ENSP
FIOCRUZ
Pesquisa Dimensões Sociais das
Desigualdades (PDSD) - 2008
Módulo SAÚDE
Institutos do Milênio – Edital CNPq
Equipe – Módulo SAÚDE (Fiocruz):
SAÚDE
PDSD
Mônica R Campos
Alberto Najar
Claudia Travassos
Luiz dos Anjos
Josué Laguardia
Miguel Murat
ENSP
FIOCRUZ
METODOLOGIA - PDSD
Programa Institutos do Milênio (2005)
IUPERJ, Fiocruz, UFBA, UFF, UFMG, Unicamp, PUC-RJ
Inquérito domiciliar - representatividade
para todo território nacional (2008)
Amostra probabilística de 8.048 domicílios
12.423 chefes de famílias e cônjuges
Adultos (idade ≥ 20 anos)
PDSD
Unidade de análise é o domicílio. A população foi
subdividida em 6 domínios, definidos de acordo com a
região e situação (urbano ou rural). Foi criado um
estrato amostral com os 10% mais ricos dos setores
censitários para melhor precisão dos indicadores deSAÚDE
desigualdade.
ENSP
FIOCRUZ
METODOLOGIA - PDSD
Módulo Saúde
Short Form Health Survey 36-item (SF-36)
Qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), avalia
8 domínios e 2 componentes sumarizados:
físico (PCS) e mental (MCS)
Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT)
foram consideradas se diagnosticadas por médico ou
profissional de saúde (14 diferentes agravos)
Fatores de risco
Consumo de álcool, atividade física, fumo, etc.
Antropometria
Estado nutricional medido (IMC) e auto-percebido (AP)
PDSD
Uso e procura por serviços de saúde
SAÚDE
ENSP
FIOCRUZ
PDSD - Objetivo
Seu objetivo é promover uma
avaliação da situação atual da
sociedade brasileira buscando-se
subsídios que propiciem políticas
sociais que venham favorecer
melhorias das condições de vida
dos brasileiros.
PDSD
SAÚDE
Características
Total
Sexo
Homem
51
2
Mulher
48
5
Faixa Etária
até 39 anos
54
13
40 a 64
49
5
65 e +
42
2
Categorias de anos de estudo
Analfabeto
43
2
1 a 4 anos
47
6
5a8
51
5
2º grau
53
11
3º grau ou +
53
19
Tem alguma morbidade crônica
Saudável
55
10
pelo menos 1
46
2
N
%
12423
100
70
75
53
50
0
2
76
77
5255
7168
42.3
57.7
75
71
64
52
51
50
2
0
5
75
77
77
3973
6132
2318
32.0
49.4
18.7
68
71
75
70
71
48
51
51
53
53
7
5
0
2
4
76
75
77
74
74
1904
3592
2529
2408
1109
16.5
31.1
21.9
20.9
9.6
71
75
54
49
6
0
77
77
4554
7869
36.7
63.3
Todas as características acima têm, em escores médios, diferenças
estatisticamente significativas (p=0.000) em ambos os componentes de
qualidade de vida relacionada à Saúde (física e mental – PCS e MCS). SAÚDE
Os valores dos escores são normalizados: média=50, desvio=10.
PDSD
CARACTERIZAÇÃO
ENSP
FIOCRUZ
PCS - Physical comp
MCS - Mental comp
Média Mínimo Máximo Média Mínimo Máximo
50
2
75
50
0
77
ENSP
FIOCRUZ
SF-36 vs Co-morbidades
70
60
50
40
30
1 Morbidade
2 Morbidades
Total de morbidades crônicas categorizado
SAÚDE
3 ou + morbidades
PDSD
Saudável
Escore do SF-36 Normalizado (95% CI)
ENSP
FIOCRUZ
Apesar da forte influência
do fator “MORBIDADE”
(agora visto como
Sim/Não), vê-se também o
efeito potencializador do
acréscimo dos GRAUS DE
INSTRUÇÃO na melhoria
da qualidade de vida, em
seus distintos aspectos.
MORBIDADE: Saudável
70
60
50
MORBIDADE: pelo menos 1
60
40
Analfabeto
1 a 4 anos
5a8
2º grau
3º grau ou +
50
40
30
Analfabeto
1 a 4 anos
5a8
2º grau
3º grau ou +
PDSD
SAÚDE
100
32
29
22
16
24
Forte e significativa
interação entre classes de
instrução (ANOS DE
ESTUDO) e número de
CO-MORBIDADES,
afetando a qualidade de
vida relacionada à saúde
física e mental.
23
ENSP
FIOCRUZ
75
23
25
27
28
26
26
50
27
24
Total de morbidades
23
35
3 ou + morbi dades
29
25
25
20
17
1 Morbidade
0
Saudável
Analfabeto
5a8
1 a 4 anos
60
2 Morbidade s
3º grau ou +
2º grau
Anos de es tudo
60
55
50
Total de m
95% CI MC S - Mental comp
Total de morbidades
30
Anal fabeto
Anos de estudo
1 Morbid
1 Morbi dade
45
PCS
2 Morbid
2 Morbi dades
MCS
40
3 ou + morbi dades
5 a 8
1 a 4 anos
Saudáve
3º grau ou +
2º grau
Analfabeto
1 a 4 anos
Anos de es tudo
5 a 8
SAÚDE
PDSD
40
50
Saudável
3º grau ou +
2º grau
3 ou + m
SF-36: Validade de critério
60
ENSP
FIOCRUZ
50
95% CI
40
30
Sim
Não
P512E1 - (Depressão) Você tem :
P501 - Em geral, você diria que sua saúde é:
Excelente Muito Boa Boa Razoável Ruim
PCS - Physical comp
57
56
53
44
35
MCS - Mental comp
55
54
53
49
40
PF - Physical Funct
54
53
50
42
33
RP - Role-Physical
54
53
51
44
35
BP - Bodily Pain
59
57
56
48
38
GH - General Health
60
58
54
43
32
VT – Vitality
63
61
60
53
44
SF - Social Funct
55
53
53
47
38
RE - Role-Emotional
52
52
50
44
35
MH - Mental Health
55
54
52
47
38
60
Total
49
51
47
48
52
50
57
50
47
50
50
SAÚDE
40
Saudável
Tem alguma morbidade crônica
pelo menos 1
PDSD
Escore Médio SF-36
Escores normalizados - SF36 (95% IC)
70
Proporção daqueles com auto-avaliação do ESTADO DE SAÚDE
ruim ou muito ruim por IDADE. Brasil, 98-2003-2008
15.0 15.0
15
10.5
10.2
Auto-avaliação d0
ESTADO DE SAÚDE
10
8.5
7.8
4.7
3.6
5
3.4
2.0
5.5
4.6
2.9
1.8
0
Total
20 a 39
40 a 49
50-64
PNAD
considera
no “Total”
todas as
idades e
PDSD
apenas
>20 anos.
65 e +
Faixa Etária (anos)
Proporção de pessoas com pelo menos uma doença crônica por IDADE.
PNAD-1998
PNAD-2003
PDSD-2008
Brasil, 98-2003-2008
90.0
85.3
80.5
77.6
77.6
69.3
75.0
52.5
60.0
46.6
40.6
45.0
30.0
64.5
60.4
30.0
24.6
15.0
SAÚDE
0.0
20 a 39
40 a 49
50-64
65 e +
Faixa Etária (anos)
PNAD-1998
PNAD-2003
PDSD-2008
PDSD
ENSP
FIOCRUZ
18.3
20
MCS PCS
50.8
45.4
50
44.9
50.6
46.1
41.7
44.7
48.7
41.8
49.3
42.3
50.9
45.9
49.5
44.1
49.4
44.5
49.3
46.1
49.4
45.8
50.2
45
42.4
44.2
48.1
40.4
%
30.3
23.4
9.7
7.5
8.4
9
5.2
6.6
4.4
3.8
2.2
1
0.7
1
N
4476
1623
1051
1282
1609
652
431
520
89
89
170
934
3516
1768
%Morb RP - M/H Idade
36
1.3
38
13.1
1.9
44
8.5
2.1
40
10.3
1.3
46
12.9
2.3
40
5.2
1.3
24
3.5
2
22
4.2
1.2
38
0.7
1.2
44
0.7
0.5
35
1.4
1.5
53
7.5
1.2
50
28.3
1.4
46
14.2
1.8
50
HOMEM
DCNT (*)
MULHER
N
(*) ordenado pela prev Mulher
N
1578 Doença de coluna ou das costas
2867
1221
Hipertensão (pressão alta)
2270
506 Colesterol alto (gordura no sangue)
1255
393
Depressão
1213
438 Artrite/Reumatismo (não inf)/gota
1174
471
Doença do coração
798
274
Tendinite/LER
773
342
Diabetes
582
229
Bronquite crônica
419
198
Doença renal crônica
320
114
Asma
316
55
Câncer
115
34
Cirrose do fígado
52
53
Tuberculose
35
%trat
68.5
78.2
70.3
87.4
76.6
77.4
81.8
85.2
80.4
81.4
89.5
92.7
92.8
90.9
%
PCS
MCS
40.2
43.9
47.9
31.9
42.8
47.5
17.6
42.7
47.5
17
44.4
40.3
16.5
40.2
46.7
11.3
40
44.6
10.8
44.7
46.6
8.2
40.8
45.8
5.9
44.3
46.1
4.5
43
44.6
4.4
43.4
46.6
1.6
43.8
46
0.8
40.1
45.9
0.5
42.3
42.7
PDSD
ENSP
FIOCRUZ
DCNT
Doença de coluna ou das costas
Artrite/Reumatismo (não inf)/gota
Tendinite/LER
Doença do coração
Depressão
Bronquite crônica
Asma
Doença renal crônica
Cirrose do fígado
Tuberculose
Câncer
Diabetes
Hipertensão (pressão alta)
Colesterol alto (gordura no sangue)
SAÚDE
DIFERENÇAS ENTRE AS MÉDIAS/PROPORÇÕES DAS DCNT POR CATEGORIAS DE ANOS DE ESTUDOS
Proporção de casos
Idade no diagnóstico
% de tratamento
MDM(&)
p(IC95%)
DMA(#)
p(IC95%) Razão (*)
p(IC95%)
-8.9
0.00
10
0.00
1.1
0.03
Doença de coluna ou das costas
-17.7
0.00
11
0.00
1.1
0.70
Artrite/Reumatismo (não inf)/gota
18.2
0.00
14
0.00
1.1
0.48
Tendinite/LER
-10.8
0.00
13
0.00
1.1
0.13
Doença do coração
-3.5
0.00
12
0.00
1.2
0.02
Depressão
8.9
0.00
23
0.00
1.2
0.35
Bronquite crônica
7.8
0.23
22
0.00
1.1
0.34
Asma
2.9
0.04
19
0.00
1.2
0.31
Doença renal crônica
-8.7
0.00
16
0.07
1.7
0.17
Cirrose do fígado
-28.5
0.10
21
0.03
1.6
0.23
Tuberculose
-6.1
0.01
8
0.07
1.2
0.26
Câncer
-15.3
0.00
10
0.00
1.1
0.32
Diabetes
-16.7
0.00
10
0.00
1.1
0.03
Hipertensão (pressão alta)
-7.5
0.00
10
0.00
1.1
0.34
Colesterol alto (gordura no sangue)
(&) Tendência= média das diferenças entre as médias de cada classes/proporção média de todas as classes.
(#) DMA=Desvio médio absoluto= diferença entre a média de idade da classe com valores máximo e mínimo.
(*) Razão=Proporção máxima/ proporção mínima, para cada DCNT, dadas classes de graus de instrução.
DCNT
SAÚDE
PDSD
ENSP
FIOCRUZ
P513 - Em relação ao hábito de fumar cigarros, você:
Freq
6925
3087
2411
12423
Nunca fumou
Já fumou, mas não fuma mais
Fuma atualmente
Total
Homem
(ANOS) Quanto tempo fumou?
Média de cigarro cigarros/dia
Idade que começou a fumar
19,8
16,9
16,6
19
15
16
0
1
4
70
80
63
Mulher
Média Mediana Min Max
(ANOS) Quanto tempo fumou?
Média de cigarro cigarros/dia
Idade que começou a fumar
15,9
12,5
17,8
10
10
16
0
1
4
75
90
64
Total
FUMO
(ANOS) Quanto tempo fumou?
Média de cigarro cigarros/dia
Idade que começou a fumar
17,9
14,8
17,1
15
10
16
0
1
4
75
90
64
Consumo de bebida alcoólica no último ano
Não consumiu
No máx, 1 vez/mês
Entre 1 e 4 vezes/mês
+1 até 3 vez/semana
4 vez/sem a diariamente
Total
Freq
7576
2062
1607
606
573
12423
55.7
24.8
19.4
100.0
%
61.0
16.6
12.9
4.9
4.6
100.0
FATORES
DE RISCO
SAÚDE
PDSD
ENSP
FIOCRUZ
%
100
ENSP
FIOCRUZ
FATORES
DE RISCO
80
18
27
32
20
28
23
22
22
26
25
60
29
31
27
.6
22
alcool e/ou fumo
22
40
.5
bebe freq e fuma
20
29
26
25
24
21
.4
bebe frq ou fuma
Bebe e/ou ex-fumante
Não bebe/fuma/fumou
0
.3
1 a 4 anos
Fumante atual
.2
Bebe fre q.
.1
Ex-fuman te
Bebe atu al.
0.0
Analfabeto
1 a 4 anos
5a8
3º grau ou +
2º grau
5a8
3º grau ou +
2º grau
Expressiva associação entre
categorias de ANOS DE
ESTUDO e fatores de risco:
fumo (inversamente
proporcional) e consumo
SAÚDE
de bebida alcóolica
(diretamente).
PDSD
Analfabeto
Homens
50
ANTROPOMETRIA
%
30
20
< 18,5
3,8
2,4
10
18,5-25
40,1
44,9
0
25-30
33,0
37,3
≥ 30
23,1
15,4
25-30
< 18,5
≥ 30
40
Sobrepeso
Obesidade
PNSN-1989
PDSD-2008
Auto-percepção (Em relação a seu corpo,
como você se considera atualmente?)
30
20
10
0
Baixo peso
Sobrepeso
ENDEF-1975
POF-2003
Obesidade
PNSN-1989
PDSD-2008
Magro
15,5
19,3
Peso adequado
40,2
53,5
Excesso de peso 29,6
20,8
Gordo
14,7
6,3
SAÚDE
PDSD
%
Baixo peso
ENDEF-1975
POF-2003
Mulheres
50
≥ 30
40
ENSP
FIOCRUZ
IMC (kg.m-2)
25-30
< 18,5
SEXO: 1 Homem
100
90
80
41
100
53
90
42
76
80
70
7
13
41
51
33
66
70
60
60
51
50
Categorias de IMC
51
43
Categorias de IM
36
36
40
58
50
40
obeso
30
obeso
30
sobrepeso
10
0
adequado
10
9
Magro
Excesso de peso
adequado
10
baixo peso
Mulher
Contingency Coefficient
Valor
pvalor
.519
.530
.500
.586
.610
.507
.550
.521
.579
.582
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
adequado
18
15
Magro
Excesso de peso
13
0
baixo peso
adequado
Gordo
P520.Percepção corporal
Measure of Agreement
Sexo
Homem
10
Gordo
P520.Percepção corporal
Categorias de
anos de estudo
Analfabeto
1 a 4 anos
5a8
2º grau
Superior ou +
Analfabeto
1 a 4 anos
5a8
2º grau
Superior ou +
sobrepeso
20
Count
Count
20
Kappa
Valor
pvalor
.132
.125
.124
.180
.193
.137
.196
.263
.276
.296
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
Total
753
1498
1049
1021
490
1075
1992
1420
1345
583
Categorias de
anos de estudo
Analfabeto
1 a 4 anos
5a8
2º grau
Superior ou +
Homem
Mulher
Measure of Agreement
Contingency Coefficient
Kappa
Valor
pvalor
Valor
pvalor
Total
.523
.000
.148
.000
1827
.546
.504
.572
.577
.544
.539
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.174
.207
.231
.239
.151
.232
.000
.000
.000
.000
.000
.000
3490
2467
2368
1072
5135
6948
AP x IMC
SAÚDE
PDSD
ENSP
FIOCRUZ
6
12
SEXO: 2 Mulher
Obeso (#)
OR(*)
IC (95%)
1.5
(1.4-1.6)
1.9
(1.7-2.1)
1.6
(1.4-1.9)
2.2
(1.9-2.6)
2.5
(2.3-2.7)
1.9
(1.7-2.1)
DCNT
D. Coluna/costas
Artrite/Reumatismo
Doenças do coração
Diabetes
Hipertensão arterial
Colesterol alto
ENSP
FIOCRUZ
Gordo (+)
OR(*)
IC (95%)
1.4
(1.2-1.5)
1.5
(1.3-1.7)
1.3
(1.1-1.5)
1.5
(1.2-1.8)
1.8
(1.6-2.1)
1.7
(1.5-2)
(*) OR = Razão de chance, onde a categoria de referência é o não
obeso ou não gordo.
(#) Estado nutricional onde IMC > 30.
(+) Última categoria do estado nutricional auto-percebido (AP).
.5
DCNT x IMC
DCNT x AP
.5
.4
.4
.3
.3
D. Coluna / Costas
Artri te/Reum ati smo
.2
.2
percentagem
Doenca do coracao
Diabetes
.1
.1
Hipertensao Arterial
Colesterol al to
baixo peso
adequado
Categorias de IMC
sobrepeso
obeso
SAÚDE
0.0
Magro
adequado
Estado Nutricional auto-percebido
Excesso de peso
PDSD
0.0
Gordo
ENSP
FIOCRUZ
Suplemento saúde da PNAD
1998, 2003 e PDSD-saúde
Temas abordados
Necessidade de saúde
Auto- avaliação do estado de saúde
Doença crônica (algum médico ou profissional de
saúde algum dia lhe disse que ....tem diabetes)
Acesso a serviços de saúde
Ter um serviço de saúde de uso regular
Número de consultas no ano anterior à entrevista
Indicador – proporção de pessoas que consultaram
o médico no período
Uso de serviços de saúde
PDSD
SAÚDE
PNAD, 2003 
por classe de renda
(faixas de salário mínimo)
ENSP
FIOCRUZ
vs
Utilização de serviço
de saúde
.40
.30
.20
.19
Útimo ano, p recisou
consulta ma s não foi
.10
+6 consulta/a no
.05
Auto-avalia saúde
.03
0.00
Analfabeto
1 a 4 anos
5a8
.02
3º grau ou +
2º grau
vs
Utilização de serviço
de saúde
SAÚDE
ruim ou muit o ruim
PDSD
.10
PDSD, 2008
por classe de instrução
(fxs de anos de estudo)
100
ENSP
FIOCRUZ
80
60
21
14
25
26
26
27
21
25
29
51
33
Outro
24
27
40
Incompatibilidade
25
de horário
32
30
20
21
Local de difícil
7
16
21
acesso ou distante
3º
gr
Não tinha dinheiro
au
gr
ou
au
+
8
a s
5 no
a
4
o
a
et
ab
lf
2º
1
na
A
0
Motivo Não Consultar
No último gráfico do slide
anterior, para PDSD-2008,
não observou-se diferentes
padrões de NÃO-PROCURA
por serviços de saúde entre
as classes de instrução,
mesmo sendo seu uso dito
necessário. Mas, no gráfico
ao lado, vê-se que seus
MOTIVOS têm distribuições
significativamente distintas.
Anos de estudo
Em relação
à distribuição por idade e sexo, o padrão de
necessidades de saúde dos brasileiros segue um padrão
universal: mais problemas de saúde no fim da vida e
são mais referidos pelas mulheres (viés da procura)
SAÚDE
PDSD
Observa-se, tanto na PNAD 98/2003 quanto na PDSD-2008,
um padrão de desigualdade social na saúde, dado que as
necessidades de saúde e uso dos serviços distribuem-se
desigualmente entre as distintas classes de renda e de
graus de instrução, sendo maiores nas classes de menor
rendimento/escolaridade.
ENSP
FIOCRUZ
FIM
PDSD
SAÚDE