável pela reabsorção de 60% do sódio e 90% do bicarbonato filtrados no glomérulo.
Assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
10
37 - Um jovem de 18 anos procura atendimento por urina de coloração acastanhada e dor abdominal, 3 dias após ter
apresentado um resfriado. Refere dois episódios semelhantes previamente, um aos 8, outro aos 12 anos de idade,
também precedidos de IVAS. No exame físico foram observadas petéquias em nádegas e membros inferiores.
Pressão arterial de 120 x 90 mmHg. Creatinina de 1,4 mg/dL. Parcial de urina com hematúria +++. A partir dessas
informações, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) O diagnóstico mais provável é a glomerulonefrite aguda pós-infecciosa com hipocomplementenemia.
( ) O paciente apresenta o quadro clínico típico da síndrome de Goodpasture.
( ) Manifestações sistêmicas não são comuns em nefropatia por IgA, e o quadro clínico do paciente sugere púrpura
de Henoch-Schönlein.
( ) A nefropatia por IgA é uma das doenças renais mais prevalentes em biópsias renais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo:
a)
b)
c)
►d)
e)
V – F – F – V.
F – V – F – F.
V – V – V – F.
F – F – V – V.
F – F – F – V.
38 - Numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Qualquer situação de proteinúria.
Doença renal crônica estágio 4/5 ou obstrução.
Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa.
Injúria renal aguda.
Nefrite lúpica.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Cilindros hialinos.
Cilindros granulosos.
Sedimento urinário ativo (telescopado).
Cilindros hemáticos.
Cilindros céreos.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
2 – 1 – 3 – 4 – 5.
4 – 1 – 2 – 5 – 3.
1 – 3 – 2 – 4 – 5.
5 – 4 – 3 – 2 – 1.
1 – 4 – 5 – 3 – 2.
39 - Mulher, 27 anos de idade, internada com quadro de edema. Durante a infância recebeu vários tratamentos para
síndrome nefrótica com corticoides em doses altas. Vários internamentos prévios pelo mesmo motivo. Ao exame
físico: baixa estatura, PA de 140 x 100 mmHg e anasarca. Entre seus exames laboratoriais, destacam-se: creatinina
sérica de 1,8 mg/dL; parcial de urina com glicosúria ++ e proteinúria ++++; proteinúria de 24 h de 4,3 g/24h. Com base
nessas informações, assinale a alternativa correta.
a)
b)
O diagnóstico mais provável é de lúpus eritematoso sistêmico com glomerulonefrite proliferativa mesangial.
A causa mais provável é a diabetes 1 subclínica diagnosticada tardiamente, em paciente com quadro de nefropatia
diabética característica.
►c) Glomerulosclerose focal e segmentar é a principal hipótese, e a glicosúria pode fazer parte do quadro laboratorial.
d) As repetidas recorrências desde a infância sugerem nefropatia membranosa, devendo ser investigada a possibilidade de
neoplasias associadas.
e) A biópsia renal possivelmente demonstrará tecido renal completamente normal, e será possível estabelecer o
diagnóstico de síndrome nefrótica por lesões mínimas.
40 - E. J., 42 anos, sexo feminino, peso usual de 60 kg, procura atendimento no pronto-atendimento do HC por apresentar
diarreia e vômitos há 48 h, após ingerir alimento preparado em feira livre. Utilizou soro caseiro após cada evacuação.
Preocupou-se por ter observado tonturas ao levantar-se do leito, diminuição do volume urinário (500 ml nas últimas
24 h) e escurecimento da urina. Ao exame: PA de 110 x 70 mmHg e FC de 88 bpm (deitada) e PA de 80 x 50 mmHg e
FC de 108 bpm (sentada). Parcial de urina com densidade de 1030 e sódio urinário de 15 mEq/L. Com base nesses
dados, é correto afirmar:
►a) Distúrbios do metabolismo do sódio são identificados pela semiologia; disfunção renal pré-renal.
b) A semiologia não permite avaliação do espaço extracelular, pois esse espaço é avaliado através da natremia.
c) A semiologia descrita é compatível com hiponatremia em torno de 125 mEq/L; disfunção renal intrínseca, possivelmente
necrose tubular aguda.
d) O fluido a ser administrado para correção do distúrbio acima é o soro glicosado a 10%; disfunção pré-renal.
e) Não há necessidade de reposição de fluidos, pois os rins têm capacidade para corrigir o distúrbio, independentemente
de sua intensidade.
11
41 - Homem, 68 anos, obeso, hipertenso e diabético há mais de 20 anos. Em exames de check-up, foi detectada
proteinúria ++ no parcial de urina. O paciente reclama que não tem nenhum sintoma sistêmico ou relacionado ao
aparelho urinário e não compreende o motivo do encaminhamento. No histórico familiar do paciente há dois irmãos
diabéticos: um falecido por doença coronariana e outro que está em hemodiálise 3x por semana há três anos.
IMC = 32; PA de 180 x 110 mmHg. Exames laboratoriais: creatinina de 1,5 mg/dL; ácido úrico de 9,8 mg/dL; colesterol
LDL de 178 mg/dL; glicemia com jejum de 260 mg/dL; hemoglobina glicosilada de 10,8%. Considerando essas
informações, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) No tratamento empírico desse paciente, pode haver evidentes benefícios com a utilização dos inibidores da
enzima conversora e bloqueadores dos receptores de angiotensina, pelo seu efeito anti-hipertensivo e
nefroprotetor.
( ) Pela fórmula mais comum para uso em ambulatório ou à beira de leito, a filtração glomerular desse paciente está
em torno de 72 ml/minuto.
( ) A ausência de retinopatia afasta a possibilidade de nefropatia diabética, pois ambas representam
comprometimento da microcirculação e obrigatoriamente ocorrem simultaneamente.
( ) O diagnóstico mais provável é nefropatia membranosa e deve ser confirmado com biópsia renal,
independentemente de qualquer característica clínica ou nível de proteinúria.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
V – F – V – F.
F – V – F – V.
V – V – V – F.
F – F – V – V.
V – V – F – F.
42 - Com relação à imagem nos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCI), considere as afirmativas abaixo:
1.
2.
3.
A tomografia computadorizada é um método de imagem de escolha para a avaliação inicial quando há suspeita
de AVCI.
A maioria dos AVCI’s ocorre no território das artérias cerebrais médias.
A ressonância magnética é recomendada em pacientes não cooperativos e com instabilidade hemodinâmica.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
Somente a afirmativa 3 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
43 - Ao fazer-se a interpretação de imagens de pacientes portadores de neurocisticercose, é importante avaliar a
presença de determinados achados associados. Assinale a alternativa que NÃO apresenta alteração associada à
neurocisticercose.
a)
►b)
c)
d)
e)
Alterações associadas ao efeito de massa dos cistos.
Sinais de trombose de seios venosos do SNC.
Achados de arterite com ou sem infarto.
Sinais de aracnoidite.
Envolvimento ventricular.
44 - Considerando-se as lesões ósseas e os achados radiográficos, numere a coluna da direita de acordo com sua
correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
Osteossarcoma.
Osteomielite crônica.
Osteoma osteoide.
Metástase de carcinoma de próstata.
(
(
(
(
)
)
)
)
Nídus intracortical.
Lesão osteoblástica.
Triângulo de Codman.
Sequestros ósseos.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
2 – 4 – 3 – 1.
3 – 1 – 4 – 2.
3 – 4 – 1 – 2.
2 – 3 – 1 – 4.
2 – 1 – 4 – 3.
45 - Mulher de 47 anos de idade com quadro de dor em quadrante superior direito do abdômen há 5 dias. A paciente
refere ainda anorexia, náuseas e constata-se febre de 37,8 ºC e sinal de Murphy positivo. Qual exame de imagem
deve ser solicitado nesse caso?
a)
b)
c)
►d)
e)
Tomografia computadorizada do abdômen.
Ressonância magnética do abdômen.
Radiografias simples do tórax.
Ultrassonografia do abdômen.
Colangiografia retrógrada.
12
46 - Um paciente de 62 anos de idade com história de tabagismo (90 anos/maço) apresenta, em exame radiográfico do
tórax, um nódulo com 10 mm de diâmetro na projeção do lobo superior do pulmão direito. Nesse caso, qual
abordagem de imagem deve ser realizada?
a)
b)
c)
►d)
e)
PET (tomografia por emissão de pósitrons).
Ressonância magnética com sequências ponderadas em difusão.
Controle evolutivo com radiografias do tórax.
Tomografia computadorizada do tórax.
Biópsia da lesão guiada por tomografia computadorizada.
47 - Paciente do sexo masculino, 35 anos, HIV+, apresenta quadro súbito de dor torácica e dispneia. Foi realizada
radiografia do tórax, que mostrou pneumotórax à direita e infiltrado pulmonar bilateral. A seguir foi realizada
tomografia computadorizada do tórax, que mostrou, além dos sinais de pneumotórax, opacidades pulmonares perihilares bilaterais com atenuação em vidro fosco e algumas formações císticas. Com base nesses achados, qual
hipótese diagnóstica deve ser considerada?
a)
►b)
c)
d)
e)
Pneumonia intersticial linfocítica.
Pneumonia pelo Pneumocystis jiroveci.
Pneumonia por micobactéria atípica.
Sarcoma de Kaposi.
Sarcoidose.
48 - Quais doenças do colágeno podem cursar com derrame pleural?
a)
b)
c)
d)
►e)
Artrite reumatoide e polimiosite-dermatomiosite.
Lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren.
Lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica progressiva.
Artrite reumatoide e síndrome de Sjögren.
Artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico.
49 - Em relação ao tamponamento cardíaco, é correto afirmar:
a) Ocorre quando a pressão intrapericárdica torna-se igual à pressão sistólica do ventrículo direito e do átrio direito.
►b) Na presença de hipovolemia, a diferença entre a pressão do átrio direito e a pressão intrapericárdica é menos evidente,
dificultando o diagnóstico.
c) A equalização entre a pressão intrapericárdica e ventricular pode inicialmente levar a um pequeno aumento no volume
sistólico.
d) A bradicardia sinusal está sempre presente na vigência de um tamponamento grave.
e) A deterioração hemodinâmica que ocorre durante sua evolução independe da compressão atrial durante a diástole
ventricular.
50 - Paciente evolui com insuficiência cardíaca após infarto agudo do miocárdio. Seu ECG revela ondas Q e
supradesnível de segmento ST em V4, V5 e V6. Em relação ao seu ecocardiograma, é correto afirmar:
a)
A avaliação da função sistólica global do ventrículo esquerdo (VE) seria melhor feita com os dados obtidos pelo
ecocardiograma unidimensional.
b) A quantificação da fração de ejeção do VE pelo método de Simpson ao ecocardiograma bidimensional possivelmente
mostraria valores superiores aos obtidos pelo ecocardiograma unidimensional.
►c) A disfunção diastólica com padrão restritivo revelaria comprometimento maior da função diastólica do que o padrão de
relaxamento alterado.
d) A avaliação da função sistólica do VE seria preferencialmente feita pelo Doppler tecidual.
e) O achado de um refluxo mitral permitiria a quantificação da hipertensão pulmonar.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Específica – 04/11/2012
005 – Gastroenterologia – R3 Endoscopia Digestiva
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Específica
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
Utilize os dados abaixo para ter acesso ao seu desempenho individual no site do NC (www.nc.ufpr.br).
nº de inscrição: _____________________________ senha de acesso: ___________________________________
3
01 - Microscopia óptica de uma biópsia hepática mostra infiltrado linfocítico e destruição granulomatosa dos ductos
interlobares. A biópsia foi provavelmente realizada em qual dos pacientes abaixo?
a)
Mulher, 45 anos, obesa, com febre e episódios prolongados de dor abdominal em quadrante superior direito após
ingestão de uma refeição gordurosa.
b) Homem, 38 anos, com história de retocolite ulcerativa, que apresenta queixa de fatiga e fosfatase alcalina elevada.
c) Mulher, 65 anos, com perda de peso, desconforto abdominal, icterícia e massa epigástrica.
►d) Mulher, 45 anos, com história de prurido e fatiga e que recentemente apresenta fezes pálidas e xantelasma.
e) Homem, 35 anos, indigente, com febre, dor abdominal e icterícia.
02 - Laparotomia realizada em um paciente masculino de 35 anos com dor abdominal mostra lesões em giz branco no
mesentério. Avaliação histológica dessas lesões revela destruição gordurosa e deposição de cálcio. Esse paciente
mais provavelmente sofre de:
►a)
b)
c)
d)
e)
pancreatite aguda.
perfuração intestinal.
peritonite bacteriana.
isquemia mesentérica.
doença de Crohn.
03 - Paciente masculino de 55 anos, recentemente diagnosticado com arritmias cardíacas, apresenta no exame físico
hepatomegalia leve. Queixa-se também de pele “bronzeada”, apesar de evitar exposição ao sol. Esse paciente
provavelmente sofre de:
a)
b)
c)
d)
►e)
síndrome de Dubin-Johnson.
síndrome de rotor.
síndrome de Budd-Chiari.
doença de Wilson.
hemocromatose.
04 - Um homem de 45 anos vem para atendimento médico com a queixa de desconforto abdominal recorrente. Relata
distensão abdominal, sensação de plenitude e indigestão. O paciente possui história passada de migrânia, para a
qual faz uso de medicação sintomática. A história familiar do paciente inclui doença cardiovascular e diabetes
melitus em diversos familiares. Seus sinais vitais estão nos parâmetros da normalidade e o exame abdominal sem
particularidades. Teste de sangue oculto nas fezes vem positivo. Se uma úlcera for detectada na investigação
complementar, em qual das seguintes localizações ela terá MENOS risco de estar associada a malignidade?
a)
b)
►c)
d)
e)
Esôfago.
Estômago.
Duodeno.
Cólon sigmoide.
Reto.
05 - Um jovem caucasiano de 23 anos, com uma história de 4 anos de dor abdominal, diarreias periódicas, febrícula e
astenia apresenta uma fístula enteroentérica na investigação com radiografia contrastada. Colonoscopia mostra
mucosa em “cobblestone”, com ulcerações lineares e áreas intercaladas de mucosa normal. Qual é a explicação
mais provavelmente associada à formação da fístula nesse paciente?
a)
b)
c)
d)
►e)
Granulomas intramurais.
Obstrução intestinal parcial.
Lesões saltitantes na parede intestinal.
Megacólon tóxico.
Inflamação transmural.
06 - Um homem de 34 anos está recebendo nutrição parenteral total depois de ser submetido a uma resecção jejunal
extensa. Alguns meses após a cirurgia, ele é diagnosticado com litíase biliar em uma ultrassonografia abdominal.
Qual é o mais provável causador desse novo achado no paciente?
►a)
b)
c)
d)
e)
Diminuição da secreção de colecistocinina, devido à falta de estimulação enteral.
Esterificação do colesterol debilitada no fígado, devido a baixa suplementação de fosfolipídeos.
Aumento da secreção de gastrina em resposta aos aminoácidos parenterais.
Alto conteúdo de colesterol dos fluidos nutricionais.
Diminuição da conversão de colesterol pelos ácidos biliares, devido a disfunção hepática.
07 - Um homem de 65 anos vem ao atendimento médico com uma história de perda de peso progressiva, icterícia e
anorexia nos últimos 3 meses. Ele notou que a sua urina ficou escura e suas fezes mudaram para uma coloração
clara. No exame físico, a vesícula biliar mostra-se palpável/aumentada, mas não dolorosa. Qual é o fator de risco
mais importante para predispor a condição desse paciente?
►a)
b)
c)
d)
e)
Tabaco.
Dieta pobre em fibras.
Uso moderado de álcool.
Hepatite viral.
Infecção por Helicobacter pylori.
4
08 - Estudos recentes demonstraram que a maioria dos casos de cânceres de cólon esporádicos passa por diversos
estádios, que incluem um passo a passo de acumulação de várias mutações, também conhecido como sequência
ademoma-carcinoma. Um diagrama ilustrando esse processo de transformação pode ser visto abaixo:
Epitélio normal  Adenoma precoce (cólon em risco)  Adenoma tardio  Adenocarcinoma
APC
1
2
Qual dos seguintes genes é mais provavelmente associado ao número 1 no diagrama?
a)
►b)
c)
d)
e)
N-MYC.
K-RAS.
P53.
Ciclina D.
WT-1.
09 - Um paciente caucasiano do sexo masculino, 72 anos, desenvolve hipotensão durante uma cirurgia de reparação de
um aneurisma da aorta abdominal. No pós-operatório, ele desenvolve dor abdominal e diarreia sanguinolenta. Qual
das seguintes porções do intestino foi mais provavelmente afetada pela condição desse paciente?
a)
b)
c)
d)
►e)
Ceco.
Cólon ascendente.
Flexura hepática.
Cólon descendente.
Flexura esplênica.
10 - Um rapaz de 20 anos queixa-se de diversos episódios de icterícia que se resolveram espontaneamente. Não existe
associação particular com seus sintomas. Ele não possui outras patologias e nega outros sintomas. Não faz uso de
tabaco, álcool ou drogas. Hemograma mostra-se sem alterações particulares. O estudo hepático apresentou os
seguintes valores:
Albumina 4.0 mg/dL
Proteína total (soro) 6.5 g/dL
Bilirrubinas totais 2.8 mg/dL
Bilirrubina direta 2.0 mg/dL
Fosfatase alcalina 90 U/L
Aspartato aminotransferase (AST) 28 U/L
Alanina aminotransferase (ALT) 30 U/L
Biópsia hepática mostra grande quantidade de inclusões pigmentares nos lisossomos de hepatócitos aparentemente
normais. Espectroscopia de ressonância do spin eletrônico mostra que o pigmento é composto por polímeros de
metabólitos da epinefrina. Qual é a causa mais provável da icterícia?
a)
►b)
c)
d)
e)
Produção aumentada de catecolaminas.
Defeito na excreção hepatocelular de bilirrubina.
Eritropoiese intramedular não efetiva.
Defeito na conjugação de bilirrubina.
Diminuição da concentração sérica de ceruloplasmona.
11 - Avaliação histológica de uma porção do trato gastrointestinal mostra glândulas tubulares ramificadas localizadas na
camada submucosa. Essas glândulas possuem secreção com pH próximo a 9,0. Em qual das seguintes porções do
trato gastrointestinal foi realizada essa biópsia?
a)
b)
►c)
d)
e)
Estômago.
Jejuno.
Duodeno.
Íleo.
Cólon ascendente.
12 - Um homem de 23 anos é hospitalizado na unidade de terapia intensiva após sofrer um trauma cranioencefálico em
uma colisão de automóveis. No segundo dia de hospitalização, a sonda nasogástrica colocada no paciente começa a
drenar sangue. Esse paciente mais provavelmente sofre de:
a)
b)
c)
►d)
e)
gastrite crônica poupando o antro.
gastrite crônica predominantemente antral.
síndrome de Zollinger-Ellison.
erosões mucosas induzidas pelo stress.
doença ulcerosa péptica.
13 - Uma mulher de 60 anos vem ao médico queixando-se de diarreia com grande quantidade de material mucoide. Relata
que, apesar de não ter se alimentado muito nos últimos dias, a diarreia não diminuiu. Não possui outros sintomas.
Colonoscopia é realizada e demonstra uma lesão em “couve-flor” no cólon sigmoide. Estudos laboratoriais mostram
hipocalemia. Essa paciente sofre de qual das seguintes patologias?
a)
b)
►c)
d)
e)
Síndrome de Peutz-Jegher.
Doença diverticular.
Adenoma viloso.
Pólipo hamartomatoso.
Carcinoma com células em anel de sinete.
5
14 - Colonoscopia de rotina realizada em um homem de 65 anos revela uma massa colônica de 5 cm. Na microscopia
óptica, a massa mostra-se constituída de células pleomórficas com núcleos escuros formando glândulas irregulares
e numerosas, algumas delas contendo muco. A localização mais comum dessa neoplasia é:
a)
b)
c)
►d)
e)
cólon ascendente.
cólon descendente.
cólon transverso.
cólon retossigmoide.
reto.
15 - Após um teste de PPD positivo, um homem de 64 anos inicia terapia com isoniazida. Um mês após ele volta
queixando-se de febre, anorexia e náusea. Qual é mais provavelmente a causa dos sintomas atuais?
a)
►b)
c)
d)
e)
Lesão nervosa periférica.
Lesão hepática.
Lesão da mucosa gástrica.
Doença do soro.
Transtorno factício.
16 - Jovem caucasiano de 21 anos vem ao seu consultório queixando-se de icterícia após uma caminhada. Ele teve um
episódio similar dois anos atrás, após ter ficado sem se alimentar por 5 dias. O exame físico está sem
particularidades além de uma icterícia leve. Os estudos hepáticos podem ser vistos abaixo:
Albumina 4.2 mg/dL
Proteínas totais (soro) 6.8 g/dL
Bilirrubinas totais 2.8 mg/dL
Bilirrubina direta 0.2 mg/dL
Fosfatase alcalina 90 U/L
Aspartato aminotransferase (AST) 26 U/L
Alanina aminotransferase (ALT) 32 U/L
Esse paciente sofre de:
►a)
b)
c)
d)
e)
síndrome de Gilbert.
hepatite B aguda.
hepatite alcóolica aguda.
síndrome de Dubin-Johnson.
doença de Wilson.
17 - Uma mulher de 50 anos vem ao médico queixando-se de rubor cutâneo episódico, diarreia aquosa e dispneia
associada com sibilos. Ela não é asmática. Exame físico mostra mucosas secas e rubor cutâneo. Excreção urinária
de ácido 5-hidroxiindoleacético (HIAA) em 24 horas está aumentada. Imagem abdominal mostra um tumor no
intestino delgado. Baseado nos sintomas do paciente, qual é mais provavelmente esse tumor?
a)
b)
►c)
d)
e)
Carcinoide benigno.
Linfoma metastático.
Carcinoide metastático.
Leiomioma.
Adenocarcinoma.
18 - Colonização de um órgão do trato gastrointestinal por uma bactéria espiral Gram negativa foi associada com a
diminuição do número de células secretórias de somatostatina. Essas mudanças estão associadas com o
desenvolvimento de:
a)
b)
►c)
d)
e)
adenocarcinoma gástrico.
úlcera gástrica.
úlcera duodenal.
deficiência de vitamina B12.
pancreatite crônica.
19 - Paciente de 23 anos está grávida e possui uma história de hepatite viral B crônica, confirmada com biópsia hepática.
A presença de qual dos seguintes marcadores sorológicos está mais associada a um risco aumentado de
transmissão vertical do vírus?
a)
b)
►c)
d)
e)
HBcAg.
HBsAg.
HBeAg.
Anti-HBcAg IgG.
Anti-HBeAg IgM.
6
20 - Um homem de 78 anos que vive acamado com cuidados em casa é trazido ao atendimento médico com queixa de dor
e desconforto abdominal. Ele possui uma história de demência avançada e é apenas parcialmente capaz de
verbalizar seus sintomas. Possui esses sintomas de desconforto abdominal intermitente por anos, não sendo
relacionados a outros sintomas. Ele nega diarreia e sangramento retal, mas não possui movimento intestinal por
aproximadamente 5 dias. O paciente permanece maior parte do tempo acamado e possui mínima atividade física com
ajuda de enfermeiras e fisioterapeutas. Colonoscopias passadas mostraram apenas lesões benignas. Seus outros
problemas médicos incluem demência, doença arterial coronariana, hipertensão, estenose espinhal e osteoartrite de
quadril e joelho. Exame abdominal não mostra dor, massas ou hepatoesplenomegalia, no entanto distensão
abdominal está presente. O restante do exame mostra-se sem particularidedes. Após a administração de
polietilenoglicol, o paciente volta a apresentar movimentos intestinais em 24 horas. O mecanismo de ação do
poletilenoglicol é similar à patofisiologia de qual das seguintes doenças?
a)
►b)
c)
d)
e)
Sindrome do intestino irritável.
Deficiência de lactase.
Doença de Crohn.
Síndrome carcinoide.
Prolapso retal.
21 - Um paciente obeso de 46 anos é encaminhado ao nutrólogo para avaliação da sua ingesta nutricional. O paciente
mede 1,73 cm e pesa 114 kg. Ele consome 3.000 calorias por dia, com 30% vindo de proteínas. Quantos gramas de
proteína esse paciente ingere por dia?
a)
b)
c)
►d)
e)
130 g.
160 g.
180 g.
225 g.
250 g.
22 - Homem, 44 anos, com história de consumo abusivo de álcool, apresenta-se no pronto-socorro com epistaxe.
Compressão local é realizada e o sangramento é contido. No entanto, hepatomegalia, ascite e flapping são notados
no exame físico. Qual dos seguintes fatores é o de PIOR prognóstico nesse paciente?
a)
►b)
c)
d)
e)
Aspartato aminotransferase (AST) elevada.
Tempo de protrombina elevado.
Tempo de sangramento elevado.
Alanina aminostransferase (ALT) elevada.
Fibrinogênio elevado.
23 - Gastrectomia parcial é realizada em um paciente de 32 anos com história de doença ulcerosa péptica refratária. O
patologista recebe o tecido e nota um signficativo aumento das pregas gástricas na examinação macroscópica.
Análise microscópica da lesão revela hiperplasia das células parietais. Qual dos seguintes estímulos é a causa da
proliferação das células parietais nesse paciente?
►a)
b)
c)
d)
e)
Gastrina.
Serotonina.
Somatostatina.
Acetilcolina.
Secretina.
24 - Paciente masculino, 54 anos, apresenta-se para consulta médica com dor abdominal recorrente, diarreia crônica e
perda de peso recente. Ele admite usar álcool regularmente. Raios X abdominal em posição supina revelam
calcificações na área epigástrica. Qual é mais provavelmente a causa dos sintomas desse paciente?
a)
b)
►c)
d)
e)
Hipertensão portal.
Diarreia secretória.
Má absorção.
Síndrome do intestino curto.
Deconjugação de ácidos biliares.
25 - Um senhor de 68 anos queixa-se de fatiga, perda de peso e constipação. Uma massa circunferencial no cólon
sigmoide é encontrada na colonoscopia. A aferição do nível do antígeno carcinoembrionário nesse paciente será útil
para:
a)
b)
c)
►d)
e)
determinar o grau do tumor.
determinar o estágio do tumor.
determinar o tipo de ressecção.
monitorar a recorrência do tumor.
predizer a mortalidade em 5 anos.
26 - Qual das lesões abaixo possui maior risco de ressangramento?
a)
b)
c)
d)
►e)
Úlcera com base limpa.
Síndrome de Mallory Weiss.
Angiodisplasia.
Gastropatia congestiva.
Varizes.
7
27 - O 2º Consenso Brasileiro sobre H. pylori recomenda que a realização da pesquisa histológica seja feita por:
a)
►b)
c)
d)
e)
4 biópsias (2 de antro e 2 de corpo).
5 biópsias (2 de antro, 2 de corpo e 1 de incisura angularis).
3 biópsias (1 de antro, 1 de corpo e 1 de incisura angularis).
5 biópsias (3 de antro e 2 de corpo).
4 biópsias (2 de antro, 1 de corpo e 1 de incisura angularis).
28 - Durante a avaliação de um caso de hemorragia digestiva baixa, o achado de divertículo colônico sangrante na
colonoscopia indica:
►a)
b)
c)
d)
e)
injeção de adrenalina ao redor do divertículo.
injeção de adrenalina no interior do divertículo.
injeção de etanol absoluto ao redor do divertículo.
injeção de etanolamina no interior do divertículo.
cirurgia.
29 - Indigente do sexo masculino, 32 anos, apresenta-se no pronto-socorro com dor torácica severa quando se alimenta.
Ele foi recentemente hospitalizado diversas vezes por pneumonia por Pneumocistis jiroveci. Achados endoscópicos
incluem hiperemia e ulcerações na mucosa esofagiana. A condição desse paciente está mais provavelmente
associada com qual dos seguintes organismos?
a)
b)
c)
d)
►e)
Herpes zoster.
Babesia divergens.
Trypanossoma cruzi.
Cryptococcosis.
Cytomegalovirus.
30 - Paciente de 56 anos vem à emergência por causa de início súbito de dor abdominal severa e difusa. Queixa-se de dor
epigástrica durante 3 meses, refratária a tratamento com inibidores da bomba de prótons. Exame físico revela
abdômen rígido, doloroso, com dor à descompressão súbita. Raios X abdominal demonstraram ar livre abaixo do
diafragma. Terapia suportiva foi iniciada. Laparotomia exploratória revelou uma úlcera gástrica perfurada extensa
com características de malignidade. Gastrectomia parcial com gastrojejunostomia é indicada. Suplementação a
longo prazo de qual dos seguintes elementos será necessária?
a)
b)
c)
d)
►e)
Ácido ascórbico.
Biotin.
Ácido pantotênico.
Piridoxina.
Ferro.
31 - Paciente feminina, 33 anos, com história de 9 anos de retocolite ulcerativa, vai ao médico com dúvidas a respeito do
risco de desenvolver câncer colorretal. Sua preocupação iniciou com a morte recente de um amigo próximo com
esse tipo de câncer. Ela disse que ela gostaria de “realizar todos os exames de rastreamento para câncer colorretal”.
Uma revisão do seu histórico médico mostra que ela não possui outras comorbidades e que está atualmente sob
cuidados de um gastroenterologista que controla sua doença com sulfasalazina. Comparado com carcinoma
colorretal esporádico, o aparecimento de uma neoplasia colorretal nessa paciente mais provavelmente apresentaria
qual destas características?
a)
►b)
c)
d)
e)
Originar-se de um pólipo adenomatoso.
Ter natureza multifocal.
Desenvolver uma mutação precoce no gene APC.
Possuir baixo grau histológico.
Originar-se no cólon ascendente.
32 - Uma alteração genética em uma proteína específica de células epiteliais intestinais é diagnosticada em um paciente
masculino, caucasiano, de 20 anos. Essa alteração impede a expressão dessa proteína na superfície basolateral das
células intestinais, onde ela normalmente liga-se ao receptor de transferrina e regula a endocitose do complexo
transferrina-ferro. Esse paciente tem risco de desenvolver:
a)
b)
►c)
d)
e)
má absorção e osteoporose.
anemia ferropriva.
cirrose e carcinoma hepatocelular.
atrofia dos gânglios da base.
enfisema pulmonar.
33 - Paciente masculino de 38 anos, diagnosticado com carcinoma colorretal, diz ao médico que seu pai também faleceu
de câncer colorretal aos 40 anos de idade. Sua Irmã mais nova foi recentemente diagnosticada com carcinoma de
endométrio. Você acredita que o câncer desse paciente não é oriundo de um poliposo adenomatoso típico. Se sua
suspeita estiver correta, qual dos seguintes defeitos celulares é determinante da condição do paciente?
a)
b)
c)
►d)
e)
Cascata da apoptose.
Inativação da proteína G.
Inativação de um fator de transcrição.
Reparo de pareamento errôneo no DNA.
Adesão intercelular.
8
34 - Um homem de 29 anos queixa-se de febre, fatiga, atralgia, rash e urticária. Desde que os seus sintomas iniciaram,
uma elevação da aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) foi percebida. O paciente mais
provavelmente sofre de:
a)
►b)
c)
d)
e)
síndrome de Gilbert.
hepatite aguda pelo vírus B.
hepatite aguda pelo vírus C.
esteatose hepática.
hemocromatose.
35 - Em relação aos Regulamentos Técnicos para Serviços de Endoscopia Digestiva, qual dos itens abaixo é considerado
INCORRETO?
a)
Deve ter sala específica para a limpeza, desinfecção e esterilização dos equipamentos, independentemente da sala
onde são realizados os procedimentos.
b) Todos os profissionais devem usar avental de tecido e luvas nos procedimentos (equipamento de proteção individual EPI).
►c) Para o reuso de produtos reprocessados, assim que o acessório for liberado do exame deverá ser imediatamente
encaminhado à esterilização.
d) A limpeza completa do acessório é a primeira etapa do reprocessamento.
e) Os manuais de limpeza e desinfecção devem estar disponíveis e de fácil acesso aos profissionais do serviço.
36 - A acalasia é a disfunção motora do esôfago mais frequente e a mais conhecida. Sobre ela, é INCORRETO afirmar:
►a) A endoscopia é o exame mais indicado, uma vez que, além de fazer o diagnóstico da doença motora, exclui possíveis
condições patológicas associadas ao megaesôfago, como lesões da mucosa e neoplasias.
b) A alteração patológica mais importante é observada nos plexos mioentéricos do esôfago e inclui uma reação inflamatória
que acarreta relaxamentos incompletos, ou mesmo a ausência de relaxamentos do esfíncter inferior do esôfago.
c) O exame manométrico na acalasia tem como quadro característico o relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter
inferior do esôfago e contrações simultâneas no corpo do esôfago.
d) Entre as opções de tratamento endoscópico estão a dilatação pneumática e, mais recentemente, a injeção de toxina
botulínica.
e) A acalasia pode ser de origem idiopática.
37 - Na classificação de Los Angeles (1994), o diagnóstico de pelo menos uma solução de continuidade da mucosa, com
mais de 5 mm de diâmetro, sem confluir nas extremidades superiores de duas pregas adjacentes, corresponde à
classe:
a)
►b)
c)
d)
e)
A.
B.
C.
D.
E.
38 - O tratamento farmacológico indicado para profilaxia primária de sangramento por gastropatia hipertensiva portal é:
a)
b)
c)
d)
►e)
octreotide.
bloqueador H2.
inibidor de bomba de prótons.
nifedipina.
betabloqueador.
39 - Os carcinoides gástricos são divididos em três categorias com distintas evoluções e tratamento. No subtipo
associado com hipergastrinemia, gastrite crônica atrófica, eventualmente anemia perniciosa e que apresenta lesões
polipoides de até 2 cm, o melhor tratamento é através de:
►a)
b)
c)
d)
e)
excerese local (polipectomia endoscópica).
hemigastrectomia (antrectomia).
eletrofulguração com plasma de argônio.
ressecção ecoendoscópica.
ressecção videolaparoscópica.
40 - Diarreias aquosas, crônicas ou recorrentes, sem sangue, podem estar associadas a colites microscópicas. A melhor
abordagem de tratamento para essa doença é:
a)
b)
c)
d)
►e)
sulfasalazina.
imunossupressores.
subsalicilato de bismuto.
mesalasina.
budesonida.
9
41 - A pancreatite crônica (PC) é doença prevalente em nosso meio. A fisiologia das PC é ainda motivo de debate.
Estudos mostram o papel de algumas proteínas, entre elas a litostatina. Qual é esse papel?
a)
b)
►c)
d)
e)
Formação dos tampões proteicos.
Agregação de grandes proteínas acidófilas.
Estabilizador do cálcio.
Manutenção da integridade da célula ductal.
Modulador da resposta inflamatória.
42 - Com base nos conhecimentos sobre as vitaminas, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência
com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Vitamina B12.
Vitamina B6 (piridoxina).
Vitamina A.
Vitamina E.
Niacina.
( ) É um cofator importante para o funcionamento adequado do ácido fólico e
também um cofator em reações de síntese. É excretada pela bile. A má
absorção é responsável por muitos casos de sua deficiência, que pode se
manifestar por anemia ou neuropatia periférica.
( ) Encontrada em alimentos de origem vegetal, especialmente bananas e favas.
Entre os pacientes em risco de deficiência estão alcoólatras, pacientes em
diálise e aqueles em uso de medicações diversas, incluindo isoniazida e
glicocorticoides.
( ) Está presente em algumas plantas pigmentadas. Um complexo processo de
absorção envolve a absorção pelo intestino delgado, a esterificação e a
captação pelo fígado para fixação à proteína de ligação do retinol, que
permite o aporte aos tecidos-alvo.
( ) Compreende um grupo de 8 compostos encontrados em plantas e
designados como tocóis (cadeias laterais saturadas) ou tocotrienóis
(cadeias laterais insaturadas). A maior reserva é encontrada no tecido
adiposo. As deficiências são raras e ocorrem geralmente no contexto da má
absorção grave de vitaminas lipossolúveis, como na síndrome do intestino
curto, na fibrose cística, na insuficiência pancreática ou nas hepatopatias
avançadas.
( ) Encontrada em alimentos de origem animal, como carne de boi, de porco e
de frango e em grãos de cereais, especialmente trigo, arroz e aveia. Sua
deficiência pode ocasionar uma constelação de sintomas: glossite, pele
eritematosa, grossa e em descamação, diarreia e confusão mental.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
2 – 3 – 5 – 1 – 4.
1 – 2 – 3 – 4 – 5.
3 – 1 – 5 – 2 – 4.
4 – 2 – 1 – 3 – 5.
1 – 2 – 4 – 5 – 3.
43 - Tumor estromal gastrointestinal (gastrintestinal stromal tumors – GIST) é uma neoplasia mesenquimal relativamente
rara. Em relação aos GIST localizados no estômago, é correto afirmar:
a)
►b)
c)
d)
e)
É a localização menos frequente.
Biópsias por punção aspirativas através de ecoendoscopia frequentemente não são consistentes.
Independentemente do tamanho, sem metástases, podem ser acompanhados por via endoscópica.
Devem ser tratados com gastrectomia total.
Respondem pouco a terapia com imatinibe e sunitinibe.
44 - A doença do refluxo gastroesofageano (DRGE) tem grande prevalência e importância clínica. Um dos métodos
diagnósticos é a retirada de fragmentos do esôfago inferior seguido de estudo histológico. Vários trabalhos mostram
que, através da microscopia eletrônica, é possível detectar alterações compatíveis com essa doença. Qual é a mais
importante?
a)
b)
►c)
d)
e)
Perda da membrana celular.
Diminuição do núcleo celular.
Aumento do espaço intercelular.
Desaparecimento das mitocôndrias.
Firme aderência intercelular.
45 - Em relação ao H. pylori e ao câncer gástrico, assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
A infecção pelo H. pylori aumenta o risco de câncer gástrico em 2 vezes.
Em países desenvolvidos, 20% das neoplasias gástricas se relacionam com o H. pylori.
A possibilidade de infectados pelo H. pylori desenvolverem câncer gástrico durante a vida é de aproximadamente 1%.
O álcool é hoje considerado um fator comprovado na etiologia da carcinogênese gástrica.
A erradicação do H. pylori atualmente é recomendada para todos os pacientes, segundo o consenso de Maastricht, para
prevenção do câncer gástrico.
10
46 - Os probióticos têm sido usados como tratamento principalmente em quatro áreas de doença gastrointestinal.
Analise as áreas citadas, considerando as principais recomendações dos probióticos na prática clínica:
1.
2.
3.
4.
Doença diverticular sintomática e diverticulites recorrentes.
Síndrome do colo irritável.
Doença inflamatória intestinal.
Diarreias infecciosas e pancreatite aguda necrotizante.
São recomendações dos probióticos na prática clínica os itens:
a)
b)
c)
►d)
e)
2 e 4 apenas.
1 e 3 apenas.
3 e 4 apenas.
1, 2 e 3 apenas.
1, 2, 3 e 4.
47 - Considere as afirmativas abaixo:
1.
2.
3.
4.
Gastropatia é uma entidade histológica na qual o exame da mucosa revela infiltrado de células inflamatórias
(neutrófilos, plasmócitos, linfócitos, eosinófilos, em proporção variável), que caracteriza reação inflamatória em
evolução ativa.
O Helicobacter pylori é considerado o maior causador de gastrites e está implicado na etiopatogenia da úlcera
duodenal.
Gastrite crônica autoimune está associada com diminuição do fator intrínseco, deficiência de vitamina B12 e
anemia perniciosa.
A serotonina é produzida pelas células enterocromoafins no intestino e atua na motilidade e secreção intestinal
pela ativação dos receptores 5-HT3 e 5-HT4.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
48 - Sobre o H. pylori, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
São consideradas indicações para erradicação do H. pylori: úlcera péptica, maltoma de baixo grau e gastrite
atrófica.
Gastrite crônica é uma entidade essencialmente histológica, geralmente assintomática, cuja etiologia principal é
o H. pylori.
Dispepsia funcional é definida como a presença de sintomas, persistentes ou recorrentes, localizados na região
central e superior do abdome (epigástrio), na ausência de qualquer anormalidade estrutural ou irregularidade
metabólica e bioquímica que possa justificar a presença dos sintomas.
O Helicobacter pylori é considerado o maior causador de gastrites e está implicado na etiopatogenia da doença
do refluxo gastroesofageano.
Assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Somente a afirmativa 3 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
49 - Com relação à papilotomia endoscópica (PE) na pancreatite aguda (PA), assinale a alternativa INCORRETA:
a)
b)
c)
d)
►e)
A PE reduz a incidência de sepse biliar pós PA.
Não está claro se a PE reduz a mortalidade diminuindo a gravidade da pancreatite.
A PE pode ser indicada em casos de pancreatite idiopática.
Não existem indicações de PE em pacientes com PA leve ou que respondem ao tratamento clínico.
A PE deve ser realizada nas primeiras horas.
50 - Qual a melhor orientação terapêutica para pacientes portadores de esôfago de Barrett com displasia de baixo grau?
►a)
b)
c)
d)
e)
IBP e controle endoscópico em 6-12 meses.
Erradicação do epitélio metaplásico com laser.
IBP e controle endoscópico em 3 meses.
Cardioplastia e controle endoscópico em 24 meses.
Cardioplastia, IBP e controle endoscópico em 12 meses.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Específica – 04/11/2012
006 – Hematologista – Transplante de Medula Óssea
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Específica
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
Utilize os dados abaixo para ter acesso ao seu desempenho individual no site do NC (www.nc.ufpr.br).
nº de inscrição: _____________________________ senha de acesso: ___________________________________
3
01 - Atualmente, uma melhor compreensão da biologia e história natural das síndromes mielodisplásicas propiciou o
desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas para esses pacientes. A respeito do assunto, identifique as
afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Apenas o transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico oferece potencial curativo para as síndromes
mielodisplásicas.
( ) Pacientes de baixo risco ou risco intermediário 1 segundo o escore prognóstico internacional (IPSS) devem
receber tratamentos que visem melhorar o déficit hematológico, como fatores de crescimento, inibidores do
fator de necrose tumoral ou imunossupressores.
( ) Pacientes jovens com risco intermediário e alto segundo o escore prognóstico internacional (IPSS) devem
receber quimioterapia semelhante aos pacientes com leucemia mieloide aguda, seguida de transplante de
células-tronco hematopoéticas autólogo.
( ) Os agentes hipometilantes 5-azacitidina e decitabina são alternativas comparáveis a tratamento suportivo em
pacientes de risco intermediário 2 e alto risco.
( ) Variáveis como percentual de blastos, citogenética e IPSS afetam a probabilidade de recaída após o transplante.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
F – V – F – V – V.
F – F – V – V – V.
V – V – F – F – V.
V – F – V – F – F.
F – V – V – F – F.
02 - Sobre os aspectos diagnósticos, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da
esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Leucemia mieloide crônica
em fase crônica.
Leucemia linfoide crônica.
Leucemia mieloide crônica
em crise blástica.
Leucemia mieloide crônica
em fase acelerada.
Síndrome de Richter.
( )
( )
( )
( )
( )
Hiperplasia mieloide, com predominância de formas maduras, desvio
escalonado à esquerda, cromossomo Philadelphia.
Basófilos >20% em sangue, desvio escalonado à esquerda, <10% de
blastos, duplo cromossomo Philadelphia.
Leucocitose, linfocitose relativa e absoluta com morfologia normal,
marcadores de membrana CD5, CD19, CD20, CD21, CD23, CD37.
História prévia de LLC, surgimento de linfonodomegalia, hepato e
esplenomegalia expressivas, sudorese noturna, curta sobrevida.
>20% de blastos em medula óssea, cromossomo Philadelphia positivo.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
2 – 5 – 3 – 1 – 4.
3 – 1 – 4 – 2 – 5.
5 – 3 – 1 – 4 – 2.
1 – 3 – 5 – 4 – 2.
1 – 4 – 2 – 5 – 3.
03 - Paciente de 65 anos com quadro de anemia e dores em coluna lombar. Hemograma apresenta Hb 9,8 g/dL, presença
3
de rouleux eritrocitário, leucócitos 5500, com diferencial normal, plaquetas 150.000/mm . Rx de coluna lombar mostra
osteoporose e lesões líticas. Eletroforese de proteína apresenta pico monoclonal. Considerando o diagnóstico mais
provável, assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
O subtipo de proteína monoclonal mais comum nessa doença é IGM.
O tratamento desse paciente deve incluir transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas.
O uso de anti-inflamatórios deve ser indicado para tratamento da dor óssea.
O diagnóstico definitivo deve ser feito mediante biópsia da lesão lítica guiada por tomografia.
Como o paciente ainda apresenta leucócitos normais, o risco de infecção é baixo.
04 - A anemia por deficiência de ferro é caracterizada por:
a)
b)
c)
►d)
e)
ferro sérico baixo, saturação de transferrina normal, ferritina normal.
ferro sérico baixo, saturação de transferrina diminuída, ferritina normal.
ferro sérico alto, saturação de transferrina diminuída, ferritina diminuída.
ferro sérico baixo, saturação de transferrina diminuída, ferritina diminuída.
ferro sérico baixo, saturação de transferrina aumentada, ferritina aumentada.
4
05 - Paciente do sexo feminino, 55 anos, com quadro de perda de memória, dificuldade para andar, fraqueza e palidez.
Relata que a prima de 70 anos tinha lupus (sic). Ao exame físico, apresentava palidez cutâneo-mucosa e discreta
icterícia de escleras. O exame da cavidade oral mostrava achatamento das papilas da língua. A ausculta
cardiopulmonar e o exame abdominal eram normais. Ao exame neurológico, a paciente apresentava reflexos
tendinosos profundos ausentes, diminuição da sensibilidade térmica e dolorosa nas pernas e perda da sensibilidade
vibratória. Considerando o quadro clínico dessa paciente, assinale a alternativa correta.
a)
Trata-se de anemia megaloblástica e nesse caso devem ser solicitados níveis séricos de ácido fólico e de vitamina B12,
para que se possa saber de qual dos dois a paciente apresenta deficiência.
b) O tratamento com ácido fólico pode ser instituído com segurança nesse caso.
c) A esplenectomia é o principal tratamento para esse diagnóstico.
►d) Anemia perniciosa é a causa mais comum da deficiência apresentada pela paciente.
e) O teste de Schiller está indicado para que se possa diferenciar se essa paciente tem deficiência de vitamina B12 ou de
ácido fólico.
06 - Com relação às características clínicas dos linfomas, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou
falsas (F):
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Os linfomas de Hodgkin, em geral, têm alto índice de curabilidade com o tratamento.
Os linfomas não Hodgkin de células T são mais frequentes nos asiáticos.
Os linfomas não Hodgkin se disseminam por contiguidade entre as cadeias linfáticas.
Os linfomas de baixo grau de malignidade têm alta curabilidade com quimioterapia.
HTLVI, EBV e HHV8 são vírus relacionados entre si.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
F – F – V – V – F.
V – V – V – F – F.
F – F – F – V – V.
V – F – F – F – V.
V – V – F – F – V.
07 - Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, chega ao pronto-atendimento com quadro de gengivorragia, epistaxe e
metrorragia, bem como surgimento há cerca de dez dias de petéquias e equimoses. O hemograma mostra Hb
11,7 g/dL, leucócitos 6.000/mm3 com diferencial normal e plaquetas 5.000/mm3. Considerando essas informações,
assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
A paciente deve receber imediatamente corticosteroides e imunoglobulina.
Os exames-triagem devem incluir sorologia para hepatite e HIV, FAN e dosagem de hormônios tireoidianos.
A biópsia de medula óssea está indicada para excluir anemia aplástica.
O primeiro procedimento a ser feito é a transfusão de plaquetas.
Esplenectomia não deve ser realizada como parte do tratamento dessa doença devido à plaquetopenia.
08 - Paciente do sexo masculino, 50 anos, foi submetido a exame periódico na empresa onde trabalha e o hemograma
evidenciava: Hb 11,0 g/dL, leucócitos 120.000/mm3 (basófilos 5%, eosinófilos 2%, blastos 2%, mielócitos 5%,
metamielócitos 15%, bastões 10%, segmentados 61%) e plaquetas 500.000/mm3. Ao exame físico, o paciente
apresentava esplenomegalia a 10 cm do rebordo costal esquerdo. Considerando o diagnóstico mais provável,
assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
O transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas é o tratamento de escolha para esse paciente.
A doença em questão encontra-se em fase acelerada.
Imunofenotipagem de medula óssea deve ser realizada em todos os pacientes.
A fosfatase alcalina dos leucócitos deve estar alta.
Os inibidores de tirosinoquinase devem ser utilizados no tratamento inicial desse paciente, e a monitoração dos exames
de cariótipo e moleculares levará à definição se este será o tratamento definitivo.
09 - Paciente do sexo feminino, 30 anos, apresenta esplenomegalia de 15 cm do rebordo costal esquerdo e quadro de
3
trombose esplâncnica. O hemograma evidenciava: Hb 11,0 g/dL, leucócitos 20.000/mm (eosinófilos 1 %,
3
metamielócitos 15%, bastões 5%, segmentados 79%) e plaquetas 500.000/mm . Refere ainda sudorese noturna e
perda de 5 kg no último ano. Solicitados os principais exames para trombofilia, com resultado negativo. Aspirado de
medula óssea seco e biópsia com aumento do número de megacariócitos de aspecto anormal. Considerando o
diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
O transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas é o tratamento de escolha para essa paciente.
A idade, o número de leucócitos, a citogenética e o percentual de blastos influenciam a sobrevida.
Se a pesquisa de JAK2-V617F resultar positiva, a probabilidade de apresentar outro quadro trombótico é baixa.
Hipertensão portal é incomum nesses pacientes.
A paciente deve ser tratada com inibidor de JAK-2.
5
10 - Paciente do sexo feminino, 20 anos, chega ao pronto-atendimento com história de febre, dor de garganta, surgimento
de manchas roxas no corpo. Hoje apresentou sangramento em gengivas e epistaxe. O hemograma apresentava: Hb
10,5 g/dL, leucócitos 2.500/mm3 e plaquetas 15.000. Presença de 2% de células com características de imaturidade.
Medula óssea com 58% de células hipergranulares e presença de numerosos bastonetes de Auer. TAP 20 (controle
12), RNI 2,0, TTPA 55 (controle 32). Com base no diagnóstico mais provável, é correto afirmar:
►a)
b)
c)
d)
e)
O ácido transretinoico deve ser imediatamente iniciado, para evitar piora da coagulopatia.
O tratamento dessa paciente deve incluir transplante autólogo.
A translocação entre os cromossomos 9 e 17 é típica desse subtipo de leucemia.
A paciente apresenta, segundo a Organização Mundial da Saúde, uma leucemia aguda secundária a mielodisplasia.
Deve ser imediatamente iniciada quimioterapia com antraciclínico e citarabina (7+3).
11 - As medicações e alimentos que alteram a absorção de ferro são:
1.
2.
3.
4.
Metildopa.
Cefalosporinas.
Chá preto.
Laticínios.
.
Estão corretos os itens:
a)
b)
►c)
d)
e)
1 e 3 apenas.
2 e 4 apenas.
1, 3 e 4 apenas.
2, 3 e 4 apenas.
1, 2, 3 e 4.
12 - Sobre a deficiência de vitamina B12 ou folatos, assinale a alternativa correta.
a) A deficiência de vitamina B12 é pouco comum e reservada apenas às pessoas idosas.
►b) A hipersegmentação dos neutrófilos é a alteração mais precoce no sangue periférico causada pela deficiência de
vitamina B12.
c) Os estoques de vitamina B12 depletam-se rapidamente nos casos de desnutrição alcoólica.
d) A vitamina B12 está associada frequentemente à ingestão inadequada.
e) A anemia megaloblástica é caracterizada por uma deficiência de maturação tanto nuclear quanto citoplasmática.
13 - A respeito dos linfomas, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma de grandes células.
Doença de Hodgkin.
Linfoma de Burkitt.
Micose fungoide.
Linfoma folicular.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Comportamento agressivo, t(8;14).
Célula de Reed Sternberg.
Acometimento predominantemente cutâneo.
Corresponde a 75% dos linfomas indolentes.
Linfoma agressivo mais frequente, rearranjo BCL2.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
1 – 2 – 5 – 3 – 4.
3 – 4 – 2 – 1 – 5.
3 – 2 – 4 – 5 – 1.
2 – 4 – 3 – 1 – 5.
2 – 3 – 4 – 5 – 1.
14 - Uma paciente do sexo feminino, apresentando anemia de instalação abrupta no inverno, Hb = 8,4, VCM = 101,
reticulócitos = 8%, BD=0,5, BI=3,5, Coombs indireto e direto negativos. Considerando esse caso clínico, avalie as
seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Trata-se de anemia hemolítica por anticorpos ocasionados pelo frio.
Em casos de refratariedade está indicada a esplenectomia.
O diagnóstico provável é anemia hemolítica autoimune com anticorpos do tipo IgG.
O tratamento deve basear-se em imunossupressores.
Os anticorpos presentes são do tipo IgM.
Assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras;
Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 4 e 5 são verdadeiras.
6
15 - Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, com quadro de astenia, dor na língua, diarreia crônica e parestesias.
História prévia de redução gástrica. O hemograma mostra Hb=9,0, VCM=95, HCM=32, CHCM=30, leucócitos=2.000/µL,
plaquetas=58.000/µL. A medula óssea é hipercelular com déficit maturativo em todas as séries.
A partir desse caso, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
O hemograma mostra pancitopenia e macrocitose e sugere mielodisplasia.
Mensurar o ferro tecidual é importante para o diagnóstico diferencial.
Comumente encontramos leucócitos multilobulados.
Está indicado tratamento precoce com ácido fólico.
Avaliação do ácido metilmalônico e homocisteína não têm papel nessa doença.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
d)
Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras
16 - Sobre o mecanismo fisiopatológico da anemia megaloblástica, é correto afirmar:
a)
b)
►c)
d)
e)
A vitamina B12 e o ácido fólico são absorvidos no estômago.
O fator intrínseco produzido pelo estômago se liga ao ácido fólico e permite sua absorção pelo íleo terminal.
A deficiência de vitamina B12 e ácido fólico interferem na síntese do DNA.
A deficiência de transcobalamina é uma causa frequente de anemia megaloblástica.
A reserva de ácido fólico no organismo humano é suficiente para alguns anos.
17 - Com relação à anemia aplástica, assinale a alternativa correta.
a)
Os níveis de plaquetas, neutrófilos e reticulócitos que classificam anemia aplástica como sendo severa são 2 dos 3
seguintes critérios: <10.000/µL, <1000/µL, <1%/µL.
►b) O sangramento fatal por plaquetopenia ocorre mais frequentemente em SNC ou trato gastrintestinal.
c) As vítimas agudas de acidentes nucleares em geral morrem por leucemias agudas.
d) O tratamento para anemia aplástica severa é o transplante de medula óssea autólogo.
e) Os pacientes devem receber grande quantidade de transfusões para evitar sangramentos e anemia e aumentar a
sobrevida após o transplante de medula óssea.
18 - Paciente do sexo feminino, negra, 17 anos de idade, admitida no serviço de emergência com quadro de dor óssea
intensa. Ao exame clínico: icterícia, ausência de esplenomegalia. Esfregaço de sangue periférico mostra hemácias
alongadas. De acordo com o caso clínico descrito, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
A eletroforese de hemoglobina pode demonstrar a presença de hemoglobina S.
A hidroxiureia pode ser usada como tratamento para essa doença.
Geralmente ocorre por um defeito quantitativo da hemoglobina.
Essa doença é causada por uma substituição do ácido glutâmico pela arginina na posição 6 da globina beta
(ß6GluArg).
As infecções bacterianas são frequentes nessa doença.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
19 - Numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Doença de Hodgkin.
Leucemia linfocítica crônica.
Leucemia linfoide aguda.
Linfoma não Hodgkin.
Leucemia mieloide crônica.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Neoplasia linfoide do tipo B.
A fase blástica é de mau prognóstico.
Célula de Reed Sternberg.
Linfoma B de células grandes.
A translocação 9:22 é de mau prognóstico.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
5 – 3 – 2 – 1 – 4.
3 – 4 – 1 – 2 – 5.
4 – 1 – 5 – 3 – 2.
2 – 5 – 1 – 3 – 4.
2 – 5 – 1 – 4 – 3.
7
As questões 20 e 21 referem-se ao caso abaixo.
Paciente com 75 anos de idade apresenta lombalgia, anemia, creatinina de 2,1 mg/dL, eletroforese de proteínas com pico
monoclonal M IgG de 2,5 g/dL, medula óssea infiltrada por 15% de plasmócitos. Nos exames radiográficos, observa-se
apenas osteoporose.
20 - Sobre esse caso, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
A presença de lesões líticas é um dos critérios maiores.
As informações acima são insuficientes para o diagnóstico de mieloma múltiplo.
A cintilografia óssea pode evidenciar lesões osteolíticas e é de utilidade para o diagnóstico.
O tratamento da dor pode ser indicado com anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos.
A hipercalcemia é frequente nos casos de mieloma múltiplo.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
21 - Nesse paciente, estará alterado no estudo de coagulação o seguinte teste:
►a)
b)
c)
d)
e)
TTPA.
tempo de sangramento.
TT.
TAP.
trombocitopenia.
22 - Paciente masculino, 19 anos, chega ao pronto-socorro com dor intensa e aumento de volume em ombro esquerdo
após trauma nesse local. Está agitado, apresenta claudicação, atrofias musculares em membros superiores e
inferiores, várias anciloses articulares. O mais provável diagnóstico desse paciente é:
►a)
b)
c)
d)
e)
hemofilia A.
deficiência de vitamina K.
doença de von Willebrand.
hemofilia C.
púrpura autoimune.
23 - Com relação ao fator V de Leiden, é correto afirmar:
a)
b)
►c)
d)
e)
É fator sintetizado no fígado dependente da vitamina K.
Age na ativação do fator de von Willebrand.
É fator mutante, resistente à proteína C ativada.
Age como cofator para a vitamina C.
Foi descrito pelo dr. Leiden em 1990.
24 - A função do fator de von Willebrand é:
a)
►b)
c)
d)
e)
anticoagulante natural.
induzir adesão plaquetária e carrear o fator VIII.
vasodilatadora no processo de fibrinólise.
inibir ação da proteína S.
cofator da antitrombina III.
25 - Apresentam estado trombofílico as seguintes situações, EXCETO:
►a)
b)
c)
d)
e)
deficiência do fator V de Leiden.
deficiência de proteína C.
deficiência de proteína S.
deficiência de antitrombina III.
presença do anticorpo antifosfolípide.
26 - Na leucemia mieloide aguda FAB M6 (eritroleucemia), espera-se encontrar os seguintes marcadores para
caracterização celular:
a)
b)
►c)
d)
e)
CD19, CD22 e CD21.
CD7, CD2 e CD4.
CD13, CD33 e glicoforina.
CD13, CD34, e HLA-DR.
CD14, CD15, CD13.
8
27 - Os antígenos celulares que caracterizam a leucemia linfoblástica aguda de células T são:
a)
►b)
c)
d)
e)
CD10, CD19, CD20 e HLA-DR.
CD3, CD7, CD4 ou CD8.
CD34, CD13, CD33 e MPO.
CD14, CD16, CD33 e HLA-DR.
CD13, CD33, CD41 e CD42.
28 - A função biológica dos antígenos HLA de Classe I consiste na apresentação de peptídeos antigênicos:
a)
b)
c)
d)
►e)
para as células NK.
para o receptor do linfócito T CD4+ auxiliar.
para o receptor do linfócito B.
para ativação de macrófagos.
de células infectadas com vírus para o receptor do linfócito T CD8+ citotóxico.
29 - Quais os exames obrigatórios, realizados em todas as doações de sangue?
a)
►b)
c)
d)
e)
A-HIV 1+2, A-HTLV I/II, A-HCV, HBsAg, A-HBc, Chagas-EIE, VDRL, hematócrito ou hemoglobina.
A-HIV 1+2 (2 testes), A-HTLV I/II, A-HCV, HBsAg, A-HBc, Chagas EIE, VDRL, hematócrito ou hemoglobina.
A-HIV, A-HTLV I/II, A-HCV, HBsAg, A-HBC, A-HBs, Chagas EIE, VDRL, hematócrito ou hemoglobina.
A-HIV, A-HTLV I/II, A-HCV, HBsAg, A-HBC, A-HBs, Chagas EIE, A-CMV, VDRL, hematócrito ou hemoglobina.
A-HIV, A-HTLV I/II, A-HCV, HBsAg, A-HBC, A-HBs, Chagas EIE, Toxoplasmose IGG, VDRL, hematócrito ou
hemoglobina.
30 - A alteração citogenética comum em leucemia linfoide crônica é:
a)
b)
c)
d)
►e)
cromossomo Philadelphia.
t(15,17).
t(8,14).
monossomia do cromossomo 5.
trissomia do cromossomo 12.
31 - Os defeitos celulares básicos na anemia megaloblástica são:
a)
b)
►c)
d)
e)
defeitos na sinalização do RNA mensageiro.
defeitos na reparação do DNA.
defeitos na síntese do DNA.
acúmulo de produtos de degradação proteica.
desencadeamento do mecanismo de apoptose.
32 - Assinale a alternativa correta sobre o tratamento atual da leucemia mieloide crônica.
a)
b)
c)
d)
►e)
O nilotinibe é o novo tratamento de escolha de primeira linha para pacientes em fase crônica.
O dasatinibe deve ser utilizado em pacientes em uso de anticoagulantes.
O mesilato de imatinibe deve ser utilizado na dose de 800 mg para pacientes de alto risco, segundo Sokal.
O transplante alogênico de medula óssea deve ser utilizado sempre em caso de falha do imatinibe.
O paciente deve alcançar resposta molecular maior com uso de imatinibe em 18 meses para ser considerado um ótimo
respondedor.
33 - As manifestações clínicas das síndromes falciformes em geral iniciam aos 6 meses de idade, devido:
a)
b)
c)
►d)
e)
à diminuição de hematopoiese extramedular.
ao desenvolvimento e crescimento.
ao término do aleitamento materno.
à diminuição da síntese da hemoglobina fetal.
ao aumento da função esplênica.
34 - A deficiência enzimática mais comum na via de Embdem-Meyrhof é de:
►a)
b)
c)
d)
e)
piruvatoquinase.
glicose 6 fosfato desidrogenase.
glicerofosfatoquinase.
fosfogliceratoquinase.
estreptoquinase.
35 - A presença de corpúsculos de Heinz nos eritrócitos vistos no hemograma indica:
a)
b)
c)
d)
►e)
agente citotóxico.
acúmulo de glicogênio.
defeito mitocondrial.
defeito no citoesqueleto celular.
precipitação de hemoglobina anormal.
9
36 - As indicações de transfusão de aceitação global são:
1.
2.
3.
4.
5.
Transfusão de glóbulos vermelhos:
 pré-operatório com hemoglobina inferior a 7g/dl;
 possibilidade de sangramento de mais do que 15% da volemia;
 anemia sintomática em pacientes com doença cardíaca, pulmonar ou cérebro-vascular;
 anemia sem tratamento específico (deficiências de ferro, ácido fólico e vit. B12);
 exo-sanguíneo transfusão.
Transfusão de plaquetas (pacientes com trombocitopenia não imune):
 profilático – plaquetas menor que 20.000/ul pacientes clínicos, menor que 50.000/ul pacientes cirúrgicos;
 sangramento ativo em trombocitopatia documentada.
Transfusão de crioprecipitado:
 deficiência de Fator VIII; doença de Von Wilebrand e hipofibrinogenemia.
Transfusão de plasma fresco:
 sangramento ativo em pacientes com múltiplos defeitos da coagulação;
 pré-procedimento em pacientes com múltiplos defeitos da coagulação;
 deficiência isolada de fator lábil da coagulação.
Transfusão de plasma:
 reposição de albumina (se albumina menor que 3,0 g/dl);
 expansor de volume plasmático;
 reposição de fatores estáveis da coagulação.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
37 - Para transfundir, simultaneamente, os fatores II, VII, IX e X, qual o melhor hemoderivado a ser utilizado?
a)
b)
c)
d)
►e)
Sangue total.
Crioprecipitado.
Plasma.
Plasma fresco.
Complexo protrombínico liofilizado.
38 - A translocação 8/21 é:
►a)
b)
c)
d)
e)
fator de bom prognóstico na LMA M2.
fator de bom prognóstico na LMA M6.
fator de mau prognóstico na LLA.
fator de mau prognóstico na LMC.
fator de prognóstico indeterminado.
39 - Assinale a alternativa INCORRETA.
►a)
b)
c)
d)
e)
Ácido fólico é importante para a formação de metionina e homocisteína.
Deficiência de vitamina B12 pode ser acompanhada de manifestações neurológicas.
Em áreas tropicais, a principal causa de anemia megaloblástica é o sprue endêmico.
Na península escandinava, a principal causa de anemia megaloblástica é infestação por Diphyllobothrium latum.
As alterações neurológicas nas anemias megaloblásticas são devidas à formação de ácidos graxos não fisiológicos.
40 - Considerando o gráfico ao lado, considere as seguintes correspondências:
1.
2.
3.
4.
5.
Doença crônica – gráfico B.
Amiloidose primária – gráfico A.
Gamaglobulinemia de significado
indeterminado – gráfico A.
Mieloma múltiplo – gráfico B.
Macroglobulinemia de Waldenstron –
gráfico B.
Estão corretos os itens:
a)
►b)
c)
d)
e)
2 e 4 apenas.
1, 2 e 3 apenas.
1, 2, 4 e 5 apenas.
3 e 5 apenas.
1, 3 e 5 apenas.
10
As questões 41 a 43 devem ser respondidas com base nos dados do quadro abaixo:
SEXO
Paciente
Hb (g/dl)
VG (%)
VCM (fl)
HCM (ps)
CHCM (g/dl)
Ferritina sérica (ng/dl)
Ferro sérico (ng/dl)
CTLF
% Saturação
MASC
A
14,0
42,0
85,0
29,4
33,3
150
102
354
29
FEM
B
7,0
22,2
64,3
20,3
31,5
5
30
600
6
FEM
C
8,3
26,9
72,1
22,3
30,9
150
20
250
40
MASC
D
9,1
29,4
73,2
23,5
30,9
185
130
333
39
MASC
E
9,3
29,1
105
23,5
32,9
158
125
323
35
41 - Com base nos dados do quadro, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
O paciente A apresenta déficit de ferro e está indicada reposição de ferro.
A causa mais comum para a condição do paciente E é úlcera péptica.
O diagnóstico mais provável do paciente D é anemia de doença crônica.
A eletroforese de hemoglobina auxilia no diagnóstico do paciente D.
Está indicado ferro oral para o paciente E.
42 - Com base nos dados do quadro, assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
O teste de Shilling deve ser feito para diagnóstico do paciente D.
O paciente E apresenta anemia que pode relacionar-se com o metabolismo da vitamina B12.
A anemia do paciente C está relacionada com o metabolismo do ácido fólico.
O teste de fragilidade osmótica pode auxiliar no diagnóstico do paciente E.
O paciente A tem quadro compatível com talassemia major.
43 - A partir das informações do quadro, assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
A principal causa para a condição do paciente B é hipermenorreia.
O tratamento deve restabelecer os estoques de ferro no organismo para a paciente C.
Iniciar imediatamente ácido fólico para a paciente E.
O paciente B necessita transfusão de concentrado de hemácias, mesmo assintomático.
A baixa ingestão de vegetais crus é a causa mais comum para a condição do paciente E.
44 - Quanto aos antígenos celulares de membrana das células hematopoéticas, é correto afirmar:
a)
b)
c)
►d)
e)
O CD19 é uma fosfoproteína de 95 kD que se expressa apenas nos linfócitos B maduros.
O CD20 é uma proteína que se expressa durante toda a maturação dos linfócitos B.
Os antígenos CD7, CD13 e CD33 são normalmente encontrados em neutrófilos maduros.
O CD5 é uma proteína de 67 kD encontrada normalmente em linfócitos T e em uma subpopulação de linfócitos B
maduros.
O CD10 (CALLA) é a denominação do antígeno leucocitário comum.
45 - Faz parte do quadro de púrpura trombocitopênica trombótica, EXCETO:
a)
b)
►c)
d)
e)
febre.
anemia hemolítica microangiopática.
esplenomegalia.
insuficiência renal.
deficiência de ADAMTS 13.
46 - Sobre a hemólise intravascular, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
A pesquisa do anticorpo de Donath-Landesteiner é utilizado para o diagnóstico de favismo.
A imunofenotipagem do CD59 é utilizada para o diagnóstico de hemoglobinúria paroxística noturna.
A anemia microangiopática é caracterizada pela presença de fragmentação eritrocitária.
O teste de G6PD é diagnóstico na hemoglobinúria paroxística a frio.
A hemoglobinúria da marcha é diagnosticada pela presença de dacriócitos.
Assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
11
47 - Sobre a hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Clinicamente há relação da HPN com a síndrome de falência medular.
O padrão-ouro de diagnóstico é o teste de Ham.
Os eritrócitos são protegidos da hemólise pelas proteínas CD55 e CD59.
A HPN é uma doença congênita que se manifesta a partir da segunda década de vida.
A hemólise na HPN é devida à hipersensibilidade dos eritrócitos à ação do complemento.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras.
48 - Quanto aos marcadores fenotípicos no diagnóstico dos linfomas não Hodgkin B, é correto afirmar:
a)
b)
c)
►d)
e)
O CD20 e o CD23 são fundamentais no diagnóstico da leucemia linfocítica crônica.
CD5 e CD19 positivos são característicos apenas do linfoma do manto.
Linfoma de zona marginal tem como característica a positividade dupla do CD23 e do CD10.
O CD10 é importante no diagnóstico do linfoma folicular clássico.
Na tricoleucemia, os marcadores CD11c e CD103 costumam ter positividade fraca.
49 - Numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
LMA-M4.
LLA-T.
LMA-M3.
LMA-M5.
LLA-B.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
t(1;19).
t(15 ;17).
inv 16.
rearranjo TCR.
alfanaftil acetato esterase.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
1 – 3 – 5 – 4 – 2.
2 – 4 – 5 – 1 – 3.
5 – 3 – 1 – 2 – 4.
4 – 5 – 3 – 1 – 2.
3 – 5 – 4 – 2 – 1.
50 - Com relação à leucemia mieloide crônica, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
O escore de Sokal não separa categorias prognósticas em pacientes em uso de imatinibe.
O transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico só deve ser utilizado em fases avançadas.
Pacientes com LMC que apresentam transcrito e1a2 parecem ter pior prognóstico.
Evolução clonal é critério de fase acelerada.
Pancreatite é um evento adverso relacionado ao nilotinibe.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
F – F – F – V – V.
F – F – V – V – V.
V – V – F – V – F.
V – V – F – F – F.
F – V – V – F – V.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Específica – 04/11/2012
007 – Neurologia – R4 Neurofisiologia Clínica
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Específica
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
Utilize os dados abaixo para ter acesso ao seu desempenho individual no site do NC (www.nc.ufpr.br).
nº de inscrição: _____________________________ senha de acesso: ___________________________________
3
01 - Homem de 55 anos, previamente diabético, apresenta quadro de febre, diplopia e borramento visual com uma
semana de evolução. Ao exame neurológico, apresenta proptose bilateral, paresia do VI par craniano bilateral,
redução da acuidade visual (100/200 à direita e 50/200 à esquerda) e hipoestesia em segmento V2 à direita. Qual é a
principal suspeita diagnóstica?
a)
b)
►c)
d)
e)
Infarto mesencefálico.
Meningite crônica.
Mucormicose com envolvimento de seio cavernoso.
Paralisia do III nervo craniano secundária a diabetes.
Polineuropatia craniana idiopática.
02 - Homem de 79 anos, atendido em consulta ambulatorial devido a tremores em membros superiores. Segundo a
esposa, o paciente iniciou com tremores há aproximadamente 8 anos, com predomínio em membro superior direito.
Além disso, apresenta ao exame neurológico bradicinesia e rigidez. Refere também períodos de sonolência diurna e
apresenta-se com esquecimento ocasional nos últimos 2 anos, que é pouco valorizado por ambos. Entre os
medicamentos abaixo, qual é a melhor opção para o caso descrito?
a)
►b)
c)
d)
e)
Ropinirole.
Carbidopa-levodopa.
Pramipexole.
Amantadina.
Bromocriptina.
03 - Mulher de 33 anos refere que apresenta tremor desde a adolescência, porém sem comprometimento de suas funções
até 2 anos atrás, quando começou a apresentar dificuldade para escrever e se alimentar com colher. Ao exame, não
apresenta tremor ao repouso, sendo observado um tremor bilateral de ação de alta frequência. Sobre esse caso,
assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
O tremor ocorre em frequências entre 16 e 20 Hz.
Uso de bebida alcoólica piora os sintomas.
Os sintomas exacerbam durante o sono.
Nunca inicia na infância.
Tem uma herança autossômica dominante.
04 - Paciente feminina de 55 anos vem à consulta ambulatorial devido a quadro de tremor cefálico e movimentos de
piscamento involuntário com início há mais de 10 anos. Nesse período, refere que sua cabeça é tracionada para trás
e para o lado direito, com dor associada. Esses episódios aumentaram de frequência nos últimos anos e limitam
suas atividades. Refere que há alívio dos sintomas quando posiciona a mão na região posterior da cabeça. Nos
últimos anos refere presença de fechamento involuntário dos olhos, que se exacerba ao dirigir e na exposição solar.
Nega uso de medicamentos previamente. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Toxina botulínica é contraindicada.
Toxina botulínica é a primeira opção terapêutica.
O piscamento apresentado pela paciente é um tipo de tic.
O quadro clínico sugere uma forma rara de distonia focal.
A primeira hipótese diagnóstica é tremor essencial.
05 - Paciente com diagnóstico recente de esclerose múltipla questiona a respeito de sua doença, sobre a qual é correto
afirmar:
►a)
b)
c)
d)
e)
Apresenta maior prevalência em latitudes mais distantes do equador.
Ingestão diária de leite previne a doença.
Gêmeos monozigóticos têm 75% de chance de ter a doença.
O principal vírus associado à etiologia da doença é o HTLV-1.
Ocorre com maior frequência em pacientes do sexo masculino.
06 - Mulher de 35 anos, com episódios de sintomas neurológicos focais remitentes há 6 meses, submetida a punção
lombar com análise liquórica. Qual dos achados liquóricos a seguir EXCLUI como primeira hipótese diagnóstica
esclerose múltipla?
a)
b)
►c)
d)
e)
Elevação de cadeias kappa.
3
Leucocitose de 15 células/mm .
Pleocitose neutrofílica.
Elevação dos níveis de IgG.
Proteína discretamente elevada.
07 - Entre os tumores abaixo, assinale aquele que NÃO apresenta crises convulsivas como manifestação clínica típica.
a)
b)
c)
►d)
e)
Ganglioglioma.
Tumor neuroepitelial disembrioblástico.
Oligodendroglioma.
Ependimoma.
Astrocitoma.
4
08 - Paciente masculino, 35 anos, previamente hipertenso e tabagista, em uso de enalapril 25 mg ao dia, sem cirurgia
pregressa ou sangramento recente. Admitido no pronto-atendimento por quadro súbito de afasia e hemiparesia à
direita, clinicamente estável. TC de crânio demonstra discreto apagamento de sulco em região insular à esquerda.
Em relação ao caso, é correto afirmar:
a)
►b)
c)
d)
e)
Terapia trombolítica endovenosa deve ser considerada somente após exclusão de oclusão carotídea à esquerda.
Terapia trombolítica endovenosa deve ser considerada no caso.
Uso de inibidor da ECA contraindica terapia trombolítica endovenosa.
O achado tomográfico contraindica terapia trombolítica endovenosa.
Idade abaixo de 50 anos contraindica terapia trombolítica endovenosa.
09 - Homem de 65 anos de idade apresenta quadro súbito de paralisia do III nervo à direita, associada a hemiataxia e
tremores em dimídio esquerdo. Qual é a topografia da lesão?
a)
b)
c)
d)
►e)
Hemisfério direito.
Ponte esquerda.
Ponte direita.
Mesencéfalo esquerdo.
Mesencéfalo direito.
10 - Uma montagem eletrencefalográfica em que todas as derivações têm o eletrodo G1 conectado ao mesmo eletrodo
comum (G2) recebe o nome de:
a)
►b)
c)
d)
e)
alternativa.
referencial.
bipolar simples.
bipolar dupla.
triangular.
11 - Estudos eletrofisiológicos estão sujeitos a diferentes tipos de artefatos durante sua obtenção. Durante a aquisição
de potenciais de grupamentos neuronais via eletrencefalograma, há possível interferência de potenciais cardíacos,
respiratórios, musculares e oculares, conhecidos como artefatos:
a)
b)
►c)
d)
e)
mecanoelétricos.
motoelétricos.
bioelétricos.
termoelétricos.
ritmoelétricos.
12 - Qual entre as alternativas abaixo descreve as quatro frequências classicamente observadas durante a interpretação
dos eletrencefalogramas de rotina?
a)
b)
►c)
d)
e)
Alfa, beta, teta, gama.
Alfa, beta, gama, sigma.
Alfa, beta, teta, delta.
Alfa, teta, gama, sigma.
Alfa, beta, teta, lambda.
13 - Quais as duas informações clínicas consideradas essenciais para a adequada interpretação de estudos
eletrencefalográficos?
►a)
b)
c)
d)
e)
Idade e nível de consciência.
Sexo e estado de alerta.
Duração da doença e estado de alerta.
Idade e temperatura corporal.
Idade e peso.
14 - Qual o nome do sistema internacionalmente utilizado para preparo, posicionamento e nomenclatura dos eletrodos de
escalpo utilizados na realização de eletrencefalogramas de rotina?
a)
b)
c)
►d)
e)
Sistema internacional 10-50.
Sistema internacional 10-40.
Sistema internacional 10-30.
Sistema internacional 10-20.
Sistema internacional 20-30.
15 - Os potenciais cerebrais registrados no eletroencefalograma de rotina são:
a)
b)
c)
►d)
e)
pré-sinápticos.
perissinápticos.
intrassinápticos.
pós-sinápticos.
parassinápticos.
5
16 - Fusos de sono são grafoelementos claramente identificados nos eletrencefalogramas de rotina. Considerando a
cronobiologia dos fusos de sono, é correto afirmar:
a)
Aparecem nos registros aproximadamente aos 12 meses de idade e tornam-se síncronos entre os hemisférios cerebrais
aproximadamente aos 24 meses.
►b) Aparecem nos registros aproximadamente aos 2 meses de idade e tornam-se síncronos entre os hemisférios cerebrais
aproximadamente aos 24 meses.
c) Aparecem nos registros aproximadamente aos 10 dias de vida e tornam-se síncronos entre os hemisférios cerebrais
após a primeira década.
d) Aparecem e tornam-se síncronos simultaneamente, aproximadamente aos 2 anos de idade.
e) Aparecem e tornam-se síncronos simultaneamente, aproximadamente aos 2 meses de idade.
17 - Considerando uma atividade de padrão epileptiforme definida por pontas com projeção sobre a região temporal
(direita ou esquerda), em qual eletrodo estaria localizada a reversão de fase esperada para o caso?
a)
►b)
c)
d)
e)
Fp1 ou Fp2.
T3 ou T4.
F3 ou F4.
P3 ou P4.
C3 ou C4.
18 - Entre as alternativas abaixo, qual descreve grafoelementos eletrencefalográficos relacionados exclusivamente ao
estado de sono?
a)
b)
►c)
d)
e)
Ritmo mu, hiperssincronia hipnagógica e resposta de arrasto.
Atividade lambda, fusos de sono e ondas theta da sonolência.
Hiperssincronia hipnagógica, fusos de sono e ondas agudas de vértex.
Ritmo alfa reativo, atividade delta e ritmo recrutante.
Ondas agudas de vértex, ondas lentas posteriores da juventude e ondas kappa.
19 - A segurança elétrica é de fundamental importância em qualquer método diagnóstico eletrofisiológico. Sobre esse
tema, assinale a alternativa correta.
a) Filtros de 60 Hz não devem ser utilizados em registros eletrencefalográficos, visando incremento na segurança elétrica.
b) É mandatório o aterramento individual e independente de todos os equipamentos conectados a um mesmo paciente.
►c) Os equipamentos conectados a um mesmo paciente devem ter um aterramento comum, evitando o fenômeno conhecido
como duplo aterramento.
d) Eletrodos de prata são menos perigosos do que eletrodos de ouro, no que concerne a segurança elétrica.
e) Eletrodos de ouro são menos perigosos do que eletrodos de prata, no que concerne a segurança elétrica.
20 - Crises com ocorrência na infância, em geral breves, envolvendo musculatura orofacial, de ocorrência em vigília ou
sono (com predomínio no último), podendo cursar com generalização secundária e eventualmente com paralisia pósictal, poderiam corresponder a uma forma de epilepsia benigna da infância (epilepsia rolândica), cuja expressão
eletrencefalográfica clássica corresponde a:
a)
►b)
c)
d)
e)
ponta-onda lenta com projeção hemisferial.
espículas com reversões de fase centrotemporais.
espículas com reversões de fase occipitais.
ondas sharp com reversões de fase frontais.
ponta-onda rápida com reversão de fase temporal.
21 - Crises iniciadas entre 12 e 18 anos, caracterizadas por mioclonias, crises generalizadas tônico-clônicas e ausências,
exame clínico-neurológico normal, de modo geral com boa resposta ao tratamento clínico corretamente indicado
sugerem a hipótese de epilepsia mioclônica juvenil. O padrão eletrencefalográfico correspondente caracteriza-se
por:
►a) ponta-onda rápida, 4 a 6 Hz, com projeção generalizada nos hemisférios cerebrais, associada a atividade de fundo
normal.
b) ponta-onda lenta, 2 Hz, com projeção generalizada nos hemisférios cerebrais, atividade de fundo lenta.
c) ponta-onda regular, 3 Hz, com projeção generalizada nos hemisférios cerebrais, atividade de fundo normal.
d) ponta-onda irregular, 4 a 6 Hz, com projeção hemisferial independente e atividade de fundo lenta.
e) ponta-onda irregular, lenta, a 2 Hz, com projeção difusa e atividade de fundo normal.
22 - EEG de aspecto caótico, com pontas e ondas lentas de elevada amplitude, de projeção focal, multifocal ou
generalizada, o qual durante o sono assume um padrão pseudoperiódico, com surtos de 1 a 3 segundos de pontas e
ondas lentas alternados com atividade de baixa amplitude (eletrodecremento). Esse padrão eletrencefalográfico em
uma criança de 3 a 7 meses poderia corresponder a qual, entre as síndromes abaixo relacionadas?
a)
b)
c)
►d)
e)
Síndrome de Panayatopoulos.
Síndrome de Gastaut.
Síndrome de Wada.
Síndrome de West.
Síndrome de Lance-Adams.
6
23 - Considerando as crises febris da infância, assinale a afirmativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
De forma geral, apresentam temperatura corporal superior a 40 graus e o eletrencefalograma é frequentemente anormal.
De forma geral têm duração superior a 15 minutos e o eletrencefalograma é frequentemente anormal.
De forma geral são esporádicas, ocorrendo até os 3 anos de idade, com eletrencefalograma frequentemente normal.
De forma geral ocorrem durante a noite, não há herança genética apreciável, com eletrencefalograma frequentemente
anormal.
De forma geral evoluem para epilepsia, com crises espontâneas não febris graves e retardo do desenvolvimento
neuropsicomotor, com eletrencefalograma frequentemente normal.
24 - Assinale a alternativa que apresenta a descrição adequada da relação entre a suspeita clínica de encefalite por
herpes simples (EHS) e a solicitação de um eletrencefalograma (EEG).
a)
b)
c)
d)
►e)
Um EEG não deve ser solicitado em um caso de EHS, dado o risco de contaminação do equipamento e pessoal técnico.
O EEG é essencial para o diagnóstico armado de EHS, particularmente na fase tardia da doença.
O EEG é desnecessário ao diagnóstico de EHS, pois não acrescenta elementos diagnósticos de validade clínica.
O EEG é contraindicado formalmente nos casos pediátricos de EHS.
O EEG pode mostrar-se alterado precocemente, sendo altamente sugestivos (ainda que não patognomônicos) os
achados de alentecimento temporal unilateral ou atividade epileptiforme periódica lateralizada (PLEDS)
25 - Quanto à lesão de plexo braquial, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A paralisia de Erb-Duchenne resulta da lesão das raízes C4, C5 e C6, ou seja, o tronco superior.
►b) A síndrome radicular medial resulta da lesão da raiz C7, ou seja, o tronco médio com comprometimento de todos os
músculos inervados pelo nervo radial.
c) A paralisia de Klumpke resulta da lesão de tronco inferior, ou seja, raízes C7-T1.
d) A lesão do cordão lateral causa fraqueza na distribuição do nervo musculocutâneo.
e) A lesão do cordão posterior causa fraqueza dos músculos inervados pelos nervos radial e axilar.
26 - As doenças endocrinológicas podem comprometer o sistema nervoso periférico de diferentes formas. Sobre essas
doenças, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
b)
c)
d)
►e)
O mioedema pode ser encontrado em pacientes com hipotireoidismo.
A miopatia tireotóxica é caracterizada por fraqueza muscular indolor e atrofia dos músculos da cintura pélvica.
A paralisia periódica tireotóxica é semelhante à paralisia periódica hipocalêmica.
5% dos pacientes com miastenia gravis têm hipertireoidismo.
A miopatia proximal de Stoken é uma complicação rara do hipoparatireoidismo.
27 - Quanto à complicação neurológica mais frequente encontrada na macroglobulinemia de Waldenstrom (MW), é
correto afirmar:
►a)
b)
c)
d)
e)
A polineuropatia sensitiva e motora com anticorpos anti-MAG é encontrada em 50% dos pacientes com MW.
A polineuropatia sensitiva com anticorpos anti-MAG é encontrada em 50% dos pacientes com MW.
A polirradiculoneurite desmielinizante crônica é encontrada em até 60% dos pacientes com MW.
A polineuropatia motora axonal pode ser encontrada em até 50% dos pacientes com MW.
A polineuropatia axonal sensitiva e motora com anticorpos anti-MAG é encontrada em 30% dos pacientes com MW.
28 - Sobre os sinais e sintomas encontrados na neuropatia sensitiva, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
b)
c)
d)
►e)
Dor e parestesias são os sintomas predominantes.
Comprometem todas as formas de sensibilidade e resultam em uma importante ataxia sensitiva.
O comprometimento motor é discreto.
O estudo da condução nervosa motora é normal.
Os reflexos tendíneos (profundos) proximais são preservados.
29 - Quanto às complicações neurológicas das cirurgias bariátricas, é correto afirmar:
►a)
b)
c)
d)
e)
A deficiência de vitaminas (B12 e outras) é identificada em 40% dos pacientes com neuropatia.
A polineuropatia sensitiva e motora e a síndrome de Korsakoff geralmente ocorrem após os 12 meses de cirurgia.
As complicações neurológicas pós-cirurgia bariátrica parecem não estar muito relacionadas à deficiência de tiamina.
A deficiência de cobre é extremamente comum e pode ocasionar mielopatia e mielorradiculoneuropatia.
O abuso de laxativos pode causar hipercalemia, miopatia crônica e mioglobinúria.
30 - A vasculite sistêmica (PAN), a esclerose sistêmica, a artrite reumatoide e a doença mista do tecido conjuntivo têm,
em comum, entre as possibilidades neurológicas abaixo relacionadas:
a)
b)
c)
d)
►e)
a mielopatia.
a neuropatia periférica e craniana.
a mononeuropatia múltipla.
a mielo-radiculoneuropatia.
a polimiosite.
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31 - Sobre a neuropatia causada pela cisplatina, é correto afirmar:
a)
b)
c)
►d)
e)
As fibras axonais são as mais suscetíveis.
O sistema motor (nervos) é geralmente acometido.
A nimodipina e o glutatione podem exacerbar a neuropatia quando utilizados concomitantes a cisplatina.
Os sintomas podem progredir ou iniciar após a retirada da cisplatina.
Mais de 50% dos pacientes apresentam sintomas de neuropatia autonômica.
32 - Em relação às respostas tardias (exame de eletroneuromiografia), é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
d)
►e)
Os testes para reflexo de longa latência são tipicamente usados para avaliação de segmentos proximais.
Quando um estímulo é liberado em um nervo distal, os potenciais de ação são propagados proximalmente e distalmente.
O prolongamento da onda F pode ser resultado de uma lentificação na região proximal do segmento estudado.
O reflexo H facilmente obtido pode sugerir o comprometimento do neurônio motor superior.
O reflexo H equivale primariamente à avaliação das raízes S1-S2.
33 - Sobre as síndromes miastênicas congênitas (SMCs), é correto afirmar:
a)
Anticorpo antirreceptor de acetilcolina pode ser encontrado em até 20% dos pacientes nos casos de deficiência do
receptor de acetilcolina.
►b) A síndrome do canal lento ocorre porque os episódios de abertura do canal são anormalmente prolongados.
c) A resposta à estimulação repetitiva mostra-se normal na maioria das formas das SMCs.
d) Na maioria das formas das SMCs, os principais sinais e sintomas ocorrem no período neonatal.
e) O fenômeno miotônico pode ser observado nas formas mais precoces das SMCs.
34 - Qual o principal anticorpo que deve ser pesquisado na síndrome miastênica de Eaton-Lambert?
a)
b)
►c)
d)
e)
Anticorpo anticanal de sódio voltagem dependente.
Anticorpo anticanal de potássio voltagem dependente.
Anticorpo anticanal de cálcio voltagem dependente.
Anticorpo anticanal de magnésio voltagem dependente.
Anticorpo anticanal de cloro voltagem dependente.
35 - A biópsia de músculo com padrão distrófico mostra como principais características:
a)
►b)
c)
d)
e)
Agrupamentos e infiltrado (proliferação) por tecido adiposo.
Infiltrado (proliferação) por tecido adiposo e conjuntivo.
Núcleos centrais e atrofia de fibras.
Hipertrofia de fibras e núcleos periféricos.
Atrofia de fibras e agrupamentos.
36 - Paciente 38 anos, sexo masculino, em uso de sinvastatina há 1 ano. História pregressa de câimbras pós-exercício
que iniciaram na infância. Há 30 dias houve aumento na dosagem da sinvastatina. Há 5 dias dores musculares
generalizadas, espontâneas, fraqueza muscular e urina vermelha. Entre as doenças abaixo, qual poderia estar mais
relacionada a esse paciente?
►a)
b)
c)
d)
e)
Deficiência de miofosforilase.
Polimiosite.
Doença de Rippling.
Miopatia de Miyoshi.
Distrofia miotônica congênita.
37 - Entre os sinais e sintomas abaixo relacionados, qual é RARAMENTE encontrado na síndrome miastênica de LambertEaton?
a)
b)
c)
►d)
e)
Hiporreflexia.
Fraqueza muscular.
Xerostomia.
Oftalmoparesia.
Impotência.
38 - Paciente sexo masculino, 33 anos, há 3 semanas apresentou gastroenterite, há cinco dias com dores em panturrilhas
e parestesias em pés, evoluindo com fraqueza muscular ascendente, tretraplegia, arreflexia e perda da sensibilidade
distal. Realizado diagnóstico suposto de síndrome de Guillain-Barré (SGB). Assinale a alternativa correta sobre esse
paciente.
a)
b)
c)
►d)
e)
O comprometimento da sensibilidade exclui o diagnóstico de SGB.
O tratamento de escolha é ciclosporina 50 mg 2x ao dia.
O diagnóstico mais provável é de uma vasculite.
A evolução da paralisia dependerá do tipo de lesão (axonal ou desmielinizante).
A gastroenterite não está relacionada à doença atual.
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39 - Qual é o tratamento de escolha para a distrofia muscular de Duchenne?
►a)
b)
c)
d)
e)
Corticosteroide.
Azatioprina.
Hormônio de crescimento.
Ciclosporina.
Bloqueador de canal de cálcio.
40 - Na doença aterosclerótica extracraniana hemodinamicamente significativa, observa-se pelo doppler transcraniano:
►a)
b)
c)
d)
e)
um achatamento do espectro de onda e redução da velocidade de fluxo da artéria intracraniana ipsilateral.
um achatamento do espectro de onda e redução da velocidade de fluxo da artéria intracraniana contralateral.
um aumento da resistência e da velocidade de fluxo da artéria intracraniana ipsilateral.
um aumento da velocidade de fluxo da artéria intracraniana ipsilateral.
ausência de velocidade de fluxo da artéria intracraniana ipsilateral.
41 - Em relação ao edema cerebral citotóxico, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Ocorre por aumento da permeabilidade capilar.
Apresenta resposta importante ao uso de corticosteroides.
Tem como principal etiologia os tumores gliais.
Sua patogênese ocorre por edema celular.
Tem mecanismo semelhante ao edema intersticial.
42 - Sobre as teleangiectasias intracranianas, assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
São coleções de artérias malformadas e localizadas entre a dura-máter e a pia-máter.
Ocorrem em qualquer localização, porém preferencialmente na substância cinzenta.
Na doença de Osler-Weber-Rendu, estão associadas a teleangiectasias cutâneas.
É a principal causa de hemorragia cerebral em pacientes idosos.
São volumosas e bem delimitadas.
43 - Um paciente de 55 anos consulta por cefaleias iniciadas há cerca de dois meses. As cefaleias ocorrem cerca de 40
minutos após o início do sono, são holocranianas, estáticas, de intensidade moderada, durando cerca de três horas.
A anamnese revelou história de hipertensão arterial e hipotireoidismo, controlados com enalapril 10 mg 12/12 horas e
levotiroxina 50 ug/manhã. O exame do paciente foi normal. Baseado no quadro descrito, assinale a alternativa que
corresponde às decisões adequadas do médico.
►a)Solicitar RNM de crânio, exames hematológicos, provas inflamatórias e bioquímicas, MAPA 24 horas; se eles se
mostrarem normais, iniciar tratamento com carbonato de lítio 300 mg à noite.
b) Solicitar apenas MAPA 24 horas, uma vez que o principal diagnóstico diferencial da cefaleia hípnica é a síndrome da
cefaleia associada a hipertensão arterial noturna, e iniciar tratamento com verapamil 80 mg ao deitar, efetivo em ambas
as condições.
c) Dispensar a investigação complementar, uma vez que o exame neurológico foi normal e que a investigação tem custobenefício negativo, e iniciar indometacina 25 mg ao deitar, pois a cefaleia hípnica é sabidamente uma cefaleia
indometacino-responsiva.
d) Solicitar apenas provas de atividade inflamatória, uma vez que a arterite temporal é o principal diagnóstico diferencial da
cefaleia hípnica, e iniciar tratamento com prednisona 1 mg/kg/dia pela manhã, em doses decrescentes.
e) Solicitar polissonografia, para descartar a síndrome da cabeça explosiva, e iniciar anafranil 25 mg/noite.
44 - Um paciente de 54 anos consulta por episódios de cefaleia desencadeados pela atividade sexual, iniciados há dois
meses. A cefaleia tem projeção cérvico-occipital e é progressiva, atingindo 9/10 pontos, e regride em algumas horas,
persistindo cefaleia leve residual e alodínia crânio-facial nos dias subsequentes. Tem história pregressa de rinite,
tabagismo, safenectomia, dispepsia e artrose de coluna. Os exames físico e neurológico do paciente foram normais.
Baseado na descrição desse caso, assinale a alternativa que corresponde às decisões adequadas do médico.
a)
Prescrever indometacina ou betabloqueador pré-coital e dispensar investigação complementar, uma vez que se trata de
caso óbvio de cefaleia relacionada a atividade sexual e que a investigação complementar desta tem custo-benefício
negativo.
b) Solicitar exame de RM de crânio, e, na normalidade deste, prescrever indometacina ou betabloqueador pré-coital
durante período de 6 meses, tempo de tratamento dos períodos de susceptibilidade da cefaleia pré-coital.
►c) Solicitar exame de RM de crânio e exame de neuroimagem vascular (angiografia cerebral ou angio-CT), e, na
normalidade destes, prescrever indometacina ou betabloqueador pré-coital durante período de 3 meses, tempo de
tratamento dos períodos de susceptibilidade da cefaleia pré-coital.
d) Solicitar exame de RM de crânio e exame de neuroimagem vascular (angiografia cerebral ou angio-CT), e, na
normalidade destes, prescrever verapamil 80 mg pré-coital durante período de 6 meses, tempo de tratamento dos
períodos de susceptibilidade da cefaleia pré-coital.
e) Diagnosticar susceptibilidade ao vasoespasmo cerebral segmentar reversível e prescrever nimodipina 30 mg dois
comprimidos via oral para uso prévio ao ato sexual e de 4/4 horas caso a cefaleia inicie.
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45 - Você atende uma paciente de 32 anos com queixa de episódios de cefaleias não latejantes no ápex durando
aproximadamente 20 minutos e precedida por escotomas cintilantes durando cerca de 15 minutos em ambos os
campos visuais, desde os 22 anos de idade. Não há antecedentes significativos, apenas história de tabagismo,
sintomas de hipermobilidade articular e uso de contraceptivo oral de baixa dose. A mãe e uma tia materna da
paciente apresentavam história de cefaleias com características clínicas semelhantes e eram no demais saudáveis.
Os exames físico e neurológico da paciente foram normais. Baseado nessa história, você:
a)
descarta migrânea (enxaqueca) com aura, pois a cefaleia não é migranosa, e solicita RM de crânio para descartar
CADASIL, que foi normal. Prescreve antiagregante para prevenir fenômenos tromboembólicos.
►b) diagnostica aura associada a cefaleia não migranosa, solicita lipidograma e dosagem das proteínas S e C para
estratificar a paciente quanto a fatores de risco cerebrovasculares, descontinua o contraceptivo oral, aconselha quanto a
interromper o tabagismo e prescreve lamotrigina de 12/12 horas em doses crescentes até a dose de 100 a 200 mg/dia.
c) levando em conta que a paciente apresenta fatores de risco para migrânea com aura secundária, a saber, duração da
aura menor do que 60 minutos, ausência de cefaleia típica, e sintomas visuais, solicita RM de crânio e angio-CT dos
vasos pré-cerebrais e cerebrais.
d) levando em conta que a paciente apresenta fatores de risco para migrânea com aura secundária, a saber, idade menor
do que 40 anos, sintomas visuais transitórios e história familiar positiva, solicita RM de crânio antes de qualquer profilaxia
e prescreve sumatriptano 6 mg subcutâneo para o tratamento das crises.
e) pelo fato de haver história familiar positiva, suspeita de CADASIL, arteriopatia autossômica dominante, solicita
ecodoppler transcraniano, uma vez que as anormalidades da CADASIL se manifestam em arteríolas por demais finas, e
prescreve prednisona 20 mg/manhã, efetiva na migrânea com aura.
46 - Uma paciente de 23 anos consulta por fadiga e dores musculares generalizadas há 8 meses, as quais são sentidas
desde o despertar e ocorrem nos 4 membros, no tórax e no dorso. Queixa-se ainda de dores de cabeça e de insônia,
e seu humor parece depressivo. Seu exame foi irrelevante, porém a palpação da musculatura revelou bandas tensas
e pontos dolorosos na musculatura mencionada pela paciente. Baseado na descrição desse caso, assinale a
alternativa que corresponde às decisões adequadas do médico:
a)
Diagnosticar fibromialgia, dispensar investigação complementar e iniciar tratamento com trazodona, paracetamol e
acupuntura.
b) Solicitar RM de partes moles, para diagnosticar as bandas tensas através de elastometria, e, caso positivo, diagnosticar
fibromialgia e iniciar tratamento com tramadol e reeducação postural global.
c) Solicitar fator reumatoide e fator antinuclear para descartar artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico, e, na
normalidade destes, diagnosticar fibromialgia e prescrever sertralina, difosfato de cloroquina e sonoterapia.
►d) Solicitar hemograma, hemossedimentação, CPK, proteína C reativa, TSH, e, na normalidade destes, diagnosticar
fibromialgia e prescrever amitriptilina, fluoxetina ou duloxetina pela manhã e paracetamol associado ao tramadol até de
8/8 horas.
e) Solicitar eletroneuromiografia para descartar fibromialgia, e, na normalidade deste, diagnosticar polimialgia reumática e
iniciar tratamento com prednisona em baixa dose (40 mg gradativamente reduzidos a 7,5 mg/manhã).
47 - Um paciente de 72 anos com leucemia mieloide crônica foi submetido há 3 meses a biópsia da medula óssea ilíaca e
sofreu importante hemorragia interna para as partes moles, devido à qual sua coxa esquerda ficou com o dobro do
volume e durante a qual emergiu importante dor contínua no território ciático esquerdo, e área algoparestésica no
dorso do pé esquerdo, a qual gera dores em choque, ascendentes, à estimulação tátil. A dor não cedeu ao uso de
paracetamol 750 mg de 8/8 horas, tramadol 75 mg de 8/8 horas e carbamazepina 400 mg 1,5 cps de 8/8 horas (dose
máxima tolerada). Os demais antecedentes são normais. O exame revela discreto edema do membro inferior
esquerdo e confirma a zona gatilho no dorso do pé esquerdo. Qual o procedimento adequado nesse caso?
a)
Solicitar eletroneuromiografia com VCN para confirmar o diagnóstico de neuralgia ciática e agregar amitriptilina 25 mg 3
comprimidos à noite ao esquema terapêutico.
b) Diagnosticar dores neuropáticas tipo II e prescrever baclofeno 5 mg de 8/8 horas, por sua ação gabaérgica sobre
neurônios inibitórios de Renshaw, do corno posterior da medula espinhal.
c) Diagnosticar síndrome foraminal do obturador, manter o tratamento farmacológico e prescrever sessões de
alongamento.
d) Diagnosticar síndrome do piriforme e indicar a injeção de toxina botulínica guiada por ecografia ou por tomografia.
►e) Diagnosticar dores neuropáticas secundárias a síndrome compartimental, agregar gabapentina 300 mg de 8/8 horas ou
pregabalina 75 mg de 12/12 horas, substituir o tramadol por metadona 2,5 mg de 12/12 e prescrever lidocaína 4% tópica
para aplicação no dorso do pé esquerdo.
10
48 - Um homem com 57 anos e sem antecedentes significativos consulta por lesões cutâneas vesiculares de diferentes
idades no couro cabeludo, no território do nervo grande occipital esquerdo. O quadro iniciou há dois dias e está
associado a prurido intenso e a dores lancinantes em choque associadas a dor local residual contínua, com a mesma
distribuição. O exame físico confirma o relatado pelo paciente. Nesse caso, você:
►a) diagnostica herpes zoster e dor neuropática, inicia aciclovir oral 800 mg cinco vezes ao dia, a cada 4 horas e durante 10
dias, assim como pregabalina 75 mg de 12/12 horas e codeína 30 mg associada a paracetamol até de 4/4 horas.
b) diagnostica provável herpes zoster e solicita imunologia (IgG e IgM, assim como PCR para HSV 1+2), antes de iniciar o
tratamento com valaciclovir 1 g de 8/8 horas durante 10 dias, e inicia o tratamento específico da dor apenas caso o
paciente apresente neuralgia pós-herpética.
c) Diagnostica herpes zoster e dor neuropática secundária ao herpes zoster, inicia aciclovir 200 mg de 4 em 4 horas em 5
vezes ao dia durante 7 dias e baclofeno 5 mg de 8/8 horas, por sua ação gabaérgica nos neurônios do núcleo trigeminal
caudal.
d) Diagnostica herpes zoster e dor neuropática secundária ao herpes zoster, solicita PCR para HSV tipo 3 e prescreve
valaciclovir 500 mg de 12/12 horas e mexelitina 200 mg de 8/8 horas para a dor neuropática relacionada ao zoster.
e) Diagnostica dermatite herpetiforme da variante e neuropática da doença celíaca, solicita anticorpos antigliadina e
antitransglutaminase-2 e prescreve pregabalina 25 mg de 12/12 horas e codeína 7,5 mg associada a paracetamol até de
4/4 horas.
49 - Uma paciente com 57 anos consulta por quadro de dores nas mãos, mais proeminentes no dorso do nervo médio,
maiores na mão direita, a qual inicia à noite, na cama, quando sente ambas as mãos amortecerem e ficarem mais
fracas, porém pela manhã sente dor em choque no alto da escápula direita, a qual irradia pela face lateral do ombro
direito até o cotovelo, de forma intermitente. O restante da anamnese não revela outras informações relevantes, e o
exame neurológico revela sinais de Tinel e de Phalen positivos para ambas as mãos. Nesse caso, você:
a)
diagnostica prováveis síndrome do canal ulnar bilateral e radiculopatia C7-C8 à direita, solicita fator reumatoide e betaHCG, assim como eletroneuromiografia dos membros superiores e tomografia da coluna cervical, e prescreve TENS
(transcutaneous eletric nerve stimulation), terapia de curto prazo com anti-inflamatórios não hormonais e gabapentina
300 mg de 12/12 horas para a dor radicular.
b) diagnostica síndrome do canal de Guyon, recomenda que a paciente deixe de apoiar os punhos ao digitar, esclarecendo
que os sintomas no ombro e braço direitos são secundários à degeneração valleriana retrógrada, e dispensa inicialmente
investigação complementar, até que haja tempo das medidas ergodinâmicas surtirem efeito.
c) diagnostica provável amiotrofia neurálgica bilateral assimétrica, maior à direita, solicita eletroneuromiografia, exame do
líquido cefalorraquidiano e RM da coluna cervical para descartar a síndrome de Hirayama e prescreve analgesia com
paracetamol 750 mg de 8/8 horas, aguardando os resultados para iniciar o tratamento com gamaglobulina hiperimune.
►d) diagnostica prováveis síndrome do canal do carpo bilateral e radiculopatia C5-C6 à direita, solicita glicemia, TSH, VHS +
proteína C reativa, assim como eletroneuromiografia dos membros superiores, radiografia e RM da coluna cervical, e
prescreve imobilização noturna das mãos e dos punhos, terapia de curto prazo com esteroides em baixa dose e
gabapentina 300 mg de 12/12 horas para a dor radicular.
e) diagnostica provável síndrome de Hirayama, solicita potenciais evocados visuais para confirmar a desmielinização
assintomática dos nervos ópticos e prescreve gabapentina 300 mg de 12/12 horas e baclofeno 5 mg de 8/8 horas para
os sintomas dolorosos.
50 - Uma paciente com 29 anos o procura por uma dor em queimação e profunda no aspecto lateral e posterior do ombro
esquerdo, a qual irradia para a escápula do mesmo lado. A dor ocorre há dois meses e é agravada pela
movimentação do braço esquerdo. O exame neurológico não mostra sinais de radiculopatia e o exame do ombro
descarta sinais de tendinite do supraespinhoso e/ou de bursite subacromial. Nesse caso, sua principal hipótese
diagnóstica e sua conduta são:
a)
diagnosticar provável neuralgia do circunflexo, solicitar uma eletroneuromiografia e prescrever gabapentina e
alongamento.
b) diagnosticar provável amiotrofia neurálgica, solicitar LCR com pesquisa de bandas oligoclonais e prescrever gabapentina
e gamaglobulina hiperimune.
►c) diagnosticar provável neuralgia do supraescapular, solicitar RM de partes moles e, na normalidade desta, prescrever
gabapentina e fazer bloqueio+infiltração com bupivacaína e dexametasona.
d) diagnosticar provável neuroma secundário a cisto perineural, solicitar uma neurografia por ressonância magnética das
regiões axilar e supraclavicular e indicar ressecção cirúrgica.
e) diagnosticar provável neurite secundária a hanseníase, iniciar prednisona 60 mg via oral/manhã e iniciar o tratamento
com gabapentina, rifampicina, clofazimina e dapsona.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2013 – HC - Edital n° 001/2013 – HT
Anos
Prova Específica – 04/11/2012
008 – Pediatria
INSTRUÇÕES
Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Específica
10. Não será permitido ao candidato manter em seu poder relógios, aparelhos eletrônicos
(BIP, telefone celular, tablet, calculadora, agenda eletrônica, MP3 etc.), devendo ser
desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência
seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração
desta prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
Utilize os dados abaixo para ter acesso ao seu desempenho individual no site do NC (www.nc.ufpr.br).
nº de inscrição: _____________________________ senha de acesso: ___________________________________
3
01 - Em relação à nefropatia mediada por IGA (nefropatia de Berger), identifique as afirmativas a seguir como
verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) É a lesão glomerular crônica mais comum em crianças.
( ) A apresentação laboratorial pode variar de hematúria macroscópica a microscópica, síndrome nefrótica ou
combinação de ambas.
( ) Hipertensão e hematúria por mais de 6 meses são fatores de mau prognóstico, com maior chance de lesão renal
crônica.
( ) Tonsilectomia e antibióticos profiláticos diminuem o risco de lesão renal crônica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
F – V – V – F.
V – V – F – F.
F – F – V – V.
V – F – F – F.
F – F – F – V.
02 - As doenças císticas renais designam um espectro amplo de doenças que se caracterizam pela presença de cistos no
parênquima renal. Entre elas, destacam-se as doenças císticas hereditárias, sobre as quais é correto afirmar:
a)
b)
A doença renal policística autossômica recessiva é a mais comum das doenças císticas hereditárias.
A doença renal policística autossômica dominante manifesta-se somente na vida adulta. Durante a infância não estão
descritas manifestações de insuficiência renal crônica, razão pela qual recebe a denominação de doença policística do
adulto.
►c) Na doença renal policística autossômica recessiva, paralelamente ao comprometimento renal, ocorre disgenesia da
tríade portal hepática, o que acaba por levar à fibrose hepática progressiva.
d) Em cerca de 30% dos casos de doença renal policística autossômica recessiva ocorre o óbito neonatal, tendo como
causa principal a hiperpotassemia secundária a insuficiência renal grave.
e) A doença renal autossômica recessiva pode coexistir com a esclerose tuberosa, devido a uma deleção extensa que
envolve genes vizinhos, alteração conhecida como síndrome do gene adjacente.
03 - Em relação à síndrome de angústia respiratória (ARDS) na criança, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
A exclusão de causa cardiogênica para o edema pulmonar é dada pela pressão de capilar pulmonar menor de
18 mmHg.
A sepse é a condição predisponente mais comum e responsável por muitos casos fatais.
A hipercapnia permissiva é uma estratégia de proteção pulmonar, sendo contraindicada nos casos de
hipertensão endocraniana e anemia falciforme.
A pneumonia associada à ventilação é a complicação tardia mais comum, podendo atingir taxas de mortalidade
de 80%.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
04 - A cada ano ocorrem no mundo cerca de 500.000 mortes por acidentes de submersão (afogamento). Segundo o
Ministério da Saúde, esta é a 2a causa de morte em crianças de 1 a 14 anos de idade no Brasil. Em relação a esse tipo
de injúria não intencional, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Crianças menores de 1 ano afogam-se em banheiras, vaso sanitários, baldes e tanques, estando descritos
acidentes fatais em recipientes com apenas 5 cm de altura de água.
Os afogamentos em adolescentes predominam no sexo feminino e são mais frequentes em mar aberto, lagos,
rios e represas.
Pacientes vítimas de afogamento que chegam conscientes ao hospital têm bom prognóstico e excelente chance
de sobrevida; entre os que chegam confusos, 90% têm bom prognóstico; entre os que chegam em coma, mais
de 20% evoluem para óbito ou sequela neurológica posterior.
A retirada da vítima da água é prioritária; entretanto, se a criança estiver em apneia, deve-se realizar respiração
boca a boca imediatamente, ainda na água.
Todas as crianças vítimas de acidente por submersão, tenham tido ou não necessidade de suporte no local do
acidente, precisam de avaliação no setor de emergência, estando indicada a observação por 6 horas se o exame
inicial for normal, e o encaminhamento para unidade de terapia intensiva se houver sintomas respiratórios ou
alteração do nível de consciência.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
4
05 - De acordo com as novas recomendações do Ministério da Saúde para o Programa Nacional de Imunizações,
implantadas em 18 de agosto de 2012, um lactente que esteja seguindo o novo calendário de vacinação deverá
receber aos quatro meses as vacinas:
►a)
b)
c)
d)
e)
poliomielite inativada, pentavalente (DTP+Hib+HB), rotavírus e pneumocócica 10 valente.
poliomielite atenuada, tetravalente (DTP+Hib), rotavírus e pneumocócica 10 valente.
poliomielite inativada, tetravalente (DTP+Hib), rotavírus e pneumocócica 10 valente.
poliomielite atenuada, tetravalente (DTP+Hib), rotavírus e pneumocócica 23 valente.
poliomielite atenuada, pentavalente (DTP+Hib+HB), rotavírus e pneumocócica 10 valente.
06 - Em relação à fisiopatologia da estenose hipertrófica de piloro, assinale alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Tem causa desconhecida, relacionada à alteração da vasculatura local.
Pode estar associada a gastroenterite eosinofílica, síndrome de Zellweger e trissomia do 18.
O uso de prostaglandina endovenosa protege contra seu aparecimento.
A diminuição da síntese de ácido gástrico tem papel em seu aparecimento.
Existe associação entre uso de cefalosporinas endovenosas e seu aparecimento.
07 - Eletrocardiograma evidenciando onda J ou onda Osborne seguindo complexo QRS é característico de qual situação
clínica?
a)
b)
c)
d)
►e)
Intoxicação digitálica.
Miocardiopatia dilatada.
Infarto agudo do miocárdio.
Intoxicação por barbitúricos.
Hipotermia.
08 - Em relação às toxissíndromes (intoxicações), numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a
da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Crises oculógiras, distonia e opistótono.
Febre, taquipneia e acidose metabólica.
Miose, salivação, convulsão e bradicardia.
Hipotensão, convulsão, tremor e taquicardia.
Midríase, convulsão, coma e QRS prolongado.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Organofosforado.
Antidepressivo tricíclico.
Aminofilina.
Salicilatos.
Fenotiazínicos.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
3 – 5 – 4 – 2 – 1.
1 – 5 – 2 – 4 – 3.
2 – 3 – 4 – 5 – 1.
5 – 2 – 1 – 4 – 3.
3 – 2 – 4 – 5 – 1.
09 - Escolar de 11 anos, sexo masculino, sofre ferimento em antebraço direito provocado por mordedura causada por seu
cão de estimação há 24 horas. Ao exame, observa-se ferida corto-contusa de aproximadamente 1,5 cm, com
hiperemia, edema e dor no local. Além de todas as orientações a serem fornecidas sobre profilaxia antitetânica e
antirrábica, você decide prescrever um antimicrobiano, devido a possível infecção bacteriana no local da lesão por
Pasteurella multocida. Qual o antibiótico de escolha para esse paciente?
a)
b)
c)
►d)
e)
Cefalexina.
Eritromicina.
Cefuroxima.
Amoxicilina + clavulanato.
Sulfametoxazol + trimetoprim.
10 - Lactente de 50 dias, sexo feminino, chega ao pronto atendimento com história de febre até 39,8 ºC há 36 horas, sem
outros sintomas associados. Criança em bom estado geral, sinais vitais normais, exame físico sem alteração.
História pregressa: nasceu a termo, com peso de nascimento de 3100 g, em aleitamento materno exclusivo.
Calendário vacinal em dia. Herniorrafia inguinal à direita com 30 dias de vida. Mãe nega outras patologias anteriores.
Qual das alternativas apresenta a conduta mais adequada para esse lactente?
a)
Como a criança encontra-se sem sinais de gravidade, orientar curva térmica, hidratação, antitérmico se febre e
reavaliação clínica em 24 horas.
b) Devido ao elevado risco de bacteremia oculta, realizar raios X de tórax, coletar hemograma, hemocultura, coprocultura e
urocultura e reavaliar em 24 horas.
c) Internar, coletar hemograma, parcial de urina, urocultura e hemocultura, e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro,
devido ao risco de bacteremia oculta por Streptococcus agalactie.
d) Coletar hemograma, parcial de urina, urocultura, liquor completo com cultura, internar e iniciar antibioticoterapia de
amplo espectro, devido ao risco de meningite por Streptococcus pneumoniae.
►e) Considerando a faixa etária, coletar parcial de urina e hemograma e definir a conduta de acordo com os resultados,
avaliando os critérios de risco para infecção bacteriana grave.
5
11 - O espectro da doença meningocócica varia desde bacteremia oculta e meningite até choque séptico e óbito. Assinale
a alternativa correta relativa à apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.
a)
b)
O liquor corado pelo Gram mostra presença de diplococos Gram positivos, quando há meningite meningocócica.
Quadros de meningococcemia sem meningite, em geral, são de melhor prognóstico do que os quadros com meningite
meningocócica.
c) Petéquias ocorrem na meningoccemia sem meningite; quando há meningite não há petéquias.
d) O tempo de tratamento é de 14 dias nos casos sem complicações.
►e) A antibioticoterapia empírica inicial é com ceftriaxona, mas se houver confirmação do meningococo pode-se usar
penicilina cristalina.
12 - Pedro, 12 anos, é levado à consulta pediátrica devido a febre e sintomas de vias aéreas superiores. Sua mãe relata
que o menor está em tratamento para tuberculose ganglionar há 30 dias com esquema rifampicina + isoniazida+
pirazinamida+ etambutol. Refere ainda que o pai de Pedro teve tuberculose pulmonar há 2 anos e foi tratado com um
esquema com apenas três medicamentos e questiona porque a criança precisa tomar quatro. Você responde que o
Ministério da Saúde atualmente indica o tratamento com quatro drogas devido à/ao:
a)
►b)
c)
d)
e)
risco de disseminação das formas extrapulmonares.
aumento da resistência primária a isoniazida.
necessidade de redução de internação das formas multirresistentes.
necessidade de reduzir a toxicidade (neuropatia periférica) da pirazinamida.
padronização de tratamento diretamente observado com a utilização de formulações associadas.
13 - A hepatite B possui diversos marcadores sorológicos que indicam a fase da doença. Baseado nesse fato, numere a
coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
AgHBs.
AgHBe.
Anti-HBcTotal + Anti-HBsAg.
Anti-HBsAg.
(
(
(
(
)
)
)
)
Imunidade vacinal.
Primeiro marcador da doença aguda.
Replicação viral.
Imunidade pela doença.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
2 – 1 – 3 – 4.
4 – 1 – 2 – 3.
4 – 2 – 3 – 1.
1 – 4 – 2 – 3.
3 – 4 – 1 – 2.
14 - A vacina oral contra poliomielite vem sido utilizada no Brasil há décadas e permitiu a erradicação da doença no país.
Recentemente, o Ministério da Saúde alterou o esquema de imunização contra essa doença no Programa Nacional de
Imunizações (PNI), introduzindo um esquema sequencial, em que as duas primeiras doses que a criança receberá
serão de vacinas inativadas contra poliomielite. A principal razão para essa mudança é:
a)
b)
►c)
d)
e)
evitar casos de episódios hipotônico-hiporresponsivos pós-vacinais.
promover imunidade coletiva da população.
reduzir o risco de paralisia flácida associada à vacina atenuada.
aprimorar a logística do PNI, garantindo uma vacina com maior termoestabilidade.
permitir o desenvolvimento de imunidade sérica contra os poliovírus vacinais.
15 - A varicela continua sendo uma doença bastante prevalente na infância. Apesar de autolimitada na maioria dos casos,
várias complicações podem ocorrer. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.
a)
Infecções bacterianas secundárias de pele são complicações exclusivas de pacientes imunossuprimidos, pois, na
criança imunocompetente, a varicela apresenta poucas lesões.
►b) As complicações neurológicas da varicela são as encefalites, em vigência de lesões ativas, e ataxia cerebelar, quando
as lesões estão na fase de crostas.
c) A complicação respiratória mais comum na varicela é a pneumonia com derrame pleural.
d) O aciclovir está indicado em menores de 1 ano de idade, mas raramente é necessário em crianças acima de 1 ano de
idade, adolescentes e adultos imunocompetentes.
e) A síndrome hemolítico-urêmica e a púrpura de Henoch-Schönlein são complicações decorrentes da varicela.
16 - Uma menina de 10 anos apresenta, desde os 8 anos de idade, manchas acrômicas assintomáticas nos cotovelos e
joelhos, com aumento progressivo de tamanho. Considerando o caso apresentado, é correto afirmar:
a)
b)
c)
►d)
e)
O diagnóstico é vitiligo e nessa doença não se evidenciou um fator genético envolvido.
A lesão e sua localização são características de psoríase.
O diagnóstico do caso é de hipopigmentação pós-inflamatória.
O diagnóstico é vitiligo e o trauma pode desencadear novas lesões.
O diagnóstico é psoríase e nessa doença está descartada a possibilidade de autoimunidade.
6
17 - Algumas doenças são conhecidas como doenças neurocutâneas, e as bases de sua fisiopatologia residem no fato de
que a pele e o sistema nervoso central derivam do mesmo folheto embrionário. Assim, a pele pode apresentar sinais
que são considerados critérios para seu diagnóstico. Pensando nas lesões de pele características de cada doença
neurocutânea, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
Neurofibromatose.
Esclerose tuberosa.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Máculas hipopigmentadas.
Neurofibroma plexiforme.
Manchas café com leite.
Placa de Shagreen.
Angiofibroma de face.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
2 – 1 – 2 – 2 – 2.
2 – 1 – 1 – 2 – 2.
1 – 2 – 2 – 2 – 1.
1 – 2 – 1 – 1 – 2.
1 – 2 – 2 – 1 – 1.
18 - Um menino de 5 anos apresenta lesões pruriginosas com períodos de melhora e piora desde os 6 meses de vida. São
fatores desencadeantes o clima frio e as mudanças de temperatura. As lesões são eritematosas e escoriadas nas
pregas poplíteas e liquenificadas na prega cubital. Considerando essas características clínicas, assinale a alternativa
correta.
►a) Quando essa dermatose é diagnosticada no lactente, as lesões tipicamente estão localizadas na face e na face
extensora dos membros.
b) A presença de lesões nas pregas e piora no frio indicam que se trata de dermatite seborreica.
c) As lesões nas áreas de pregas e prurido indicam que o diagnóstico é de escabiose.
d) O diagnóstico desse paciente é dermatite atópica, a qual se caracteriza por uma resposta imunológica tipo VI.
e) Essa dermatose possui como critérios maiores para seu diagnóstico a presença de prurido e de dupla prega
infrapalpebral.
19 - Em relação aos pacientes com urticária crônica, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
O diagnóstico é realizado quando a doença tem mais de 6 meses de duração.
Não se observa angioedema associado.
Em geral é desencadeada por corantes e conservantes.
Na exacerbação da crise de urticária crônica, deve ser usada adrenalina intramuscular.
Raramente é desencadeada por alimentos.
20 - Em relação à escabiose na infância, é correto afirmar:
a)
b)
►c)
d)
e)
A face é uma localização que deve ser valorizada quando há suspeita desse diagnóstico em adolescente.
No lactente, a amamentação é um fator protetor contra a infecção pelo Sarcoptes scabiei.
O enxofre a 8% é um tratamento que pode ser utilizado nos lactentes.
A ivermectina tópica é eficaz e pode ser utilizada no adolescente.
A vantagem do tratamento com o monossulfiram é o fato de permanecer ativo na pele por 7 dias.
21 - A otite média aguda (OMA) é uma das doenças infecciosas mais prevalentes na prática pediátrica. O diagnóstico e a
decisão pelo tratamento antimicrobiano da OMA tem sido um desafio para pediatras e especialistas em todo o
mundo. Sobre OMA na infância, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Entre os fatores de risco para OMA estão as malformações craniofaciais, a frequência a creches e o tabagismo
passivo.
( ) A ausência de otalgia exclui a doença em crianças maiores de 12 meses.
( ) A otoscopia é um procedimento simples e de fácil realização e deve ser utilizado mesmo que haja presença de
cerúmen no meato acústico externo, quando o uso de cerumenolíticos está recomendado.
( ) O achado de maior poder diagnóstico para OMA é o abaulamento da membrana timpânica.
( ) Quando se tem certeza do diagnóstico de OMA, o tratamento com antibióticos deve ser iniciado precocemente e
em qualquer idade, com o objetivo de evitar complicações.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
►d)
e)
V – V – V – V – V.
F – V – F – V – F.
F – V – V – F – V.
V – F – F – V – F.
V – F – V – F – F.
7
22 - Uma criança de 2 anos e 6 meses chega à Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse produtiva, coriza hialina e
febre (temperatura axilar de 38 ºC–38,5 °C) há 2 dias. A mãe percebeu também o aparecimento de diarreia. Ao exame
físico, notadas coriza clara com leve obstrução nasal, hiperemia das tonsilas com exsudato esbranquiçado e
hiperemia conjuntival moderada, sem outras alterações. Você explica à mãe que o diagnóstico da criança é uma
faringotonsilite aguda. Qual o agente etiológico mais provável para o quadro?
a)
b)
►c)
d)
e)
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus pyogenes.
Adenovírus.
Corynebacterium diphtheriae.
Candida albicans.
23 - Paciente do sexo feminino, adolescente, com asma com pouca resposta ao tratamento. Apresenta eosinofilia,
infiltrados transitórios na radiografia de tórax, mononeurite e rinossinusite. Qual dos diagnósticos abaixo é o mais
provável?
a)
►b)
c)
d)
e)
Asma grave de difícil controle.
Síndrome de Churg-Strauss.
Síndrome de Löffer.
Granulomatose de Wegener.
Asma grave com hipoxemia.
24 - Criança com um ano de idade vem à consulta com história de 3 episódios de bronquiolite. Tem dificuldade de ganho
de peso, mas o hábito intestinal é normal. A mãe refere que tem episódios de recusa alimentar e vômitos, às vezes
com sonolência, e que já foi internado 3 vezes por desidratação, com melhora do quadro. O estado geral é bom, sem
febre e sem diarreia. Não apresentou intercorrências ao nascimento e o teste do pezinho foi normal. Ao exame físico,
apresenta aumento de volume de tórax, frequência respiratória normal e tiragem leve. A mãe trouxe resultados de
exames complementares, que mostravam hemogramas normais e hiponatremia com hipocloremia nos episódios de
internação hospitalar. Qual o diagnóstico mais provável para esse paciente?
►a)
b)
c)
d)
e)
Fibrose cística.
Alergia à proteína do leite de vaca.
Doença celíaca.
Esofagite eosinofílica.
Imunodeficiência.
25 - Um lactente de 7 meses de idade apresenta há 5 meses eliminação via oral de alimentos após curto período da
refeição, vários episódios ao dia. Mãe refere que aceita bem a alimentação, evacua uma a duas vezes ao dia,
consistência pastosa e sem dificuldade. Não faz uso de medicação e não apresenta outras alterações. Nasceu com
3100 g e 50 cm. Ao exame, apresenta 68 cm (Escore Z de 0), 8 kg (Escore Z de 0) e exame segmentar sem alterações.
Qual a melhor conduta para o caso?
a)
b)
c)
d)
►e)
Iniciar um antagonista do receptor de histamina 2.
Iniciar um inibidor de bomba de prótons.
Solicitar radiografia de esôfago contrastado.
Recomendar repouso em posição supina.
Não iniciar medicação no momento e observar evolutivamente a velocidade de crescimento e aparecimento de outros
sintomas e sinais.
26 - A colestase é uma manifestação comum de doença hepática em pacientes pediátricos, sendo observada em
aproximadamente 2/3 das crianças com hepatopatia. Em relação à colestase na infância, identifique as afirmativas a
seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Entre as causas mais comuns de colestase em recém-nascidos e lactentes estão a atresia biliar e a hepatite
neonatal, enquanto nas crianças maiores predominam as hepatites virais e doenças autoimunes.
( ) O recebimento de transfusão de sangue pelo paciente deve sempre ser investigado, embora atualmente o risco
de aquisição de uma hepatite viral (B, C ou D) pós-transfusional seja pequeno, próximo de zero.
( ) Entre as medicações associadas à colestase na população pediátrica estão a furosemida, cujo uso prolongado
pode levar à colelitíase, e a ceftriaxona, cujo uso associou-se à ocorrência de pseudolitíase biliar.
( ) A hepatite B é uma causa de colestase na infância e sua transmissão ocorre mais frequentemente por via
vertical, sendo maior a possibilidade de essa transmissão ocorrer quando a gestante tem a infecção aguda no
primeiro trimestre gestacional ou se ela for AgHBe positivo.
( ) É conhecida a associação entre a colestase e o uso prolongado de nutrição parenteral total (NPT) em recémnascidos prematuros e acredita-se que esteja relacionada ao excesso de calorias e de glicose, bem como à
toxicidade de elementos da solução de NPT, como os lipídios e alguns oligoelementos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
►d)
e)
V – F – F – F – V.
V – V – F – V – F.
F – F – V – V – F.
V – V – V – F – V.
F – F – V – F – F.
8
27 - Em relação à diarreia aguda na criança, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Na diarreia aguda, a absorção de sódio acoplado à glicose não está alterada.
A infecção por rotavírus não causa diarreia osmótica.
Na diarreia secretória ocorre abertura dos canais de cloreto, com saída desse elemento para a luz intestinal.
A diarreia é denominada de aguda quando dura mais de 7 dias.
O rotavírus é a principal causa de diarreia grave na infância.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
F – V – F – F – F.
V – V – F – V – F.
V – F – V – V – V.
F – V – V – V – F.
V – F – V – F – V.
28 - Durante o tratamento da anemia ferropriva, a normalização dos exames laboratoriais ocorre na seguinte ordem,
iniciando do primeiro a apresentar recuperação até o último:
a)
b)
c)
►d)
e)
ferritina, ferro sérico, VCM, hemoglobina.
hemoglobina, ferritina, VCM, ferro sérico.
ferritina, ferro sérico, hemoglobina, VCM.
hemoglobina, VCM, ferro sérico, ferritina.
ferritina, VCM, hemoglobina, ferro sérico.
29 - A morfina é uma medicação muito utilizada no tratamento da dor na criança com câncer. Em relação a esse opioide,
é correto afirmar:
a) Entre seus efeitos colaterais estão náusea, prurido, retenção urinária e diarreia.
b) A dose inicial recomendada é de 0,5 mg/kg/dose a cada 6 horas.
►c) Quando utilizada por mais de 14 dias, deve ser retirada gradualmente até a suspensão, para evitar síndrome de
abstinência.
d) È recomendada a sua associação com codeína ou tramadol, para controle mais efetivo da dor e com menos efeitos
colaterais.
e) Em 15% dos pacientes que utilizam morfina ocorre dependência e vício.
30 - Paciente do sexo feminino, 12 anos, em tratamento para leucemia linfoide aguda há 15 dias, chega no prontoatendimento com epistaxe abundante, sonolência e diminuição de força no dimídio direito, seguido de crise
convulsiva. Início dos sintomas há 6 horas. Afebril. Nega trauma. Com base nessas informações, qual quimioterápico
utilizado no tratamento da leucemia pode ser o responsável por esses sintomas e qual exame encontra-se alterado?
►a)
b)
c)
d)
e)
Asparaginase – fibrinogênio baixo.
Vincristina – hemograma com plaquetopenia.
Daunorrubicina – ecocardiograma com encurtamento percentual diminuído.
Vincristina – fibrinogênio baixo.
Ciclofosfamida – hemograma com plaquetopenia.
31 - Em determinadas neoplasias existem exames laboratoriais específicos que podem apresentar valores aumentados,
auxiliando o diagnóstico. Acerca desses exames, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência
com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Velocidade de hemossedimentação (VHS).
Ácido vanilmandélico urinário.
Alfa-feto proteína.
Sulfato de dehidroepiandosterona (DHEA-S).
Gonadotrofina coriônica humana (BetaHCG) e alfa-feto proteína.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Hepatoblastoma.
Carcinoma de supra-renal.
Linfoma de Hodgkin.
Tumor de células germinativas.
Neuroblastoma.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
2 – 4 – 3 – 1 – 5.
4 – 2 – 5 – 3 – 1.
3 – 4 – 1 – 5 – 2.
1 – 3 – 2 – 5 – 4.
5 – 1 – 3 – 2 – 4.
32 - A obesidade é considerada pela Organização Mundial de Saúde como uma epidemia global. Em relação à população
pediátrica, é correto afirmar:
►a) Dislipidemia, hipertensão arterial, síndrome dos ovários policísticos, problemas ortopédicos e asma são comorbidades
associadas à obesidade.
b) As causas mais comuns de obesidade na infância são as doenças endócrinas.
c) Obesidade em crianças e adolescentes refratária ao tratamento convencional (baseado em mudanças de hábitos de
vida) deve ser tratada com drogas que diminuem o apetite.
d) O índice de massa corpórea não é considerado um método adequado para o diagnóstico de obesidade na infância.
e) A maioria das crianças obesas se torna adulto normal, devido ao estirão de crescimento puberal.
9
33 - O diabetes mellitus é caracterizado pela homeostase anormal da glicose. Em relação a crianças e adolescentes, é
correto afirmar:
a)
O diabetes mellitus pode ser classificado em tipos 1 e 2, ambos de etiologia autoimune e com fatores ambientais
desencadeantes da doença.
b) O diabetes mellitus tipo 1 costuma ser mais insidioso que o tipo 2 e raramente está associado com quadro de obesidade.
c) Em crianças com história de poliúria, polidipsia, emagrecimento e hiperfagia, deve-se realizar a curva glicêmica para
confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1.
d) A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do diabetes mellitus tipo 1 e seu tratamento requer correção da
acidose, hidratação e administração de insulina, nessa ordem.
►e) A cetoacidose é um estado catabólico que cursa com efluxo de sódio, potássio e fósforo do meio intracelular.
34 - Quanto aos distúrbios de diferenciação sexual, é correto afirmar:
►a) A causa mais comum é a hiperplasia congênita da suprarrenal por deficiência da 21 hidroxilase.
b) A insensibilidade androgênica parcial caracteriza-se pelo fenótipo ambíguo da genitália, cariótipo 46, XX e níveis
elevados de testosterona.
c) Na síndrome de Turner ocorre aumento do falo e em geral palpa-se uma das gônadas (ovário disgenético) no canal
inguinal.
d) A hiperplasia congênita da suprarrenal, em todas as formas clínicas, é caracterizada por hiperandrogenismo e virilização
da genitália de recém-nascidos do sexo feminino.
e) Deficiência de 5α-redutase e disgenesia gonadal são causas de distúrbio de diferenciação sexual em recém-nascidos
com cariótipo 46, XX.
35 - Em relação à corticoterapia crônica, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Induz ao aumento do crescimento linear.
Resulta em aceleração da idade óssea.
Exerce efeito citotóxico sobre os linfócitos T.
Interfere no metabolismo lipídico ao induzir a lipólise.
Quando ocorre insuficiência adrenal secundária, a produção de aldosterona fica preservada.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
V – F – F – V – V.
F – F – V – V – V.
F – V – V – F – F.
V – V – F – F – F.
V – F – V – F – V.
36 - Em consulta de rotina, identifica-se aniridia e hipospádia em lactente de 2 meses de idade, sem outras alterações no
exame físico. No acompanhamento desse paciente, aconselha-se realizar:
a)
►b)
c)
d)
e)
ressonância magnética de crânio anual até os 6 anos de idade.
ultrassonografia abdominal trimestral até os 5 anos de idade.
estudo da coagulação trimestral até os 6 anos de idade.
avaliação hormonal semestral até os 7 anos de idade.
ecocardiograma anual até os 5 anos de idade.
37 - Paciente com 8 anos de idade é trazido ao hospital por crises convulsivas focais. Ao exame, apresenta mancha de
coloração vinhosa em região superior da face direita e olhos e hemiparesia à esquerda. O estudo com tomografia
computadorizada de crânio mostrou calcificações e atrofia em região parieto-occipital direita. Em relação ao caso,
considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
Glaucoma é uma complicação comum que pode ocorrer nesses casos.
A herança dessa patologia tem caráter autossômico dominante.
Crises convulsivas focais refratárias podem ocorrer desde o primeiro ano de vida.
O retardo mental ocorre em 90% dos casos.
Assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas, 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
38 - Criança com 8 anos de idade apresenta sintomas visuais (hemianopsia bitemporal), baixa estatura e diabetes
insipidus. O exame de neuroimagem mostrou área cística, calcificação e massa sólida em região suprasselar. Na
evolução, apresentou hipertensão intracraniana em decorrência de hidrocefalia. Assinale a alternativa que apresenta
o diagnóstico mais provável para o caso.
a)
b)
c)
d)
►e)
Meduloblastoma.
Meningioma.
Astrocitoma.
Tumor hipofisário.
Craniofaringioma.
10
39 - Menino de 5 anos de idade subitamente apresenta diminuição de forças em membros inferiores. Apresentou uma
quadro infeccioso viral há 3 dias. Ao exame, apresenta hipotonia, paralisia flácida, arreflexia, transtornos
esfincterianos, diminuição da sensibilidade profunda e comprometimento da sensibilidade térmica, táctil e dolorosa
abaixo da cicatriz umbilical. Assinale a alternativa que corresponde ao provável diagnóstico e ao local da lesão.
►a)
b)
c)
d)
e)
Mielite transversa, medula, nível T10.
Meduloblastoma, cerebelo.
Tumor extramedular, medula, nível L1.
Poliomielite, medula, nível T12.
Isquemia da artéria espinhal anterior, região anterior da medula, nível T10.
40 - Adolescente de 16 anos de idade é atendido por ataxia aguda. Foram afastadas causas infecciosas e traumáticas.
Assinale a alternativa com as substâncias que podem estar relacionadas a esse quadro.
a)
b)
►c)
d)
e)
Ácido valproico e fenobarbital.
Cocaína e carbamazepina.
Álcool e fenitoína.
Clonazepam e propranolol.
Manitol e diazepam.
41 - Paralisia distal no membro direito de um recém-nascido acompanhada com miose e ptose sugere o diagnóstico de
paralisia:
a)
►b)
c)
d)
e)
de Erb.
de Klumpke.
do nervo mediano e parassimpático.
total do plexo braquial.
secundária à fratura de clavícula.
42 - Recém-nascido com 37 semanas de idade gestacional, peso de nascimento 2250 gramas, escore de Apgar de 7 e 9
no 1º e 5° minutos, respectivamente, nasceu de parto vaginal, com rotura de membranas amnióticas no ato.
Encontra-se com 40 horas de vida e apresenta irritabilidade, recusa alimentar e tremores de extremidade. Ao exame
físico: agitado, reflexo de Moro espontâneo e clônus ao manuseio. Temperatura axilar 38,4 ºC, frequência cardíaca
200 bpm, frequência respiratória 56 ipm. Ausculta respiratória e cardíaca normais, fígado a 5 cm do rebordo costal
direito, baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Sua mãe realizou acompanhamento pré-natal irregular, mas nega
intercorrências durante a gestação. Refere ter tido diagnóstico de doença de Graves há cerca de 10 anos, a qual foi
tratada com iodo radioativo, tendo evoluído com hipotireoidismo e fazendo, desde então, reposição de levotiroxina.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a conduta terapêutica apropriada para o caso.
a)
►b)
c)
d)
e)
Reposição de tiroxina na dose de 10 a 15 µg/kg.dia.
Propranolol 1 a 2 mg/kg/dia e solução de lugol, 1 gota 8/8h.
Gluconato de cálcio 10%, 100 a 200 mg/kg, por infusão endovenosa em 10 a 15 minutos.
Fenobarbital endovenoso, em dose de ataque de 20 mg/kg, seguido de dose de manutenção de 5 mg/kg a cada 24
horas.
Ampicilina 300 mg/kg/dia e gentamicina 4 mg/kg/dia, por via endovenosa.
43 - Recém-nascido com 30 semanas de idade gestacional, peso de nascimento 1420 g, escores de Apgar de 7 e 10, no 1°
e 5º minuto, respectivamente, nasceu de parto cesáreo por indicação materna (doença hipertensiva específica da
gestação, com hipertensão arterial de difícil controle). Não houve outras intercorrências durante a gestação e a mãe
recebeu terapêutica adequada com corticoide antenatal. Evoluiu sem sinais de desconforto respiratório, não
o
necessitando de oxigenoterapia, nem de suporte ventilatório. Atualmente, encontra-se no 6 dia de vida e
apresentou, nas últimas 12 horas, 2 episódios de pausa respiratória com duração maior que 20 segundos,
acompanhada de insaturação até 75% (conforme observado no oxímetro de pulso) e bradicardia até 80 bpm, com
recuperação rápida. Em relação a esse caso, é correto afirmar:
a)
Trata-se de um fenômeno fisiológico em recém-nascidos prematuros, conhecido como respiração periódica, e não requer
investigação específica, bastando manter a monitorização do paciente e aumentar a oferta de oxigênio durante os
episódios.
b) O diagnóstico é de apneia da prematuridade, não requerendo investigação específica, sendo que o uso de cafeína deve
ser considerado se houver recorrência.
c) O diagnóstico é de apneia da prematuridade, não requerendo investigação específica, sendo que o uso de CPAP nasal
deve ser considerado se houver recorrência.
►d) A causa desses episódios deve ser investigada mediante avaliação clínica minuciosa do recém-nascido e realização de
gasometria arterial, hemograma completo, dosagem dos níveis sanguíneos de glicose, cálcio e eletrólitos e
ultrassonografia transfontanela.
e) A causa desses episódios deve ser investigada mediante avaliação clínica minuciosa do recém-nascido, priorizando a
realização do eletroencefalograma entre os exames complementares.
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44 - A fototerapia é a terapêutica específica mais utilizada para o controle da hiperbilirrubinemia indireta no período
neonatal, visando evitar a realização de exsanguíneo-transfusão. Em relação a essa terapêutica, identifique as
afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Os mecanismos de ação da fototerapia compreendem a fotoisomerização da molécula de bilirrubina em
fotoisômeros que são excretados pela via urinária e o aumento da conjugação hepática da bilirrubina indireta.
( ) A irradiância espectral dos aparelhos de fototerapia deve ser avaliada a cada 3 meses, exceto nos aparelhos de
fototerapia convencional (com 6 a 8 lâmpadas fluorescentes superiores), nos quais a capacidade de iluminar das
lâmpadas fluorescentes se correlaciona à irradiância adequada e dispensa a medida por radiômetros.
( ) A cobertura branca de tecido ao redor da unidade de fototerapia superior convencional e a retirada da placa de
acrílico de proteção sob o aparelho são estratégias eficazes e seguras para aumentar a irradiância e, portanto, a
eficácia da fototerapia.
( ) A fototerapia inferior é a mais apropriada para recém-nascidos com peso menor que 1500 gramas, pois permite
associação com uma fototerapia superior convencional (fototerapia dupla).
( ) Entre os cuidados com o recém-nascido em fototerapia estão a atenção à oferta hídrica adequada, a proteção
ocular e o uso de equipos e extensores impermeáveis à luz ou cobertos com papel alumínio naqueles que estão
recebendo nutrição parenteral.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
V – V – V – F – F.
V – F – V – V – V.
F – F – F – F – V.
F – V – F – V – F.
V – F – F – F – V.
45 - Recém-nascido com 40 semanas de idade gestacional, peso de nascimento 3450 g, nasceu de parto vaginal, com
duas circulares de cordão umbilical apertadas. Necessitou de intubação traqueal e massagem cardíaca na sala de
parto, para recuperar a frequência cardíaca e mantê-la acima de 100 bpm. Os escores de Apgar foram de 1, 3, 6 e 7,
a
respectivamente, no 1º, 5º, 10º e 15º minutos de vida. A gasometria arterial na 1 hora de vida mostrou pH 7,00, pCO2
48 mmHg, PO2 78 mmHg, bicarbonato 11,4 mEq/L, BE -17,6. Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa
correta.
a)
A encefalopatia hipóxico-isquêmica é uma complicação clínica frequente e se caracteriza, nos casos graves (estágio 3
de Sarnat), por irritabilidade e estado hiperalerta, reflexos tendinosos hiperativos e convulsões.
►b) A miocardiopatia isquêmica pode se manifestar por infarto agudo do miocárdio, insuficiência miocárdica isquêmica de
gravidade variável e necrose do músculo papilar da válvula tricúspide.
c) A insuficiência renal oligo-anúrica é incomum em recém-nascidos que sofreram asfixia perinatal.
d) Entre os distúrbios metabólicos que podem ocorrer nesses recém-nascidos, destacam-se a hiperglicemia e a
hipercalcemia.
e) O diabetes insipidus é uma manifestação frequente e decorrente do insulto hipóxico-isquêmico.
46 - Em relação à nutrição do recém-nascido de muito baixo peso, assinale a alternativa correta.
►a) A nutrição enteral mínima ou nutrição trófica consiste em administrar 10 a 20 ml/kg/dia de leite, em intervalos de 3 a 8
horas, com o intuito de manter a integridade estrutural e funcional do trato gastrointestinal.
b) São contraindicações à administração da nutrição enteral mínima a instabilidade respiratória e/ou hemodinâmica, a
presença de um cateter arterial umbilical ou o diagnóstico de enterocolite necrosante.
c) No recém-nascido com peso de nascimento menor que 1000 gramas, a nutrição parenteral deve ser iniciada após 48
horas de vida, quando houver estabilidade clínica, para reduzir o risco de hiperglicemia.
d) A oferta de aminoácidos nesses pacientes na primeira semana de vida não deve ultrapassar 1 g/kg/dia, devido ao risco
de acidose metabólica e nefrotoxicidade.
e) As emulsões de lipídios a 10% são preferíveis em comparação às emulsões a 20%, pois estas últimas possuem uma
relação triglicerídeos/fosfolipídios mais alta, predispondo à hipertrigliceridemia.
47 - Ao atender um recém-nascido prematuro com 26 semanas de idade gestacional e 750 gramas de peso de
nascimento, que nasceu hipotônico, em apneia e cianótico, a primeira medida para reanimação que o pediatra deve
tomar é:
►a) envolver o recém-nascido, exceto a face, em saco plástico poroso e transparente e, a seguir, realizar as manobras de
reanimação.
b) iniciar ventilação com pressão positiva e oxigênio em concentração de 40%.
c) iniciar ventilação com pressão positiva e oxigênio em concentração de 100%.
d) realizar a intubação traqueal e ventilação pulmonar com oxigênio em concentração de 40%
e) realizar a intubação traqueal e ventilação pulmonar com oxigênio em concentração de 100%.
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48 - A claudicação na criança é frequentemente um desafio diagnóstico. Em relação a essa condição, considere as
seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
Em crianças de 1 a 3 anos, são causas comuns de claudicação a sinovite transitória, a artrite séptica, os
distúrbios neurológicos e a displasia do desenvolvimento do quadril.
A displasia do desenvolvimento do quadril, quando passa despercebida ao nascimento e durante os primeiros
meses de vida, é causa de claudicação dolorosa e atraso na deambulação.
A causa mais comum de claudicação em crianças em idade escolar é a doença de Legg-Calvé-Perthes (necrose
avascular da cabeça do fêmur), na qual a dor não é um sintoma frequente.
Em adolescentes, a causa mais comum de claudicação é a epifisólise, que é mais prevalente em meninas, nas
quais os sintomas coincidem com a fase de estirão do crescimento.
Assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
49 - Em adultos, a hipertensão arterial (HA) é o principal fator de risco para acidentes vasculares cerebrais e associa-se
com frequência às cardiopatias. Na população pediátrica, esse diagnóstico tem sido crescente. Em relação à HA na
infância, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Considera-se hipertenso o adolescente ou a criança cujos níveis de pressão arterial sejam superiores ao 90º
percentil para idade, sexo e estatura após 3 medidas sucessivas, tomadas pelo mesmo examinador, em visitas
diferentes, utilizando equipamento e técnica adequados.
( ) Na criança de 1 mês a 6 anos, as etiologias mais frequentes da HA são as nefropatias, a coarctação de aorta, a
estenose de artérias renais e a HA primária ou essencial.
( ) Sintomas como cefaleia, epistaxe, zumbidos e alterações visuais são frequentes entre crianças hipertensas.
( ) Crianças com diagnóstico de HA com anamnese negativa para antecedentes pessoais ou familiares e que não
apresentem outras alterações ao exame físico devem ser avaliadas por meio de exames complementares, que
incluem, entre outros, ultrassonografia de rins e vias urinárias com Doppler, fundoscopia ocular e
ecodopplercardiografia bidimensional.
( ) Recomenda-se a prática de esportes competitivos àqueles com HA avançada, como forma de se atingir mais
rapidamente um melhor condicionamento cardiovascular e reduzir a obesidade.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
F – V – F – V – F.
V – F – V – F – F.
V – V – F – F – V.
F – F – V – V – V.
F – F – V – F – V.
50 - Em relação a rinossinusites agudas em crianças, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou
falsas (F):
( ) Até 50% das infecções virais de vias aéreas podem complicar com rinossinusite.
( ) O diagnóstico é predominantemente clínico, sendo tosse produtiva e obstrução nasal por mais de 10 dias após
início de resfriado comum importante critério para o diagnóstico.
( ) Mesmo nos casos bacterianos, o sucesso terapêutico pode ser alcançado sem uso de antimicrobianos.
( ) Complicações orbitárias, como celulite periorbitária e orbitária, são mais comuns nos casos de lesão de seio
frontal.
Assinale alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
V – F – F – V.
V – V – F – F.
F – V – F – F.
F – F – V – V.
V – V – V – F.