Primeiras entrevistas em psiquiatria e psicanálise: repercussões e possibilidades de abordagem do paciente e sua queixa principal*
Bárbara do Nascimento1
Diego Fabian Karvat Gracia1
Júlia Alram Moreira1
Rodrigo Pirard Basso1
Luciano Souza2
RESUMO - Introdução: As primeiras entrevistas fazem parte de uma etapa decisiva
na obtenção da história do paciente e na forma como conduzi-lo. Objetivo: a
presente revisão bibliográfica se propõe a fornecer informações que permitam
otimizar a execução das primeiras entrevistas em psiquiatria e psicanálise. Materiais
e Métodos: a metodologia utilizada foi a de reuniões quinzenais para discussão de
textos relacionados ao tema. Conclusão: algumas vezes as primeiras entrevistas
podem ser de difícil execução, sendo necessário aliar conhecimentos teóricos à
prática clínica supervisionada a fim de superar essa dificuldade.
Palavras-chave: Entrevista. Psiquiatria. Psicanálise. Caso Dora. Graduação. Queixa
Principal.
ABSTRACT – Introduction: First interviews are part of a decisive step in
understanding the patient's history and how to lead him/her. Objective: this review
aims to provide information to optimize the performance on first interviews in
psychiatry and psychoanalysis. Materials and Methods: the methodology applied
was based in meetings every fortnight for discussion of texts related to the subject.
Conclusion: sometimes the interviews may be hard to implement. They require a
combination of theoretical knowledge and supervised clinical practice in order to
overcome this difficulty.
Keywords: Interview. Psychiatry. Psychoanalysis. Dora´s. Graduation. Chief
Complaint.
*Texto apresentado durante a II Jornada de apresentação de trabalhos do curso de
especialização em Psicanálise: teoria e prática, na Faculdade Dom Bosco.
1
2 Acadêmico de Medicina, Universidade Federal do Paraná.
Médico Psiquiatra da Universidade Federal do Paraná; Coordenador do Grupo de Pesquisa
Entrevistas Preliminares em Psiquiatria e Psicanálise; Professor do Curso de PósGraduação da Faculdade Dom Bosco: Psicanálise: Teoria e Prática.
2 INTRODUÇÃO
As primeiras entrevistas, na clínica ou em outra atividade, têm fundamental importância,
pois são o instrumento formador de vínculo desde os contatos iniciais e, sem dúvida, a
melhor ferramenta para diagnóstico e acompanhamento. Porém, nota-se insegurança dos
alunos da graduação, no caso em medicina, na condução das primeiras entrevistas
clínicas, sobretudo na área de saúde mental sendo imprescindível o direcionamento destes
alunos. Com isso, pretende-se com o presente trabalho oferecer aos interessados a
possibilidade de discutir as primeiras entrevistas em psiquiatria e psicanálise.
DESENVOLVIMENTO
Vários são os fatores envolvidos na gênese dos transtornos mentais. “Até onde se
sabe, mente e corpo, se não uma só coisa, são instâncias do funcionamento humano tão
inter-relacionadas e influentes entre si que é difícil, se não impossível, separá-las na
experiência humana cotidiana” (TÓFOLI, 2006). “Já foi provado que distúrbios mentais
podem eclodir nos órgãos do corpo [...], [e também] [...] que lesões no corpo físico podem
acarretar repercussões mentais” (LOPES, 2006). Diante disso, não resta dúvida quanto à
necessidade de se fazer uma abordagem global a todo paciente, buscando compreender a
forma de como o adoecer é percebido e transmitido, conferindo assim, individualidade em
cada atendimento. Nesse contexto, abre-se um leque de considerações a respeito de
todas as variáveis que influem nas entrevistas clínicas. Contudo, no presente trabalho será
dada ênfase a como portar-se frente ao paciente e sua queixa principal.
Modelos de execução estruturados na forma de questionários são propostos e têm
sua importância como ferramentas que direcionam os esforços iniciais para entrevistar
pacientes e indicam ao iniciante a essência do que ele precisa saber (CARLAT, 2007).
Porém, esse modelo possui limitações. “Este tipo de entrevista não conduz a um
relacionamento especialmente estreito, em parte porque o equilíbrio de poder entre o
entrevistado e entrevistador é muito desigual” (USDIN, 1981). Dessa maneira entrevistas
que permitem ao entrevistado uma maior liberdade na expressão de seus processos
mentais, o que nunca se consegue com um enquadre de perguntas e respostas
(ETCHEGOYEN, 1987), agregam muito mais variáveis à entrevista, além de tornarem a
relação terapêutica mais simétrica, tendo o entrevistado importância dentro da construção
3 do fluxo de informações. Entretanto, não é o caso de um modelo excluir o outro.
Intervenções com a finalidade de esclarecer algum ponto que não ficou muito claro ao
entrevistador ou facilitar o andamento da entrevista são adequadas e devem ser feitas.
Fica a critério do entrevistador ajustar o formato de sua entrevista à demanda que se
impõe a cada situação particular.
O “caso Dora” ilustra alguns conceitos importantes no que se refere ao manejo das
primeiras entrevistas em psiquiatria e psicanálise. É natural que nos primeiros contatos o
entrevistado não forneça todas as informações a respeito de sua história, até mesmo
porque, se ele o fizesse, a entrevista não teria razão de ser.
Assim, Dora também não fornece todas as informações durante sua queixa. Ela
abre seu requisitório, afirmando ser moeda de troca já que “impunha-se a ela a concepção
de ter sido entregue ao Sr. K. como prêmio pela tolerância dele para com as relações entre
sua mulher e o pai de Dora” (FREUD, 1905, p. 28). Contudo, Freud percebera previamente
que só da aventura no lago é que datavam a sua visão clara do assunto e suas exigências
ao pai; até então nunca se opusera e até mesmo favorecia tais relações (FREUD, 1905).
No momento em que Dora faz sua queixa, aproveita para perguntar ao seu entrevistador:
“Tudo isso é perfeitamente verdadeiro e correto, não é? Que quer o senhor modificar agora
que lhe contei?” Este, sem dúvida, é um momento de embaraço para o entrevistador mais
desavisado. Nesse momento é possível levantar a seguinte questão: como proceder diante
de uma queixa que, a princípio, parece tão bem fundamentada? Primeiro, remete-se aos
objetivos das primeiras entrevistas, já que tudo que nelas for realizado é justificado pelos
objetivos que elas perseguem. Então, “o diálogo que se estabelece tem objetivo e
finalidade preestabelecidos, isto é, a reconstituição dos fatos e acontecimentos direta ou
indiretamente relacionados com uma situação anormal na vida do paciente.” (HEINISCH,
2003, p.18). Dessa maneira, admite-se que o papel do entrevistador é facilitar essa tarefa.
Discutem-se então algumas possibilidades de abordagem e suas repercussões.
É certo que nenhum modelo estruturado em perguntas e respostas consiga abordar
a singularidade e a riqueza desta questão, estando nesse caso comprometido o papel do
entrevistador. Receber o questionamento feito por Dora e seguir para a próxima pergunta
estabelecida pelo protocolo, negando assim a forma como a paciente processa e transfere
o seu adoecer, sem dúvida não reforçaria os laços terapêuticos entre os dois. O
entrevistador mais inexperiente poderia então optar por uma atitude complacente para com
seu entrevistado, confortando-o. Mas em que isso ajudaria ao que se pretende? Observou-
4 se que Freud tomou outro caminho. Para ele a paciente estava usando de tais
pensamentos inatacáveis pela análise para acobertar outros que se querem subtrair da
crítica e da consciência. Assim, Lacan (1998, p.218) se refere à forma como Freud devolve
o questionamento de Dora como a primeira inversão dialética feita dentro do caso.
Inversões dialéticas são intervenções no discurso que visam orientar o paciente sobre
aquilo que lhe é desconhecido proporcionando o surgimento de novos desdobramentos.
Então, diz ele a Dora, “Veja, qual é sua própria parte na desordem de que você se
queixa?” (FREUD, 1905). A partir desse momento Dora passa a ser personagem atuante
dentro da sua história e não mais um joguete frente a esse desajuste social. A forma com
que o entrevistador conduziu a entrevista foi fundamental para que novos desdobramentos
surgissem e novas verdades aparecessem, fazendo com que a história da paciente
tomasse o rumo do esclarecimento.
CONCLUSÃO
A entrevista requer habilidades difíceis de serem adquiridas, porém uma entrevista
eficaz é o ponto de partida para um êxito posterior nas intervenções em saúde mental
(SHEA, 2002). Dentro da prática clínica, não raro, depara-se com pacientes que chegam
às consultas com suas histórias prontas. Cabe ao entrevistador considerar uma
abordagem subjetiva, reconhecer seu papel dentro da entrevista, bem como estar atento
ao que lhe é dito, a fim de promover desdobramentos necessários para obter um retrato
mais fiel do que está acontecendo com o entrevistado, podendo assim conduzi-lo de forma
mais adequada. Para tanto, torna-se indispensável experiência e o conhecimento dos
mecanismos envolvidos nas primeiras entrevistas. O conhecimento deve ser buscado
ativamente por parte dos alunos, através da leitura de textos, reuniões e discussões. A
experiência é adquirida desde as primeiras entrevistas supervisionadas, e se estende
durante toda a prática clínica. Portanto, espera-se que os conceitos aqui expostos tenham
contribuído para elucidar alguns dos pontos importantes dentro das primeiras entrevistas,
servindo como referência à atividade clínica.
5 REFERÊNCIAS
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Alegre: Artmed, 2007.
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1.ed. Porto Alegre: Artmed, 1987.
FREUD, S. Artigos sobre a técnica - edição standard brasileira das obras psicológicas completas
de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1914.
______. Conferências introdutórias sobre psicanálise - edição standard brasileira das obras
psicológicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1917.
______. Fragmento da análise de um caso de histeria; edição standard brasileira das obras
psicológicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1905.
HEINISCH, L M M. Otimização da entrevista médica. Tese de doutorado em engenharia de
produção – programa de pós-graduação em engenharia de produção, Universidade Federal de
Santa Catarina, Florianópolis, 2003.
KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J. Tratado de psiquiatria. Tradução de CALEFFI, A. et al. 6. ed.
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LACAN, J. Escritos. Tradução de RIBEIRO, V. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1998.
LOPES, A. C. Clínica médica – passado, presente e futuro. In:______. Tratado de clínica médica,
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USDIN, G. L., LEWIS, J. M. A enfermidade, a doença e a entrevista. In:______. Psiquiatria na
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