AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA
DOENÇA RENAL CRÔNICA
– UMA VISÃO GERAL
Profa. Dra. Alessandra Campani Pizzato
II Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia
IX Jornada Gaúcha de Nefrologia e Enfermagem em Nefrologia
I Jornada Gaúcha de Nutrição em Nefrologia
2007
EPIDEMIOLOGIA DA DRC
EPIDEMIOLOGIA DA DRC
DRC - PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
• Presente em elevada porção da população
• Crescente incidência – tendência 
• Atinge, desigualmente, diferentes segmentos da
população;
• Evidências de estratégias preventivas que podem
reduzir esta condição - políticas, econômicas e
ambientais
• Evidências de não realização destas estratégias
(Romão, João. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2004; Schoolwerth et
al. Centers for disease control and prevention 2006)
QUAL A IMPORTÂNCIA DA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
NA DRC?
SÍNDROME MIA
 prevalência: pré-diálise e diálise
INFLAMAÇÃO
DESNUTRIÇÃO
ESTRESSE
OXIDATIVO
ATEROSCLEROSE
ACELERADA
(Stenvinkel. Blood Purif. 2001; Pecoits-Filho et al. Jornal Brasileiro de
Nefrologia. 2002)
SÍNDROME MIA
Curva de sobrevida atuarial, de acordo com o número
de componentes da síndrome MIA
Nenhuma complicação
Sobrevida (%)
Uma complicação
Duas complicações
(P<0,00001)
Três complicações
Tempo (anos)
Modificado de Pecoits-Filho et al, Jornal Brasileiro de Nefrologia (2002)
SÍNDROME MIA
-  ptn fase aguda:
DRC - Estado inflamatório Associação com
hipercatabolismo e
desnutrição, etc
Desequilíbrio dos padrões de proteínas (albumina)
Hipoalbuminemia
Mortalidade
(Yeun et al. Am J Kidney Dis 2000; Aparicio et al. J Nephrol 2001; K/DOQI - Am
J Kidney Dis 2002; Stenvinkel et al .Nephrol Dial Transplant. 2002; Bastos et al.
J Bras Nefr 2004; Suliman et al. Am J Clin Nutr. 2005; Mandayam, Mitch.
Nephrology (Carlton) 2006)
SÍNDROME MIA
DRC  associada a FR clássicos da DCV
Uremia
Disfunção endotelial
Processo inflamatório  oxidação de
lipoproteínas
Processo aterosclerótico
(Zoccali. Nephrol Dial Transplant 2000; Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant.
2003)
SÍNDROME MIA
Dano oxidativo  modificações bioquímicas e
estruturais das PTN e AA
Alterações funcionais
 propriedades metabólicas, enzimáticas e imunológicas
• Restrição de K   antioxidantes
(Canaud et al. Blood Purif 1999; Descamps-Latscha, Witko-Sarsat. Kidney Int
Suppl 2001; Himmelfarb. Kidney Int 2001; Spittle et al Am J Kidney Dis
2001;Oberg et al. Kidney Int 2004)
FATORES ENVOLVIDOS NA DEP NA DRC
• Dietas restritivas
• Iatrogenia
• Inadequada ingestão nutricional
• Comorbidades existentes
• Sintomas urêmicos
• Inflamação e/ou infecção
• Interações medicamentosas
• Fatores psico-sociais
• Diálise – Proteólise e perda de nutrientes
• CAPD - pressão intraperitoneal 
• Acidose
•  degradação protéica corporal e muscular, e
oxidação de AA;  síntese de albumina
(DIMKOVIC & OREOPOULOS, 2002; TZAMALOUKAS et al., 2002;
K/DOQI, 2000; BOSSOLA, 2005)
QUAL A IMPORTÂNCIA DA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
NA DRC?
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• DRC – Atinge diretamente o estado nutricional
Resposta ao tratamento- Progressão da DRC
• Avaliação Nutricional - identificar desnutrição e risco
nutricional
INTERVENÇÃO ADEQUADA - TN
- Efeitos deletérios da desnutrição, nas fases
pré-dialíticas, estendem-se por muito tempo.
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• Cada método possui sua importância
• Nenhum pode ser considerado único e suficiente
para predizer o risco nutricional, isoladamente
• Todos apresentam limitações
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
MÉTODOS OBJETIVOS E SUBJETIVOS
•
•
•
•
•
•
•
PARÂMETROS DIETÉTICOS
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
PARÂMETROS LABORATORIAIS
PARÂMETROS CLÍNICOS
PARÂMETROS FÍSICOS
PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL
Avaliação nutricional deve ser periódica!
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS
•
•
•
•
Avaliar hábitos alimentares
Intolerâncias alimentares
Qualidade e quantidade da dieta
Modificações da dieta
(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS
CONSUMO ALIMENTAR
Quantitativos:
Objetivo: Conhecer a quantidade de calorias, macro e
micronutrientes ingerida
(ex: Recordatório 24 horas, Registro Alimentar)
•Qualitativos:
Objetivo: Conhecer o hábito nutricional
(ex: anamnese alimentar, questionário de freqüência)
(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS
• A aplicação criteriosa de técnicas de
inquéritos alimentares diminui a margem
de erros dos resultados
• A combinação de mais de um método
pode ser útil
• Na prática clínica, o inquérito pode
representar o 1o passo na identificação
de deficiências nutricionais
(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS
AVALIAÇÃO DA ADESÃO A DIETA
Técnicas de avaliação de consumo
Geração de uréia
Fórmulas para cálculo do Equivalente protéico do
aparecimento de Nitrogênio Urêico- PNA
(SARGENT & GOTCH, 1979; CUPPARI et al, 2005)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
• PESO E ALTURA
• Peso seco – sem edema
• CAPD: desconsiderar líquido peritoneal
• ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
• DOBRAS CUTÂNEAS: lado contrário do acesso vascular
• CIRCUNFERÊNCIAS: CB e CMB
• Limitações: estado de hidratação; alterações de
massa óssea e muscular; padrão de referência?
• IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
(DUARTE, CASTELLANI, 2002)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
• Modelo rápido e não invasivo
• Baseia-se no princípio da condutividade elétrica para
estimativa dos compartimentos corporais
• LIMITAÇÃO: Hiperhidratação superestima a MM
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
•
•
•
•
Bom marcador clínico
Avalia estado nutricional em HD
Estágios iniciais da DRC- avalia prejuízo da
composição nutricional
Avaliação 2h após a HD- compartimentos hídricos
se equilibram
(BELLIZZI et al, 2006; NAKAO et al, 2007)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS LABORATORIAIS
• Albumina
• Pré-albumina
• Tranferrina
ESTRATIFICADORES DE RISCO
E NÃO DE ESTADO NUTRICIONAL
(SERES, Nutr Clin Pract. 2005)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS CLÍNICOS E FÍSICOS
•
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•
•
Complicações e patologias associadas
Sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos)
Alteração na ingestão de alimentos
Fatores psicológicos
• Exame Físico
• Perdas de massa muscular - Hipotrofia muscular
• Edema
• Deficiência de nutrientes
(Trintin, 2003)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS
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Baixo poder aquisitivo
Incapacidade de comprar ou preparar alimentos
Incapacidade de alimentar-se sozinho
Condições precárias de moradia
Ausência de socialização nas refeições
Uso de álcool e tabaco
Tabus alimentares
(Trintin, 2003)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (AGS)
• História clínica
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Variação de peso
Consumo alimentar
Sintomas gastrointestinais
Capacidade física
• Exame físico
• Gordura subcutânea
• Massa muscular
• Edema - ascite
• Simples
• Baixo custo
• Boa
reprodutibilidade
• Boa confiabilidade
• Aspectos específicos da DR, podendo identificar
com maior precisão a presença da desnutrição
(STEIBER et al, J Ren Nutr. 2007)
Papel do Nutricionista
É imprescindível uma Avaliação Nutricional
criteriosa precoce, buscando identificar
aqueles pacientes em risco a fim de:
•
•
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•
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melhorar o estado nutricional
reduzir a perda de peso
melhorar e resposta ao tratamento
reduzir a estadia hospitalar
melhorar a qualidade de vida do paciente
OBRIGADA!
[email protected]