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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DO DOMÍNIO NUTRIÇÃO IDENTIFICADOS
EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
DIAGNOSTIC OF NURSING FIELD OF NUTRITION IDENTIFIED IN ELDERLY
INSTITUTIONALIZED
Marilda Mendes Lucena
Acadêmica de enfermagem
[email protected]
do
Centro
do
Leste
de
Minas
Gerais
–
Unileste-MG
Prof.ª Helisamara Mota Guedes
Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Goiânia. Docente do curso de Enfermagem do
Centro do Leste de Minas Gerais – Unileste-MG. [email protected]
RESUMO
As alterações nutricionais encontradas em idosos institucionalizados prevalecem em relação aqueles
que vivem independentes na sociedade. O consumo nutricional deficiente nos idosos pode
desencadear a má nutrição. O objetivo deste estudo é identificar os diagnósticos de enfermagem do
domínio nutrição da classe ingestão da Taxonomia II da NANDA (2006). Trata-se de um estudo com
abordagem qualitativa do tipo descritiva. A pesquisa foi desenvolvida na instituição de longa
permanência Paulo de Tarso, situado no bairro Bom Retiro, em Ipatinga-MG. A população desse
estudo foi de 16 idosos. O instrumento de coleta de dados foi um formulário semi-estruturado com
questões abertas e fechadas, além de exame físico e verificação de medidas antropométricas. Este
estudo identificou os diagnósticos de enfermagem: Nutrição desequilibrada: menos que as
necessidades corporais em 11 (68,7%) idosos, Nutrição desequilibrada: mais que as necessidades
corporais 4 (25%) idosos. Os diagnósticos Deglutição prejudicada e Risco de nutrição desequilibrada:
mais que as necessidades corporais não foram identificados. Os resultados evidenciam a importância
de um enfermeiro nas instituições de longa permanência para que seja prestado um cuidado
sistêmico ao idoso.
Palavras chaves: Assistência ao idoso. Nutrição do idoso. Diagnóstico de enfermagem.
ABSTRACT
Changes nutrient found in the elderly institutionalized prevail regarding those living independent in
society. Consumption poor nutrition in the elderly may trigger the malnutrition. The objective of this
work is to identify to the disgnostic of nursing of the domain nutrition of the classroom ingestion of
Taxonomy II of the NANDA (2006). This is a qualitative approach to study the type descriptive. The
survey was developed in the establishment of long-stay Paulo de Tarso, located in the district Bom
Retiro, in Ipatinga-MG. The population of this study was 16 elderly. The instrument for data collection
was a semi-structured form with questions open and closed, in addition to physical examination and
verification of anthropometric measures. This study identified the diagnoses of nursing: Nutrition
unbalanced: unless the body needs 11 (68,7%), Nutrition unbalanced: more than the body needs 4
(25%). The diagnoses Swallowing damaged and Risk of Nutrition unbalanced: more than the body
needs have not been identified. The results highlight the importance of a nurse in institutions for longstay to be especially careful systemic provided to the elderly.
Key Words: assistance to the elderly. Nutrition Aging. Diagnosis of nursing.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG-V.1-N.1-Nov./Dez. 2008.
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INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial. Uma série de fatores
conjugados entre os quais o melhor controle das doenças transmissíveis, a
contenção de afecções crônicas, a melhor qualidade de vida tem favorecido o
aumento da expectativa de vida das populações. Estes fatos associados à redução
das taxas de mortalidade e fertilidade têm proporcionado aumento quantitativo e
proporcional de idosos na sociedade (PAPALEO NETTO, 2002; LUN, 2007).
Mesmo o envelhecimento sendo um processo fisiológico natural, as
mudanças que surgem na velhice não ocorrem de forma homogênea, ocorrendo de
forma diferenciada tendo influência de gênero, etnia e condições socioeconômicas,
seguida de progressivas alterações nas características psicológicas, biológicas,
fisiopatológicas, provocando deteriorização funcional e estrutural de órgãos e tecidos
que refletem em todo organismo afetando a nutrição e saúde do idoso podendo
ocorrer alterações no paladar, cheiro, visão e audição, interferindo no ato de
saborear e comer os alimentos, modificações estas que acabam variando desde um
quadro de desnutrição até mesmo o sobrepeso e a obesidade (BRUNETTI;
MONTENEGRO; MANETA, 2002, DUTHIE; KATZ, 2002, SMELTZER; BARE, 2005;
LUN, 2007). Caracterizando assim o envelhecimento como um processo contínuo,
onde ocorrem mudanças tanto físicas, quanto psicológicas, estas que acarretam
perda da capacidade de adaptação do idoso na sociedade (BRUNETTI;
MONTENEGRO; MANETTA, 2002).
Segundo Mancílha e Py (2001), para alcançar uma velhice saudável é
necessário conservar boas maneiras e atitudes, praticar exercícios físicos, manter o
cérebro em atividade, reduzir os níveis de ansiedade e estresse, sempre
alimentando de maneira correta e balanceada, conservando assim á viva
espiritualidade.
Devido a essas alterações há ainda o isolamento social, os poucos recursos
financeiros, a má informação de valores nutricionais dos alimentos, falta de
motivação e às vezes redução de habilidade motora. O somatório desses fatores
torna mais limitado a capacidade de escolha dos alimentos, acabando por agravar
ainda mais o problema sob a ótica nutricional (BRUNETTI; MONTENEGRO;
MANETTA, 2002; SMELTZER; BARE, 2005).
Os idosos institucionalizados fazem parte de um grupo limitado para realização
das atividades de vida diária ressalta-se que a maioria encontra-se longe dos
amigos, familiares, residência e sociedade. É necessário que o enfermeiro incentive
os idosos, a serem autônomos e independentes preservando a capacidade de
controle a sua própria saúde (FREIRE; TAVARES, 2005). Desta forma para que seja
prestada uma assistência humanizada é importante que o enfermeiro tenha
conhecimento da história de vida do idoso suas expectativas e limitações buscando
elaborar um diagnóstico de Enfermagem (DE) que atenda as suas necessidades.
O DE é um julgamento clínico, sobre as respostas do indivíduo ou pessoas que
os cercam aos problemas de saúde atuais que possam vir a acontecer. A
elaboração de um diagnóstico com qualidade só ocorre após o histórico de
enfermagem buscando explicar a resposta do indivíduo a um problema de saúde,
onde o enfermeiro deverá ter conhecimento teórico e competência legal para intervir
nas necessidades do indivíduo (POTTER; PERRY, 1999).
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG-V.1-N.1-Nov./Dez. 2008.
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O enfermeiro analisa os dados, identifica os problemas existentes e potenciais,
que são o alicerce do plano de cuidados. É possível verificar pontos precisos para o
desenvolvimento de um planejamento eficaz tendo clareza na determinação da
intervenção a ser prestada. A elaboração de um diagnóstico deve surgir a partir de
um raciocínio crítico, podendo ser útil para o individuo, sua família e comunidade.
Deverá ser escrito de forma clara e compreensível, pois servirá de comunicação
para outros profissionais. É de suma importância que o enfermeiro interprete e
identifique corretamente todas as necessidades da pessoa para alcançar os
possíveis resultados pelos qual o enfermeiro tem responsabilidade (POTTER;
PERRY, 1999; CARPENITO, 2002; NANDA; 2006).
O uso do DE é de grande importância para que o enfermeiro tenha uma visão
mais ampla para direcionar o cuidado a pessoa, é bom tanto para os profissionais
quanto para o individuo, pois melhora a comunicação entre eles (POTTER; PERRY,
1999).
Este estudo se justifica uma vez que a população está envelhecendo de forma
rápida e a conscientização de hábitos alimentares saudáveis auxilia na promoção de
uma melhor qualidade de vida a estes idosos. Este estudo também proporcionará à
enfermagem subsídios para planejar e implementar ações que promovam uma
assistência ampla e direcionada para as necessidades do idoso.
O estudo tem como objetivo, analisar os diagnósticos de Enfermagem do
domínio Nutrição da classe Ingestão da Taxonomia II da Nanda (2006) em idosos
institucionalizados, de forma a identificar os fatores relacionados e as características
definidoras de tal domínio.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa do tipo descritiva. A
abordagem qualitativa abrange o assunto de maneira minuciosa, buscando sempre
o esclarecimento e não a explicação dos fenômenos estudados (RAMPAZZO, 2002).
Para Gil (2002), as pesquisas descritivas têm o objetivo de descrever as
características de determinada população ou estabelecimento de relação entre
variáveis.
A pesquisa foi desenvolvida na instituição de longa permanência Paulo de
Tarso, situado no bairro Bom Retiro, em Ipatinga-MG. A população desse estudo
abrange 49 idosos. O critério de inclusão foi a capacidade de deambular até a
balança antropométrica. A amostra foi equivalente a 16 idosos.
A coleta de dados ocorreu no mês de outubro de 2007, no horário de 7:00 às
14:00 horas. A pesquisadora esteve presente durante o horário de alimentação,
observando a mastigação e deglutição dos idosos. O instrumento de coleta de dados
foi um formulário semi-estruturado com questões abertas e fechadas, além de
exame físico e verificação de medidas antropométricas. Foi feito um estudo piloto
com o formulário, em três idosos de uma unidade básica de saúde. Este estudo
piloto serviu para se fazer adequações no instrumento quanto a pertinência e clareza
das perguntas, média de tempo gasto na coleta de dados e para se adquirir
habilidades no seu manuseio.
A identificação dos diagnósticos de enfermagem, fator relacionado e
característica definidora foram feitos por dois pesquisadores ao mesmo tempo
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(discente e docente) e não houve divergência de opiniões. Estes dados estão
demonstrados em forma de tabela e comparados com outros estudos nesta área.
Para realização desta pesquisa foi solicitada autorização por escrito do
responsável da instituição Paulo de Tarso. Os idosos foram informados sobre a
pesquisa, objetivos e finalidades do trabalho, foram garantidos o sigilo das
informações e o direito de retirarem-se da pesquisa a qualquer momento. Este
estudo contemplou a Resolução 196/1996 que regulamenta pesquisa com seres
humanos (BRASIL, 1996). Os idosos que participaram desse estudo assinaram um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Houve dois idosos que se recusaram
a participar do estudo.
RESULTADO E DISCUSSÃO
Dos 16 participantes desse estudo, 11 (69%) eram do gênero feminino e 5
(31%) do gênero masculino. Sabe-se que a longevidade feminina está associada ao
cuidado que as mulheres têm com a saúde, pois as mesmas realizam o
acompanhamento médico-obstétrico mais efetivo, previnem mais, tendem a possuir
o estilo de vida mais saudável o que atenua os fatores de risco, estão menos
expostas a risco associados a acidente de trabalho e de trânsito, menor risco de
homicídio e suicídios (HERÉDIA, et al 2004).
A idade dos entrevistados variou de 60 a 90 anos. Sendo que 5 (31,2%) idosos
estavam entre 60 a 64 anos, 2 (12,5%) entre 65 a 69 anos, 3 (18,7%) entre 70 a 74
anos, 3 (18,7%) de 75 a 79 anos e 3 (18,7%) idosos com 80 anos ou mais. A
população brasileira com idade igual ou superior a 60 anos vem aumentando nos
últimos tempos, os idosos institucionalizados são mais velhos do que os que vivem
na sociedade com idade média em torno de 80 anos (GORZONI; PIRES, 2006). Foi
realizado um estudo no lar dos idosos, localizado no município de Caratinga-MG,
com 10 idosos de ambos os sexos encontraram idosos a partir de 60 anos, com
média de 73 anos (FREIRE; TAVARES, 2005). Neste estudo a faixa etária que
prevaleceu foi a de 60 a 64 anos, contradizendo os outros estudos.
Dos entrevistados, 14 (87,5%) são analfabetos e 2 (12,5%) relatam ter
estudado até a 4ªsérie. Segundo dados do IBGE (2006) o analfabetismo ou semianalfabetismo compromete o nível de entendimento do indivíduo, dificultando o
acesso à informação disponível através da leitura e escrita, ficando restritos e
dependentes de informações de terceiros. De acordo com Herédia et al. (2004)
constata-se que o analfabetismo em idosos revela a pouca importância dada para a
educação anteriormente, além disto a maioria dos idosos relataram ser da zona
rural, em que o número de escolas era bastante reduzido e de difícil acesso.
Para medir o índice de massa corporal (IMC) foi utilizada uma balança, com o
indivíduo usando o mínimo possível de roupas e descalço. O peso dos idosos foi
verificado pelo índice de massa corporal [IMC = MC (Kg) / EST(m²)]. Para está
avaliação foi utilizada a seguinte classificação <22 = baixo peso, 22-27eutrófico, >27
sobrepeso (BRASIL, 2006).
Neste estudo, encontrou-se 11 (68,7%) idosos com baixo peso, 1 (6,3%)
eutrófico e 4 (25,0%) idosos obesos. Barbosa et al. (2006) realizaram em estudo de
base populacional, com 1796 idosos identificando que 532 (29,6%) eram baixo peso,
775 (43,1%) peso normal, 589 (32,7%) obesidade. O presente estudo mostrou
dados de descompensação alimentar dos idosos, valendo ressaltar que esta
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instituição é filantrópica, mantida por uma instituição espírita, não contando com
assistência nutricional.
Salgado (2002) relata que as alterações fisiopatológicas referente à
alimentação são vistos de uma forma simplória, não dando uma atenção e nem
sendo tratada com o respeito necessário.
É necessário fazer transformações dietéticas na alimentação dos idosos em
decorrência das alterações fisiológicas que diminuíram as habilidades para absorver
e digerir os alimentos, ressalta-se que a importância das instituições de longa
permanência buscar preparar os alimentos de forma nutritiva e saborosa que agrade
o paladar dos mesmos.
Nesse estudo encontrou-se 4 (25,0%) idosos obesos. Campos (2000) relata
que tanto a obesidade, como o baixo peso pode está interligado com a diminuição
da capacidade funcional. As conseqüências de uma nutrição irregular, tanto por
déficit ou por excesso de nutrição, vêm refletindo num quadro de má nutrição em
maior ou menor grau. De acordo com Duthie e Katz (2002), ao analisar-se um idoso
obeso é necessário investigar a sua história familiar de obesidade, atividades físicas,
medicamento em uso e cronologia do ganho de peso. É necessário que o enfermeiro
incentive o idoso a perder peso, pois a perda de peso irá trazer benefícios para sua
saúde.
Este estudo identificou os DE do domínio Nutrição, sendo eles; Nutrição
desequilibrada: menos do que as necessidades corporais, Nutrição desequilibrada:
mais do que as necessidades corporais, Deglutição prejudicada, Risco para nutrição
desequilibrada: mais do que as necessidades corporais (NANDA, 2006), conforme
se observa na TAB 1.
Tabela 1 Distribuição dos títulos dos diagnósticos de enfermagem por gênero, segundo a Taxonomia
II da NANDA (2006).
Categoria Diagnóstica
Gênero masculino
Gênero feminino
Nutrição desequilibrada:
menos que as necessidades
corporais
Nutrição desequilibrada: mais
que necessidades corporais
Deglutição prejudicada
Risco
para
nutrição
desequilibrada: mais que as
necessidades corporais
-
11(68,7%)
4 (25,0%)
-
-
-
-
-
No presente estudo, percebe-se que o DE nutrição desequilibrada: menos que
as necessidades corporais está presente em 11 (68,7%) idosas, sabe-se que na
velhice surgem mudanças no organismo o que leva a redução nas funções
fisiológicas, principalmente modificações digestórias, alterações na percepção
sensorial e diminuição da sensibilidade a sede, interferindo sempre no consumo
alimentar (CAMPOS, 2002).
De acordo com Duthie e Katz (2002), o desequilíbrio nutricional em idosos
institucionalizados é mais prejudicial que em idosos que vivem na comunidade. A
baixa ingesta protéico-calórica em idosos institucionalizados é evidente, mostrando
uma diminuição da massa muscular e adiposa. Outro ponto destacado é a
desnutrição que está associada ao aumento da morbimortalidade e aumento de
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despesas tanto em hospitais, como em instituições. Nas instituições de longa
permanência em que a desnutrição protéico-calórica vem sendo mais evidenciada, a
alternativa é colocar uma equipe multidisciplinar, sendo que o enfermeiro pode
exerce um papel importante no incentivo da ingesta calórica, e monitorização da
resposta á terapia verificando constantemente o peso corporal e avaliando exames
de sangue periódicos e de alguns marcadores bioquímicos que poderão ajudar a
monitorar o processo.
Também foi encontrado o DE nutrição desequilibrada: mais que as
necessidades corporais em 4 (25,0%) idosos. Sabe-se que a obesidade em idosos
está associada a uma depleção do estado funcional e a um elevado índice de
úlceras de pressão e a síndrome da apnéia do sono. Uma dieta balanceada,
exercícios físicos, alterações no comportamento e motivação dos profissionais
poderá desencadear o alicerce da redução de peso (DUTHIE; KATZ, 2002).
Os diagnósticos de deglutição prejudicada e risco de nutrição desequilibrada:
mais do que as necessidades corporais não foram encontradas neste estudo.
Estão apresentados na TAB. 2 os fatores relacionados e as categorias
diagnósticas identificados em idosos institucionalizados.
Observa-se que o DE Nutrição Desequilibrada: menos que as necessidades
corporais, apresentou como fator relacionado incapacidade de ingerir comida
causada por fatores biológicos (68,7%). A diminuição no consumo nutricional
associa-se também a coordenação motora do idoso, muitas vezes comprometida por
doenças relacionadas ao envelhecimento incapacitando-o de realizar sozinho as
atividades de vida diária. A dificuldade de manusear alguns alimentos durante a
refeição contribui para que ele evite o consumo, contribuindo para sua inadequada
alimentação (MORIGUTI et al, 1998).
Tabela 2 Distribuição dos fatores relacionados dos diagnósticos do domínio Nutrição em idosos
institucionalizados, segundo a Taxonomia II da NANDA (2006).
Categoria diagnóstica
Fatores relacionados
N%
Nutrição desequilibrada: menos
que as necessidades corporais
Incapacidade
para
ingerir
comida causada por fatores
biológicos
11 (68,7%)
Nutrição desequilibrada mais
que as necessidades corporais
Ingestão excessiva em relação
às necessidades metabólicas
4 (25%)
Deglutição prejudicada
_
_
Risco
para
nutrição
desequilibrada mais que as
necessidades corporais
_
_
O DE Nutrição Desequilibrada: mais que as necessidades corporais apresentou
como fator relacionado ingestão excessiva em relação as necessidades metabólicas.
Em relação à ingestão excessiva de nutrientes calóricos pela população idosa,
percebe-se que as condições socioeconômicas, transformações fisiológicas
decorrentes da idade e as dificuldades de realizar sozinhas as suas atividades
diárias fazem com que cada vez mais o idoso fique sedentário. Os efeitos da
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nutrição inadequada refletem diretamente na saúde do idoso, tanto um déficit ou
excesso de nutrientes poderá desencadear um quadro de desnutrição grave ou leve
ou até mesmo a obesidade (CAMPOS, 2002; BRUNETTI, 2002).
Apresentam-se na TAB. 3 as características definidoras de acordo com a
freqüência de aparecimento dos diagnósticos do domínio Nutrição em idosos
institucionalizados.
Tabela 3 Distribuição das características definidoras dos diagnósticos do domínio Nutrição em idosos
institucionalizados, segundo a Taxonomia II da NANDA (2006).
Categoria diagnóstica
Características definidoras
N%
Nutrição desequilibrada menos
-Peso corporal abaixo do ideal
6 (37,5%)
que as necessidades corporais
-Membrana conjuntiva e mucosa pálida
6 (37,5%)
Nutrição desequilibrada mais
que as necessidades corporais
-Saciedade imediatamente após
a ingestão de comida.
1 (6,2%)
-Peso 20%acima do ideal para altura
2 (12,5%)
-Compleição nível de atividade sedentarismo.
2 (12,5%)
Deglutição prejudicada
-
-
Risco para nutrição
desequilibrada mais que as
necessidades corporais
-
-
O DE nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais,
apresentou como características definidoras o peso corporal abaixo do ideal 6
(37,5%), membrana conjuntiva e mucosa pálida 6 (37,5%), saciedade imediatamente
após a ingestão da comida 1 (6,2%).
Salgado (2002) a redução da gustação pode atingir de modo geral a ingestão
alimentar, diminuindo a saliva dificultando a mastigação e deglutição dos alimentos,
ressaltando que a maioria dos idosos são edulentos, dessa maneira eles procuram
comer alimentos mais moles que em geral são mais calóricos em comparação o
valor nutritivo das frutas e verduras substituídas por ele. Ocorrendo alterações no
aparelho digestório por meio de motilidade fazendo com que o idoso sinta-se
saciado com rapidez.
O DE nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais,
apresentou como característica definidora peso corporal 20% acima do ideal para
altura 2 (12,5%) e compleição nível de atividade sedentarismo em 2 (12,5%) idosos.
As necessidades energéticas diminuem após os 55 anos para ambos os sexos,
ocorrendo uma diminuição do gasto energético basal, em função do declínio da
atividade física e da massa ativa. A ingesta de carboidratos complexos, e fibras são
indicadas, pois são de grande importância na prevenção e controle de algumas
doenças crônicas. É necessário que o enfermeiro incentive os idosos a associarem
atividades físicas e alimentação balanceada (SALGADO, 2002).
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CONCLUSÃO
De acordo com o estudo percebe-se rque a maioria dos idosos encontra-se
com peso corporal abaixo do ideal. É necessário que o enfermeiro busque
alternativas para melhorar a alimentação dos idosos com base nos diagnósticos
identificados. Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais
encontrado em 11 (68,7%) idosos, Nutrição desequilibrada: mais do que as
necessidades corporais em 4 (25,0%). Os diagnósticos Deglutição prejudicada e
Risco de Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais não foram
identificados nesse estudo.
Através desses dados o enfermeiro deve utilizar os diagnósticos encontrados
para subsidiar o planejamento e intervenções que são necessárias para prestar uma
assistência humanizada e resolutiva ao idoso. É necessário que as instituições de
longa permanência contem com uma equipe interdisciplinar na tentativa de reverter
o quadro de má nutrição dos idosos institucionalizados promovendo melhores
condições de saúde, consequentemente qualidade de vida, desencadeando a
manutenção ou restauração da eutrofia.
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