Manual de
Preenchimento da
TISS
(Troca de Informações em
Saúde Suplementar)
Novembro 2013
PADRÃO TISS – Versão 3.00.01
Troca de Informações na Saúde Suplementar
Este manual explicativo objetiva auxiliar o preenchimento dos novos formulários
padronizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, para registro e
intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e
prestadores de serviços de saúde.
Entende-se por TISS o padrão estabelecido pela ANS para a Troca de Informação em
Saúde Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as trocas eletrônicas de
informações administrativas e financeiras, a fim de aprimorar a eficiência e efetividade do
sistema de saúde suplementar. A Resolução Normativa nº 305/2012 determina a adoção
do padrão TISS 3.0.1 por parte das operadoras de planos privados de assistência à saúde
e dos prestadores de serviços de saúde.
Por ocasião da implementação da TISS, a ANS definiu e padronizou os formulários que
serão utilizados pelos prestadores de serviços de saúde, para envio às operadoras,
contendo a representação e descrição documental dos eventos assistenciais realizados
nos beneficiários das mesmas. Esses documentos foram nomeados como Guias.
Componentes do Padrão:
I. Conteúdo e Estrutura
II. Representação de Conceitos em Saúde
III. Segurança e Privacidade
IV. Comunicação
Novos Conceitos:
O Padrão TISS é eletrônico.
Guias Papel são contingência
Não haverá campos de preenchimento opcional, apenas obrigatórios e preenchimento
obrigatório – condicionado;
Exceção: campo de observação
TUSS de Procedimentos, Materiais, Medicamentos, Taxas e Diárias
Novas Transações:
Anexos Clínicos (Quimioterapia, Radioterapia e OPME)
Guia de Prorrogação / Complemento
Recurso de Glosa
Envio de Dados para ANS
1
Guias Utilizadas no Plano de Contingência - Formulários padronizados
•
Cobrança de consulta
•
SP/SADT (solicitação e cobrança)
•
Cobrança de Honorário Individual
•
Cobrança de outras despesas
•
Anexo de solicitação de quimioterapia
•
•
Anexo de solicitação de radioterapia
Solicitação de internação
•
Anexo de solicitação de OPME
•
Solicitação de prorrogação de internação
•
Resumo de Internação
•
Demonstrativo de análise de contas
•
Demonstrativo de pagamento
•
Recurso de glosa
2
Utilização das guias do plano de contingência
Cobrança de Consulta
Deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento.
Constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento.
Não é referenciada e nem referencia nenhuma outra Guia do padrão.
Guia de Serviço Profissional/ Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia(SP/SADT)
Deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequenas
cirurgias, terapias, consulta com procedimento, exames, atendimento domiciliar, SADT
internado, quimioterapia, radioterapia, terapia renal substitutiva (TRS) ou equipes não
médicas terceirizadas participantes da internação (ex: fisioterapia, nutrição,
fonoaudióloga).
Compreende os processos de autorização, desde que necessária, e de execução dos
serviços.
A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT.
Guia utilizada para autorização e cobrança. Quando a Guia de SP/SADT for a: Guia
Principal do atendimento: não pode referenciar outra Guia (o campo número da Guia
Principal deve estar em branco), mas poderá ser referenciada por outras.
Guia secundária: Poderá estar ligada somente com outra Guia SP/SADT ou com a Guia
de Solicitação de Internação e o vínculo deverá ser realizado através do campo número
da Guia Principal.
Guia de Honorário Individual
É o formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários
profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente
ao profissional executante.
Nas internações, no caso de contas desvinculadas, para cobrança de visitas clínicas,
pareceres e honorários da equipe cirúrgica. Guia utilizada na cobrança de honorários da
internação e sempre estará vinculada a uma Guia de Solicitação de Internação.
Esta guia tem como característica NÃO poder estar ligada a nenhuma outra, exceto à
Guia de Solicitação de Internação.
3
Guia de Outras Despesas
É o formulário padrão a ser utilizado nos casos de apresentação do faturamento em
papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará
sempre vinculada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de
Internação), não existindo por si só. É utilizada na cobrança das despesas com materiais,
medicamentos, aluguéis, diárias, OPME, gases e taxas diversas, não informadas na guia
principal.
Anexo de Solicitação de Quimioterapia
Anexo utilizado na complementação de informações para concessão de autorização de
quimioterapia e sempre estará ligado a uma Guia. No campo “3-Número da Guia
Referenciada” deve ser informado o número da guia de solicitação da internação ou da
guia de SP/SADT a qual o anexo está vinculado.
Anexo de Solicitação de Radioterapia
Anexo utilizado na complementação de informações para concessão de autorização de
radioterapia e sempre estará ligado a uma Guia. No campo “3-Número da Guia
Referenciada” deve ser informado o número da guia de solicitação da internação ou da
guia de SP/SADT a qual o anexo está vinculado.
4
Anexo de Solicitação de OPME
Anexo utilizado na complementação de informações para concessão de autorização de
OPME (órteses, próteses e materiais especiais).
No campo “3-Número da Guia Referenciada” deve ser informado o número da guia de
solicitação da internação ou da guia de SP/SADT a qual o anexo está vinculado.
Guia de Solicitação de Internação
Guia utilizada na autorização da internação e sempre será uma Guia Principal do
atendimento. É o formulário padrão a ser utilizado para a finalização do faturamento da
internação em regime hospitalar, hospital – dia ou domiciliar.
Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação
Guia utilizada para a prorrogação de internação ou complementação do tratamento e
sempre será uma Guia secundária, devendo ser vinculada através do campo “3-Número
da Guia de Solicitação de Internação” deve ser informado o número da guia inicial de
solicitação da internação mesmo que já tenha sido efetuada alguma cobrança utilizando a
guia de Resumo de Internação.
Guia de Resumo de Internação
Guia utilizada na cobrança é o formulário padrão a ser utilizado para a finalização do
faturamento da internação.
No caso dos honorários, quando cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se
utilizar a Guia de Honorário Individual.
No caso de SADT quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a
Guia de SP/SADT.
As guias de Honorário Individual e SP/SADT devem ser ligadas à Guia de Solicitação de
Internação.
A Guia de Solicitação de Internação deve ser referenciada na Guia de Resumo da
Internação.
5
Guia de Recurso de Glosa
Guia enviada pelo prestador à operadora para a solicitação de revisão de glosa em sua
cobrança e sempre será uma guia secundária, devendo ser vinculada através do campo
13 Número da Guia no Prestador, a qual poderá ser referenciada a qualquer guia de
cobrança (Guia de consulta, Guia de SP/SADT, Guia de Resumo de Internação e/ou a
uma Guia de Honorário Individual).
Demonstrativo de Análise de Conta Médica
É o documento enviado da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer
informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado
pelo prestador, item a item. A partir deste demonstrativo é possível fazer uma previsão
das contas a serem pagas pela operadora e solicitar revisão de possíveis glosas baseado
nos detalhes do processamento das guias. Se feito eletronicamente, não é preciso a
utilização da guia.
Demonstrativo de Pagamento
É o documento enviado da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer
extrato das contas da produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou
não.
6
Como ligar as Guias
O vínculo entre as guias será realizado através da informação contida no campo Número
da Guia no Prestador da Guia Principal.
O vínculo da Guia Secundária com a Guia Principal deve ser feito através do
preenchimento do campo específico:
Guias
Campo com a Informação
SP/SADT
Número da Guia Principal
Solicitação de Prorrogação Resumo de Número da
Internação Honorário Individual
Internação
Guia
de
Solicitação
de
Anexos de Quimioterapia, Radioterapia, Número da Guia Referenciada
OPME e Outras Despesas
A seguir exemplos de vinculação entre as guias:
7
Guia de Consulta
Legenda:
Campos de preenchimento Obrigatório
4,5,6,7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,24,25
13- Tabela 26
17– Tabela 36
15– Tabela 59
19- Tabela 52
16- Tabela 24
20- Tabela 87
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
3- Preencher caso a operadora atribua outro número à guia
8- Caso o beneficiário possua o cartão Nacional de Saúde
12- Quando Prestador contratado for pessoa jurídica
8
Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
01
Conselho Regional de Assistência
06
Social (CRAS)
02
Conselho Regional de Enfermagem
07
(COREN)
03
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
08
04
Conselho Regional de Fonoaudiologia
09
(CRFA)
05
Conselho Regional de Fisioterapia e
10
Terapia Ocupacional (CREFITO)
Termo
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação
Código
Termo
do
Termo
11
Rondônia
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Sigla
RO
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
Código
do
Termo
28
Sergipe
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
Sigla
SE
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
EX
Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente
Código do
Termo
0
Trabalho
1
Trânsito
Termo
Código do
Termo
2
Outros
9
Não Acidente
Termo
Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta
Código do
Termo
Termo
1
Primeira Consulta
2
Retorno
Código do
Termo
Termo
3
Pré-natal
4
Por encaminhamento
9
Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)
Código do
Termo
201115
Geneticista
Termo
Código do
Termo
Termo
225103 Médico infectologista
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
225106
Médico legista
225255
Médico Mastologista
Biólogo
Médico acupunturista
225109
225260
Médico Nefrologista
Médico neurocirurgião
225148
Médico alergista e imunologista
Médico anatomopatologista
225350
225112
Médico neurofisiologista
Médico neurologista
225205
225115
Médico anestesiologista
Médico angiologista
225118
225265
Médico nutrologista
Médico oftalmologista
225120
Médico cardiologista
225121
Médico oncologista
225210
225215
Médico cirurgião cardiovascular
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225270
225275
225325
Médico ortopedista e traumatologista
Médico otorrinolaringologista
Médico patologista clínico
225230
Médico cirurgião geral
Médico cirurgião pediátrico
225124
225127
Médico pediatra
Médico pneumologista
225235
Médico cirurgião plástico
225280
Médico proctologista
225240
225305
225125
225130
225135
225140
225310
225145
225150
225315
225320
Médico cirurgião torácico
Médico citopatologista
Médico clínico
Médico de família e comunidade
Médico dermatologista
Médico do trabalho
Médico em endoscopia
Médico em medicina de tráfego
Médico em medicina intensiva
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico por
imagem
Médico endocrinologista e
metabologista
Médico fisiatra
Médico foniatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
Médico Homeopata
225133
225330
225136
225139
225285
223505
223605
223910
223620
223905
223710
Médico psiquiatra
Médico radioterapeuta
Médico reumatologista
Médico sanitarista
Médico urologista
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Ortoptista
Peripatologista
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
223810
Fonoaudiólogo
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
203015
213150
221105
225105
225110
225220
225225
225155
225160
225245
225165
225170
225175
225180
225250
225185
225190
225195
10
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
11
Guia de Serviço Profissional/ Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia(SP/SADT)
335479
OPCIONAL: Anotações caso haja necessidade
Legenda:
Campos de preenchimento Obrigatório
1, 2, 8,10, 12, 13, 14,16,17,18,19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 39, 40,
41, 42, 66, 67 e 68
16 e 52- Tabela 26
21– Tabela 23
33- Tabela 36
43 – Tabela 61
18 e 54– Tabela 59
24 e 39- Tabela 87 34– Tabela 52
44 – Tabela 48
19 e 55- Tabela 24
32- Tabela 50
49 – Tabela 35
35– Tabela 39
12
Campos de Preenchimento Condicional
3- Número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou
na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais.
4- caso de autorização pela operadora.
5-caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
6- caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
7- Preencher caso a operadora atribua outro número à guia
9- somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para
procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.
11- Caso o beneficiário possua o Cartão Nacional de Saúde
35- caso de óbito.
37 e 38- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de
atendimento de urgência ou emergência.
43 e 44- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de
procedimento cirúrgico.
45- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja
redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00.
46, 47- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em
que esse valor não possa ser definido previamente, o campo deve ser preenchido com zero.
Os campos 48 ao 55 devem ser preenchido somente se haver honorário médico no procedimento
48- Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número
da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.
49- Deve ser preenchido sempre que houver cobrança de honorários profissionais relativa ao(s)
procedimento(s) realizado(s) e tratar-se de procedimento realizado por equipe.
50, 51, 52, 53, 54 e 55- Deve ser preenchido sempre que houver cobrança de honorários profissionais
relativa ao(s) procedimento(s) realizado(s).
Os campos 56 e 57 devem ser preenchidos OBRIGATORIAMENTE em caso de procedimentos como:
Fisioterapia, Escleroterapia, Nutrição, Fonoaudiologia, Psicoterapia. Estes são permitidos apenas 1
procedimento por dia.
56 e 57- Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados.
Os campos 59 ao 64 devem ser preenchidos caso haja Guia de Outras Despesas com os respectivos
itens
59- Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado.
60- Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados.
61- Deve ser preenchido caso haja materiais cobrados.
62- Deve ser preenchido caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados.
63- Deve ser preenchido caso haja medicamentos cobrados.
64- Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.
13
Tabela 23 – Terminologia de caráter de atendimento
Código do
Termo
1
Eletivo
Termo
Código do
Termo
2
Urgência
Termo
Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)
Código do
Termo
201115
Geneticista
Termo
Código do
Termo
Termo
225103 Médico infectologista
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
225106
Médico legista
225255
Médico Mastologista
Biólogo
Médico acupunturista
225109
225260
Médico Nefrologista
Médico neurocirurgião
225148
Médico alergista e imunologista
Médico anatomopatologista
225350
225112
Médico neurofisiologista
Médico neurologista
225205
225115
Médico anestesiologista
Médico angiologista
225118
225265
Médico nutrologista
Médico oftalmologista
225120
Médico cardiologista
225121
Médico oncologista
225210
225215
225220
225225
Médico cirurgião cardiovascular
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225270
225275
225325
Médico ortopedista e traumatologista
Médico otorrinolaringologista
Médico patologista clínico
225230
Médico cirurgião geral
Médico cirurgião pediátrico
225124
225127
Médico pediatra
Médico pneumologista
225235
Médico cirurgião plástico
225280
Médico proctologista
225240
225305
225125
225130
225135
225140
225310
225145
225150
225315
225320
Médico cirurgião torácico
Médico citopatologista
Médico clínico
Médico de família e comunidade
Médico dermatologista
Médico do trabalho
Médico em endoscopia
Médico em medicina de tráfego
Médico em medicina intensiva
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico por
imagem
Médico endocrinologista e
metabologista
Médico fisiatra
Médico foniatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
Médico Homeopata
225133
225330
225136
225139
225285
223505
223605
223910
223620
223905
223710
Médico psiquiatra
Médico radioterapeuta
Médico reumatologista
Médico sanitarista
Médico urologista
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Ortoptista
Peripatologista
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
223810
Fonoaudiólogo
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
203015
213150
221105
225105
225110
225155
225160
225245
225165
225170
225175
225180
225250
225185
225190
225195
14
Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
01
Conselho Regional de Assistência
06
Social (CRAS)
02
Conselho Regional de Enfermagem
07
(COREN)
03
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
08
04
Conselho Regional de Fonoaudiologia
09
(CRFA)
05
Conselho Regional de Fisioterapia e
10
Terapia Ocupacional (CREFITO)
Termo
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Tabela 35 - Terminologia de grau de participação
Código do
Termo
00
01
02
03
04
05
06
Termo
Cirurgião
Primeiro Auxiliar
Segundo Auxiliar
Terceiro Auxiliar
Quarto Auxiliar
Instrumentador
Anestesista
Código do
Termo
07
08
09
10
11
12
13
Termo
Auxiliar de Anestesista
Consultor
Perfusionista
Pediatra na sala de parto
Auxiliar SADT
Clínico
Intensivista
Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente
Termo
Código do
Termo
Código do
Termo
0
Trabalho
2
Outros
1
Trânsito
9
Não Acidente
Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento
Código
Termo
Código
do
do
Termo
Termo
Termo
Termo
11
Alta Curado
28
Permanência, outros motivos
12
14
15
31
32
41
16
Alta Melhorado
Alta a pedido
Alta com previsão de retorno para
acompanhamento do paciente
Alta por Evasão
18
Alta por outros motivos
43
19
21
Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria
Permanência, por características próprias da
doença
Permanência, por intercorrência
51
61
Transferido para outro estabelecimento
Transferência para Internação Domiciliar
Óbito com declaração de óbito fornecida pelo
médico assistente
Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo
Instituto Médico Legal - IML
Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo
Serviço de Verificação de Óbito - SVO.
Encerramento Administrativo
Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido
Permanência, por impossibilidade sócio-familiar
Permanência, por Processo de doação de
órgãos, tecidos e células - doador vivo
Permanência, por Processo de doação de
órgãos, tecidos e células - doador morto
Permanência, por mudança de Procedimento
Permanência, por reoperação
63
64
Alta da mãe/puérpera e permanência do recémnascido
Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido
Alta da mãe/puérpera com óbito fetal
65
Óbito da gestante e do concepto
66
67
Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido
Óbito da mãe/puérpera e permanência do recémnascido
22
23
24
25
26
27
42
62
15
Tabela 48 - Terminologia de técnica utilizada
Código do
Termo
1
Convencional
3
Vídeo
Termo
Código do
Termo
3
Robótica
Termo
Código do
Termo
08
09
10
11
12
13
Termo
Tabela 50 - Terminologia de Tipo de Atendimento
Código do
Termo
Remoção
01
03
04
05
06
07
Termo
Pequena Cirurgia
Outras Terapias
Consulta
Exame Ambulatorial
Atendimento Domiciliar
Internação
Quimioterapia
Radioterapia
Terapia Renal Substitutiva (TRS)
Pronto Socorro
Ocupacional
Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)
Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta
Código do
Termo
Termo
1
Primeira Consulta
2
Retorno
Código do
Termo
Termo
3
Pré-natal
4
Por encaminhamento
Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação
Código
Termo
do
Termo
11
Rondônia
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Sigla
RO
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
Código
do
Termo
28
Sergipe
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
Sigla
SE
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
EX
Tabela 61 - Terminologia de via de acesso
Código do
Termo
1
Única
2
Mesma via
Termo
Código do
Termo
3
Diferentes vias
Termo
16
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
17
Anexo de Outras Despesas
Legenda:
Campos de preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,5,6,7,10,11,12,13,14,15,16,20,21,22,23,24,25,26,27
06- Tabela 25
13– Tabela 60
10– Tabela 87
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
8 e 9- Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.
17 e 18- Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais.
19- Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que
foram adquiridos pelo prestador solicitante.
18
Tabela 25 - Terminologia de código da despesa
Código do
Termo
Termo
01
Gases medicinais
02
Medicamentos
03
Materiais
Código do
Termo
Termo
05
Diárias
07
Taxas e aluguéis
08
OPME
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
19
Tabela 60 – Terminologia de Unidade de medida
001
AMP
Ampola
027
PER
Pérola
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
021
022
023
024
025
026
BUI
BG
BOLS
CX
CAP
CARP
COM
DOSE
DRG
ENV
FLAC
FR
FA
GAL
GLOB
GTS
G
L
MCG
MUI
MG
ML
OVL
PAS
LT
Bilhões de Unidades Internacionais
Bisnaga
Bolsa
Caixa
Cápsula
Carpule
Comprimido
Dose
Drágea
Envelope
Flaconete
Frasco
Frasco Ampola
Galão
Glóbulo
Gotas
Grama
Litro
Microgramas
Milhões de Unidades Internacionais
Miligrama
Milímetro
Óvulo
Pastilha
Lata
028
029
030
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
042
043
044
045
046
047
048
049
050
051
052
PIL
Pílula
PT
Pote
KG
Quilograma
SER
Seringa
SUP
Supositóio
TABLE
Tablete
TUB
Tubete
TB
Tubo
UN
Unidade
UI
Unidade Internacional
CM
Centímetro
CONJ
Conjunto
KIT
Kit
MÇ
Maço
M
Metro
PC
Pacote
PÇ
Peça
RL
Rolo
GY
Gray
CGY
Centgray
PAR
Par
ADES
Adesivo Transdérmico
COM EFEV Comprimido Efervecente
COM MST Comprimido Mastigável
SACHE
Sache
Anexo de Quimioterapia
Legenda:
Campos de preenchimento Obrigatório
1,2,3,7,8,9,10,11,12,13,14,15,22,23,24,25,26,29,30,32,33,34,35,40,41,43,44,45
13- Tabela 43
25- Tabela 30
22– Tabela 31
30- Tabela 87
23- Tabela 58
34- Tabela 62
24- Tabela 33
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
4- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
•
•
•
16- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato.
•
•
5- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
6- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a
identifica no prestador.
17- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.
28- Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso
e facilitação da autorização do procedimento.
36 e 37- Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.
38 e 39- Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico realizado anteriormente.
21
Tabela 43 - Sexo
Código da Descrição
Tabela
1
Masculino
Código da Descrição
Tabela
3
Feminino
Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
Código da Descrição
Tabela
Totalmente ativo capaz de exercer, sem
0
1
2
restrições, todas as atividades que exercia antes
do diagnóstico.
Não exerce atividade física extenuante, porém é
capaz de realizar um trabalho leve em casa ou no
escritório.
Código da Descrição
Tabela
Capacidade de autocuidado limitada.
3
4
Permanece no leito ou cadeira mais de 50%
das horas de vigília.
Completamente dependente. Não é capaz
de exercer qualquer atividade de
autocuidado. Totalmente confinado à cama
ou cadeira.
Caminha e é capaz de exercer as atividades de
autocuidado, mas é incapaz de realizar qualquer
atividade de trabalho. Permanece fora do leito
mais de 50% das horas de vigília.
Tabela 31 - Terminologia de estadiamento do tumor
Código da Descrição
Tabela
1
I
2
II
3
II
Código da Descrição
Tabela
4
IV
5
Não se Aplica
Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento
Código da Descrição
Tabela
1
Curativa
2
Neoadjuvante
3
Adjuvante
Código da Descrição
Tabela
4
Paliativa
5
Controle
Tabela 58 - Terminologia de tipo de quimioterapia
Código da Descrição
Tabela
1
1ª linha
2
2ª linha
Código da Descrição
Tabela
3
3ª linha
4
Outras linhas
Tabela 62 - Terminologia de via de administração
Código da
Tabela
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Descrição
Bucal
Capilar
Dermatológica
Epidural
Gastrostomia/jejunostomia
Inalatória
Intra- Óssea
Intra-arterial
Intra-articular
Intracardíaca
Intradérmica
Intralesional
Intramuscular
Intraperitonial
Intrapleural
Intratecal
Intratraqueal
Intrauterina
Código da
Tabela
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Descrição
Intravenosa
Intravesical
Intravítrea
Irrigação
Nasal
Oftálmica
Oral
Otológica
Retal
Sonda enteral
Sonda gástrica
Subcutânea
Sublingual
Transdérmica
Uretral
Vaginal
Outras
22
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
23
Anexo de Radioterapia
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,7,8,9,10,11,12,20,21,22,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41.
10- Tabela 43
22- Tabela 33
19– Tabela 29
30- Tabela 87
20- Tabela 31
34- Tabela 62
21- Tabela 30
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
4- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
•
•
14- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.
•
•
•
5- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
6- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a
identifica no prestador.
19- Deve ser preenchido caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnóstico da patologia,
conforme tabela de domínio.
24- Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso
e facilitação da autorização do procedimento.
25 e 26- Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.
27 e 28- Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado.
Campos de Preenchimento Opcional
15, 16, 17 e 18- Deve ser preenchido caso o Solicitante veja necessidade.
24
Tabela 43 – Sexo
Código da Descrição
Tabela
1
Masculino
Código da Descrição
Tabela
3
Feminino
Tabela 29 - Terminologia de diagnóstico por imagem
Código da
Tabela
1
2
3
Descrição
Tomografia
Ressonância Magnética
Raios-X
Código da Descrição
Tabela
4
Outras
5
Ultrassonografia
6
PET
Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
Código da Descrição
Código da Descrição
Tabela
Tabela
0
Totalmente ativo capaz de exercer, sem
3
Capacidade de autocuidado limitada.
restrições, todas as atividades que exercia
Permanece no leito ou cadeira mais de
antes do diagnóstico.
50% das horas de vigília.
1
Não exerce atividade física extenuante,
4
Completamente dependente. Não é
porém é capaz de realizar um trabalho leve
capaz de exercer qualquer atividade de
em casa ou no escritório.
autocuidado. Totalmente confinado à
cama ou cadeira.
2
Caminha e é capaz de exercer as atividades
de autocuidado, mas é incapaz de realizar
qualquer atividade de trabalho. Permanece
fora do leito mais de 50% das horas de
vigília.
Tabela 31 - Terminologia de estadiamento do tumor
Código da
Tabela
1
2
3
Descrição
I
II
II
Código da Descrição
Tabela
4
IV
5
Não se Aplica
Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento
Código da
Tabela
1
2
3
Descrição
Curativa
Neoadjuvante
Adjuvante
Código da Descrição
Tabela
4
Paliativa
5
Controle
25
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
26
Comprovante Presencial
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17
07- Tabela 26
10- Tabela 24
09– Tabela 59
Campos de Preenchimento Condicional
•
6- Deve ser preenchido quando o contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa
jurídica.
27
Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
01
Conselho Regional de Assistência
06
Social (CRAS)
02
Conselho Regional de Enfermagem
07
(COREN)
03
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
08
04
Conselho Regional de Fonoaudiologia
09
(CRFA)
05
Conselho Regional de Fisioterapia e
10
Terapia Ocupacional (CREFITO)
Termo
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação
Código
Termo
do
Termo
11
Rondônia
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
Sigla
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
Código
do
Termo
28
Sergipe
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
Sigla
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
EX
28
Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)
Código do
Termo
201115
Geneticista
Termo
Código do
Termo
Termo
225103 Médico infectologista
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
225106
Médico legista
225255
Médico Mastologista
Biólogo
Médico acupunturista
225109
225260
Médico Nefrologista
Médico neurocirurgião
225148
Médico alergista e imunologista
Médico anatomopatologista
225350
225112
Médico neurofisiologista
Médico neurologista
225205
225115
Médico anestesiologista
Médico angiologista
225118
225265
Médico nutrologista
Médico oftalmologista
225120
Médico cardiologista
225121
Médico oncologista
225210
225215
Médico cirurgião cardiovascular
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225270
225275
225325
Médico ortopedista e traumatologista
Médico otorrinolaringologista
Médico patologista clínico
225230
Médico cirurgião geral
Médico cirurgião pediátrico
225124
225127
Médico pediatra
Médico pneumologista
225235
Médico cirurgião plástico
225280
Médico proctologista
225240
225305
225125
225130
225135
225140
225310
225145
225150
225315
225320
Médico cirurgião torácico
Médico citopatologista
Médico clínico
Médico de família e comunidade
Médico dermatologista
Médico do trabalho
Médico em endoscopia
Médico em medicina de tráfego
Médico em medicina intensiva
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico por
imagem
Médico endocrinologista e
metabologista
Médico fisiatra
Médico foniatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
Médico Homeopata
225133
225330
225136
225139
225285
223505
223605
223910
223620
223905
223710
Médico psiquiatra
Médico radioterapeuta
Médico reumatologista
Médico sanitarista
Médico urologista
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Ortoptista
Peripatologista
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
223810
Fonoaudiólogo
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
203015
213150
221105
225105
225110
225220
225225
225155
225160
225245
225165
225170
225175
225180
225250
225185
225190
225195
29
Anexo de Solicitação de OPME
OPCIONAL: Anotações caso haja necessidade
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,16,17,19,26,27 e 28
13- Tabela 87
Campos de Preenchimento Condicional
•
6-
•
11-
•
•
•
•
•
•
Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no
prestador.
Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no
prestador.
18- Deve ser preenchido caso o material seja fornecido pelo prestador solicitante.
20- Deve ser preenchido ao término da análise da solicitação nos casos em que o material será fornecido pelo
prestador
solicitante.
21-Deve ser preenchido quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.
22-Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando
for utilizado código de
material ainda não cadastrado na TUSS.
23-Deve ser preenchido nos casos em que o prestador solicitante vai adquirir o material.
24-Deve ser preenchido caso o prestador solicitante tenha alguma informação adicional acerca do material solicitado.
30
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
31
Guia de Solicitação de Internação
Opcional
OPCIONAL: Anotações caso haja necessidade
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,4,7,9,10,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,33,34,35,36,37,38,46,47,48,49
15- Tabela 26
22- Tabela 23
33- Tabela 36
17- Tabela 59
23- Tabela 57
34- Tabela 87
18- Tabela 24
24- Tabela 41
41- Tabela 49
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
•
•
3- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no
prestador.
5- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
6- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
8- Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização
prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.
11- Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.
•
•
14- Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.
39,40,41,42,43,44- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
32
Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
01
Conselho Regional de Assistência
06
Social (CRAS)
02
Conselho Regional de Enfermagem
07
(COREN)
03
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
08
04
Conselho Regional de Fonoaudiologia
09
(CRFA)
05
Conselho Regional de Fisioterapia e
10
Terapia Ocupacional (CREFITO)
Termo
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação
Código
Termo
Sigla
Código
do
do
Termo
Termo
11
Rondônia
RO
28
Sergipe
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
SE
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
Tabela 23 – Terminologia de caráter de atendimento
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
1
Eletivo
2
Urgência
Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
0
Trabalho
2
Outros
1
Trânsito
9
Não Acidente
Tabela 57 – Terminologia de Tipo de Internação
Código do
Termo
Termo
1
Clínica
2
Cirúrgica
3
Obstétrica
Sigla
Código do
Termo
4
Pediátrica
5
Psiquiátrica
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
EX
Termo
Termo
Termo
33
Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
Termo
201115 Geneticista
225103 Médico infectologista
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
225106
Médico legista
225255
Médico Mastologista
Biólogo
Médico acupunturista
225109
225260
Médico Nefrologista
Médico neurocirurgião
225148
Médico alergista e imunologista
Médico anatomopatologista
225350
225112
Médico neurofisiologista
Médico neurologista
225205
225115
Médico anestesiologista
Médico angiologista
225118
225265
Médico nutrologista
Médico oftalmologista
225120
Médico cardiologista
225121
Médico oncologista
225210
225215
Médico cirurgião cardiovascular
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225270
225275
225325
Médico ortopedista e traumatologista
Médico otorrinolaringologista
Médico patologista clínico
225230
Médico cirurgião geral
Médico cirurgião pediátrico
225124
225127
Médico pediatra
Médico pneumologista
225235
Médico cirurgião plástico
225280
Médico proctologista
225240
225305
225125
225130
225135
225140
225310
225145
225150
225315
225320
Médico cirurgião torácico
Médico citopatologista
Médico clínico
Médico de família e comunidade
Médico dermatologista
Médico do trabalho
Médico em endoscopia
Médico em medicina de tráfego
Médico em medicina intensiva
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico por
imagem
Médico endocrinologista e
metabologista
Médico fisiatra
Médico foniatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
Médico Homeopata
225133
225330
225136
225139
225285
223505
223605
223910
223620
223905
223710
Médico psiquiatra
Médico radioterapeuta
Médico reumatologista
Médico sanitarista
Médico urologista
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Ortoptista
Peripatologista
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
223810
Fonoaudiólogo
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
203015
213150
221105
225105
225110
225220
225225
225155
225160
225245
225165
225170
225175
225180
225250
225185
225190
225195
Tabela 41 – Terminologia de Regime de Internação
Código do
Termo
1
Hospitalar
2
Hospital-Dia
Termo
Código do
Termo
3
Domiciliar
Termo
34
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da Descrição
Código da Descrição
Tabela
Tabela
00
Tabela própria das operadoras
43
Sexo
18
Diárias, taxas e gases medicinais
44
Situação inicial do dente
19
Materiais e Órteses, Próteses e
45
Status da solicitação
Materiais Especiais (OPME)
20
Medicamentos
46
Status do cancelamento
22
Procedimentos e eventos em saúde
47
Status do protocolo
23
Caráter do atendimento
48
Técnica utilizada
24
Classificação Brasileira de Ocupações
49
Tipo de acomodação
(CBO)
25
Código da despesa
50
Tipo de atendimento
26
Conselho profissional
51
Tipo de atendimento em odontologia
27
Débitos e créditos
52
Tipo de consulta
28
Dentes
53
Tipo de demonstrativo
29
Diagnóstico por imagem
54
Tipo de evento de atenção à saúde
30
Escala de capacidade funcional (ECOG
55
Tipo de faturamento
- Escala de Zubrod)
31
Estadiamento do tumor
56
Tipo de guia
32
Faces do dente
57
Tipo de internação
33
Finalidade do tratamento
58
Tipo de quimioterapia
34
Forma de pagamento
59
Unidade da federação
35
Grau de participação
60
Unidade de medida
36
Indicador de acidente
61
Via de acesso
37
Indicador de débito ou crédito
62
Via de administração
38
Mensagens (glosas, negativas e outras)
63
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
39
Motivo de encerramento
64
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
40
Origem do evento de atenção à saúde
87
Tabelas de domínio
41
Regime de internação
90
Tabela Própria Pacote Odontológico
42
Regiões da boca
98
Tabela Própria de Pacotes
Tabela 49 – Terminologia de Tipo de Acomodação
Código da Descrição
Tabela
02
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
25
26
27
28
29
30
31
32
QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR
APARTAMENTO DE LUXO DA MATERNIDADE
APARTAMENTO DE LUXO DA PSIQUIATRIA
APARTAMENTO DE LUXO
APARTAMENTO SIMPLES
APARTAMENTO STANDARD
APARTAMENTO SUÍTE
APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO
APARTAMENTO PARA PACIENTE COM OBESIDADE
MÓRBIDA
APARTAMENTO SIMPLES DA MATERNIDADE
APARTAMENTO SIMPLES PSIQUIATRIA
APARTAMENTO SUÍTE DA MATERNIDADE
APARTAMENTO SUÍTE DE PSIQUIATRIA
BERÇÁRIO NORMAL
BERÇÁRIO PATOLÓGICO/PREMATURO
ENFERMARUA DE 3 LEITOS DA MATERNIDADE
ENFERMARIA DE 4 LEITOS OU MAIS DA
MATERNIDADE
HOSPITAL DIA APARTAMENTO
HOSPITAL DIA ENFERMARIA
HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA
QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS DA
MATERNIDADE
ENFERMARIA DE 3 LEITOS
ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS
Código da Descrição
Tabela
33
36
37
38
39
40
41
43
44
ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO
QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DA MATERNINADE
QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DE PSIQUIATRIA
SEMI UTI ADULTO GERAL
SEMI UTI CORONARIANA
SEMI UTI NEONATAL
QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS
QUARTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO
SEMI UTI NEUROLÓGICA
45
46
47
48
49
50
51
52
SEMI UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA
SEMI UTI QUEIMADOS
UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
UNIDADE DE TRANSPLANTE EM GERAL
APARTAMENTO STANDARD DA MATERNIDADE
APARTAMENTO STANDARD DE PSIQUIATRIA
UTI ADULTO GERAL
UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA
53
56
57
58
UTI NEONATAL
UNIMDADE PARA TRATAMENTO RADIOATIVO
UTI CORONARIANA
UTI NEUROLÓGICA
59
UTI QUEIMADOS
Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação de Tratamento
OPCIONAL: Anotações caso haja necessidade
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,7,8,9,10,12,13,14,15,18,28,29,30
12- Tabela 26
15- Tabela 24
14- Tabela 59
17 e 25- Tabela 49
25- Tabela 87
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
•
•
5- Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha.
6- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no
prestador.
11- Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.
19,20,21,22 e 23- Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.
24- Deve ser preenchido sempre que campo de "Qtde de Diárias Adicionais Solicitadas" for preenchido pelo prestador de
serviços.
•
•
25- Deve ser preenchido sempre que campo de Tipo da Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços.
26- Deve ser preenchido sempre que a operadora não autorizar a prorrogação ou a complementação da internação.
36
Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
01
Conselho Regional de Assistência Social
06
(CRAS)
02
Conselho Regional de Enfermagem
07
(COREN)
03
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
08
04
Conselho Regional de Fonoaudiologia
09
(CRFA)
05
Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia
10
Ocupacional (CREFITO)
Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação
Código
Termo
Sigla
do Termo
11
Rondônia
RO
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
Termo
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Código
do Termo
28
Sergipe
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
Sigla
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
EX
Tabela 49 – Terminologia de Tipo de Acomodação
Código da Descrição
Tabela
02
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
25
26
27
28
29
30
31
32
QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR
APARTAMENTO DE LUXO DA MATERNIDADE
APARTAMENTO DE LUXO DA PSIQUIATRIA
APARTAMENTO DE LUXO
APARTAMENTO SIMPLES
APARTAMENTO STANDARD
APARTAMENTO SUÍTE
APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO
APARTAMENTO PARA PACIENTE COM OBESIDADE
MÓRBIDA
APARTAMENTO SIMPLES DA MATERNIDADE
APARTAMENTO SIMPLES PSIQUIATRIA
APARTAMENTO SUÍTE DA MATERNIDADE
APARTAMENTO SUÍTE DE PSIQUIATRIA
BERÇÁRIO NORMAL
BERÇÁRIO PATOLÓGICO/PREMATURO
ENFERMARUA DE 3 LEITOS DA MATERNIDADE
ENFERMARIA DE 4 LEITOS OU MAIS DA
MATERNIDADE
HOSPITAL DIA APARTAMENTO
HOSPITAL DIA ENFERMARIA
HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA
QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS DA
MATERNIDADE
ENFERMARIA DE 3 LEITOS
ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS
Código da Descrição
Tabela
33
36
37
38
39
40
41
43
44
ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO
QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DA MATERNINADE
QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DE PSIQUIATRIA
SEMI UTI ADULTO GERAL
SEMI UTI CORONARIANA
SEMI UTI NEONATAL
QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS
QUARTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO
SEMI UTI NEUROLÓGICA
45
46
47
48
49
50
51
52
SEMI UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA
SEMI UTI QUEIMADOS
UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
UNIDADE DE TRANSPLANTE EM GERAL
APARTAMENTO STANDARD DA MATERNIDADE
APARTAMENTO STANDARD DE PSIQUIATRIA
UTI ADULTO GERAL
UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA
53
56
57
58
UTI NEONATAL
UNIMDADE PARA TRATAMENTO RADIOATIVO
UTI CORONARIANA
UTI NEUROLÓGICA
59
UTI QUEIMADOS
37
Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
Termo
201115
Geneticista
225103
Médico infectologista
225106
Médico legista
213150
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
225255
Médico Mastologista
221105
Biólogo
225109
Médico Nefrologista
225105
Médico acupunturista
225260
Médico neurocirurgião
225110
Médico alergista e imunologista
225350
Médico neurofisiologista
225148
Médico anatomopatologista
225112
Médico neurologista
225205
225115
Médico anestesiologista
Médico angiologista
225118
225265
Médico nutrologista
Médico oftalmologista
225120
Médico cardiologista
225121
Médico oncologista
225210
Médico cirurgião cardiovascular
225270
Médico ortopedista e traumatologista
225215
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
225275
Médico otorrinolaringologista
225220
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225325
Médico patologista clínico
225225
Médico cirurgião geral
225124
Médico pediatra
225230
Médico cirurgião pediátrico
225127
Médico pneumologista
225235
Médico cirurgião plástico
225280
Médico proctologista
225240
225305
225125
225130
225135
225140
225310
225145
225150
225315
225320
Médico cirurgião torácico
225133
Médico psiquiatra
Médico citopatologista
Médico clínico
Médico de família e comunidade
Médico dermatologista
Médico do trabalho
Médico em endoscopia
Médico em medicina de tráfego
Médico em medicina intensiva
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico por
imagem
Médico endocrinologista e metabologista
Médico fisiatra
Médico foniatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
Médico Homeopata
225330
225136
225139
225285
223505
223605
223910
223620
223905
223710
Médico radioterapeuta
Médico reumatologista
Médico sanitarista
Médico urologista
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Ortoptista
Peripatologista
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
223810
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
Fonoaudiólogo
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
203015
225155
225160
225245
225165
225170
225175
225180
225250
225185
225190
225195
38
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da Descrição
Código da Descrição
Tabela
Tabela
00
Tabela própria das operadoras
43
Sexo
18
Diárias, taxas e gases medicinais
44
Situação inicial do dente
19
Materiais e Órteses, Próteses e
45
Status da solicitação
20
22
23
24
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
31
32
33
34
35
36
37
38
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
56
57
58
59
60
61
62
63
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
25
26
27
28
29
30
Guia de Resumo de Internação
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,5,8,10,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,28,29,34,37,38,39,40,43,44,45,47,48,49,50,51,52,53,54,61,
62 e 63
16- Tabela 23
22- Tabela 57
28- Tabela 36
37- Tabela 87
42- Tabela 48
50- Tabela 26
17- Tabela 55
23- Tabela 41
29- Tabela 39
41- Tabela 61
47- Tabela 35
52- Tabela 59
53- Tabela 24
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
6- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
7- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no
prestador.
9- Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização
prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.
11- Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.
30- Deve ser preenchido em caso de internação obstétrica onde tenha havido nascido vivo.
32- Deve ser preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao código 41 (Óbito com declaração de óbito fornecida
pelo médico assistente) ou quando for óbito do RN na guia de internação da mãe.
33- Deve ser preenchido quando o campo Número da Declaração de Óbito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a
declaração de óbito informada seja do RN e com N - Não caso a declaração de óbito informada seja da mãe.
35 e 36- Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência.
41e 42- Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.
46- Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que
•
se refere a participação do profissional integrante da equipe.
55- Deve ser preenchido caso haja diárias cobradas.
40
•
56- Deve ser preenchido caso haja taxas ou aluguéis cobrados.
•
57- Deve ser preenchido caso haja material cobrado.
•
58- Deve ser preenchido caso haja órtese, prótese ou material especial cobrado.
•
59- Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.
•
60- Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.
•
64- Deve ser preenchido na utilização da contingência em papel quando houver auditoria in loco da operadora.
Tabela 23 – Terminologia de caráter de atendimento
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
1
Eletivo
2
Urgência
Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
01
Conselho Regional de Assistência
06
Social (CRAS)
02
Conselho Regional de Enfermagem
07
(COREN)
03
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
08
04
Conselho Regional de Fonoaudiologia
09
(CRFA)
05
Conselho Regional de Fisioterapia e
10
Terapia Ocupacional (CREFITO)
Termo
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação
Código
Termo
Sigla
Código
do
do
Termo
Termo
11
Rondônia
RO
28
Sergipe
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
Termo
Sigla
SE
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
0
Trabalho
2
Outros
1
Trânsito
9
Não Acidente
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
EX
Termo
41
Tabela 57 – Terminologia de Tipo de Internação
Código do
Termo
Termo
1
Clínica
2
Cirúrgica
3
Obstétrica
Código do
Termo
4
Pediátrica
5
Psiquiátrica
Termo
Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
Termo
201115
Geneticista
225103 Médico infectologista
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
225106
Médico legista
225255
Médico Mastologista
Biólogo
Médico acupunturista
225109
225260
Médico Nefrologista
Médico neurocirurgião
225148
Médico alergista e imunologista
Médico anatomopatologista
225350
225112
Médico neurofisiologista
Médico neurologista
225205
225115
Médico anestesiologista
Médico angiologista
225118
225265
Médico nutrologista
Médico oftalmologista
225120
Médico cardiologista
225121
Médico oncologista
225210
225215
225220
225225
Médico cirurgião cardiovascular
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225270
225275
225325
Médico ortopedista e traumatologista
Médico otorrinolaringologista
Médico patologista clínico
225230
Médico cirurgião geral
Médico cirurgião pediátrico
225124
225127
Médico pediatra
Médico pneumologista
225235
Médico cirurgião plástico
225280
Médico proctologista
225240
225305
225125
225130
225135
225140
225310
225145
225150
225315
225320
Médico cirurgião torácico
Médico citopatologista
Médico clínico
Médico de família e comunidade
Médico dermatologista
Médico do trabalho
Médico em endoscopia
Médico em medicina de tráfego
Médico em medicina intensiva
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico por
imagem
Médico endocrinologista e
metabologista
Médico fisiatra
Médico foniatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
Médico Homeopata
225133
225330
225136
225139
225285
223505
223605
223910
223620
223905
223710
Médico psiquiatra
Médico radioterapeuta
Médico reumatologista
Médico sanitarista
Médico urologista
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Ortoptista
Peripatologista
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
223810
Fonoaudiólogo
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
203015
213150
221105
225105
225110
225155
225160
225245
225165
225170
225175
225180
225250
225185
225190
225195
42
Tabela 35 - Terminologia de grau de participação
Código do
Termo
Termo
00
Cirurgião
01
Primeiro Auxiliar
02
Segundo Auxiliar
03
Terceiro Auxiliar
04
Quarto Auxiliar
05
Instrumentador
06
Anestesista
Código do
Termo
07
08
09
10
11
12
13
Termo
Auxiliar de Anestesista
Consultor
Perfusionista
Pediatra na sala de parto
Auxiliar SADT
Clínico
Intensivista
Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento
Código
Termo
Código
do
do
Termo
Termo
Termo
11
Alta Curado
28
Permanência, outros motivos
12
14
15
31
32
41
16
Alta Melhorado
Alta a pedido
Alta com previsão de retorno para
acompanhamento do paciente
Alta por Evasão
18
Alta por outros motivos
43
19
21
Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria
Permanência, por características próprias da
doença
Permanência, por intercorrência
51
61
Transferido para outro estabelecimento
Transferência para Internação Domiciliar
Óbito com declaração de óbito fornecida pelo
médico assistente
Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo
Instituto Médico Legal - IML
Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo
Serviço de Verificação de Óbito - SVO.
Encerramento Administrativo
Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido
Permanência, por impossibilidade sócio-familiar
Permanência, por Processo de doação de
órgãos, tecidos e células - doador vivo
Permanência, por Processo de doação de
órgãos, tecidos e células - doador morto
Permanência, por mudança de Procedimento
Permanência, por reoperação
63
64
Alta da mãe/puérpera e permanência do recémnascido
Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido
Alta da mãe/puérpera com óbito fetal
65
Óbito da gestante e do concepto
66
67
Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido
Óbito da mãe/puérpera e permanência do recémnascido
22
23
24
25
26
27
42
62
Tabela 48 - Terminologia de técnica utilizada
Código do
Termo
Termo
1
Convencional
3
Vídeo
Código do
Termo
3
Robótica
Termo
Tabela 61 - Terminologia de via de acesso
Código do
Termo
Termo
1
Única
2
Mesma via
Código do
Termo
3
Diferentes vias
Termo
Código do
Termo
3
Domiciliar
Termo
Tabela 41 – Terminologia de Regime de Internação
Código do
Termo
1
Hospitalar
2
Hospital-Dia
Termo
Tabela 55 – Terminologia de tipo de Faturamento
Código do
Termo
1
Hospitalar
2
Hospital-Dia
Termo
Código do
Termo
3
Domiciliar
Termo
43
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
Guia de Honorário Individual
OPCIONAL: Anotações caso haja necessidade
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,16,17,18,19,20,21,22,23,26,27,28,29,32,33,34,36,37 e 38
16- Tabela 26
19- Tabela 24 26- Tabela 87 31- Tabela 48
18- Tabela 59
22- Tabela 35 30- Tabela 61
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
•
•
4- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
5- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número
que a identifica no prestador.
15- Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado
for pessoa jurídica.
24 e 25- Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e
emergência.
30 e 31- Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico.
45
Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional
Código do
Termo
Código do
Termo
Termo
01
Conselho Regional de Assistência
06
Social (CRAS)
02
Conselho Regional de Enfermagem
07
(COREN)
03
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
08
04
Conselho Regional de Fonoaudiologia
09
(CRFA)
05
Conselho Regional de Fisioterapia e
10
Terapia Ocupacional (CREFITO)
Termo
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação
Código
Termo
Sigla
Código
do
do
Termo
Termo
11
Rondônia
RO
28
Sergipe
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
Tabela 35 - Terminologia de grau de participação
Código do
Termo
Termo
00
Cirurgião
01
Primeiro Auxiliar
02
Segundo Auxiliar
03
Terceiro Auxiliar
04
Quarto Auxiliar
05
Instrumentador
06
Anestesista
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
Sigla
SE
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
Código do
Termo
07
08
09
10
11
12
13
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
EX
Termo
Auxiliar de Anestesista
Consultor
Perfusionista
Pediatra na sala de parto
Auxiliar SADT
Clínico
Intensivista
Tabela 48 - Terminologia de técnica utilizada
Código do
Termo
Termo
1
Convencional
3
Vídeo
Código do
Termo
3
Robótica
Termo
Tabela 61 - Terminologia de via de acesso
Código do
Termo
Termo
1
Única
2
Mesma via
Código do
Termo
3
Diferentes vias
Termo
46
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
47
Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)
Código do
Termo
201115
Geneticista
Termo
Código do
Termo
Termo
225103 Médico infectologista
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
225106
Médico legista
225255
Médico Mastologista
Biólogo
Médico acupunturista
225109
225260
Médico Nefrologista
Médico neurocirurgião
225148
Médico alergista e imunologista
Médico anatomopatologista
225350
225112
Médico neurofisiologista
Médico neurologista
225205
225115
Médico anestesiologista
Médico angiologista
225118
225265
Médico nutrologista
Médico oftalmologista
225120
Médico cardiologista
225121
Médico oncologista
225210
225215
Médico cirurgião cardiovascular
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225270
225275
225325
Médico ortopedista e traumatologista
Médico otorrinolaringologista
Médico patologista clínico
225230
Médico cirurgião geral
Médico cirurgião pediátrico
225124
225127
Médico pediatra
Médico pneumologista
225235
Médico cirurgião plástico
225280
Médico proctologista
225240
225305
225125
225130
225135
225140
225310
225145
225150
225315
225320
Médico cirurgião torácico
Médico citopatologista
Médico clínico
Médico de família e comunidade
Médico dermatologista
Médico do trabalho
Médico em endoscopia
Médico em medicina de tráfego
Médico em medicina intensiva
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico por
imagem
Médico endocrinologista e
metabologista
Médico fisiatra
Médico foniatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
Médico Homeopata
225133
225330
225136
225139
225285
223505
223605
223910
223620
223905
223710
Médico psiquiatra
Médico radioterapeuta
Médico reumatologista
Médico sanitarista
Médico urologista
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Ortoptista
Peripatologista
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
223810
Fonoaudiólogo
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
203015
213150
221105
225105
225110
225220
225225
225155
225160
225245
225165
225170
225175
225180
225250
225185
225190
225195
48
Demonstrativo de Análise de Conta
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,13,16,17,23,274,25,26,28,29,30,31,34,35,36,38,39,40,42,43 e 44.
22- Tabela 38
27- Tabela 35
24- Tabela 87
33- Tabela 38
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
•
•
•
•
•
•
12- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número
que a identifica no prestador.
14- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número
que a identifica no prestador.
15- Deve ser preenchido caso haja senha de autorização para a guia referida.
18,19,20 e 21- Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.
22- Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa integral da guia.
27- Deve ser preenchido nas cobranças referentes a honorários profissionais quando a cobrança
foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a
procedimento ambulatorial.
32 e 33- Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item
assistencial da guia no demonstrativo.
37- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado na guia.
41- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado no
•
demonstrativo.
45- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado nos protocolos ou guias apresentados no
demonstrativo.
49
Tabela 35 - Terminologia de grau de participação
Código do
Termo
Termo
00
Cirurgião
01
Primeiro Auxiliar
02
Segundo Auxiliar
03
Terceiro Auxiliar
04
Quarto Auxiliar
05
Instrumentador
06
Anestesista
Código do
Termo
07
08
09
10
11
12
13
Termo
Auxiliar de Anestesista
Consultor
Perfusionista
Pediatra na sala de parto
Auxiliar SADT
Clínico
Intensivista
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
Tabela 38- Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)
Ver tabela no manual de Representação de Conceitos em Saúde
Guia de Recurso de Glosa
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,6,7,8,9,13,18,26,28,29,30,31,32,33.
10,15 e 23- Tabela 38
20- Tabela 87
Campos de Preenchimento Condicional
•
•
•
•
•
•
•
•
•
5- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número
que a identifica no prestador.
10 e 11- Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo.
12- Deve ser preenchido em caso de recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha
sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.
14- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
15 e 16- Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.
17- Deve ser preenchido em caso de recurso da guia. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido
acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.
19- Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.
20, 21, 22, 23,24 e 25- Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do
procedimento ou item assistencial.
27- Deve ser preenchido em caso de deferimento parcial ao recurso de glosa.
51
Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código da
Tabela
00
18
19
Descrição
Código da Descrição
Tabela
43
Sexo
44
Situação inicial do dente
45
Status da solicitação
31
32
33
34
35
36
37
38
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Caráter do atendimento
Classificação Brasileira de Ocupações
(CBO)
Código da despesa
Conselho profissional
Débitos e créditos
Dentes
Diagnóstico por imagem
Escala de capacidade funcional (ECOG
- Escala de Zubrod)
Estadiamento do tumor
Faces do dente
Finalidade do tratamento
Forma de pagamento
Grau de participação
Indicador de acidente
Indicador de débito ou crédito
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
64
40
41
42
Origem do evento de atenção à saúde
Regime de internação
Regiões da boca
87
90
98
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
46
47
48
49
Status do cancelamento
Status do protocolo
Técnica utilizada
Tipo de acomodação
50
51
52
53
54
55
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento em odontologia
Tipo de consulta
Tipo de demonstrativo
Tipo de evento de atenção à saúde
Tipo de faturamento
56
57
58
59
60
61
62
63
Tipo de guia
Tipo de internação
Tipo de quimioterapia
Unidade da federação
Unidade de medida
Via de acesso
Via de administração
Grupos de procedimentos e itens
assistenciais para envio para ANS
Forma de envio de procedimentos e itens
assistenciais para ANS
Tabelas de domínio
Tabela Própria Pacote Odontológico
Tabela Própria de Pacotes
Tabela 38- Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)
Ver tabela no manual de Representação de Conceitos em Saúde
52
Demonstrativo de Pagamento
OPCIONAL: Anotações caso haja necessidade
Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatório
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,14,15,16,17,18,19,21,22,23 e 31.
10- Tabela 34
26- Tabela 27
25- Tabela 37
Campos de Preenchimento Condicional
•
11,12 e 13- Deve ser preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária.
•
20 e 24- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado no
demonstrativo.
•
25,26,27 e 28- Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito.
•
29- Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito.
•
30- Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer crédito.
53
Tabela 34 - Terminologia de Forma de Pagamento
Código do
Termo
1
2
Termo
Código
do
Termo
Cirurgião Depósito / Transferência Bancária
Carteira
3
4
Termo
Boleto Bancário / DDA
Consultor Dinheiro / Cheque
Tabela 37 – Terminologia de indicador de débito e crédito
Código do
Termo
1
Termo
Código
do
Termo
Débito
2
Termo
Crédito
Tabela 27 – Terminologia de débitos e créditos
Código do
Termo
01
02
03
04
05
Termo
Imposto de renda retido na fonte (IRRF)
Imposto sobre serviços (ISS)
Instituto nacional de seguridade social (INSS)
Programa de integração social (PIS)
Contribuição sobre o financiamento da seguridade
social (COFINS)
Código
do Termo
Termo
06
07
08
09
Contribuição sobre o lucro liquido (CSLL)
Descontos financeiros
Ajuste de pagamento anterior
Determinação judicial
Termos Utilizados
Acidente: É o evento não-intencional, causador de lesões físicas e/ou emocionais, no
âmbito doméstico ou em outros ambientes sociais, como o do trabalho, do trânsito, da
escola, dos esportes e do lazer.
Acidente ou Doença Relacionada ao Trabalho ou Agravos à Saúde Relacionados ao
Trabalho: São doenças, danos, distúrbios, sofrimentos ou lesões causados ou agravados
pelo trabalho, que implicam prejuízo à saúde de um indivíduo ou de uma população. Os
acidentes e as doenças cujo nexo causal seja estabelecido como resultantes do exercício
de atividade profissional são de notificação obrigatória segundo legislação do Ministério
da Saúde, informados através da ficha de notificação específica a ser registrada no
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), bem como devem ser
também registrados através da emissão, pelo profissional e/ou serviço que atende o
paciente, da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT).
Alta/ Motivo de encerramento do Atendimento: Ato que determina a finalização da
modalidade de assistência que vinha sendo prestada ao paciente. O paciente pode
receber alta estando curado, melhorado ou com seu estado de saúde inalterado.
Alto Custo: É o mesmo que alta complexidade, conforme definido no rol de
procedimentos estabelecido pela ANS.
Área de Abrangência ou Cobertura Geográfica de um plano: É a definição de quais
são os limites geográficos que estão cobertos pelo contrato, podendo ser uma das
seguintes opções: nacional, grupo de estados, estadual, grupo de municípios ou
municipal.
Atendimento Domiciliar: Regime de atendimento em que o beneficiário é atendido fora
do âmbito médico hospitalar, em seu domicílio. Ver também Regime de Internação –
Internação Domiciliar.
Autorização de Procedimentos: Processo eletrônico ou não, utilizado como resposta à
transação de solicitação de autorização de procedimento, que incorpora as solicitações
das Guias de Solicitação de Internação e SP/ SADT.
Beneficiário: Sujeito ativo – titular ou dependente – dos direitos definidos em contrato
assinado entre uma pessoa física ou pessoa jurídica com uma operadora para garantia da
assistência. O termo beneficiário refere-se ao vínculo a planos de saúde, podendo existir
mais de um vínculo para um mesmo indivíduo. Tendo em vista que uma mesma pessoa
física pode estar vinculada a mais de um plano, o número de beneficiários cadastrados é
superior ao número de indivíduos que possuem planos privados de assistência à saúde.
CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde): Cadastro que registra as
informações completas acerca dos prestadores de serviços em saúde, pessoa física ou
jurídica, visando disponibilizar informações das atuais condições de infraestrutura de
funcionamento destes prestadores de saúde em todas as esferas.
Caráter da Solicitação: É a definição sobre o tipo de atendimento que está sendo
prestado, se eletivo ou de urgência/ emergência.
55
Caráter Eletivo: Diz-se do procedimento realizado de forma
antecipadamente, não envolvendo situação de urgência ou emergência.
programada
Caráter de Urgência: Diz-se do procedimento realizado de forma não programada
antecipadamente, devido a situação de urgência ou emergência.
Cartão do Beneficiário: Documento que identifica, mediante numeração própria de cada
Operadora, o beneficiário de um Plano de Saúde.
CNS (Cartão Nacional de Saúde): Instrumento criado pelo Ministério da Saúde que
possibilita a vinculação dos procedimentos executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) ao usuário, ao profissional que os executou e ao estabelecimento de saúde,
por meio de números de identificação previamente cadastrados numa base de dados de
âmbito nacional. O Cartão Nacional de Saúde estrutura a coleta de dados e informações
em saúde por meio do número único de identificação do usuário do SUS e de uma rede
de telecomunicações e equipamentos de informática que, segundo protocolos nacionais,
possibilita o trânsito, o armazenamento e o acesso às informações geradas nas Unidades
Assistenciais.
Código CBO-S (Classificação Brasileira de Ocupações – Saúde): Código da
Especialidade do profissional contratado conforme a Classificação Brasileira de
Ocupações – Saúde.
Consulta: Atendimento ambulatorial prestado ao beneficiário de plano de saúde por
profissional habilitado para tal, que consiste no exame clínico do mesmo, com ou sem
apoio de instrumentos que visem a estabelecer uma hipótese diagnóstica ou elucidar um
diagnóstico.
Contratado: Pessoa física ou jurídica autorizada a solicitar ou prestar serviço, mediante
contrato formal, aos beneficiários de uma Operadora.
Contratado Solicitante: Profissional ou serviço de saúde autorizado a prestar serviço,
mediante contrato formal, aos beneficiários de uma Operadora, responsável pela
solicitação de determinado procedimento/serviço de apoio ao atendimento prestado.
Contratado Executante: Profissional ou serviço de saúde autorizado a prestar serviço,
mediante contrato formal, aos beneficiários de uma Operadora, responsável pela
execução direta do procedimento.
Diagnóstico Principal: É o principal diagnóstico que justifica o procedimento, evento ou
informação.
Equipe Médica: Equipe constituída por diversos profissionais da área de saúde, da
mesma especialidade ou não, da mesma disciplina ou não, para realização de serviço
médico-hospitalar.
Eventos Assistenciais: Consultas médicas, odontológicas ou de quaisquer outras
especialidades da área de saúde devidamente habilitadas para tal; utilização de serviços
profissionais e de apoio diagnóstico e/ou terapêutico; internação hospitalar e tratamento
odontológico.
56
Exames Complementares: Métodos auxiliares realizados com objetivo de diagnosticar,
rastrear, definir ou acompanhar determinada patologia, suspeita ou já conhecida.
Fatura: documento fiscal ou não, identificado, que representa uma conta a ser paga por
prestação de serviços diversos, abrangendo um ou mais lotes.
Tipo de Faturamento: Definição do faturamento do atendimento prestado de acordo com
o total de procedimentos a serem faturados ao término deste atendimento.
Faturamento Parcial: Tipo de faturamento realizado apenas em parte da conta do
serviço prestado ao beneficiário. Este faturamento pode ocorrer com o paciente
permanecendo ainda sob atendimento.
Faturamento Total: Tipo de faturamento realizado com base em todo somatório da conta
do serviço prestado ao beneficiário.
Glosa: É a rejeição total ou parcial, com consequente cancelamento de verbas ou
parcelas, de uma conta ou orçamento.
Grau de Participação: É a posição exercida pelo profissional executante do
procedimento na equipe de atendimento, classificada de acordo com a tabela de domínio
própria.
Guia Referenciada: Guia utilizada para encaminhamento de paciente a outro profissional
ou serviço.
Hipótese Diagnóstica: Fase inicial do processo de raciocínio clínico feita pelo
profissional, na qual são levantadas hipóteses, com algum grau de certeza, sobre o
problema exposto.
Honorário Individual: Valor a que faz jus o profissional de saúde pela prestação de
serviços assistenciais a um paciente.
Indicação Clínica: Patologia, sinal ou sintoma que justifica a solicitação de determinado
procedimento.
Internação Cirúrgica: Internação objetivada por realização de ato cirúrgico em paciente
em ambiente hospitalar.
Internação Clínica: Internação objetivada por realização de acompanhamento clínico ou
diagnóstico em ambiente hospitalar.
Internação Obstétrica: Internação objetivada por realização de acompanhamento,
diagnóstico, intervenção de caráter obstétrico em ambiente hospitalar.
Internação Pediátrica: Internação médica voltada para a manutenção da saúde e para a
oferta de cuidados médicos às crianças desde o nascimento até a adolescência (00 a 18
anos incompletos).
Internação Psiquiátrica: Internação relacionada com a aplicação de princípios da
psiquiatria no cuidado de doentes mentais.
z
57
Lote de Guia: Agrupamento de guias apresentadas pelo prestador com numeração
unívoca por ele estabelecida.
Medicamentos Especiais: aqueles que necessitam de autorização prévia.
Motivo de Saída: Motivo que atesta a saída do paciente de determinada condição de
atendimento ou internação.
OPME: Órtese, prótese ou material especial utilizado em procedimentos de atendimento
ao paciente.
Pequena Cirurgia: Procedimento cirúrgico de pequeno porte, que, por conta de sua baixa
complexidade, pode também ser realizado fora do ambiente hospitalar.
Plano Privado de Assistência à Saúde: Prestação continuada de serviços ou cobertura
de custos assistenciais, contratada por pessoa física ou jurídica, a preço pré ou pósestabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro,
a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou
serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada,
contratada ou referenciada, visando à assistência médica, hospitalar e odontológica e a
ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante
reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do beneficiário.
Prestadores de Serviços de Saúde: Pessoa física ou jurídica, autorizada por entidade
de classe regulamentada a executar ações e/ou serviços de saúde, coletiva ou individual,
que prestam serviço às operadoras de plano privado de assistência à saúde.
Procedimento: Ato isolado ou conjunto de atos de atenção à saúde prestado ao
beneficiário de um plano de saúde por profissional ou serviço de saúde qualificado, assim
como medicamentos e outros insumos terapêuticos.
Procedimento em Série: É aquele de uso seriado e/ou contínuo por período de tempo
determinado ou não para tratamento através de seções determinadas.
Profissional Contratado: É aquele contratado para prestar serviços de saúde. Pode se
tratar de pessoa física, pessoa jurídica, cooperativa profissional, hospital ou clínica.
Profissional Executante: É aquele responsável pela execução do serviço de saúde
prestado ao beneficiário. O profissional executante será sempre identificado como pessoa
física ou pessoa jurídica, sendo possuidor de registro em conselho profissional.
Profissional Solicitante: É aquele responsável pela solicitação de determinado
procedimento de saúde a ser prestado ao beneficiário.
Prorrogação: É uma solicitação de realização de serviço médico-hospitalar extra a uma
solicitação anteriormente realizada, a fim de prestar outros serviços não previstos em
decorrência de agravo ou sempre que houver necessidade. Utilizado para pacientes em
regime de internação.
58
Protocolo: Agrupamento de guias do mesmo tipo ou diferentes, no âmbito da operadora,
identificado por um identificador unívoco. É o comprovante de recebimento pela
operadora de um lote de guias.
Rede Credenciada: Grupo de prestadores de serviços médico-hospitalares que mantêm
relacionamento comercial com a operadora de plano de saúde com o objetivo de prestar
assistência aos beneficiários desta.
Regime de Internação: Definição da forma de internação.
Regime Domiciliar: Conjunto de ações integradas, sistematizadas, articuladas e
regulares desenvolvidas pela equipe de saúde no domicílio, com o objetivo de promover
e/ou restabelecer a saúde de pessoas em seu contexto sócio econômico, cultural e
familiar, caracterizadas pela atenção em tempo integral ao paciente com quadro clínico
mais complexo e com necessidade de tecnologia especializada. Inclui visita domiciliar,
consulta de profissional de nível superior no domicílio, planejamento e a realização de
procedimentos.
Regime Hospitalar: Regime de internação em que o paciente recebe o atendimento em
ambiente hospitalar.
Regime Hospital-Dia: Forma de assistência intermediária entre a internação e o
atendimento ambulatorial para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por
um período máximo de 12 horas.
Registro ANS: Número de 6 dígitos que identifica o registro da operadora de plano de
saúde junto à ANS.
Remoção: É o deslocamento do paciente utilizando-se uma unidade móvel apropriada,
de uma unidade de atendimento para outra.
SP/SADT (Serviço Profissional/ Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia): Serviço,
exame ou terapia realizado em âmbito ambulatorial.
SADT Internado: Serviço, exame ou terapia executado em paciente em regime de
internação.
Senha de Autorização: Número identificador utilizado para mapear uma autorização de
realização de determinado serviço anteriormente solicitado pelo prestador de serviço.
Tabela de Domínio: Tabela que define um conjunto limitado de dados para ser utilizado
para determinado fim.
Tabela de Valoração: Tabela com códigos, regras, conceitos e definições utilizadas para
atribuir valores aos seus itens.
Terapia: Atendimento a paciente utilizando qualquer método de tratamento, de caráter
eletivo, urgência ou emergência.
Tipo de Encerramento: Tipificação da saída do paciente de determinada condição de
atendimento ou internação. Ver também Alta.
Tipo de Atendimento: Tipificação do atendimento ambulatorial do padrão TISS realizado
em beneficiário de plano de saúde privado.