Avaliação imuno-hematológica
pré-transfusional
Vagner Castro
M L Barjas-Castro
Hemocentro UNICAMP
Transfusão de sangue
• Tecido
• Retirada de tecido de 1 indivíduo e
implantação em outro = transplante !
• Transfusão = transplante com nome
particular...
– Facilidade de obtenção do tecido...
• Transplante → provas de histocompatibilidade
Aloantígenos
Antígenos
eritrocitários
(ABO, Rh, Kell,
Duffy, etc..)
HNAs
HLAs
HPAs
Avaliação IH pré-transfusional
Indicação de transfusão
Avaliação IH pré-transfusional
• Quais procedimentos / testes
devem ser realizados antes da
transfusão ???
Avaliação IH pré-transfusional
• Quais procedimentos / testes devem
ser realizados antes da transfusão ???
• Identificação do receptor / coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes
- PAI
• Comparação com resultados obtidos
anteriormente / histórico
Avaliação IH pré-transfusional
• Identificação do receptor/coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes
- PAI
• Comparação com resultados obtidos
anteriormente / histórico
– Seleção do hemocomponete
– Re-determinação ABO / Rh
 Prova de compatibilidade
 Rotulagem do hemocomponente
Avaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostras
Requisição
Avaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostras
• Requisição de transfusão
– 2 formas de identificação do paciente
• Nome + sobrenome / sexo /idade /peso
• Registro hospitalar ou Data de nascimento ou
No documento
• Diagnóstico / história clínica
– Hb, Plaquetas, Coagulograma
• Assinatura + CRM do médico
Avaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostras
• Evitar erros de identificação
– Sazama, 1990
– Liden et al, 2000
• Pulseiras coloridas : Pulso ou tornozelo
• Códigos de barra
Avaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostras
• Evitar erros de identificação
– Urgências
• Pacientes desconhecidos
• Politraumas / Coma
– Metodologia
» Discutir com Hospital
Avaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostras
Requisição
Dúvida: Coletar nova amostra !
Avaliação IH pré-transfusional
•Amostras
•1 tubo seco /1 tubo EDTA
• Coleta de amostras de equipo
– Evitar interferência da Sç cristalóide EV
• Lavar equipo com SF 0.9%
• Descartar volume ST  2X volume SF
Avaliação IH pré-transfusional
•Amostras pré transfusionais
Coleta Testes
• Tempo de Armazenamento das amostras
– Pacientes que receberam transfusão nos últimos 3
meses / ♀ gestantes
• 3 dias
AABB, 2005; RDC 153
3 dias
Por que??
Avaliação IH pré-transfusional
•Tempo de Armazenamento amostras
Coleta Testes
•Por que 3 dias ????
– Intervalo arbitrário - Prático e seguro
– Curto suficiente para refletir mudanças agudas no status
imuno-hematológico
– Longo suficiente para viabilizar rotina pré cirúrgica
cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance
ambulatorial Sazama, 1998 In Red
Silva, 2005; AABB, 2005
– Hemocentro Unicamp: 2dias
Avaliação IH pré-transfusional
• Quais procedimentos / testes devem
ser realizados antes da transfusão ???
• Identificação do receptor / coleta
amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI
• Comparação com resultados obtidos
anteriormente / histórico
Avaliação IH pré-transfusional
Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh
• Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas
antes da transfusão
– Urgências
• Transfundir: CH O
• PFC, CP e Crio : histórico
• Neonatos < 4 meses
• ABO: anti – A e anti-B
• Transfusão prévia
Silva, 2005; AABB, 2005
Avaliação IH pré-transfusional
• Pesquisa de anticorpos irregulares - PAI
– Soro ou plasma
– Identificar anticorpos clinicamente significativos
• Leitura a TA
• Incubação 37ºC
• Fase c/ antiglobulina humana
– Realizar controle do regente AGH
» hemácias sensibilizadas com anti-IgG
• Metodo capaz de identificar  títulos de anticorpos
» Resposta imunológica secundária
Avaliação IH pré-transfusional
• 30 a 35% dos anticorpos se tornam não
identificáveis em 1 ano
• 50% não identificável após 10 anos
Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122
Pesquisa de anticorpos irregulares – PAI
•
•
Meio de baixa força iônica –
Liss
PEG – polietilenoglicol
Avaliação IH pré-transfusional
• Auto controle: Investigar auto anticorpos
– Soro /plasma paciente (2gts) + GV 3–5% salina paciente (1gta)
» Lavar GV : 3X
 

– Valor limitado
– Fase não obrigatória
AABB,2005
Hemocentro Unicamp /
•Doenças autoimunes,
•Linfoproliferativas
•Suspeita de AHAI
Coombs Direto:
Avaliação IH pré-transfusional
• Quais procedimentos / testes devem
ser realizados antes da transfusão ???
• Identificação do receptor / coleta
amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI
• Comparação com resultados obtidos
anteriormente / histórico
Avaliação IH pré-transfusional
• Identificação do receptor/coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI
• Comparação com resultados obtidos
anteriormente / histórico
– Seleção do hemocomponente
– Re-determinação ABO / Rh
 Prova de compatibilidade
 Rotulagem do hemocomponente
Avaliação IH pré-transfusional
• Seleção do hemocompoente
– ABO idêntico
• Componentes plasmáticos
– Volume de hemácias >2mL
» Hemácias do doador compatível com plasma do
paciente
• Transfusão de CP – afereses
– Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do
receptor
– Hemolisinas
(Silva, 2005; AABB, 2005)
Avaliação IH pré-transfusional
• Seleção do hemocompoente
• Pacientes Rh negativo
– CP: Avaliar risco / beneficio de transfundir
CP Rh positivo
» S/N admnistrar imunoglobulina anti-D
AABB, 2005
AABB, 2005
Avaliação IH pré-transfusional
• Re-determinação ABO / Rh
– Segmento da bolsa
– Confirmar:
• ABO
• Rh
– Desnecessário fase antiglobulina
» Anti D fraco
• Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti D
Avaliação IH pré-transfusional
• CH : Prova de compatibilidade
Objetivo:
• Incompatibilidade ABO (Meyer & Shulman, 1989)
– Leitura TA / fase salina
• Presença no plasma do paciente de anticorpos que
reconhecem antígenos eritrocitários do doador
– Incubação 37ºC
– Fase da antiglobulina
Avaliação IH pré-transfusional
• CH : Prova de compatibilidade
– Amostra do segmento da bolsa
– Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina doador (1gta)
• Leitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH

 
Hemocentro UNICAMP:
•Prova de compatibilidade - PEG
Prova de compatibilidade computadorizada
Avaliação IH pré-transfusional
• Prova de compatibilidade / computador
– Omissão da fase AGH
– Indicações:
• PAI 
• Histórico do paciente
– ausência de aloanticorpos
(Oberman, 1994; Silva, 2005, AABB, 2005)
Vantagens:
•  trabalho
• Volume de amostra
• > agilidade
(Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998;
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance )
Avaliação IH pré-transfusional
Prova de
compatibilidade
positiva
Negativo
•Ac dirigidos contra antígenos
privados
•Ac dirigido contra antígeno
não presente nas céls de triagem
PAI
Positivo
Identificação
Definição da
especificidade
Avaliação IH pré-transfusional
•Tempo de Armazenamento amostras
– Amostras do receptor e doador devem ser
armazenadas Serv. de Hemoterapia
• 7 dias
– Silva, 2005; AABB, 2005
• 3 dias
– RDC 153
• Efeitos adversos da transfusão
Avaliação IH pré-transfusional
• Identificação do receptor/coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI
• Comparação com resultados obtidos
anteriormente / histórico
– Seleção do hemocomponete
– Re-determinação ABO / Rh
 Prova de compatibilidade
 Rotulagem do hemocomponente
Avaliação IH pré-transfusional
• Urgências
Risco
Benefício
Avaliação IH pré-transfusional
• Urgências
– Assinatura do termo
• O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das
responsabilidades do ato transfusional
• Amostras devem ser coletada antes da
transfusão
» Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E.
Reid & S.J. Nance
Avaliação IH pré-transfusional
Urgências
CHO pos
CH O neg -♀ jovens
Liberação CH s/
Prova de compatibilidade
Tempo insuficiente
ABO / Rh
Tempo suficiente para
realização ABO/Rh
Assinatura termo
consentimento
Médico pct
Transfusão
ABO/Rh identico
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance; AABB, 2005
Avaliação IH pré-transfusional
Urgências
CH Oneg -♀
Liberação CH s/
Prova de compatibilidade
Tempo insuficiente
ABO / Rh
Tempo suficiente para
realização ABO/Rh
Termo de
responsabilidade
Médico pct
Rótulo
CH s/ prova de
compatibilidade
Prova compatibilidade
positiva
Transfusão
ABO/Rh identico
Médico do paiente
Notifcar imediatamente
AABB, 2005
Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PS
Alerta Vermelho
Requisição e amostras
Serv. Transfusão
Determinação
ABO/Rh
Serviço de Transfusão
Via telefone
Alerta Vermelho
Avaliação médico
hemoterapeuta
Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PS
Alerta Vermelho
Requisição e amostras
Serv. Transfusão
Determinação
ABO/Rh
Serviço de Transfusão
Via telefone
Avaliação médico
hemoterapeuta
Alerta Vermelho
Finalização provas
SN identificação Ac e
Fenotipagem bolsas tx
Liberado CH ABO identico
s/ prova compatibilidade
Termo de
responsabilidade
Avaliação IH pré-transfusional
Transfusão maciça
• Transfusão maciça
– 24 horas – troca volêmia do paciente
– Ex-sanguíneo transfusão
• Prova de compatibilidade
– Valor limitado
– > 10U CH
• Apenas confirmar compatibilidade ABO
– Opção
• Continuar realizando prova de compatibilidade
– Nova amostra
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance
Avaliação IH pré-transfusional
Perspectivas.....
• Grandes rotinas, n0 de amostras
• Urgências
• Simplificar e agilizar as provas pré transfusionais
Perspectivas.....
Presente e futuro próximo !
• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré
transfusional
– Prova de compatibilidade – computadorizada
– Revisão de protocolos de investigação em situações
especiais
Futuro......
• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional
– Destruição Ag ABO
• Abolir testes pré transfusionais!!!
– Carreadores de Oxigênio
Curr Opiniom Hematol 2003;10:429
Agradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro Hunicamp
Obrigado pela atenção !!!!
Malu:
Email: [email protected]