Orsano et al.
Avaliação Funcional e Indicadores Antropométricos de Obesidade em Adolescentes
Artigo Original
Rev Bras Cardiol. 2012;25(2):111-117
março/abril
Relação da Avaliação Funcional com Indicadores Antropométricos de Obesidade
em Adolescentes de Teresina, PI
Relationship between Function Evaluation and Anthropometric Indicators of Obesity in Adolescents, Teresina, Piauí State
Artigo
Original
4
Vânia Silva Macedo Orsano1,2, Ramires Alsamir Tibana1, Jonato Prestes3
Resumo
Abstract
Fundamentos: A baixa aptidão aeróbia em crianças e
adolescentes está associada a maiores depósitos de
gordura corporal e maior risco de doença cardiovascular
na idade adulta. O aumento da aptidão aeróbia pode
ser um meio para reduzir os riscos das comorbidades
relacionadas à obesidade.
Objetivo: Analisar a influência da aptidão aeróbia sobre
indicadores de obesidade em adolescentes, na cidade
de Teresina (PI).
Métodos: Participaram do estudo 141 meninos (12,5±0,5
anos) que foram avaliados quanto a: massa corporal,
índice de massa corporal (IMC), circunferência da
cintura (CC), razão cintura-estatura (RCE) e as dobras
cutâneas tricipital (DCT) e panturrilha (DCP). A aptidão
aeróbia foi avaliada pelo teste de 1600 metros.
Resultados: Os adolescentes foram estratificados em
três tercis. A aptidão aeróbia foi maior no tercil 1
comparado ao 2 e 3. Os voluntários do tercil 1 e 2
apresentaram menor massa corporal, IMC, CC, RCE,
somatório da DCT e DCP, e percentual de gordura
corporal comparado ao 3º tercil. Foram observadas
correlações entre aptidão aeróbia e o IMC, CC, RCE e
somatório da DCT e DCP.
Conclusão: Adolescentes com baixa aptidão aeróbia
apresentam maior adiposidade corporal.
Background: Poor aerobic fitness among children and
adolescents is associated with larger body fat deposits
and higher risks of cardiovascular disease as adults.
Increased aerobic fitness may be a way of lowering
the risks of comorbidities related to obesity.
Objective: To analyze the influence of aerobic fitness
on obesity indicators in among adolescents in Teresina,
Piauí State.
Methods: This study encompassed 141 boys (12.5±0.5
years) who were evaluated by: body mass, body mass
index (BMI), waist circumference (WC), waist-toheight ratio (WHR), and triceps (TSF) and calf (CSF)
skin folds. Aerobic fitness was evaluated by the 1600
meters test.
Results: The adolescents were divided into three
tertiles, with aerobic fitness rated higher in tertile 1
compared with tertiles 2 and 3. Volunteers from tertiles
1 and 2 presented lower body mass, BMI, WC, WHR,
sum of TSF and CSF, and body fat percentages than
those in tertile 3. Correlations were noted between
aerobic fitness and the BMI, WC and WHR, and the
sum of TSF and CSF.
Conclusion: Adolescents with poor aerobic fitness
have higher body adiposity.
Palavras-chave: Aptidão física; Exercício; Adiposidade;
Obesidade abdominal; Pregas cutâneas
Keywords: Physical fitness; Exercise; Adiposity; Obesity,
abdominal; Skinfold thickness
1
2
3
Programa de Pós-graduação (Mestrado) em Educação Física - Universidade Católica de Brasília - Brasília, DF - Brasil
Departamento de Educação Física - Universidade Federal do Piauí - Teresina, PI - Brasil
Departamento de Educação Física - Universidade Católica de Brasília - Brasília, DF - Brasil
Correspondência: Vânia Silva Macedo Orsano
E-mail: [email protected]
Campus Universitário Ministro Petrônio Portela - Departamento de Educação Física - Setor Esportivo - Bairro Ininga - 64049-550 Teresina, PI - Brasil
Recebido em: 26/01/2012 | Aceito em: 12/03/2012
111
Rev Bras Cardiol. 2012;25(2):111-117
março/abril
Orsano et al.
Avaliação Funcional e Indicadores Antropométricos de Obesidade em Adolescentes
Artigo Original
Introdução
Metodologia
A prevalência de obesidade infantil vem
aumentando consideravelmente nas últimas
décadas em todo o mundo, sendo caracterizada
uma verdadeira epidemia 1 . Diversos estudos
apontam para o crescimento da prevalência de
sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes
no Brasil2 e no mundo3, diabetes tipo 2, hipertensão
arterial, doenças coronarianas, dislipidemia,
acidente vascular encefálico, osteoartrite do
joelho e alguns tipos de câncer 4. Nesse contexto,
medidas preventivas devem ser tomadas para
prevenir gastos com as comorbidades associadas
e morte precoce, visto que crianças e adolescentes
obesos enfrentam riscos maiores de serem adultos
obesos 5.
Estudo transversal, realizado no período de fevereiro
a junho 2011. Para a realização do presente estudo
foram selecionadas quatro escolas de diferentes
regiões e classes socioeconômicas, escolhidas em cada
dependência administrativa (particular, pública
municipal ou pública estadual) da cidade de Teresina
(PI) que atendiam aos critérios estabelecidos para o
desenvolvimento dos testes a serem aplicados.
A aptidão física relacionada à saúde (AFRS)
constitui aspecto importante do comportamento
humano, estando diretamente relacionada ao
estilo de vida e à redução dos riscos de
desenvolvimento de várias doenças, de tal modo
que a aptidão física é um importante marcador
de saúde já na juventude 6,7. Uma elevada aptidão
física na infância e na adolescência está associada
à diminuição de futuros riscos relacionados com
o desenvolvimento de obesidade e doença
cardiovascular, bem como à melhora na saúde
musculoesquelética 8.
Um dos componentes da AFRS é a aptidão aeróbia
que está relacionada à prevenção de síndrome
metabólica em adolescentes 9 . Adicionalmente,
baixos níveis de aptidão aeróbia na infância e na
adolescência relacionam-se com maiores riscos
de doença cardiovascular na idade adulta 10 .
Estudos 11-13 têm demonstrado que crianças e
adolescentes com baixa aptidão aeróbia
apresentam maior adiposidade corporal quando
comparado a adolescentes com maior aptidão
aeróbia. Nesse sentido, a melhora da aptidão
aeróbia pode ser um meio para reduzir os riscos
de comorbidades relacionados à obesidade 9.
No entanto, ainda não há consenso sobre a relação
aptidão aeróbia e obesidade em adolescentes
brasileiros, principalmente da região Nordeste
do Brasil. Portanto, o objetivo deste estudo foi
analisar a influência da aptidão aeróbia sobre os
indicadores de obesidade de adolescentes do
ensino fundamental da cidade de Teresina (PI). A
hipótese inicial era de que os adolescentes com
menor aptidão aeróbia apresentariam piores
escores nos indicadores de obesidade.
112
A população foi constituída por alunos matriculados
nas escolas das redes públicas e privada, do sexo
masculino, com idades entre 12 anos e 14 anos,
totalizando 141 adolescentes. Houve adesão prévia
e autorização dos pais, mediante assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido para que eles
participassem da pesquisa. Os critérios de inclusão
foram: idade entre 12 anos e 14 anos; assinatura do
Termo de Consentimento pelos pais e realização de
todos os testes físicos e antropométricos. Os critérios
de exclusão foram: presença de doenças
cardiorrespiratórias e limitações físicas que
comprometessem a saúde e o desempenho durante
os testes. O trabalho foi aprovado no Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Católica de Brasília sob
o no 270/2010.
Foram avaliados: massa corporal, estatura,
circunferência da cintura, bem como dobras cutâneas
tricipital e panturrilha. A massa corporal foi aferida
em balança antropométrica tipo plataforma (Britânia®,
Brasil). A estatura foi determinada com a utilização de
uma fita métrica fixada na parede a 1m do solo,
considerando como valor final a média aritmética de
três medidas consecutivas, estando os escolares sem
sapatos e com roupas leves. Posteriormente, foi
calculado o índice de massa corporal (IMC) a partir
dos valores da massa corporal e estatura por meio da
fórmula: IMC=massa corporal(kg)/estatura2(m). Com
os indivíduos em pé e após expiração completa, a
mensuração da circunferência da cintura foi realizada
no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca
por meio de uma fita milimétrica inextensiva e
inelástica (Sanny®, Brasil). A razão cintura/estatura
(RCE) foi medida pelo quociente da circunferência da
cintura pela estatura em centímetros.
As dobras cutâneas tricipital (DCT) e panturrilha
(DCP) foram mensuradas três vezes com adipômetro
(CESCORF®, Brasil), no lado direito, considerando
como resultado final a média aritmética das medidas
(DCT obtida no ponto médio do comprimento do
braço direito entre o acrômio e o olecrano; e DCP
obtida no ponto da circunferência máxima, na porção
Orsano et al.
Avaliação Funcional e Indicadores Antropométricos de Obesidade em Adolescentes
Artigo Original
medial da perna e com o joelho e quadril flexionados
a 90°). O percentual de gordura foi estimado pela
equação e pelos valores de referência propostos por
Slaughter et al.14.
A aptidão aeróbia foi determinada pelo teste de 1600
metros que consiste em correr/caminhar no menor
tempo possível a distância de 1600m. O teste foi
realizado em espaço físico plano sem obstáculos ou,
quando possível, em pista de atletismo ou quadra
poliesportiva. Os indivíduos completaram uma única
tentativa, sendo identificados por meio de um
número para o registro do resultado e distribuídos
em grupos para melhor aplicação do teste.
Posteriormente, registrou-se o tempo em minutos e
segundos.
Os testes de Smirnov-Kolmogorov e Levene foram
utilizados para verificar a normalidade e
homogeneidade dos dados, respectivamente. Com
base no valor da aptidão aeróbia, a amostra foi
estratificada em tercis para efeito da comparação da
massa corporal, IMC, circunferência da cintura, razão
cintura/estatura, somatório de dobras cutâneas e
percentual de gordura corporal por meio da ANOVA
one-way, seguida do teste de Bonferroni, quando
apropriado.
Foram realizadas correlações da aptidão aeróbia com
a massa corporal, IMC, circunferência da cintura,
razão cintura/estatura, somatório das dobras
cutâneas tricipital e panturrilha, bem como com o %
de gordura corporal por meio da correlação de
Spearman (todos os dados agrupados foram não
paramétricos) e regressão linear. O nível de
significância para todas as variáveis estudadas foi
p≤0,05. Os dados foram analisados por meio do
programa SPSS v.19 (Chicago, IL, EUA).
Rev Bras Cardiol. 2012;25(2):111-117
março/abril
Resultados
A Figura 1 apresenta os valores de aptidão aeróbia de
acordo com os tercis. A aptidão aeróbia foi maior no
tercil 1 comparado aos 2 e 3, bem como foi maior no
tercil 2 comparado ao 3. A Tabela 1 apresenta as
características antropométricas e composição corporal
dos participantes, distribuídos nos três tercis. Não
houve diferença na idade e na estatura entre os
voluntários alocados nos três tercis. Contudo, os
indivíduos do 1º e 2º tercis com menores tempos no
teste de 1600m apresentaram menor massa corporal,
IMC, circunferência da cintura, razão cintura-estatura,
somatório das dobras cutâneas tricipital e panturrilha
e percentual de gordura quando comparado com o 3º
tercil (p<0,001; Tabela 1).
As correlações entre as variáveis do experimento estão
sintetizadas na Tabela 2. Foram observadas correlações
positivas da aptidão aeróbia com IMC, circunferência
da cintura, razão cintura/estatura e somatório das
dobras cutâneas tricipital e panturrilha (p<0,05).
Entretanto, para a massa corporal não foram
encontradas correlações significativas.
Tabela 2
Coeficientes de correlação de Spearman entre a aptidão
aeróbia e os índices de adiposidade corporal
Variáveis
Massa corporal (kg) IMC (kg/m2) Circunferência da cintura (cm)
RCE ∑ DC (mm) Percentual de gordura r
0,17
0,25 0,17
0,36 0,29 0,44 p
0,01
<0,01
0,05
0,01
<0,01
0,01
IMC=índice de massa corporal; RCE=razão cintura/estatura;
∑ DC=somatório das dobras cutâneas tricipital e panturrilha
Tabela 1
Características da população estratificada em tercis de acordo com o tempo do teste de 1600m
Aptidão Cardiorrespiratória
Variáveis 1º Tercil
(n=48)
2º Tercil
(n=48)
3º Tercil
(n=46)
Idade (anos) 12,7±0,5
12,6±0,5
12,3±1,8
Massa corporal (kg) 47,4±8,6*
45,1±9,4*
51,9±13,9
Estatura (cm) 1,6±0,09 1,55±0,08
1,54±0,24
IMC (kg/m2)
18,8±2,4* 18,6±2,8*
20,7±5,1
CC(cm)
68,3±5,1* 67,5±7,6*
71,0±14,3
RCE
0,43±0,03* 0,44±0,0*
0,46±0,07
∑ DC (mm) 21,2±9,7* 22,8±10,9*
30,0±14,3
% de Gordura
15,1±5,1* 17,3±6,6*
24,3±10,1
9,5±0,6*†
11,2±0,6*
13,5±2,3*
1600m (minutos)
p<0,05 vs 3º tercil; p<0,05 vs 2º tercil; IMC=índice de massa corporal; RCE=razão cintura/estatura; CC=circunferência da cintura;
∑ DC=somatório das dobras cutâneas tricipital e panturrilha
†
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A regressão linear realizada entre a aptidão aeróbia e
as variáveis antropométricas está apresentada na
Figura 1. Observando-se os valores do coeficiente
de determinação (R2) pode-se inferir que apesar de
Orsano et al.
Avaliação Funcional e Indicadores Antropométricos de Obesidade em Adolescentes
Artigo Original
significativos (p<0,05), os fatores antropométricos
não apresentaram uma forte correlação em relação
à aptidão aeróbia.
Figura 1
Regressão linear simples entre a aptidão aeróbia (minutos) e as variáveis antropométricas da circunferência da cintura,
massa corporal, índice de massa corporal, percentual de gordura e ∑ das dobras cutâneas do tríceps e panturrilha.
Discussão
O objetivo do presente estudo foi comparar e relacionar
os índices de adiposidade corporal em adolescentes
com diferentes escores de aptidão aeróbia. Confirmando
a hipótese inicial, adolescentes com menor tempo para
o teste de 1600m apresentam menores valores de
adiposidade corporal quando comparados aos
adolescentes com maior tempo para o teste de 1600m,
ou seja, menor aptidão aeróbia. Observou-se também
correlação da aptidão aeróbia com os índices de
adiposidade corporal (IMC, circunferência da cintura,
razão cintura-estatura, somatório das dobras cutâneas
tricipital e panturrilha e % de gordura corporal).
114
Diversos estudos apontam para o crescimento da
prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e
adolescentes no Brasil2 e no mundo3. Nesse sentido,
modificações no estilo de vida, especialmente
referentes à atividade física podem auxiliar na
prevenção e no tratamento da obesidade. Esse conceito
é fundamentado por estudos epidemiológicos
prospectivos que demonstram que a baixa aptidão
aeróbia está associada a todas as causas de mortalidade,
doenças cardiovasculares e a incidência de síndrome
metabólica em adultos15. Já em crianças e adolescentes,
uma boa aptidão aeróbia pode contribuir para a
redução de fatores de risco cardiovascular16,17, bem
como auxiliar no controle dos depósitos de gordura
corporal11-13.
Orsano et al.
Avaliação Funcional e Indicadores Antropométricos de Obesidade em Adolescentes
Artigo Original
No presente estudo, o IMC e a circunferência da
cintura (CC) dos adolescentes foram significativamente
menores naqueles que realizaram o teste de 1600m em
menor tempo (1º e 2º tercis) quando comparados aos
que realizaram o teste em maior tempo (3º tercil).
Portanto, fica evidente que a aptidão aeróbia influencia
os valores de IMC e CC. Outros estudos também
observaram que crianças com baixa aptidão aeróbia
apresentavam maior IMC e maior circunferência da
cintura9,18.
No estudo de DuBose et al. foram avaliadas 499
crianças entre 7 anos e 10 anos que participaram de
um programa de intervenção com Educação Física,
durante três anos. A inclusão da circunferência da
cintura aumentou a correlação entre IMC e síndrome
metabólica, porém a correlação entre aptidão aeróbia
e síndrome metabólica foi similar com e sem a
circunferência da cintura, demonstrando que a aptidão
aeróbia atenua a influência da circunferência da
cintura sobre o perfil de síndrome metabólica. A
síndrome metabólica implica maior morbidade e
mortalidade cardiovascular, embora não esteja
estabelecido se os fatores de risco isolados induzem a
maiores riscos para doença cardiovascular 19. É
importante destacar que nesse estudo foi utilizado
teste em cicloergômetro para avaliar a aptidão aeróbia,
diferente do presente estudo, no qual foi utilizado um
teste de corrida (1600m). Apesar de Hermansen e
Saltin20 comentarem que geralmente em testes com
cicloergômetro os valores de VO2max são menores que
nos testes de corrida, os dois estudos apresentaram
resultados semelhantes.
9
A circunferência da cintura é importante indicador de
adiposidade corporal, estando associada a vários
fatores de risco para doenças cardiovasculares21 e perfil
lipídico desfavorável22. Portanto torna-se importante
estudar a correlação da circunferência da cintura com
a aptidão aeróbia em crianças e adolescentes. Da
mesma forma, o IMC e o percentual de gordura
também apresentam relação com a aptidão aeróbia em
adolescentes. Para Marques-Vidal et al.23, combinar
IMC e percentual de gordura pode ser uma estratégia
para melhorar a triagem de crianças e adolescentes
com baixa aptidão aeróbia, ou seja, crianças obesas
(IMC) e com elevado percentual de gordura devem
ser orientadas como um grupo de risco mais elevado
para o desenvolvimento de problemas de saúde.
O percentual de gordura dos adolescentes estudados
foi menor nos grupos do 1º e 2º tercis (maior aptidão
aeróbia) comparado ao grupo do 3º tercil. MarquesVidal et al.23 avaliaram 4689 crianças e adolescentes
(14,6 anos) de 25 escolas de Lisboa e observaram que
o percentual de gordura foi inversamente relacionado
com a aptidão aeróbia. Vale ressaltar que no estudo
Rev Bras Cardiol. 2012;25(2):111-117
março/abril
supracitado foram avaliados adolescentes de alto nível
socioeconômico, enquanto no presente estudo foram
também incluídos adolescentes de nível socioeconômico
baixo. Os métodos também diferiram, visto que para
aptidão aeróbia foi utilizado o teste de 20m suttle run;
já o percentual de gordura foi determinado por
impedância bioelétrica de membros superiores.
Novamente, apesar das diferenças metodológicas, os
resultados foram similares aos do presente estudo.
Klasson-Heggeb et al.24 avaliaram a aptidão aeróbia
por meio de teste ergométrico em crianças e
adolescentes europeus entre 9 anos (1066 meninas e
1042 meninos) e 15 anos (1038 meninas e 926 meninos).
Os autores demonstraram forte associação entre o
aumento da aptidão aeróbia e a diminuição do
somatório das dobras cutâneas, conforme também
relatado neste estudo.
De acordo com os resultados do presente estudo e dos
estudos analisados em relação aos indicadores de
adiposidade corporal, maiores escores de aptidão
aeróbia contribuem de alguma maneira para o controle
dos estoques de gordura corporal em adolescentes do
sexo masculino, mesmo que os métodos para avaliar
aptidão aeróbia tenham sido diferentes, assim com o
nível socioeconômico da população pesquisada.
Marques-Vidal et al.23 demonstraram que quanto mais
elevado o IMC e o percentual de gordura, menor a
aptidão aeróbia.
Outro indicador antropométrico de adiposidade
corporal relacionado a fatores de risco cardiovascular25,26,
porém pouco utilizado em crianças e adolescentes
como discriminador de riscos à saúde27,28 é a razão
cintura/estatura (RCE). No presente estudo a RCE
também apresentou associação com a aptidão aeróbia.
Guimarães et al. 27 pesquisaram 90 crianças e
adolescentes de uma escola pública da cidade de Ponta
Grossa (PR). Os autores encontraram uma relação
entre a RCE com a glicemia e o HDL-c. Dumith et al.29
reportaram que, depois da circunferência da cintura,
a RCE foi o indicador de maior associação com o
percentual de gordura estimado por dobras cutâneas
em homens.
Uma possível explicação para a influência da aptidão
aeróbia sobre os indicadores de adiposidade corporal
reside no fato de a atividade física constituir um
importante fator de prevenção contra o acúmulo de
adiposidade corporal em crianças e adolescentes29.
Entretanto, no presente estudo, os mecanismos
responsáveis por esta correlação não foram
investigados.
Ainda assim, as correlações do presente estudo
apontam que o melhor desempenho no teste de 1600m
115
Rev Bras Cardiol. 2012;25(2):111-117
março/abril
(menor tempo percorrido) está associado a menores
valores dos indicadores de adiposidade corporal.
Jovens que durante a infância aumentam a aptidão
aeróbia por meio da prática da atividade física
apresentam menos adiposidade global e adiposidade
abdominal30. Por conseguinte, a aptidão aeróbia é
importante fator a ser considerado para a saúde global
de crianças e adolescentes 24, para o controle da
adiposidade total e abdominal 11, fatores de risco
cardiovascular e síndrome metabólica16,31.
Outros estudos na região nordeste, Alagoas 32 e
Bahia33,34, demonstraram que crianças e adolescentes
apresentam índices inferiores para uma boa aptidão
física relacionada à saúde, inclusive aptidão aeróbia e
composição corporal, mas esses estudos não
relacionaram essas variáveis entre si. Após uma análise
crítica desses estudos, fica clara a necessidade de
estudos que investiguem a associação da aptidão
aeróbia com diferentes variáveis antropométricas em
crianças e adolescentes de diferentes regiões, bem
como de diferentes classes socioeconômicas.
Adicionalmente, os testes utilizados para determinar
a aptidão aeróbia e as variáveis antropométricas
associadas apresentam grande divergência entre os
estudos.
As interpretações deste estudo devem considerar
algumas limi tações metodológicas como o
delineamento transversal, apesar de este tipo ser
frequentemente utilizado para colher informações de
grandes amostras em período curto de tempo. Assim,
apenas oferece evidências sugestivas sobre a relação
estudada. Além disso, a falta de informação sobre os
hábitos alimentares e o nível de atividade física
habitual dos sujeitos investigados e a utilização de um
teste de campo para avaliar a aptidão aeróbia, já que
este depende do estímulo individual para a realização
adequada do teste e a falta de motivação nesse
momento poderia comprometer os resultados. Vale
ressaltar que os adolescentes foram estimulados e
orientados em relação à importância e à realização do
teste.
Conclusão
Em conclusão, adolescentes da região nordeste do
Brasil, especificamente da cidade de Teresina (PI), com
baixa aptidão aeróbia apresentam maiores valores de
adiposidade corporal. Portanto, a aptidão aeróbia deve
ser considerada componente importante para um
programa de atividade física, cujo objetivo é a
prevenção e o tratamento do excesso de gordura
corporal. A avaliação e a identificação de grupos de
risco por meio de testes simples e de baixo custo, como
os do presente estudo, permitem a avaliação de
116
Orsano et al.
Avaliação Funcional e Indicadores Antropométricos de Obesidade em Adolescentes
Artigo Original
grandes populações e podem auxiliar no
estabelecimento de estratégias públicas de saúde,
especialmente nos locais com maior prevalência.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Este artigo representa parte da dissertação de Mestrado de
Vânia Silva Macedo Orsano pela Universidade Católica de
Brasília – UCB.
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