DISTÚRBIOS DO SONO NA CRIANÇA
NOS AMBULATÓRIOS DE PEDIATRIA
GERAL E SUBESPECIALIDADES DO
CENTRO DE SAÚDE N° 08 E
HOSPITAL MATERNO - INFANTIL DE
BRASÍLIA
Ana Virginia Lopes de Sousa
Orientadora: Dra. Lisliê Capoulade
www.paulomargotto.com.br
DISTÚRBIOS DO SONO NA CRIANÇA NOS AMBULATÓRIOS
DE PEDIATRIA GERAL E SUBESPECIALIDADES DO
CENTRO DE SAÚDE N° 08 E HOSPITAL MATERNOINFANTIL DE BRASÍLIA
Monografia de conclusão da Residência Médica em Pediatria, apresentada à
Secretaria de Estado de Saúde do DF, Hospital Materno-Infantil de Brasília,
Unidade de Pediatria, sob orientação da Drª. Lisliê Capoulade Nogueira
Arrais de Souza, pneumologista pediátrica.
R2 Ana Virginia Lopes de Sousa
Brasília, 23/10/2007
INTRODUÇÃO



Desordens do sono na prática pediátrica
Abrangem 25% a 40% das crianças e
adolescentes
Questionamentos sobre o sono da criança como
screening

Higiene do sono
METZER, L. J., Psychiatr. Clin. North Am. Philadelphia,v.29,n.4,2006
Ana Virginia Lopes
INTRODUÇÃO



Arquitetura do sono
Funções do sono:
Processo ativo e restaurador
Consolidação da memória e aprendizado
Regulação da respiração
Aspectos culturais, familiares e ambientais
BORN, J. WAGNER, U. Sleep Medicine Clinics,v.2,2007
Ana Virginia Lopes
Atraso
do
crescimento
Metabolismo
da glicose
TDAH
Déficit de memória
Desordens
do sono
Problemas de
aprendizado e
comportamento
Respiração oral
Sonolência diurna
Disfunções
cardíacas
ventriculares
Cor Pulmonale
Ana Virginia Lopes
INTRODUÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
Dissonias
Parassonias
Associadas a desordens neurológicas ou outras
condições médicas
Outras desordens do sono
American Academy Sleep Medicine
Ana Virginia Lopes
INTRODUÇÃO
DISSONIAS
Desordens intrínsecas do
sono
Síndrome da Apnéia
Obstrutiva do Sono
Ronco Primário
American Academy Sleep Medicine
Incidência
1 - 3%
7 - 9%
Ana Virginia Lopes
INTRODUÇÃO
PARASSONIAS
Parassonias
Incidência
Sonambulismo
1 - 6%
Terror noturno
2,9%
Sonilóquio
56%
Bruxismo
10 – 15%
NUNES, M.L. Jornal de Pediatria. v.78, n. 1. 2002.
Ana Virginia Lopes
OBJETIVOS


Geral
Identificar pela história clínica, a presença de
sintomas/sinais sugestivos de distúrbios
respiratórios do sono e parassonias na criança
em diferentes especialidades pediátricas.
Ana Virginia Lopes
OBJETIVOS




Específicos
Identificar a relação entre ronco e tabagismo
domiciliar.
Avaliar o perfil da higiene do sono.
Revisar a literatura sobre desordens do sono
para orientar melhor o pediatra geral.
Ana Virginia Lopes
PACIENTES E MÉTODOS





Tipo de estudo
Estudo descritivo, observacional e prospectivo
Período de maio a setembro de 2007
Aplicação de questionários aos pais/responsáveis
das crianças
Ambulatórios:
Pediatria Geral do Centro de Saúde n° 08
Pneumopediatria, Gastropediatria e
Endocrinopediatria do HMIB
Ana Virginia Lopes
PACIENTE E MÉTODOS




Critérios de inclusão:
Idade ≥ a 2 anos e ≤ a 12 anos
Ambos os sexos
Sem diagnóstico prévio de distúrbio do sono
e/ou uso drogas que alterem ciclo sono-vigília
Ana Virginia Lopes
PACIENTE E MÉTODOS





Critérios de exclusão:
Pacientes portadores de doenças genéticas,
neuromusculares e/ou encefalopatia crônica não
progressiva
Pacientes com transtornos psiquiátricos
Crianças com síndromes craniofaciais
Idade < 2 anos e > 12 anos
Ana Virginia Lopes
PACIENTE E MÉTODOS

Delineamento do estudo

Protocolo de pesquisa foi explicado aos pais

Treinamento dos entrevistadores

Aplicado questionário de sono adaptado para
faixa etária pediátrica.
BRUNI, O. et al. J. Sleep Resp., v.5,n.4,1996.
Ana Virginia Lopes
PACIENTE E MÉTODOS


Delineamento do estudo
Dados clínicos de suspeição de distúrbios
respiratórios do sono
Ronco – Apnéia – Acordar sentindo-se sufocado –
Sono agitado

Parassonias
Sonilóquio – Bruxismo – Sonambulismo – Terror
Noturno
Ana Virginia Lopes
HOSPITAL MATERNO –INFANTIL DE BRASÍLIA
QUESTIONÁRIO DO SONO ADAPTADO PARA FAIXA-ETÁRIA PEDIÁTRICA
Ambulatório:..........................................................
Nome da criança: .........................................................................................
Data do questionário:....................................................................................
Idade:.........................Peso:.................Estatura:....................
Data do Nascimento:................................... No prontuário:.......................
Endereço:.......................................................................................................
Cidade/UF:......................................................................CEP:......................
Telefone:..........................
Nome do responsável:...................................................................................
QUESTÕES
NÃO
SIM
1. Há fumantes em casa?
Quem?
2. Ele(a) ronca?
3. Qual a freqüência do ronco?
( ) raramente ( )1-4 x / mês ( )> 1 vez / sem ( ) maioria das noites
4. Ele (a) pára de respirar quando dorme?
5. Ele(a) fica com lábios ou pele roxos durante o sono?
6.Ele(a) já acordou se sentido sufocado(a)?
7. Dorme de boca aberta?
8. Baba no travesseiro?
Ana Virginia Lopes
QUESTÕES
NÃO
SIM
9. Durante o dia, ele(a) costuma dormir?
Se sim, quantas horas? .................... ( ) manhã ( ) tarde
10. Ele(a) costuma ter muito sono durante o dia?
11. Assiste TV ou usa computador antes de dormir?
12. Que horas costuma acordar?
13. Que horas costuma dormir?
14. Quantas horas de sono noturno?
15. Quais pessoas dormem no quarto?
( ) Pais
( ) Irmãos
( )Sozinha
( ).................................
ENQUANTO DORME ELE(A):
Fala?
Caminha?
Range os dentes?
Tem sono agitado, com movimentos bruscos?
Acorda com sonhos violentos, gritando ou confuso?
Ana Virginia Lopes
PACIENTE E MÉTODOS



Aspectos éticos
Aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
SES - DF
Pais e/ou responsáveis assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Ana Virginia Lopes
PACIENTE E MÉTODOS




Análise estatística
Programa SPSS 12.0: análise estatística com
α=5%
Estatística descritiva: média, mediana, valores
máximo e mínimo e desvio-padrão
Qui-quadrado: associação entre tabagismo
domiciliar e ronco
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS



Foram entrevistadas 111 crianças, no entanto 3
foram excluídas do estudo
A mediana da idade foi de 6 anos
A média de peso foi de 23±11 kg (variando de 8
a 59 kg) e da estatura foi de 115±21 cm
(variando de 73 a 160 cm)
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Distribuição segundo o sexo
47%
Masculino
Feminino
53%
Figura 2. Distribuição percentual dos pacientes estudados segundo o sexo nos ambulatórios de
Pediatria Geral e subespecialidades pediátricas do Centro de Saúde n° 08 e Hospital MaternoInfantil de Brasília.
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Especialidades Pediátricas
34%
35%
26%
23%
30%
17%
25%
%
20%
15%
Especialidades Pediátricas
10%
5%
0%
Pediatria Geral
Pneumopediatria
Gastropediatria
Endocrinopediatria
Ambulatórios
Figura 1. Distribuição percentual das crianças estudadas quanto aos distúrbios do sono nos
ambulatórios de Pediatria Geral e subespecialidades pediátricas do Centro de Saúde n° 08 e
Hospital Materno-Infantil de Brasília
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Distribuição percentual dos casos segundo à procedência
80%
70%
60%
50%
% 40%
30%
20%
10%
0%
72%
Procedência
23%
4%
Distrito
Federal
Góias
Minas Gerais
1%
Amapá
Estados
Figura 3. Distribuição percentual dos locais de procedência dos pacientes avaliados nos
ambulatórios de Pediatria Geral e subespecialidades pediátricas do Centro de Saúde n° 08 e
Hospital Materno-Infantil de Brasília.
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Tabagismo domiciliar
36%
37%
Pai
Mãe
Pai e mãe
Outros membros da família
2%
25%
Figura 4. Prevalência em percentual do tabagismo domiciliar no contexto familiar dos pacientes
estudados nos ambulatórios de Pediatria Geral e subespecialidades pediátricas do Centro de
Saúde n° 08 e Hospital Materno-Infantil de Brasília.
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Tabela 1. Dados clínicos sobre o questionário de sono do grupo estudado
Sim
(%)
Não
(%)
Ronco
45
55
Apnéia
3
97
Acordar sentindo-se
sufocado
15
85
Sono agitado
42
58
8
92
Respiração oral
51
49
Babar no travesseiro
41
59
Sonolência diurna
excessiva
Ana Virginia Lopes
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Ronco
Especialidades
Endocrinopediatria
50%
50%
Gastropediatria
44%
56%
Pneumopediatria
46%
54%
Sim
Não
Pediatria Geral
0%
57%
43%
20%
60%
40%
80%
100%
%
Figura 5. Distribuição percentual do ronco em cada especialidade pediátrica estudada do Centro
de Saúde n° 08 e Hospital Materno-Infantil de Brasília.
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Dados Clínicos
18%
18%
15%
16%
14%
Acordar sentindo-se sufocado
12%
10%
Sono agitado
8%
%
7%
8%
Apnéia
6%
6%
4%
2%
2%
2%
1%
0%
1%
0%
0%
0%
Pediatria Geral
Pneumopediatria
Gastropediatria
Endocrinopediatria
Especialidades
Figura 6. Distribuição percentual da apnéia, sono agitado, acordar sentindo-se sufocado, em relação
ao total da amostra, segundo as especialidades pediátricas estudadas do Centro de Saúde n° 08 e
Hospital Materno-Infantil de Brasília.
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Tabela 2. Parassonias no grupo estudado
Sim
%
Não
%
40
60
4
96
Bruxismo
36
64
Terror noturno
14
86
Sonilóquio
Sonambulismo
Ana Virginia Lopes
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Parassonias
16%
16%
14%
12%
10%
% 8%
6%
4%
2%
0%
9%
8%
7%
Sonilóquio
3%
Pediatria Geral
Pneumopediatria
Sonambulismo
1%
0%
Gastropediatria
Endocrinopediatria
0%
Especialidades
Figura 7. Distribuição percentual do sonilóquio e sonambulismo em relação ao total da amostra,
segundo as especialidades pediátricas estudadas do Centro de Saúde n° 08 e Hospital MaternoInfantil de Brasília
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS
Parassonias
13%
14%
12%
10%
%
9%
7%
7%
7%
8%
6%
3%
4%
Bruxismo
2%
2%
Pneumopediatria
Gastropediatria Endocrinopediatria
Terror noturno
2%
0%
Pediatria Geral
Especialidades
Figura 8. Distribuição percentual do bruxismo e terror noturno em relação ao total da amostra, segundo
as especialidades pediátricas estudadas do Centro de Saúde n° 08 e Hospital Materno-Infantil de Brasília.
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS


Associação significativa entre ronco e tabagismo
domiciliar (p=0,01).
Em 77% das crianças estudadas (n=83), foi
observado o hábito de assistir televisão ou usar
o computador antes de dormir.
Ana Virginia Lopes
RESULTADOS


Houve relação entre assistir televisão antes de
dormir e sonolência diurna (p = 0,03).
84% (n=91) das crianças dormem com outras
pessoas, sendo os pais em 85% dos casos.
Ana Virginia Lopes
CONCLUSÃO



A prevalência de ronco foi elevada.
Houve relação estatisticamente significante
entre ronco e tabagismo domiciliar.
Os sinais/sintomas sugestivos de distúrbios
respiratórios de sono foram relatados com maior
freqüência no ambulatório de Pneumopediatria.
Ana Virginia Lopes
CONCLUSÃO


O sonilóquio apresentou baixa prevalência, com
maior número de casos no ambulatório de
Pneumopediatria.
A ocorrência de sonambulismo foi concordante
com a literatura, mais prevalente no ambulatório
de Pneumopediatria.
Ana Virginia Lopes
CONCLUSÃO


A prevalência de bruxismo e terror noturno foi
elevada, com maior freqüência nos ambulatórios
de Pneumopediatria e Gastropediatria,
respectivamente.
A maioria das crianças tinham hábito de assistir
televisão antes de dormir, com relação
estatisticamente significante com a sonolência
diurna, evidenciando a inadequada higiene do
sono.
Ana Virginia Lopes
OBRIGADA
Ana Virginia Lopes