IX Encontro do Ambulatório Escola Prof. Kamil Curi
Homeopatia e Psiquiatria
infantil
Camila Sollero Carvalho
Bruno Rocha de Tolla
Mariana Carpilovsky
Jorge Kede
25/08/2010

ID: IAO, feminino, 5 anos, escolar

Paciente encaminhada pela pediatria com queixa de cefaléia
25/08/2010

QP: Ouve vozes

HDA: Em tratamento para enxaqueca no HUGG há um ano com
amitriptilina 5mg. Hoje em esquema de redução com 2,5mg.
Alta programada para Setembro, com encaminhamento para a
psiquiatria.

Há aproximadamente 8 meses, ouve a voz de um homem que a
ordena que mate o hamster, desobedeça a mãe, bata e brigue com
os colegas.
25/08/2010

Já matou 2 hamsters sem esboçar tristeza. Após matar o hamster o
colocava de volta a jaula e agia como se o animal estivesse
dormindo ou doente. Se mostrava surpresa ao descobrir que
estava morto.

Quando questionada sobre a morte de seus bichinhos, chora e diz
que é uma assassina.
25/08/2010

Apresenta alternância de comportamento no mesmo dia: de
carinhosa passa a agressiva, grita, tenta pegar objetos pontiagudos
verbalizando que quer matar os outros e a si mesma. Morde-se,
bate a cabeça na parede. Diz que quer morrer e ir para o céu.

Mãe refere que aos 3 anos, a menor já via objetos: cobras,
animais, pessoas. Começou a frequentar a igreja Assembléia de
Deus por achar que era espiritual.
25/08/2010

Na escola, apresenta distúrbio de concentração, grita com os
colegas de sala, é muito instável.

Mãe refere que desde bebê era agitada, nervosa, dormia poucas
horas à noite (4h/noite)

Filha única, mora com a mãe porque pai separou-se logo no início
da gravidez (3 meses de gestação) por maus tratos por parte do
marido que não queria filhos
25/08/2010

História Familiar
•
Mãe: Enxaqueca
•
Pai: Enxaqueca e com algum transtorno psiquiátrico (psicose?) “não quis a gravidez porque dizia que a filha tinha roubado a
imortalidade dele; confundia a vida real com os jogos de RPG.
Era muito ciumento e quebrava objetos” sic ex-mulher. Usuário
de drogas ilícitas.
25/08/2010

HPP:
•
Rinossinusite
•
Amigdalectomia e Adenoidectomia aos 2 anos e 6 meses
•
Nega viroses comuns da infância
•
Nega alergias medicamentosas e alimentares
25/08/2010

Hist Desenvolvimento:
•
Primeiros passos aos 10 meses
•
Primeiras palavras (rua, lua, mamãe) com 1 ano e 30 dias
•
Muito inteligente na escola
25/08/2010

Ao exame:
o
Cefaléia bitemporal, semelhante a martelos, associada a nauseas,
sonolência, fotofobia. < condimentos e gorduras
o
Rinite: prurido em narinas, coriza hialina, tosse produtiva que
evoluiu para seca.
o
Evacuações diárias. Preferencia pelo paladar doce
o
Mental: Carinhosa, respondona e nervosa
25/08/2010

Conduta:
?
Psicose ou sintomas psicose-símiles?



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
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

Depressão;
Mania;
Transtorno esquizofreniforme (< 6 meses);
Esquizofrenia (> 6 meses);
Transtorno psicótico sem outra especificação (SOE);
Estresse excessivo (T. psicótico breve);
Transtornos dissociativos;
Transtornos de ansiedade (TEPT e TOC);
Intoxicação ou abstinência de substâncias (TUS);
Transtornos da personalidade (TP);
Delirium ou demência;
Transtorno do espectro autista (TEA).
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
Depressão;
Mania;
Transtorno esquizofreniforme (< 6 meses);
Esquizofrenia (> 6 meses);
Transtorno psicótico sem outra especificação (SOE);
Estresse excessivo (T. psicótico breve);
Transtornos dissociativos;
Transtornos de ansiedade (TEPT e TOC);
Intoxicação ou abstinência de substâncias (TUS);
Transtornos da personalidade (TP);
Delirium ou demência;
Transtorno do espectro autista (TEA).

Esquizofrenia
Critérios DSM-IV-TR Esquizofrenia
(pelo menos 2 sintomas por 1 mês e 5 meses prodrômicos ou residuais)
-
Delírios
-
Alucinações
-
Desorganização da fala
-
Desorganização do comportamento
-
Sintomas negativos (afetos plano, pobreza da fala ou falta de volição)
-
(Adaptado APA 2000:DSM-IV Revisão Texto in Stubbe, D. Psiquiatria da Infância e Adolescência, 2008.
Artmed)
Esquizofrenia precoce (rara) prevalência de 1 a 2/1000 e 1F: 2M (Stubbe,
2008)
Esquizofrenia 10/1000 (Sartorius et al, 1986)

Transtorno Bipolar
Critérios Episódio Maníaco
(4 dos abaixo por pelo menos 1 semana quando humor irritável)
-
Distratibilidade
-
Imprudência
-
Grandiosidade ou auto-estima inflamada
-
Fuga de idéias ou pensamento acelerado
-
Aumento da atividade psicomotora
-
Déficit de sono
-
Tagarelice ou fala apressada
(Adaptado de Stubbe, D. Psiquiatria da Infância e Adolescência, 2008. Artmed)
Transtorno bipolar início juvenil prevalência controversa (Stubbe,
2008)
Transtorno bipolar controversa 10/1000 até 80/1000
ATENÇÃO!
Rossano Cabral Lima, 2005
“Nos últimos anos, a descrição de uma série de condutas, afetos e mal-estares
humanos vem sofrendo um progressivo deslocamento de sentido. A pluralidade de
abordagens, outrora presente quando se tratava de explicar as vicissitudes
individuais, tem sido solapada por concepções fisicalistas, que tendem a reduzi-las a
sua dimensão biológica”
Dorothy Stubbe, 2008
Causas do aumento de pré-púberes com diagnóstico de T. Bipolar:
1- T. Bipolar sendo reconhecido e diagnosticado mais precocemente;
2- Confusão entre criança lábil como sendo bipolar; pais tendem a achar mais
reconfortante quando há um “diagnóstico real” e tratamento ;
3- As crianças costumam ter punições mais brandas por comportamento “doentio”
do que por “mau” comportamento;
4- Psiquiatras têm um sentimento de maior eficiência no tratamento;
5- Existem seguradoras (U.S.A.) que garantem tratamento para T. Bipolar.

Transtorno Bipolar misto

Início com depressão e lentificação psicomotora (cefaléia?,
irritabilidade?);

Manifestações associadas à virada maníaca incluem: psicose,
labilidade do humor, acessos de raiva, história familiar de
transtornos de humor, hipossonia e hipomania induzida por
antidepressivos;

Apresentação atípica, com sintomas psicóticos e tentativa de
suicídio.

Súmula psíquica

Aparência e constituição: adequação do vestuário, phosphorica;

Consciência do eu preservada;

Orientada auto e alopsiquicamente;

Normovigil e normotenaz;

Memória anterógrada e retrógrada preservadas;

Sensopercepção: relato de alucinações, sobretudo auditivas;

Pensamento: relato de idéias deliróides? (secundárias à alteração de humor) ou
delirantes? (primárias, com juízos falsos);

Linguagem sem alteração;

Afetividade: ambivalência e irritabilidade;

Humor: normotímico a hipertímico (exaltado);

Psicomotricidade normal;

Vontade e pragmatismo: normobulia;

Sono: hipossonia.

Dualidade

Agressividade

Crueldade

Delírio

Alucinações auditivas e visuais

Dissimulação

Mania religiosa

Conduta:

Stramonium 30CH – 2 tabletes pela manhã
03/11/2010

Há aproximadamente 45 dias foi a consulta com psiquiatra que
prescreveu Rivotril, mas a mãe suspendeu por conta própria pois
houve efeito paradoxal. Mãe refere que a paciente parecia
drogada, não dormia à noite, ficava agitada e agressiva, batia nos
colegas de escola. Retornou à psiquiatra do IPUB, que suspendeu
a medicação e prescreveu psicoterapia

Há aproximadamente 1 mês foi suspenso amitriptilina
03/11/2010

Mãe refere diminuição importante das alucinações visuais e
auditivas. Há 3 dias teve alucinação auditiva e visual, referindo
que uma menina a mandava ser má (durante o sono e após
acordar). A voz mandava matar o hamster, mas ela não o fez.

Houve melhora do sono após 1 semana do início da medicação
homeopática. Relata medo do escuro, de monstros e ouvir vozes
03/11/2010

Cefaléia: assintomática há 6 meses

Em relação ao comportamento, mãe e professora acham que está
mais calma, mas com dificuldade de concontração. Houve
melhora da instabilidade do humor.

Resultados: Dosagem sérica TSH e T4 livre normais
EEG: dentro dos parâmetros

Conduta: Stramonium 30CH – 2 tabletes manhã e noite
08/12/2010

Ouvindo vozes à noite, próximo a hora de dormir. Com medo de
escuro, de estar sozinha.

Não ouviu a “voz” com ideias imperativas. As vozes noturnas
ordenam que não obedeça a mãe e avó.

Menos agressiva

Não inicia bem o sono pelos pesadelos, muito sonolenta pela manhã.

Conduta: Stramonium 30CH – 2 tab manhã e noite
Phosphorus 12CH – 2 tab tarde
02/03/2011

Está melhor, mais calma e dormindo melhor.

Apresenta queixa nova: Esquecimento!
Relata que esquece o que a professora falou. Era mais concentrada;
agora está mais dispersa, menos focada. Mãe diz que pede coisas a
ela e a mesma esquece com facilidade o que pediu
02/03/2011

Está com psicologa 15/15 dias individual e terapia de familia
15/15 dias no IPUB. Sem medicamento pela psiquiatria do IPUB.

Está bem mais tranquila, não esta mais escutando vozes, sem
alucinações. Raramente fala sobre ir para o céu

Tem um hamster desde Setembro e dois peixes
Conduta: Phosphorus 30CH – 3 tab tarde
Stramonium 30CH – 3 tab noite
16/05/2012

Mãe refere que a filha acorda no meio da noite chorando. Sono
agitado

Permanece desatenta no colégio.

Reclama de esquecimento.

Medo de ladrões

Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab manhã
15/08/2012

Trocando o dia pela noite, acorda agitada

Medo de ladrões principalmente à noite

Bem no colégio

Mais calma

Conduta: Pango 30CH – 3 tab manhã
Stramonium 30CH – 3 tab noite
06/02/2013

Permanece acordando no meio da noite (2h da manhã), gritando,
chamando pela mãe

Desobediente

Conduta: Nux vomica 30CH – 3 tab manhã
Stramonium 30CH – 3 tab noite
08/05/2013

Dificuldade para dormir. Avó falou que dorme à tarde

Está bem na escola

Continua agressiva

Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab noite
12/06/2013

Melhor do sono, não senta nem grita na cama

Agressiva com a avó

Aperta e bate no cão

Tudo bem na escola (preguiçosa)

Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab noite
Luesinum 200CH – 3 tab 1x/semana
Stramonium

Compõe o trio do delírio de Nash

Segundo Kent: Quando falamos de Stramonium a idéia de
violência é a primeira que aparece. Grande medicamento para
ataques de mania. Alegria alternando com cólera furiosa; tenta
ferir e bater
Stramonium

Segundo Hahnemann: Delírio, loquaz, fala o tempo todo, canta,
faz versos. Transtorno nervoso intensamente violento. Indivíduos
cheios de medos (escuridão, de ficar só). Estado delirante e
maníaco. Violento, alucinações, visões que o amedrontam; vê
fantasmas e fala com espíritos. Mudança rápida de alegria para
tristeza. Concentração difícil.
Stramonium

Na pediatria: São naturalmente perversas em suas brincadeiras,
realiza sacrifícios e atos maldosos com animais de estimação e
companheiros de escola. Creem estar vendo espiritos e conversam
com eles.
www.camilasollero.com.br
[email protected]