OS PRIMEIROS
25
ANOS DO
S E R V I Ç O D E R E U M AT O L O G I A D O
H O S P I TA L D E S A N TA M A R I A
Mário Viana de Queiroz
Serviço de Reumatologia
Hospital Santa Maria, Lisboa
RESUMO
O autor faz um resumo da história do serviço de Reumatologia do Hospital de Santa Maria em Lisboa, do
seu início em 1977 até aos dias de hoje.
ABSTRACT
The author makes an overview of the history of the first 25 years of the Rheumatology Service of Santa
Maria Hospital in Lisbon.
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HISTÓRIA
OS
PRIMEIROS
R E U M AT O L O G I A
DA
25
DO
R E U M AT O L O G I A
ANOS
DO
H O S P I TA L
SERVIÇO
DE
S A N TA
DE
MARIA
Mário Viana de Queiroz*
Para fazer história há dois pressupostos essenciais: distanciamento temporal em relação aos
factos ocorridos e imparcialidade. Nenhum destes
requisitos está inteiramente preenchido, pelo que
a história que lhes vou contar, é a minha versão
pessoal do primeiro quarto de século da Reumatologia em S. Maria.
A Reumatologia não caíu do céu aos trambolhões no Hospital de S. Maria em 1977, houve
antecedentes, que terei de referir, em que a minha
figura esteve envolvida. Terei de começar por falar
das razões que me levaram a escolher a Reumatologia como a minha opção profissional; terei,
pois, de falar um pouco de mim, o que é desagradável.
O meu avô e o meu pai foram médicos de clínica geral e directores clínicos de uma estância termal vocacionada para o tratamento das doenças
reumáticas. Várias vezes me aconteceu ver chegar
às termas doentes em cadeiras de rodas e sair
delas pelo seu próprio pé, supostos milagres estes
que muito me impressionaram na infância e na
juventude.
De 1969 a 1971, durante a guerra colonial, estive mobilizado em Angola. Nas longas horas em
que não tratava doentes, li e reli vezes sem conta o
Cecil, o livro de Medicina Interna donde iriam ser
extraídas as perguntas para o meu concurso de
acesso ao internato médico das especialidades.
No Cecil descobri, pela primeira vez, que a reumatologia existia nos Estados Unidos da América do
Norte como especialidade autónoma e era praticada nos melhores hospitais e ensinada nas melhores Faculdades de Medicina daquele país.
Juntando estes últimos factos aos acontecimentos da minha infância e da minha juventude,
ficou traçada a minha carreira profissional – ser
reumatologista.
Em 1971, de regresso a Portugal, procurei o Dr.
Assunção Teixeira, director do Instituto Português
de Reumatologia. O Dr. Assunção Teixeira, após
uma longuíssima entrevista, contratou-me como
médico estagiário para trabalhar nas tardes de 2ª,
4ª e 6ª feiras, que se prolongavam pela noite dentro até altas horas da madrugada. Entre muitas outras peculiaridades, o Dr. Assunção Teixeira não jantava, limitando-se a beber pequenos goles de água.
O Dr. Assunção Teixeira é, na minha perspectiva, a maior figura da reumatologia portuguesa de
todos os tempos. Discípulo do Prof. Pulido Valente, abriu a primeira consulta hospitalar de Reumatologia do país, no Hospital Universitário de S.
Marta, em Lisboa, e foi um dos fundadores do Instituto Português de Reumatologia. Foi o primeiro
presidente da Sociedade Portuguesa de Reumatologia e, para além de ser um dos pioneiros da
reumatologia portuguesa é, igualmente, pioneiro
a nível internacional de Reumatologia Preventiva.
Foi presidente do Congresso Europeu de Reumatologia organizado em Lisboa, em 1967, e presidiu
ao encerramento do ano Mundial da Reumatologia, em 1977, também em Lisboa.
Assunção Teixeira era um reumatologista notável e um clínico excelente, com conhecimentos
enciclopédicos. Era um grande humanista e um
grande amigo dos doentes.
Nesse ano de 1972 conclui o meu internato geral nos Hospitais Civis de Lisboa, mais concretamente no Hospital Curry Cabral, com o Dr. Monteiro Baptista, um dos últimos grandes internistas
portugueses, que dedicava particular atenção às
doenças difusas do tecido conjuntivo. Guardo
dele e do seu imenso saber, as melhores recordações.
No final de 1972, como não havia Reumatologia
nas carreiras médicas, comecei o internato da especialidade de Medicina Interna no serviço do
Prof. Frederico Madeira, sob a orientação do Dr.
Pedro Eurico Lisboa. Os meus colegas do internato quando eu lhes dizia que estava em Medicina
Interna, mas o que verdadeiramente me interes-
*Chefe de Serviço de Reumatologia, Hospital Santa Maria, Lisboa.
Professor da Faculdade de Medicina de Lisboa.
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sava era a Reumatologia, olhavam-me estupefactos e pensavam para si que se eu não era doido,
era pelo menos atrasado mental. Era desta maneira que a Reumatologia era vista nos nossos
hospitais. Era, então, frequente em S. Maria, chamarem-me para ver supostas febres reumáticas e
como tal tratadas incorrectamente porque a
maioria delas eram lúpus, espondilartrites seronegativas e outras doenças reumáticas inflamatórias. Curioso era, também, o tratamento da
artrite reumatóide: repouso no leito que durava,
em média, 3 a 6 meses, fisioterapia e aspirina. Os
sais de ouro estavam absolutamente proscritos
no meu hospital, que era universitário e o maior
do país. Técnicas de diagnóstico e de tratamento
ninguém fazia e a osteoartrose e outras doenças
reumáticas degenerativas eram tratados pelos
ortopedistas e pelos fisiatras.
A primeira biópsia da sinovial que efectuei a
um doente que viria a ter o diagnóstico de síndrome de Reites, foi efectuada com agulha de biópsia
pleural tendo sido extremamente difícil «pescar
com aquele anzol» fragmentos de sinovial.
Em 1974, aquando da realização do 1º Congresso Português de Reumatologia, efectuado em
Coimbra, solicitei ao Prof. Pedro Barceló, na altura presidente da Liga Internacional Contra o
Reumatismo (ILAR), autorização para frequentar
o seu Serviço no Hospital contra as Doenças Reumáticas, em Barcelona, o que veio a concretizar-se. Foi o melhor ano da minha já longa vida em
termos profissionais.
O Prof. Pedro Barceló foi um dos pioneiros de
Reumatologia no seu país e no Mundo. Era um
homem afável, sempre acompanhado do seu cachimbo (naquela altura ainda os médicos fumavam nos hospitais), e sempre pronto a esclarecer
dúvidas dos seus colaboradores. Era um estudioso incansável, com vários livros publicados e a
sua fama como clínico estendia-se a todo o mundo. Tive oportunidade de trabalhar algumas
tardes no seu consultório e de constatar que era
um autêntico Robim dos Bosques de Reumatologia: doente pobre ou necessitado não pagava;
mas árabes (que muito o procuravam) com poços
de petróleo, chegavam a pagar 1.000 (mil) euros
por consulta.
Em 1975 regressei a Portugal. Havia, entretanto, sido criado no Hospital de S. Maria, o Serviço
de Medicina Interna Geral (MIG), dirigido pelo
Prof. Vasconcelos Esteves, onde fui integrado.
Uma proposta minha para a criação de uma Sec-
ção de Reumatologia na MIG foi derrotada, em
votação com o braço no ar, com o argumento de
que eu era demasiado jovem. Tinha 33 anos de
idade e não me esqueço dos opositores à minha
proposta. Foi-me, no entanto, dada autorização
para na consulta de Medicina ver só doentes reumáticos. Para além de mim, desempenharam essa tarefa dois alunos meus do 6º ano (Abel Colaço
e Fátima do Nascimento) e uma outra aluna minha do 4º ano (Maria José Garcia).
Apesar de «jovem», fui nesse ano lectivo (75-76) encarregado pelo Conselho Científico da Faculdade de Medicina de Lisboa, cujo presidente
era o Prof. Pinto Correia, da regência da disciplina
de reumatologia que, entretanto, havia sido criada nesse ano para desaparecer no ano lectivo seguinte, como tantas outras naquele período revolucionário.
Nesse ano dei quatro blocos de 8 horas de
aulas teóricas a 800 (oitocentos) alunos. Tive preciosas ajudas dos Profs. Vasconcelos Esteves, Jorge Mineiro e dos Drs. Pedro Eurico Lisboa e Henrique Martins da Cunha.
O Prof. José Manuel Pinto Correia, gastroenterologista distinto, foi uma das cabeças bem feitas
da história da Faculdade de Medicina de Lisboa.
Não esqueço uma frase sua que norteou toda a
minha actividade profissional – «Ver doentes sem
ter a preocupação de investigar é como navegar
sem bússola» – Morreu cedo e deixou uma lacuna
difícil de preencher. A Faculdade de Medicina de
Lisboa homenageou-o a título póstumo dando o
seu nome à sua sala de formação pós-graduada.
O Prof. Jorge Mineiro e o Dr. Henrique Martins
da Cunha, eram, respectivamente, os directores
dos Serviços de Ortopedia e de Medicina Física e
de Reabilitação do Hospital de S. Maria. Nunca
me hostilizaram. Pelo contrário, tive neles dois
bons amigos que muito me ajudaram a implementar a Reumatologia em S. Maria.
Os anos que precederam 1977 não foram fáceis. Porque a reumatologia tardava a ser reconhecida como especialidade autónoma de Medicina Interna, quer pela Ordem dos Médicos, quer
pelo Ministério da Saúde e eu andava desanimado e cheguei a encarar a hipótese de mudar de especialidade pois a Medicina Interna embora
muito interessante sob os pontos de vista médico
e científico, havia-se tornado demasiado vasta e
complexa. A minha permanência em S. Maria
deveu-se exclusivamente ao Prof. Eurico Lisboa
que sempre me incitou a continuar. O Prof. Euri-
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co Lisboa foi o meu terceiro mestre e o primeiro
em humanismo. Pedro Eurico Correa Lisboa,
filho e neto de médicos, é um internista distinto
sub-especializado em Diabetes e Nutrição. Foi
discípulo do Prof. Ernesto Roma na Associação
dos Diabéticos de Portugal, trabalhou em Boston
com Joslin e em Portugal no Hospital de S. Maria
e na Faculdade de Medicina de Lisboa, com Frederico Madeira e Fernando de Pádua. Criou a
escola diabetológica de Lisboa, no Hospital de S.
Maria. Foi contemporâneo, discípulo e grande
amigo de Charles Best (um dos inventores da insulina). Um dos seus filhos chama-se Carlos em
sua homenagem ao Mestre.
Pedro Eurico Lisboa para além de médico distinto, é um homem de convicções fortes e profundas ao serviço da Humanidade em geral e dos
doentes em particular. As suas primeiras consultas demoram, em média, 2 a 3 horas e no final do
interrogatório pergunta sempre aos seus doentes
se têm algum remorso, algum problema por resolver, um espinho cravado no coração por causa
da mulher, dos filhos, da família, do trabalho e
dos colegas o que, em geral, alarga ainda mais a
sua já longa consulta.
No último trimestre de 1976 passei a trabalhar
no Serviço do Prof. Fernando de Pádua que me
convidou a abrir uma consulta de reumatologia
no Hospital de S. Maria. O Prof. Pádua disse-me:
«Convido-o porque o ano passado nas reuniões
gerais dos médicos do Hospital de S. Maria, verifiquei que você defendia veemente a Reumatologia. Eu também tenho uma irmã que quiseram
reformar aos 30 anos por ter uma espondilose».
Essa consulta de Reumatologia que eu passei a
dirigir incluía os Drs. Melo Gomes, Espírito Santo,
Elizabete Godinho Lopes, que mais tarde viria a
casar-se com Melo Gomes e, a partir de Janeiro de
1977, o Dr. Pereira da Silva. Os três primeiros
eram internos do 1º ano do internato geral do
Hospital de S. Maria e o último havia concluído o
referido internato geral com serviço médico à
periferia do país, mais concretamente em Álcacer
do Sal.
Entretanto, como tinha de chefiar uma tira do
serviço de internamento e como não tivesse internos do internato complementar, o Dr. Eurico
Lisboa «emprestava-me» rotativamente os seus
internos Luísa Sagreira, Piedade Lopes da Silva e
Bragança Parreira a quem eu fiquei, naturalmente, muito reconhecido.
Aproveito, aliás, a oportunidade para homenagear aqui os diabetologistas (Eurico Lisboa, Jorge
Caldeira, Odete André, Brangança Parreira, Luísa
Sagreira e Rui Duarte) que trabalhando há mais
de 30 anos em estreito contacto com os reumatologistas, se comportaram sempre de um modo
amigo connosco. Idêntica referência faço ao Dr.
Eduardo de Oliveira.
Em 5 de Julho de 1977, através do decreto regulamentar 47/77 é criada pelo governo de então,
dirigido pelo Dr. Mário Soares, sendo Ministro da
Saúde o Dr. Armando Bacelar e Secretário de Estado da mesma pasta o Prof. Paulo Mendo, a especialidade de Reumatologia. Algum tempo depois, sendo eu já especialista em Reumatologista
pela Ordem dos Médicos, solicitei conjuntamente com o Prof. Fernando de Pádua, meu director
de serviço, idoneidade à Ordem dos Médicos para
o Núcleo de Reumatologia do Hospital de S. Maria. Essa autorização era indispensável para a formação de novos especialistas, quer pela Ordem
dos Médicos, quer pela carreira hospitalar. E não foi fácil obter, pois o colégio de
especialidade de reumatologia da Ordem opunha-se a que fosse dada idoneidade a um grupo de trabalho que só possuía no seu quadro um médico reumatologista, eu próprio. Em 1981 sendo
presidente do referido Colégio o Dr. José
Albano Mendonça da Cruz, um reumatologista que tinha feito a sua carreira
hospitalar de Medicina, nos Hospitais
Civis de Lisboa e obtido a especialidade
de Reumatologia no final da década de
40 do século passado em Nova Iorque,
no Hospital for Special Joint Surgery, um
dos melhores Serviços de Reumatologia
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do mundo, foi concedida essa autorização. Penso
que eu e o Pereira da Silva que já trabalhava comigo há anos, e era interno da especialidade de
reumatologia, e de uma maneira geral todos os
reumatologistas formados em S. Maria nos últimos 25 anos, temos uma dívida de gratidão para
com o Dr. Mendonça da Cruz, que sabia muito
bem que a reumatologia só teria futuro se
entrasse nas carreiras hospitalares.
O ofício emanado da Ordem dos Médicos com
data de 24/3/80 e assinado pelo Prof. António
Gentil Martins, na altura bastonário da Ordem
dos Médicos, é de tal modo delicioso que não resisto à tentação de o transcrever integralmente.
dua deixa o seu nome ligado indelevelmente à
prevenção da doença e à promoção da saúde,
com uma obra tão espectacular que chegou ao
ponto de mudar em Portugal, para melhor, a prevalência da hipertensão arterial e dos acidentes
vasculares cerebrais. O Prof. Fernando de Pádua é
um homem que norteia sua vida por ideais de
fraternidade e solidariedade para com os outros,
liderando todas as suas iniciativas, seja qual for a
idade da sua vida em que o faça, com o entusiasmo de um homem de 20 anos de idade.
Os médicos que ao longo dos anos obtiveram a
sua especialidade em reumatologia na Unidade
de Reumatologia do Hospital de S. Maria foram
os seguintes, ordenados por anos de inicio do
internato complementar e por ordem alfabética:
1972 – Mário Viana de Queiroz
1977 – José Pereira da Silva
1980 – José Pimentão
1981 – Canas da Silva, Espirito Santo, Melo Gomes
e Teixeira da Costa. De referir que Adriano Neto,
Aurora Marques, Cristina Catita, João Ramos, Mário Bexiga e Ribeiro da Silva, que desde o ano de
2000 fazem parte do quadro médico permanente
do Hospital de S. Maria, fizeram a sua formação no
Instituto Português de Reumatologia, tendo iniciado os seus internatos também em 1981.
1982 – Alves de Matos
1983 – Guilherme Figueiredo, Jaime Branco e Miranda Rosa
1984 – Mário Rodrigues
1985 – Armando Malcata, Jorge Silva, José Romeu,
Rui Leitão e Viviana Tavares
1987 – Fernando Saraiva e Luís Gaião
1988 – Rui André Santos
1989 – Maria José Santos e Paulo Coelho
1990 – Paulo Reis
1991 – Costa Dias e Maria Manuela Costa
1992 – Álvaro Rosa
1993 – Herberto de Jesus, Luís Maurício dos Santos e Maria José Leandro
1994 – Helena Canhão
1995 – João Eurico Fonseca
1998 – Catarina Resende
1999 – Carla Macieira e Walter Castelão
2001 – Graça Sequeira
2002 – Filipa Ramos
As enfermeiras que ao longo deste quarto de
século trabalharam intimamente ligadas à Unidade de Reumatologia foram na consulta externa
a Pinguinhas e a Helena Carvalhinho e nas técnicas a Carmen Ferreira e a Maria de Lurdes Ferrei-
Exmos colegas:
Tendo em vista a vossa solicitação para que o
Núcleo de Reumatologia do Serviço de Medicina
IV do Hospital de S. Maria possa ser considerado
idóneo para a formação de reumatologistas pela
Ordem dos Médicos, e tendo em vista o parecer que
foi dado pelo Colégio de especialidade de Reumatologia, decidiu o Conselho Nacional Executivo
conceder a idoneidade requerida, mas apenas a
titulo transitório. A ausência ou impossibilidade
do único reumatologista actual desse Núcleo anulará imediatamente essa idoneidade, que deverá
ser reavaliada anualmente.
Receba os melhores cumprimentos,
António Gentil Martins
Este ofício fez com que durante 3 anos, até o
Pereira da Silva se especializar em reumatologia,
que eu próprio, o tal único especialista desse Núcleo, ficasse refém da Ordem dos Médicos, não
me podendo ausentar de Lisboa, nem sequer
para participação nos congressos internacionais
de reumatologia.
E passemos, agora, às figuras e factos que nos
últimos 25 anos (1977-2002) estiveram estreitamente ligadas à Unidade de reumatologia do
Hospital de S. Maria, quer como formadores,
quer como formandos, quer em outras actividades directamente relacionadas com elas.
Os patronos são, indiscutivelmente, os Profs.
Pádua e Eurico Lisboa. Do Prof. Eurico Lisboa já
falamos.
O Prof. Fernando de Pádua, catedrático desde
os 39 anos de idade, é um exemplo e uma referência para a medicina portuguesa, como médico,
como professor universitário e como homem.
Cardiologista e internista distinto, o Prof. Pá-
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ra. Secretariaram a Maria da Graça Viana de Queiroz e a Maria de Teresa Abreu. Foram enfermeiras
chefes do sector C do Serviço de Medicina 4, onde
a Reumatologia tem estado sediada, a Maria
Constança de Freitas, o Orlindo Carvalhinho, a
Cristina Órfão e Amélia Matos. Uma referância,
também, à Ana Sepulveda, a única enfermeira
que trabalha connosco desde 1976. A nossa assistente social é desde há longos anos a Dra. Helena
Costa.
Os secretários da unidade foram o José Pedro
Lisboa, a Margarida Veríssimo e a Ana Ramos.
Vamos falar, agora, das actividades hospitalares, docentes e de investigação da Unidade de
Reumatologia do Hospital de S. Maria.
As actividades hospitalares incluem o internamento, a consulta externa, as técnicas de diagnóstico e de tratamento em reumatologia, a consultadoria a doentes reumáticos internados noutros serviços do hospital, a urgência central e a
urgência interna de medicina e de reumatologia.
A consulta externa engloba as consultas de
reumatologia geral, a de reumatologia pediátrica,
a de doenças ósseas metabólicas, a de lúpus, a de
doentes submetidos a tratamento biológico, a
protocolos de investigação e a consulta dos centros de saúde da área do Hospital de S. Maria.
A unidade de técnicas abrange as infiltrações
peri e intra-articulares, as sinovectomias quimicas e rádio isotópicas, as biópsia (sinovial, pele,
músculo, óssea, glandulas salivares e outras), as
lavagens articulares ou artroclises, artroscopia, a
ecografia do aparelho locomotor, a densitometria, a capilaroscopia, a mesoterapia e o estudo do
liquido articular com pesquisa de cristais.
Em 2002 estiveram internados 450 doentes
reumáticos, efectuaram-se cerca de 8 mil consultas externas e realizaram-se mais de 3.500 técnicas de diagnóstico e de tratamento em reumatologia.
Em consequência desta intensa actividade
hospitalar, os reumatologistas do Hospital de S.
Maria participaram activamente, apresentando
trabalhos em 496 reuniões científicas, 361 em
Portugal e 135 no estrangeiro. Os trabalhos publicados foram 680, na sua totalidade, sendo 555 em
revistas portuguesas e 125 em revistas estrangeiras. Destes trabalhos, 359 foram publicados em
português sob a forma de texto completo ou por
extenso, 196 em português sob a forma de resumo, 51 em inglês sob a forma de texto completo e
74 em inglês sob a forma de resumo. Dos traba-
lhos publicados 170 foram contribuições originais para a literatura médica portuguesa e 20
diagnósticos efectuados pela primeira vez em
Portugal. Pelo menos 10 trabalhos são originais e
contributivos para a literatura médica internacional e dois deles mereceram a distinção de serem primeiras capas de revistas anglo-saxónicas
de grande rigor editorial, o primeiro de Pereira da
Silva no número de Maio de 1998 da revista Current Opinion in Rheumatology e o segundo de
João Eurico Fonseca no número de Maio de 2002
da revista Arthritis and Rheumatism.
Os 20 diagnósticos efectuados pela primeira
vez em Portugal foram:
• Doença mista do tecido conjuntivo – Pereira da
Silva et al, 1977
• Síndroma de Thiebierg – Weissenbach – Lídia
Luís et al, 1980
• Doença de Thiemans – Melo Gomes et al, 1981
• Síndroma das mãos do diabético – Melo Gomes et al, 1985
• Fasceíte Eosinófila – Melo Gomes et al, 1985
• SAPHO – José Romeu et al, 1989
• Artrite reactiva a filaríase – Jorge Silva et
al,1990
• Osteolise idiopática multicêntrica – M. Manuela Costa et al, 1994
• Paquidermodactilia da criança – M. Manuela
Costa et al, 1994
• Síndroma dos anticorpos antifosfolípidos
catastrófico da criança – M Manuela Costa et al,
1997
• Artrite reumatóide e lúpus (rhupus) no mesmo
doente – Teixeira da Costa et al, 1983
• Espondilite anquilosante e Ictiose lamelar –
Fernando Saraiva et al, 1991
• Policondrite recidivante e Síndroma de Reiter –
Jorge Silva et al, 1991
• Síndroma de Sjögren e Timoma – M. Manuela
Costa et al, 1995
• Distrofia facioescapulohumeral associada a
Artrite reumatóide – Paulo Coelho et al, 1995
• Ocronose e Espondilite anquilosante – Helena
Canhão et al, 1995
• Doença de Behcet e Síndroma dos anticorpos
antifosfolípidos – Herberto de Jesús et al, 1996
• Mastenia gravis induzida pela D. Penicilamina
– Canas da Silva et al, 1984
• Polimiosite induzida pela D. Penicilamina –
Miranda Rosa et al, 1985
• Lúpus induzido pela Metildopa – Melo Gomes
et al, 1985
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No que concerne a Prémios e Menções Honrosas, num total de 33, há a referir 3 prémios Pfizer/Sociedade de Ciências Médicas de Lisboa, 1
prémio Bial de Medicina clínica, 6 prémios Ciba-Geigy Luís de Papp da Sociedade Portuguesa de
Reumatologia, 3 prémios Acta Reumatológica
Portuguesa, também da Sociedade Portuguesa de
Reumatologia, 1 prémio Gambro da Sociedade
Portuguesa de Nefrologia, 6 prémios Banco Espírito Santo de Reumatologia/Jornadas de Avanços
em Reumatologia, 2 prémios da Revista do Interno do Hospital de S. Maria, 5 outros prémios obtidos em congressos da especialidade e 6 menções
honrosas.
Outro aspecto relevante a considerar relaciona-se com o facto da Unidade de Reumatologia
do Hospital de S. Maria ser a matriz de outros serviços de reumatologia em Portugal, a saber:
• Hospital Garcia da Horta, em Almada, onde
trabalham: Canas da Silva, Viviana Tavares, Maria
José Santos e Helena Canhão;
• Hospital Egas Moniz, em Lisboa, onde trabalham: Jaime Branco, Alves de Matos, José Pimentão e Álvaro Rosa;
• Hospital Militar Principal, em Lisboa, onde trabalha: Rui André Santos e onde trabalharam Melo
Gomes e Espírito Santo;
• Hospital da Marinha, em Lisboa, onde trabalha: Costa Dias e onde trabalhou Rui Leitão;
• Hospital do Divino Espírito Santo, em Ponta
Delgada, onde trabalham: Guilherme de Figueiredo e o Luís Maurício dos Santos;
• Centro Hospitalar do Funchal, onde trabalham: Mário Rodrigues e Herberto de Jesús.
De referir, ainda, que o Serviço de Reumatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra,
criado pelo Prof. Armando Porto, só foi considerado idóneo para a formação de reumatologistas
pela Carreira Hospitalar e pela Ordem dos Médicos, depois de para lá terem ido o Armando Malcata e o Jorge Silva, e que a Unidade de Reumatologia do Hospital de S. Maria deu todo o apoio
científico e logístico ao Dr. João Pimenta, então
director do Hospital Conde de Bertiandos, em
Ponte de Lima, para a criação do Serviço de Reumatologia daquele hospital, ou seja, a Unidade de
Reumatologia do Hospital de S. Maria esteve por
detrás de todos os Serviços de reumatologia portugueses com excepção do Instituto Português de
Reumatologia do Hospital de S. João do Porto. A
Unidade de Reumatologia do Hospital de S. Maria
foi o berço, mas os novos Serviços de Reumatolo-
gia existentes não teriam sido possíveis sem o trabalho empenhado dos seus fundadores: Canas da
Silva e Viviana Tavares no Hospital Garcia da
Horta; Jaime Branco e Alves de Matos no Hospital
de Egas Moniz; Melo Gomes e Espírito Santo no
Hospital Militar Principal; Rui Leitão e Costa Dias
no Hospital da Marinha; Guilherme de Figueiredo no Hospital do Divino Espírito Santo, nos Açores; e Mário Rodrigues e Alberto Quintal no Centro Hospitalar do Funchal.
Dos reumatologistas formados pelo Hospital
de S. Maria, 6 são chefes de serviço, a saber: Viana
de Queiroz e Pereira da Silva, no Hospital de S.
Maria; Canas da Silva, no Hospital Garcia de Horta; Jaime Branco, no Hospital Egas Moniz; Mário
Rodrigues, no Centro Hospitalar do Funchal; e
Armando Malcata, nos Hospitais da Universidade
de Coimbra.
As principais linhas de investigação da
Unidade de Reumatologia do Hospital de S. Maria
ao longo dos últimos 25 anos foram a artrite
reumatóide, que deu já azo a três dissertações de
doutoramento pela Faculdade de Medicina de
Lisboa, o lúpus e outras doenças reumáticas sistémicas, as espondilartrites sero-negativas, a reumatologia pediátrica, as doenças ósseas metabólicas, as técnicas de diagnóstico e de tratamento
em Reumatologia, a membrana e o líquido sinoviais e os ensaios de novos fármacos.
Faço, agora, alusão a um estudo levado a cabo
no contexto do programa CINDI, como forma de
homenagear uma vez mais o Prof. Fernando de
Pádua, que é o responsável deste programa a
nível nacional. Por outro lado, este estudo tem a
particularidade de ser o primeiro efectuado em
Portugal em indivíduos supostamente saudáveis
visando a possibilidade de detectar a prevalência
de algumas doenças reumáticas em Portugal. O
objectivo do estudo foi, portanto, avaliar a prevalência de algumas doenças reumáticas numa
população de indivíduos supostamente saudáveis escolhidos ao acaso e tendo por base os cadernos eleitorais. Participaram no trabalho 1.381
indivíduos sendo 749 (54,2%) do sexo feminino e
632 (45,8%) do sexo masculino. A idade média da
população estudada foi de 40,7 anos, sendo as
idades limites os 16 e os 65 anos. Todos os indivíduos foram submetidos a uma história clínica e
a um exame objectivo reumatológico. Não foram
efectuados exames complementares de diagnóstico. A prevalência das doenças reumáticas detectadas foi de 15,7%. As principais doenças
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MÁRIO VIANA DE QUEIROZ
reumáticas detectadas e as suas prevalências
foram:
Doença
No
%
Nódulos de Heberden e Bouchard
Gonartrose
Ombro doloroso e limitado
Gota úrica
Coxartrose
Artrite reumatóide
Espondilartrites sero-negativas
Artrite idiopática juvenil
72
62
42
21
9
5
5
1
5,2
4,5
3,0
1,5
0,7
0,4
0,4
0,07
ciam a sua formação, passaram pela Disciplina
Optativa de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Lisboa. Esta disciplina optativa de reumatologia iniciou-se em 1989, o ano em que fizemos
o nosso concurso para professor agregado de
reumatologia da Faculdade de Medicina de Lisboa. A disciplina de Reumatologia da Faculdade
de Medicina de Lisboa tem um regente, eu mesmo, dois assistentes a 30%, os Drs. João Eurico
Fonseca e Helena Canhão e todos os reumatologistas do quadro médico permanente do Hospital
de S. Maria, como assistentes livres, a quem os
estudantes elogiam e a quem eu agradeço muito
sensibilizado o seu trabalho voluntário e gratuito.
Dentro do contexto do ensino pré-graduado é
de referir que se doutoraram em Reumatologia eu
mesmo (1983) (Figura 1) e o Dr. Luís Rebelo, pela
Faculdade de Medicina de Lisboa e o Prof. Jaime
Branco pela Faculdade de Ciências de Lisboa.
No contexto do ensino pós-graduado de reumatologia há a referir o ensino programado institucional de reumatologia com formação de 30
especialistas em reumatologia e mais 5 internos
da especialidade.
Para além disso temos colaborado no ensino
programado institucional de dezenas de internos
de Medicina Geral e Familiar e de internos de outras especialidades (Medicina Interna, Medicina
Física e de Reabilitação, Neurologia, Nefrologia e
outras).
Temos efectuado numerosos cursos de reumatologia para pós-graduados (20) e para médicos
de Medicina Geral (17). Estes cursos permitiram
trazer a Portugal mais de 100 reumatologistas estrangeiros, muitos deles nomes de referência da
reumatologia mundial como: Barbara Ansell,
Grahm Hughes, Andrei Calin, Barry Breshniam;
outros do Reino Unido: Amor, Menkés, Marcel
Francis Kaham, Ane Marie Prieur, Blotman, Lioté;
outros de França: Graciela Alarcon, Hugo Jasin;
Luís Espinoza (Estados Unidos); outros de Espanha: Rotés-Querol, Pedro Barceló, Herrero-Beaumont, Gomez Reyno; outros do Brasil: Hilton Seda, Edgard Atra, Adil Samara, Marques Neto, Lederman, Emilio Sato; outros da Argentina: Maccagno, Hubsher, Scali; outros do México: Mary
Carmen Amigo e Garcia de la Torre; e muitos outros que seria fastidioso estar a enumerar.
No que diz respeito à educação médica contínua a Unidade de Reumatologia do Hospital de
S. Maria tem efectuado sessões clínicas em diversos Serviços de Medicina Interna do Hospital de
Em conclusão, a prevalência das D.R. (15,7%),
mesmo não usando quaisquer meios complementares de diagnóstico, é idêntica, quer na generalidade dos casos, quer em particular, à detectada em grande número de países da Europa e da
América.
A actividade docente da Unidade de Reumatologia do Hospital de S. Maria, tem abrangido os
ensinos pré-graduado, pós-graduado e a educação médica contínua. No que concerne ao ensino
pré-graduado, os reumatologistas do Hospital de
S. Maria têm participado no ensino das seguintes
disciplinas:
• Anatomia;
• Histologia;
• Biologia celular;
• Bioquímica;
• Mecanismos de doença;
• Estágios da investigação clínica;
• Medicina preventiva;
• Introdução à clínica;
• Medicina I;
• Medicina II;
• Estágios profissionalizantes aos alunos do 6º
ano;
• Disciplina optativa de Reumatologia.
Um comentário para referir que a Disciplina
Optativa de Reumatologia, que tem uma duração
de duas semanas em dedicação exclusiva dos alunos, é das actividades mais gratificante que todos
os anos lectivos temos, pois é espectacular observar o ar perplexo, de choque e espanto, dos estudantes ao perceberem que há uma nova realidade
no seu mundo de conhecimentos que até então
não lhes havia, ainda, sido suficientemente revelado. Grande número dos novos internos da especialidade de reumatologia que todos os anos ini-
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S. Maria e de outros hospitais, sessões anatomoclínicas do HSM/FML, sessões semanais de clube
de leitura (journal club), sessões semanais de revisão de temas reumatológicos, cursos anuais de
pós-graduação em reumatologia para especialistas e médicos de Medicina Geral, já referidos e
frequência de simpósios e congressos em Portugal e no estrangeiro. Dentro do contexto do ensino temos publicado e editado numerosos livros
de reumatologia, a saber:
1. Curso de Reumatologia – Viana de Queiroz,
1976
2. Reumatologia Clínica – Noções de Base – Viana
de Queiroz, 1978
3. Artrite Reumatóide – Viana de Queiroz, 1983
(dedicado à minha mulher Maria da Graça que
muito me tem ajudado ao longo da minha vida)
4. Doenças Ósseas Metabólicas – Viana de Queiroz, 1986
5. Reumatologia para Clínicas Gerais – Viana de
Queiroz et al, 1986
6. Reumatologia Pediátrica – Viana de Queiroz et
al, 1987 (dedicado à Prof. Maria de Lurdes Levy)
7. Síndromas Dolorosas Regionais – Viana de
Queiroz et al, 1987
8. Cadernos de Clínica Médica – Viana de
Queiroz et al, 1987
9. Reumatismos. Livro para doentes – Viana de
Queiroz et al, 1987 (dedicado ao Prof. Eurico Lisboa)
10. O Médico de Família e o Tratamento dos Reumatismos – Viana de Queiroz, 1987
11. Semiologia Reumatológica – Viana de Queiroz et al, 1988
12. Espondilartrites e Poliartrites Sero-negativas
– Viana de Queiroz et al, 1988
13. Reumatologia. Relatório Pedagógico – Viana
de Queiroz et al, 1989
14. Reumatologia Geriátrica – Viana de Querioz
et al, 1992
15. Reumatologia. Casos clínicos. Problema –
Viana de Queiroz, 1997 (dedicado ao Prof. Fernando de Pádua)
16. Reumatologia Clínica – Viana de Queiroz et
al, 1998
17. Osteoporose – Viana de Queiroz et al, 1998
(dedicado aos Drs. Assunção Teixeira, Robert
Martins e João Figueirinhas)
18. Reumatologia – Viana de Queiroz et al, 2002
O livro Reumatologia, em 4 volumes, é o primeiro tratado português da especialidade, escrito por
104 autores nacionais e estrangeiros. Tem 1.662
páginas distribuídas por 56 capítulos, 771 figuras
e 451 quadros. No momento em que escrevemos
este artigo estão no prelo mais dois livros, um para
doentes, denominado «Conviver melhor com as
doenças reumáticas» e outro para médicos e paramédicos denominado «Exercícios para doentes
reumáticos», ambos da minha autoria.
Em Síntese
O trabalho efectuado ao longo destes 25 anos foi
muito, mas poderia ser muito maior e, sobretudo,
muito melhor para os doentes e para os médicos
se, pelo menos, nos últimos 10 anos, os reumatologistas do Hospital de S. Maria não tivessem perdido os melhores anos das suas vidas e, particularmente o seu ânimo, e quando digo perder o
ânimo quero mesmo dizer perder a alma, em tarefas para as quais não estavam preparados, nem
tinham obrigação de estar. Estou-me a referir
concretamente à assistência de doentes de Medicina Interna não só no internamento mas, também, na urgência central e na urgência interna.
Pasme-se, mas os reumatologistas do Hospital
de S. Maria durante dois anos, contra a sua vontade expressa, efectuaram urgência interna numa
Unidade de Cuidados Intensivos para Coronários.
E o futuro?
A Deus pertence, mas começa a haver condições para ser melhor.
Efectivamente, a 3 de Julho de 2003, no contexto da criação do Departamento de Medicina do
Hospital de S. Maria, revolução operada pelo
Prof. Coelho Rosa (director do Hospital) e pelo Dr.
Correia da Cunha (director clínico), foram criados novos Serviços de especialidades em S. Maria
entre as quais se inclui a Reumatologia.
Desse modo os Reumatologistas de S. Maria
concretizaram um velho sonho: verem, apenas,
doentes reumáticos no Internamento, no Banco,
na Consulta Externa e nas Técnicas.
Pena é o facto da maioria deles ter já mais de
50 anos, idade mais propensa ao «establishement» do que à inovação.
Mas com a reforma inexorável destes, entre os
quais me incluo, e a introdução gradual de sangue novo, provavelmente de melhor qualidade, o
serviço de Reumatologia do H.S.M. chegará ao 2º
quarto de século da sua existência ainda melhor
do que ao primeiro.
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