Esofagites Infecciosas
Dr. Sílvio Oliveira
Esofagites Infecciosas-Introdução
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Imunodeprimidos;pouco comum em imunocompetentes
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Uma das maiores causas de morbidade em AIDS
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Mais comuns: Candidíase,CMV,Herpes simples
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Sintomas esofagianos: Disfagia e odinofagia
Esofagites Infecciosas- Etiologia
Fungos: Candida albicans,Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatidis
Vírus: CMV, Herpes simples, lesões aftosas e úlceras extensas
idiopáticas
Bacterianas: BK, Sífilis
Esofagites Infecciosas- Candidíase
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É a mais comum ( 49 a 79% dos casos em pacientes com AIDS
+ disfagia + odinofagia)
Outras causas: Neoplasias malignas, Atb prolongada,
Corticoterapia, Rxt, Qxt, Diabetes, Imunossupressão
Menos comuns: Ibp prolongado, Alcoolismo, Desnutrição,
Senilidade, Acalásia, Obstrução do esôfago
Mecanismos: flora bacteriana/leucopenia
Manifestação clínica : queixas esofagianas desde que não sejam
as típicas de DRGE
Diagnóstico: Aspecto endoscópico
Escovado
Biópsias
Cultura
Esofagites Infecciosas- Candidíase
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Classificação de Kodsi
Grau I-Placas brancas elevadas < 2mm, com hiperemia mas sem
edema ou ulceração
Grau II-Placas brancas elevadas > 2mm, com hiperemia mas sem
edema ou ulceração
Grau III-Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com
hiperemia e ulceração
Grau IV-Grau III mais friabilidade da mucosa que pode estar
associada a estenose
Esofagite - Candida
Esofagite - Candida
Esofagites Infecciosas- CMV
SS: Odinofagia,Dor torácica,Hemorragia(macro/micro)
Aspecto endoscópico: enantema difuso ou áreas de enantema e
úlceras
1/3 médio ou distal
geral/ múltiplas
lineares
rasas
rara/ massa ulcerada
Biópsias na base da úlcera: as inclusões citomegálicas são
encontradas na base da úlcera. A extensão da inflamação e as
lesões teciduais normal/ são proporcionais ao n de inclusões
Esofagite por CMV
Esofagites Infecciosas- Herpes Simples
SS:
Disfagia/Odinofagia
Pode haver relato prévio de herpes labial precedendo as
queixas esofagianas
Aspectos endoscópicos:
Precoce- Vesículas
Mais Comum-Úlceras arredondadas, rasas ou de média
profundidade, 1 a 3mm, que podem tornar-se grandes e
coalescentes
Biópsias na borda da úlcera
Diagnóstico: Esfregaço
Histo-patológico
Cultura
Herpes simples
Esofagites Infecciosas-Idiopáticas
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Pacientes HIV +
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Úlceras irregulares de esôfago médio e distal
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Odinofagia intensa
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Aspecto endoscópico semelhante a CMV
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Freqüentemente solitárias e profundas
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Causa desconhecida
Esofagites Infecciosas- Bacterianas
Raras; Mais comum em diabetes e doenças hematológicas
malignas
Tuberculose: secundária ao acometimento de outros órgãos
SS: assintomático ou odinofagia e disfagia
EDA: úlceras isoladas ou múltiplas de tamanho
variável, bordas finas e irregulares, fundo purulento acinzentado
área de estenose com pequenas úlceras
adjacentes
forma granular, com pequenos nódulos
acinzentados, ulcerados ou não
massa ulcerada ou tumor polipóide
Sífilis:Esôfago proximal; Disfagia
EDA: nódulos sub-mucosos, erosões ou fibrose da parede
Esofagites Infecciosas- Outras Causas
Histoplasma capsulatum
Comprometimento secundário, gânglios mediastinais
EDA: irregularidade do relevo ou raras ulcerações
Diagnóstico:
Histopatológico
RX do Tórax
Broncoscopia
Blastomyces dermatidis
FIM