1
Sumário
NOVA VERSÃO TISS ....................................................................................................................... 4
GUIA RÁPIDO – SISTEMA DE ATENDIMENTO UNIMED VTRP........................................................ 5
Tela Execução de consulta ........................................................................................................ 6
Tela Solicitação de Procedimentos e Exames (SP/SADT) .......................................................... 7
GUIA RÁPIDO – GUIAS TISS EM PAPEL .......................................................................................... 8
Guia de Consulta ....................................................................................................................... 8
Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia – SP/SADT ................. 9
Guia de Solicitação de Internação ........................................................................................... 10
Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento........... 11
Guia de Resumo de Internação ............................................................................................... 12
Guia de Honorários ................................................................................................................. 13
Anexo de Outras Despesas ...................................................................................................... 14
Anexo de Solicitação de Quimioterapia .................................................................................. 15
Anexo de Solicitação de Radioterapia ..................................................................................... 16
ANEXOS ....................................................................................................................................... 17
Tabela A – Terminologia do Conselho Profissional ................................................................. 17
Tabela B – Terminologia de Unidades da Federação .............................................................. 17
Tabela C – Terminologia de Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) .............................. 17
Tabela D – Terminologia do Caráter do Atendimento ............................................................ 18
Tabela E – Tabela..................................................................................................................... 19
Tabela F – Tipo de Acomodação ............................................................................................. 19
Tabela G – Sexo ....................................................................................................................... 19
Tabela H – Terminologia do Tipo de Faturamento ................................................................. 20
Tabela I – Terminologia da Via de Acesso ............................................................................... 20
Tabela J –Terminologia de Estadiamento do Tumor............................................................... 20
Tabela K – Terminologia do Diagnóstico por Imagem ............................................................ 20
Tabela L – Terminologia do Tipo de Internação ...................................................................... 20
Tabela M – Terminologia da Técnica Utilizada ....................................................................... 21
Tabela N – Terminologia da Unidade de Medida.................................................................... 21
Tabela O – Terminologia do Tipo de Quimioterapia ............................................................... 21
Tabela P – Terminologia do Indicador de Acidente ................................................................ 22
Tabela Q – Terminologia do Regime de Internação ................................................................ 22
Tabela R – Terminologia do Grau de Participação .................................................................. 22
2
Tabela S – Terminologia de Finalidade do Tratamento .......................................................... 22
Tabela T – Terminologia de Escala de Capacidade Funcional (ECOG - ESCALA DE ZUBROD) . 23
Tabela U – Terminologia do Tipo de Consulta ........................................................................ 23
Tabela V – Terminologia do Tipo de Atendimento ................................................................. 23
Tabela X – Terminologia do Motivo de Encerramento ........................................................... 24
Tabela Y – Terminologia do Código de Despesa ..................................................................... 24
Tabela Z – Terminologia da Via de Administração .................................................................. 24
Suporte e dúvidas........................................................................................................................ 25
3
NOVA VERSÃO TISS
Prezado(a) Cooperado(a),
Conforme exigência da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, em sua Resolução
Normativa nº 305, a Troca de Informações na Saúde Suplementar – TISS estabelece um
padrão obrigatório para as trocas de dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos
de saúde entre médicos cooperados, prestadores de serviços e operadoras de planos de
saúde.
Com a vigência da nova versão da TISS, os principais impactos se referem ao Sistema de
Atendimento Unimed e à utilização das novas guias para os atendimentos.
Uma alteração significativa nos formulários manuais referem-se a existência de uma tabela
de legendas específica para determinados campos a serem preenchidos, do contrário ao
padrão TISS anterior, onde as legendas já estavam descritas no próprio formulário. Em
virtude disso, reforçamos a importância de utilizar prioritariamente o Sistema de
Atendimento, que agiliza muito mais o atendimento no seu serviço.
Ainda sobre os formulários manuais, alguns campos obrigatórios passaram a ser opcionais e
outros que eram opcionais passaram a ser obrigatórios. Ressaltamos a importância de que
os campos na cor branca nos formulários devem ser obrigatoriamente preenchidos.
Os campos Valor do Procedimento ou Total Geral não deverão ser preenchidos, pois serão
validados pelo sistema da Unimed.
Para o novo campo "Atendimento a RN (Recém Nascido)" tanto nos formulários manuais
quanto no Sistema de Atendimento, deve ser informado "S" de Sim somente quando o
cliente for um RN de até 30 dias de vida e que estará usando a carteira do plano de saúde da
mãe.
A seguir apresentaremos as principais alterações do Padrão TISS para auxílio e informação.
4
GUIA RÁPIDO – SISTEMA DE ATENDIMENTO UNIMED VTRP
Para facilitar o entendimento, colocamos abaixo as telas do sistema de atendimento que
tiveram alterações, sinalizando os campos que foram removidos e os que foram
adicionados.
5
Tela Execução de consulta
Campos REMOVIDOS
Campos ADICIONADOS
6
Tela Solicitação de Procedimentos e Exames (SP/SADT)
Campos REMOVIDOS
Campos ADICIONADOS
7
GUIA RÁPIDO – GUIAS TISS EM PAPEL
Aqui você encontra informações de preenchimento nos campos das guias impressas.
Lembrando que os campos na cor branca são de preenchimento obrigatório.
Guia de Consulta
Não é necessário o preenchimento do campo 11 – Código CNES.
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de legendas
correspondente anexadas a este manual.
Campo 13 – Tabela A
Campo 15 – Tabela B
Campo 16 – Tabela C
Campo 17 – Tabela P
Campo 19 – Tabela U
Campo 20 – Tabela E
8
Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia –
SP/SADT
O campo 48 – Identificação dos Profissionais Executantes deverá ser utilizado somente nos
casos de cobrança dos Honorários Médicos.
Não é necessário o preenchimento do campo 31 – Código CNES.
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de legendas
correspondente anexadas a este manual.
Campos 16 e 52 – Tabela A
Campos 19 e 55 – Tabela C
Campos 18 e 54 – Tabela B
Campo 21 – Tabela D
Campos 24 e 39 – Tabela E
Campo 32 – Tabela V
Campo 33 – Tabela P
Campo 34 – Tabela U
Campo 35 – Tabela X
Campo 43 – Tabela I
Campo 44 – Tabela M
Campo 49 – Tabela R
9
Guia de Solicitação de Internação
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de
legendas correspondente anexadas a este manual.
Campo 15 – Tabela A
Campo 17 – Tabela B
Campo 18 – Tabela C
Campo 22 – Tabela D
Campo 23 – Tabela L
Campo 24 – Tabela Q
Campo 33 – Tabela P
Campo 34 – Tabela E
Campo 41 – Tabela F
10
Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do
Tratamento
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de
legendas correspondente anexadas a este manual.
Campo 12 – Tabela A
Campo 14 – Tabela B
Campo 15 – Tabela C
Campo 17 – Tabela F
Campo 19 – Tabela E
11
Guia de Resumo de Internação
Não é necessário o preenchimento do campo 15 – Código CNES.
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme as tabelas de
legendas correspondente anexadas a este manual.
12
Campo 16 – Tabela D
Campo 17 – Tabela H
Campo 22 – Tabela L
Campo 23 – Tabela Q
Campo 28 – Tabela P
Campo 29 – Tabela X
Campo 37 – Tabela E
Campo 41 – Tabela I
Campo 42 – Tabela M
Campo 47 – Tabela R
Campo 50 – Tabela A
Campo 52 – Tabela B
Campo 53 – Tabela C
Guia de Honorários
A guia de Honorário Individual deverá ser utilizada somente para pacientes internados. A
cobrança de Honorários Médicos fora de ambiente hospitalar deverá ser na Guia SP/SADT,
no campo 48 – Identificação dos Profissionais Executantes.
Não é necessário o preenchimento do campo 14 – Código CNES.
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de legendas
correspondente anexadas a este manual.
Campo 20 – Tabela E
Campo 24 – Tabela I
Campo 25 – Tabela M
Campo 30 – Tabela R
Campo 33 – Tabela A
Campo 35 – Tabela B
Campo 36 – Tabela C
13
Anexo de Outras Despesas
Não é necessário o preenchimento do campo 5 – Código CNES.
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de legendas
correspondente anexadas a este manual.
Campo 6 – Tabela Y
Campo 10 – Tabela E
Campo 13 – Tabela N
14
Anexo de Solicitação de Quimioterapia
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de
legendas correspondente anexadas a este manual.
Campo 13 – Tabela G
Campo 22 – Tabela J
Campo 23 – Tabela O
Campo 24 – Tabela S
Campo 25 – Tabela T
Campo 30 – Tabela E
Campo 34 – Tabela Z
15
Anexo de Solicitação de Radioterapia
Para os campos listados abaixo efetuar o preenchimento conforme a tabela de
legendas correspondente anexadas a este manual.
Campo 10 – Tabela G
Campo 19 – Tabela K
Campo 20 – Tabela J
Campo 21 – Tabela T
Campo 22 – Tabela S
Campo 30 – Tabela E
16
ANEXOS
Tabela A – Terminologia do Conselho Profissional
Código do Termo
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Termo
Conselho Regional de Assistência Social (CRAS)
Conselho Regional de Enfermagem (COREN)
Conselho Regional de Farmácia (CRF)
Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFA)
Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO)
Conselho Regional de Medicina (CRM)
Conselho Regional de Nutrição (CRN)
Conselho Regional de Odontologia (CRO)
Conselho Regional de Psicologia (CRP)
Outros Conselhos
Tabela B – Terminologia de Unidades da Federação
Código do Termo
11
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
Termo
Rondônia
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
Código do Termo
28
29
31
32
33
35
41
42
43
50
51
52
53
98
Termo
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Países Estrangeiros
Tabela C – Terminologia de Classificação Brasileira de Ocupações (CBO)
Código
do
Termo
201115
203015
213150
221105
223204
223208
223212
223216
223220
223224
223228
223232
Termo
Geneticista
Pesquisador em biologia de
microorganismos e parasitas
Físico médico
Biólogo
Cirurgião dentista - auditor
Cirurgião dentista - clínico geral
Cirurgião dentista - endodontista
Cirurgião dentista - epidemiologista
Cirurgião dentista - estomatologista
Cirurgião dentista - implantodontista
Cirurgião dentista - odontogeriatra
Cirurgião dentista - odontologista
legal
Código
do
Termo
225145
225148
225150
Termo
Médico em medicina de tráfego
225155
225160
225165
225170
225175
225180
225185
225190
Médico anatomopatologista
Médico em medicina intensiva
Médico endocrinologista e
metabologista
Médico fisiatra
Médico gastroenterologista
Médico generalista
Médico geneticista
Médico geriatra
Médico Hematologista
Médico Hemoterapeuta
225195
Médico Homeopata
17
223236
225205
Médico anestesiologista
225210
225215
225220
Médico cirurgião cardiovascular
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico cirurgião do aparelho digestivo
225225
225230
225235
225240
Médico cirurgião geral
Médico cirurgião pediátrico
Médico cirurgião plástico
Médico cirurgião torácico
223268
223272
223505
223605
223620
223710
223810
223905
223910
225103
225105
225106
Cirurgião dentista - odontopediatra
Cirurgião dentista - ortopedista e
ortodontista
Cirurgião dentista - patologista bucal
Cirurgião dentista - periodontista
Cirurgião dentista - protesiólogo
bucomaxilofacial
Cirurgião dentista - protesista
Cirurgião dentista - radiologista
Cirurgião dentista - reabilitador oral
Cirurgião dentista - traumatologista
bucomaxilofacial
Cirurgião dentista de saúde coletiva
Enfermeiro
Fisioterapeuta geral
Peripatologista
Nutricionista
Fonoaudiólogo
Terapeuta ocupacional
Ortoptista
Médico infectologista
Médico acupunturista
Médico legista
225245
225250
225255
225260
225265
225270
225275
225280
225285
225305
225310
225315
225109
225110
225112
225115
225118
225120
225121
225124
225125
225127
225130
225133
225135
225136
Médico Nefrologista
Médico alergista e imunologista
Médico neurologista
Médico angiologista
Médico nutrologista
Médico cardiologista
Médico oncologista
Médico pediatra
Médico clínico
Médico pneumologista
Médico de família e comunidade
Médico psiquiatra
Médico dermatologista
Médico reumatologista
225320
225325
225330
225350
239425
251510
251545
251550
251605
322205
322220
322225
322230
516210
225139
225140
Médico sanitarista
Médico do trabalho
999999
Médico foniatra
Médico ginecologista e obstetra
Médico Mastologista
Médico neurocirurgião
Médico oftalmologista
Médico ortopedista e traumatologista
Médico otorrinolaringologista
Médico proctologista
Médico urologista
Médico citopatologista
Médico em endoscopia
Médico em medicina nuclear
Médico em radiologia e diagnóstico
por imagem
Médico patologista clínico
Médico radioterapeuta
Médico neurofisiologista
Psicopedagogo
Psicólogo clínico
Neuropsicólogo
Psicanalista
Assistente social
Técnico de enfermagem
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Instrumentador cirúrgico
Auxiliar de enfermagem
Cuidador de idosos
CBO desconhecido ou não informado
pelo solicitante
223240
223244
223248
223252
223256
223260
223264
Tabela D – Terminologia do Caráter do Atendimento
Código do Termo
1
2
Termo
Eletivo
Urgência/Emergência
18
Tabela E – Tabela
Código da
Tabela
00
18
19
20
22
98
Descrição
Tabela própria das operadoras
Diárias, taxas e gases medicinais
Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME)
Medicamentos
Procedimentos e eventos em saúde
Tabela Própria de Pacotes
Tabela F – Tipo de Acomodação
Código do
Termo
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
25
26
30
31
32
33
38
40
41
43
45
49
50
51
52
Termo
APARTAMENTO DE LUXO DA MATERNIDADE
APARTAMENTO DE LUXO DE PSIQUIATRIA
APARTAMENTO DE LUXO
APARTAMENTO SIMPLES
APARTAMENTO STANDARD
APARTAMENTO SUÍTE
APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO
APARTAMENTO PARA PACIENTE COM OBESIDADE MÓRBIDA
APARTAMENTO SIMPLES DA MATERNIDADE
APARTAMENTO SIMPLES DE PSIQUIATRIA
APARTAMENTO SUÍTE DA MATERNIDADE
APARTAMENTO SUÍTE DE PSIQUIATRIA
BERÇÁRIO NORMAL
BERÇÁRIO PATOLÓGICO / PREMATURO
ENFERMARIA DE 3 LEITOS DA MATERNIDADE
ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS DA MATERNIDADE
QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS DA MATERNIDADE
ENFERMARIA DE 3 LEITOS
ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS
ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO
SEMI UTI ADULTO GERAL
SEMI UTI NEONATAL
QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS
QUARTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO
SEMI UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA
APARTAMENTO STANDARD DA MATERNIDADE
APARTAMENTO STANDARD DE PSIQUIATRIA
UTI ADULTO GERAL
UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA
Tabela G – Sexo
Código do
Termo
1
3
Termo
Masculino
Feminino
19
Tabela H – Terminologia do Tipo de Faturamento
Código do
Termo
1
2
3
4
Termo
Parcial
Final
Complementar
Total
Tabela I – Terminologia da Via de Acesso
Código do
Termo
1
2
3
Termo
Única
Mesma via
Diferentes vias
Tabela J –Terminologia de Estadiamento do Tumor
Código do
Termo
1
2
3
4
5
Termo
I
II
III
IV
Não se aplica
Tabela K – Terminologia do Diagnóstico por Imagem
Código do
Termo
1
2
3
4
5
6
Termo
Tomografia
Ressonância Magnética
Raios-X
Outras
Ultrassonografia
PET
Tabela L – Terminologia do Tipo de Internação
Código do
Termo
1
2
3
4
5
Termo
Clínica
Cirúrgica
Obstétrica
Pediátrica
Psiquiátrica
20
Tabela M – Terminologia da Técnica Utilizada
Código do Termo
1
2
3
Termo
Convencional
Video
Robótica
Tabela N – Terminologia da Unidade de Medida
Código do
Termo
001
003
004
005
008
009
006
010
011
012
013
014
017
018
019
020
022
023
025
026
031
032
035
036
038
040
042
045
052
Termo
AMP
BG
BOLS
CX
COM
DOSE
CAP
DRG
ENV
FLAC
FR
FA
GTS
G
L
MCG
MG
ML
PAS
LT
SER
SUP
TB
UN
CM
KIT
M
RL
SACHE
Descrição Detalhada
Ampola
Bisnaga
Bolsa
Caixa
Comprimido
Dose
Cápsula
Drágea
Envelope
Flaconete
Frasco
Frasco Ampola
Gotas
Grama
Litro
Microgramas
Miligrama
Milílitro
Pastilha
Lata
Seringa
Supositório
Tubo
Unidade
Centímetro
Kit
Metro
Rolo
Sache
Tabela O – Terminologia do Tipo de Quimioterapia
Código do
Termo
1
2
3
4
Termo
a
1 linha
a
2 linha
a
3 linha
Outras linhas
21
Tabela P – Terminologia do Indicador de Acidente
Código do
Termo
0
1
2
9
Termo
Trabalho
Trânsito
Outros
Não Acidente
Tabela Q – Terminologia do Regime de Internação
Código do
Termo
1
3
Termo
Hospitalar
Domiciliar
Tabela R – Terminologia do Grau de Participação
Código do
Termo
00
01
02
03
04
06
07
09
10
12
13
Termo
Cirurgião
Primeiro Auxiliar
Segundo Auxiliar
Terceiro Auxiliar
Quarto Auxiliar
Anestesista
Auxiliar de Anestesista
Perfusionista
Pediatra na sala de parto
Clínico
Intensivista
Tabela S – Terminologia de Finalidade do Tratamento
Código do
Termo
1
2
3
4
5
Termo
Curativa
Neoadjuvante
Adjuvante
Paliativa
Controle
22
Tabela T – Terminologia de Escala de Capacidade Funcional (ECOG ESCALA DE ZUBROD)
Código do
Termo
0
1
2
3
4
Termo
Totalmente ativo capaz de exercer, sem restrições, todas as
atividades que exercia antes do diagnóstico.
Não exerce atividade física extenuante, porém é capaz de
realizar um trabalho leve em casa ou no escritório.
Caminha e é capaz de exercer as atividades de autocuidado,
mas é incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho.
Permanece fora do leito mais de 50% das horas de vigília.
Capacidade de autocuidado limitada. Permanece no leito ou
cadeira mais de 50% das horas de vigília.
Completamente dependente. Não é capaz de exercer
qualquer atividade de autocuidado. Totalmente confinado à
cama ou cadeira.
Tabela U – Terminologia do Tipo de Consulta
Código do
Termo
1
2
3
4
Termo
Primeira Consulta
Retorno
Pré-natal
Por encaminhamento
Tabela V – Terminologia do Tipo de Atendimento
Código do
Termo
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Termo
Remoção
Pequena Cirurgia
Outras Terapias
Consulta
Exame Ambulatorial
Atendimento Domiciliar
Internação
Quimioterapia
Radioterapia
Terapia Renal Substitutiva (TRS)
Pronto Socorro
Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)
Saúde Ocupacional - Admissional
Saúde Ocupacional - Demissional
Saúde Ocupacional - Periódico
Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho
Saúde Ocupacional - Mudança de função
Saúde Ocupacional - Promoção a saúde
Saúde Ocupacional - Beneficiário novo
Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos
23
Tabela X – Terminologia do Motivo de Encerramento
Código do
Termo
11
12
14
15
16
18
19
21
22
23
24
25
26
27
28
31
32
41
42
43
51
61
62
63
64
65
66
67
Termo
Alta Curado
Alta Melhorado
Alta a pedido
Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente
Alta por Evasão
Alta por outros motivos
Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria
Permanência, por características próprias da doença
Permanência, por intercorrência
Permanência, por impossibilidade sócio-familiar
Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo
Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto
Permanência, por mudança de Procedimento
Permanência, por reoperação
Permanência, outros motivos
Transferido para outro estabelecimento
Transferência para Internação Domiciliar
Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente
Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal - IML
Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito SVO.
Encerramento Administrativo
Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido
Alta da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido
Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido
Alta da mãe/puérpera com óbito fetal
Óbito da gestante e do concepto
Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido
Óbito da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido
Tabela Y – Terminologia do Código de Despesa
Código do
Termo
01
02
03
05
07
08
Termo
Gases medicinais
Medicamentos
Materiais
Diárias
Taxas e aluguéis
OPME
Tabela Z – Terminologia da Via de Administração
Código do
Termo
01
02
03
04
Termo
Bucal
Capilar
Dermatológica
Epidural
Código do
Termo
19
20
21
22
Termo
Intravenosa
Intravesical
Intravítrea
Irrigação
24
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Gastrostomia/jejunostomia
Inalatória
Intra- Óssea
Intra-arterial
Intra-articular
Intracardíaca
Intradérmica
Intralesional
Intramuscular
Intraperitonial
Intrapleural
Intratecal
Intratraqueal
Intrauterina
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Nasal
Oftálmica
Oral
Otológica
Retal
Sonda enteral
Sonda gástrica
Subcutânea
Sublingual
Transdérmica
Uretral
Vaginal
Outras
Suporte e dúvidas quanto ao novo padrão TISS ligue para (51) 3714-7174 ou pelo email [email protected].
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