HIPERGLICEMIAS
As emergências hiperglicêmicas
do diabetes melitus são classificadas em
cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar. O tratamento destas
baseia-se em:
- identificação do fator desencadeante
- correção do distúrbio hidro-eletrolítico
- correção da hiperglicemia
- estabelecimento posterior de terapêutica crônica adequada
1) Solicitar: glicemia, sódio, potássio, gasometria arterial, creatinina, uréia,
hemograma, urina I, cetonúria, Rx tórax e ECG.
2) 1ª hora: soro fisiológico endovenoso 15 a 20 ml/kg de peso (1 a 1,5 litros na 1ª
hora)
3) Hidratação:
Paciente em choque hipovolêmico:
Manter soro fisiológico endovenoso 1 litro por hora até estabilização
Paciente em choque cardiogênico:
UTI e Swan-Ganz
Paciente em hipotensão leve:
Sódio corrigido ≥ 135 mEq/L: Soro a 0,45% endovenoso 250 a 500 ml/hora (4-14
mL/kg/hora)
Sódio corrigido < 135 mEq/L: Soro a 0,9% endovenoso 250 a 500 ml/hora (4-14
mL/kg/hora)
OBS: Sódio corrigido = sódio medido + (glicemia – 100) / 100 x 1,6
4) Administração de insulina:
Insulina Regular:
Bolus de 0,15 U/kg endovenoso
Em bomba de infusão endovenosa 0,1 U/kg/hora
Realizar glicemia capilar de 1/1 hora.
A glicemia capilar deve cair 50 a 70 mg/dl por hora.
Se cair < 50 mg/dl por hora: dobrar a taxa de infusão de insulina endovenosa.
5) Potássio:
< 3,3 mEq/L:
Não administrar insulina
Administrar KCl 19,1% 20 a 30 mEq diluído em 500 ml de soro fisiológico via
endovenosa em 1 hora. Medir potássio após a infusão.
3,3 a 5,0 mEq/L:
Prescrever insulina.
KCl 19,1% 20 a 30 mEq endovenoso em cada litro de soro infundido, para manter
entre 4,0 e 5,0 mEq/L
> 5,0 mEq/L:
Não prescrever insulina.
Não prescrever potássio. Medir de 2/2 horas.
Checar potássio de 2/2 a 4/4 horas. Manter entre 4,0 e 5,0 mEq/L
6) Administração de bicarbonato:
pH > 7,0
Não há necessidade de bicarbonato
pH 6,9 – 7,0:
NaHCO3 14,8% 50 mL +200 mL de àgua Destilada EV em 1 hora
pH <6,9:
NaHCO3 14,8% + 400 mL de àgua Destilada EV em 1 hora
Repetir a infusão de bicarbonato de 2/2 horas, até que o pH esteja ≥ 7,0.
7) Quando glicemia chegar a 250 mg/dL
NaCl 0,45% + Soro glicosado 5%: 150 a 250 mL/hora
Reduzir a dose de Insulina para 0,05 U/Kg/hora para manter a glicemia entre 150 e
200 mg/dL.
8) Transição da insulina endovenosa para subcutânea:
Resolução da emergência hiperglicêmica (cetoacidose ou estado hiperosmolar):
Glicemia controlada (menor que 200 mg/dL).
pH arterial > 7,30.
Bicarbonato arterial > 18 mEq/L.
Insulina regular via subcutânea de acordo com a dose da infusão
Continuar a infusão intravenosa for 1-2 horas após ter iniciado um esquema com
insulina via subcutânea.
Insulina regular via subcutânea a cada 4 horas de acordo com a necessidade
Usar a dose prévia de insulina ou cálculo de dose diária de insulina:
(kg) ou taxa recente infusão (U/h) x 24 x 0,66
0,6 x peso