Exame do sistema
cardiovascular
Principais sinais e sintomas
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Dispneia
Dor ou desconforto torácico
Palpitações
Síncope
Dispneia
• Percepção anormalmente desconfortável
da respiração, desencadeada ao
repouso,ou em nível de actividade inderior
ao esperado.
• Principais causas
– Causa cardíaca
– Causa respiratória
É muito importante fazer a diferenciação
• Cardíaca
– Dispenia em supinação horizontal (deitado de costas)
que alivia ao sentar ou levantar (ortopneia), com o
uso de vários travesseiros para dormir, edema dos
membros inferiores, dispneia paroxística nocturna
(inicia 2-4 horas após o início do sono e demora 15 a
30 minutos a aliviar após o doente se levantar.
Associada a tosse, sibilos e sudorese. A dispneia
precede a tosse.
É muito importante fazer a diferenciação
• Respiratória
– História prolongada de tabagismo, tosse
crónica produtiva, sibilos proeminentes,
melhora com inclinação para a frente (uso da
musculatura acessória)
Dor ou desconforto torácico
• Principais causas:
– Cardíacas
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Angina
EAM
Pericardite
Dissecção aórtica
Miocardiopatia hipertensiva ou hipertrófica (dilatada)
– Não cardíacas
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Embolia pulmonar
Pneumotorax
Pleurisia
Osteomuscular
Herpes zoster
Tracto digestivo
Características associadas à dor torácica de
origem cardiovascular
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Angina
– Qualidade: pressão/aperto, queimadura, indigestão (sinal de Levine)
– Localização: rectro-esternal com irradiação para o braço (mais comum o
esquerdo), pescoço, mandíbula, ombro ou epigastro
– Duração: em geral 2 a 10 minutos
– Factores precipitantes: exercício físico, frio, stress emocional
– Factores de alívio: repouso, nitratos
•
EAM
–
–
–
–
–
–
Qualidade: pressão/peso, queimadura, em geral mais intensa do que na angina
Localização: como a angina
Duração: 30 minutos ou mais. Início súbito.
Factores precipitantes: (?) pode contecer ao repouso
Factores de alívio: não alivia mesmo com o repouso
Manifestações associadas: diaforese (sudorese fria), naúsea, vómito e dispneia
Características associadas à dor torácica de
origem cardiovascular
• Pericardite
– Qualidade: cortante, como facada
– Localização: rectro-esternal em direcção ao ápice cardíaco.
Mais localizada que a angina.
– Duração: horas a dias
– Factores precipitantes: respiração profunda, rotação do tórax
– Factores de alívio: posição sentada inclinada para a frente
• Dissecção aórtica
–
–
–
–
–
Qualidade: cruciante, lacerante
Localização: toráx anterior
Duração: início súbito.
Factores precipitantes: HTA
Factores de alívio: tempo
Palpitações
• Percepção desagradável de batimentos cardíacos
vigorosos ou rápidos.
• Pode ocorrer a sensação de que o coração parou de
bater por um instante.
• Remte para o estudo de uma arritmia.
• Quando ocorre ao levantar sugere hipotensão postural.
• Na mulher de meia-idade pensar em síndrome
menopaúsica
Síncope
• Perda de consciência normalmente
causada por diminuição da perfusão
cerebral.
• Sincope:
– De origem cardiaca tem início rápido, sem
aura e sem manifestações associadas
comuns aos quadros de convulsão
(movimentos convulsivos, incontinência
urinária, estado confusional)
Sopro
• Sopro é o ruído formado a partir do
turbilhamento do sangue ao atravessar
estruturas cardíacas.
– proto, meso ou tele sistólicos de acordo com
o seu período de ocorrência (antes, durante
ou depois da sístole)
– Sopro diastólico
• Classificação de Freeman e Levine
Fibrilação
• Fibrilação auricular ou fibrilação atrial é uma arritmia
cardíaca em que há movimentos irregulares das
aurículas estando descoordenada a contração muscular
• A fibrilação reduz a transferência de sangue para o
ventriculo.
• O ritmo cardíaco nesta situação é geralmente irregular e
rápido
• A fibrilação atrial ou auricular classifica-se em
– paroxística - episódios de arritmia que se resolvem
espontaneamente -,
– persistente - que tem duração prolongada, mas também se
resolve espontaneamente
– permanente, quando não há retorno ao ritmo normal
Fibrilação
• Confirmação por ECG
• Obrigatória a anticoagulação para prevenir
a formação de trombos (embolos) e a
consequente embolia cerebral (AVC)
Principais sindromes
• Insuficiência cardíaca esquerda
–
–
–
–
–
–
Diminuição da pressão do pulso
Taquicardia sinusal
Distensão venosa jugular
Refluxo hepato-jugular
Crepitações
Edema dos membros inferiores
• Insuficiência cardíaca direita
– Distensão venosa jugular
– Ascite
– É, na maior parte dos casos, secundária a congestão pulmonar
e ICC (insuficiência cardíaca congestiva).
Sistema respiratório
• Principais sinais e sintomas
– Sibilo (chiado do peito).
• Resulta da redução do calibre da árvore brônquica devido a broncoespasmo
ou edema da parede
– Cianose. Coloração azulada da pele e mucosas.
• Baixa de hemoglobina ou aumento de hemoglobina reduzida.
– Coriza
– Estridor.
• Dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias centrais (laringe)
– Dispneia
– Dor torácia
– Epistaxe.
• Hemorragia nasal.
– Expectoração.
• Substância expelida pela tosse.
– Hemoptise.
• Eliminação, normalmente com a tosse, de sangue proveniente da traqueia,
dos brônqios ou dos pulmões
Sistema respiratório
• Principais sinais e sintomas
– Obstrução nasal
• Edema da mucosa
– Rouquidão
• Alteração do timbre da voz por lesão nas cordas vocais. Deve ser
investigada sempre que de longa duração
– Tosse
• Inspiração rápida e profunda seguida do fecho da glote e
contracção dos músculos inspiratórios, terminando com uma
expiração forçada após abertura súbita da glote
– Vómica
• Eliminação, geralmente brusca, através da glote, de quantidades
abundantes de pus ou de líquido de aspecto seroso ou mucóide
Principais síndromes
(excluindo neoplasias)
• Abcesso pulmonar
– Clinicamente designa uma infecção com
necrose do parênquima, em geral causada
por bactérias.
• Asma
– Doença inflamatória crónica caracterizada por
hiper-reactividade da traqueia e dos
brônquios, manifestando-se por estreitamento
das vias aéreas.
Principais sindromes
• Bronquiectasias
– Dilatação anormal e permanente dos brônquios.
Normalmente por causas infecciosas.
• Derrame pleural
– Acumulação anormal de líquido no espaço pleural.
• DPOC
– Enfisema pulmonar e/ou bronquite crónica obstrutiva
cujo principal factor causal é o tabagismo
Principais sindromes
• Pneumonia
– Termo usado para indicar a inflamação das vias
aéreas terminais, dos espaços alveolares e do
interstício decorrente principalmente de infecções por
vírus ou bactérias.
• Pneumotórax
– Acumulação de ar no espaço pleural
• Espontâneo: ocorre sem acidente ou trauma primário
• Traumático: resulta de traumatismos torácicos penetrantes
ou não penetrantes
Principais sindromes
• Tuberculose
– Infecção crónica causada pelo Mycobacterium
tuberculosis que pode infectar vários orgãos, embora
seja mais frequente no pulmão
– Tuberculose primária
• Condição que ocorre numa pessoa não infectada
previamente, com rápida disseminação dos bacilos a outros
orgãos ou tecidos, ali permanecendo em quiescência por
períodos variáveis de tempo.
– Tuberculose pós-primária (reactivação ou reinfecção)
• Geralmente em adultos. Início insidioso com fadiga,
emagrecimento, anorexia, febre intermitente e sudorese
nocturna. Tosse e pode haver hemoptise.
Sistema digestivo
Principais sinais e sintomas
•
Aftas
– Erosões ou úlceras da cavidade oral, circunscritas e dolorosas, comumente
recobertas por pseudo-membranas fibrinosas
•
Cólica biliar
– Dor de forte intensidade localizada no quadrante superior direito do abdomen.
Pode significar obstrução mecânica do canal cístico e colédoco, normalmente
por litíase
•
Obstipação
– Diminuição da frequência das dejecções ou aumento da consistência das fezes.
•
Diarreia
– Aumento do número de dejecções, normalmente acompanhada da diminuição
da consistência das fezes
•
Disfagia
– Sensação de dificuldade na deglutição dos alimentos
•
Dor abdominal
– Todos os quadros abdominais dolorosos, agudos ou crónicos, causados por
patologias ou distúrbios funcionais com origem tanto nas vísceras do sistema
digestivo, como por alterações patológicas funcionais de outros sistemas.
Principais sinais e sintomas
• Vómito
– Ejecção forçada do conteúdo gástrico pela boca
• Tenesmo
– Falsa vontade de defecar. Aplica-se, também, na situação de dor
espasmódica após uma dejecção diarreica.
• Melena
– Eliminação de sangue digerido pelas fezes
• Pirose
– Sensação dolorosa de queimadura ascendente rectro-esternal
• Proctalgia
– Dor na região anal
• Odinofagia
– Dor associada à deglutição
• Regurgitação
– Retorno involuntário, sem esforço e não acompanhado de naúsea, do
conteúdo alimentar deglutido
Principais sinais e sintomas
• Enterorragia
– Eliminação de sangue vivo pelo anus.
• Hematoquezia
– Dejecção com sange vivo misturado nas fezes
• Flatulência
– Percepção de gases no intestino
• Halitose
– Sensação subjectiva de odor desagradável que emana da boca
• Hematemese
– Vómito com sangue
• Hipocolia
– Coloração esbranquiçada das fezes (massa vitrea)
• Icterícia
– Coloração amarelada da esclerótica, da conjuntiva e da pele,
secundária à deposição de bilirrubina.
Principais sindromes
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Abdomen agudo
– Dor abdominal forte, intensa, associada a febre, naúsea, vómito, enterorragia e
distenção abdominal.
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•
Quadros inflamatórios: apendicite, pancreatite, diverticulite, adenite mesentérica)
Perfuração de víscera oca (úlcera péptica perfurada, intestino delgado perfurado)
Isquémia de vasos (artéria ou veia mesentérica)
Ruptura de aneurisma da aorta
Dispesia
– Dor ou desconforto localizado ao epigastro
• Ulcera péptica, DRGE, neoplasia gástrica, pancreatite crónica
•
Colon irritável
– Dor abdominal difusa (localização inespecífica) acompanhada de alteração dos
hábitos intestinais – diarreia, obstipação ou alternância entre estes dois estados
•
Má absorção
– Presença de esteatorreia associada a perda de peso e diminuição da visão
noturna, cansaço, osteopenia e hematomas. (ADEK)
•
Encefalopatia hepática
– Quadro neuropsiquiátrico caracterizado por alterações comportamentais,
inversão do ritmo do sono, tremores e confusão mental.
Encefalopatia hepática
• Secundária à insuficiência hepática (hepatites, cirrose,
hepatocarcinoma)
– Grau I: inversão do padrão de sono, confusão ligeira, ansiedade,
irritabilidade. No exame físico encontram-se tremores e
incoordenação motora.
– Grau II: mudanças de personalidade, comportamento
inadequado, alterações de memória, desorientação
tempo/espacial. No exame físico pode-se encontrar “flapping”,
alteração do tónus muscular e resistência a movimentos
passivos.
– Grau III: comportamento bizarro, delírio, convulsões
– Grau IV: coma