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Coluna Clínica
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Tratamento restaurador integrado
Sérgio Kiyoshi Ishikiriama1
Rafael Massunari Maenosono2
Bella Luna Colombini Ishikiriama3
Rafael Francisco Lia Mondelli4
Linda Wang5
O padrão estético atual consiste em dentes brancos, alinhados e harmonizados com
as estruturas periodontais e faciais2. Por isso,
o sucesso de uma restauração, principalmente
nos dentes na região anterior, não é mais determinado apenas pela qualidade da restauração em si, mas por todo seu envolvimento com
outros dentes e tecido gengival. O tratamento
integrando as diferentes especialidades odontológicas, muitas vezes, se faz necessário para
a resolução com excelência de diferentes situações clínicas1.
O caso a ser apresentado é de uma paciente
jovem de gênero feminino que procurou primeiramente tratamento ortodôntico para corrigir o
alinhamento de seus dentes. No entanto, mesmo após o tratamento ortodôntico, a paciente
não atingiu o padrão estético desejado. Após
anamnese e exame clínico, foram constatadas
discrepâncias na posição da margem gengival e
uma restauração de classe IV insatisfatória, com
infiltração marginal e falta de contorno e textura, o que a tornava excessivamente notável e
antiestética.
Alguns autores sugeriram padrões estéticos e não estéticos para a posição da margem
gengival na região ântero-superior. Nos padrões
gengivais considerados estéticos, a margem
gengival nos incisivos centrais localiza-se em
uma posição mais apical em relação aos incisivos laterais e na mesma altura da margem dos
caninos. Também pode ser considerado estético
quando a margem gengival dos incisivos centrais, laterais e caninos encontra-se na mesma
altura. Esses padrões estéticos podem ser encontrados simetricamente em ambos os lados
(espelhado), ou em apenas um deles. No presente caso clínico, a paciente apresentava uma
diferença entre a altura das margens gengivais
dos incisivos centrais superiores, e as margens
gengivais dos incisivos laterais estavam posicionadas excessivamente abaixo das margens
dos dentes vizinhos. O procedimento de gengivoplastia foi indicado para a correção das discrepâncias gengivais e estabelecimento de um
padrão mais estético.
Após o período cicatricial do procedimento
cirúrgico periodontal, o plano de tratamento
restaurador consistiu em:
• Clareamento dentário após a gengivoplastia para que o agente clareador tenha
ação sobre a área que antes estava recoberta pela gengiva e anteriormente à restauração, permitindo a escolha de cor das
resinas compostas mais apropriada;
• Substituição da restauração de classe IV,
utilizando-se a técnica de estratificação
de resinas compostas para devolver características de naturalidade ao dente envolvido.
O resultado estético obtido, com cor, forma,
posição e tecidos periodontais harmonizados foi
possível devido à integração das diferentes especialidades odontológicas.
Prof. Doutor do Departamento de Dentística, Endodontia e Materiais Odontológicos da FOB – USP.
Mestrando em Dentística pela FOB – USP.
Doutoranda em Biologia Oral pela FOB – USP.
4
Prof. Associado do Departamento de Dentística, Endodontia e Materiais Odontológicos da FOB – USP.
5
Profa. Associada do Departamento de Dentística, Endodontia e Materiais Odontológicos da FOB – USP.
1
2
Relato de caso / Case report
3
Referências bibliográficas
1. Furuse A.Y., Franco E., Mondelli A. Esthetic and functional restoration for an anterior open occlusal relationship with multiple diastemata: A multidisciplinary approach. Journal of Prosthetic Dentistry. 2008;99(2):91-4.
2. Mondelli J. Estética e Cosmética em Clínica Integrada Restauradora. Ed. Quintessence; 2003.
Correspondência com o autor: [email protected]
Recebido para publicação: 24/02/12
Aceito para publicação: 29/02/2012
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Figura 1 - Paciente jovem, do gênero feminino, procurou tratamento ortodôntico para a correção da oclusão desbalanceada e estética do seu sorriso.
Figura 3 - Aspecto frontal do sorriso espontâneo. O posicionamento do lábio superior permite a visualização das discrepâncias na posição da margem gengival.
Ishikiriama SK, Maenosono RM, Ishikiriama BLC, Mondelli RFL, Wang L.
Figura 2 - Mesmo após a correção ortodôntica, a paciente não atingiu o padrão estético desejado.
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Relato de caso / Case report
Figura 4 - Vista aproximada evidenciando a discrepância na posição da margem gengival, em conjunto com restauração de classe IV insatisfatória.
Figura 5 - Posicionamento da sonda periodontal, evidenciando a diferença
na altura das margens gengivais.
Figura 6 - Gengivótomo posicionado de forma angulada em relação ao longo
eixo do dente, permitindo a remoção de tecido gengival em altura e espessura.
Figura 7 - Incisão realizada buscando um padrão gengival mais estético.
Procurou-se eliminar as discrepâncias localizadas nos elementos 12, 21 e
22, em relação ao elemento 11.
Figura 8 - Resultado imediato do procedimento de gengivoplastia com eliminação das discrepâncias de posição da margem gengival.
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Figura 10 - Procedimento de clareamento realizado com proteção gengival
por meio de barreira fotopolimerizável e gel de peróxido de hidrogênio a 35%
(Total Blanc Office H35, DFL).
Figura 11 - Resultado imediato evidenciando o clareamento conseguido em
relação à cor inicial.
Figura 12 - Resultado após 7 dias. O procedimento de clareamento evidenciou ainda mais a diferença de cor entre a restauração de resina composta
e o dente.
Figura 13 - Remoção da restauração insatisfatória sob isolamento absoluto,
com proteção do dente vizinho com matriz de aço.
Ishikiriama SK, Maenosono RM, Ishikiriama BLC, Mondelli RFL, Wang L.
Figura 9 - Após 60 dias de cicatrização, foi realizada a tomada da cor inicial, antes do procedimento de clareamento.
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Figura 14 - Aspecto da cavidade após a remoção da restauração e tecido
cariado.
Figura 15 - Confecção do bisel côncavo nas margens da cavidade com ponta
diamantada em forma de chama (PD no. 1111).
Figura 16 - Aspecto da cavidade após a confecção do bisel envolvendo todo
o ângulo cavosuperficial.
Figura 17 - Proteção do complexo dentinho-pulpar com cimento de ionômero
de vidro modificado por resina (VitrebondTM, 3M/ESPE).
Figura 18 - Condicionamento da cavidade com ácido fosfórico a 37% por 20
segundos, com proteção do dente vizinho com matriz de poliéster.
Figura 19 - Aplicação de solução de clorexidina 0,2% por 2 minutos.
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Figura 20 - Leve secagem da cavidade com papel absorvente.
Figura 21 - Aplicação do sistema adesivo convencional de 3 passos (Scothbond Multi-PurposeTM, 3M/ESPE).
Figura 22 - Utilização de uma tira de poliéster como apoio para confecção
da muralha palatina.
Figura 23 - Confecção da restauração de classe IV com sistema restaurador
Filtek Z350 XTTM (3M/ESPE). Muralha palatina realizada com resina translúcida, cor BT.
Figura 24 - Aplicação de resina de corpo cor A1. Os mamelos podem ser
anatomizados com auxílio de sonda exploradora.
Figura 25 - Aplicação de resina de dentina cor A1 para confecção do halo
opaco incisal.
Ishikiriama SK, Maenosono RM, Ishikiriama BLC, Mondelli RFL, Wang L.
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Figura 26 - Aspecto do halo opaco incisal, previamente à aplicação da última
camada de resina composta para esmalte.
Figura 27 - Vista incisal evidenciando o espaço disponível para aplicação
da última camada de resina para esmalte e estabelecimento do contorno
vestibular da restauração.
Figura 28 - Aplicação da resina de esmalte A1, em incremento único, visando
otimizar o procedimento de acabamento e polimento.
Figura 29 - Texturização superficial da resina de esmalte com auxílio de
pincel.
Figura 30 - Aspecto imediato da restauração sem polimento.
Figura 31 - Vista incisal da restauração para verificação do contorno vestibular.
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Figura 32 - Aspecto imediato do sorriso com evidência da diferença de cor da
restauração, devido à desidratação dos dentes provocada pelo isolamento
absoluto.
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Figura 33 - Procedimento de acabamento e polimento após 7 dias. Polimento com pasta abrasiva diamantada de granulação decrescente.
Figura 34 - Aspecto final da restauração.
Figura 35 - Sorriso da paciente após o tratamento restaurador integrado.
Ishikiriama SK, Maenosono RM, Ishikiriama BLC, Mondelli RFL, Wang L.
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