Caso Clínico
Jefferson A. P. Pinheiro
R2 Pediatria – HRAS
Ala B
2005
Caso Clínico
Identificação
GJAS, 5 anos, sexo masculino,
natural de Brasília-DF, residente e
procedente em Taguatinga-DF
Queixa principal
“manchas no corpo”
Caso Clínico
HDA
Criança iniciou há 9 dias quadro com lesões de pele
eritematosas e pruriginosas que surgiram inicialmente
em face anterior da tíbia, progredindo de forma
ascendente até a região das nádegas, sendo que estas
tornaram-se confluentes. Após 3 dias do início do
quadro evoluiu com edema e dor em joelho direito e
tornozelos. Procurou atendimento em posto de saúde
local, sendo prescrito nimesulide, apresentando
melhora parcial dos sintomas articulares. Evoluiu há
24h com dor abdominal, vômitos e piora do quadro
articular, procurando atendimento no HRAS. Nega
febre ou outras queixas. Refere diurese e evacuações
normais.
Caso Clínico
Antecedentes gestacionais e neonatais
G2P2 A0 , mãe realizou pré-natal (04
consultas),
negando
intercorrências
durante a gestação.
Nasceu de parto normal, a termo, APGAR
8/9, pesando 2750g, Est.49 cm, PC: 34 cm
Nega intercorrências no período neonatal
Seio materno exclusivo até o 11º mês de
idade, apresentando alergia a derivados do
leite de vaca (SIC)
Vacinação completa
Caso Clínico
Antecedentes patológicos e familiares
1ª internação, varicela aos 3 anos de idade,
nega cirurgias ou transfusões, uso de
medicações.
Resfriado 15 dias antes do quadro
Mãe: 27 anos, asmática, sem vícios.
Pai: falecido aos 24 anos, por causa
externa (tiro acidental)
Irmã: 10 anos, saudável
Caso Clínico
Admissão
Criança em BEG, eupnéico, acianótico, anictérico,
afebril, hidratado, corado, ativo e reativo, PA: 90x50
AC: BCNF, RCR em 2T s/ sopros; FC:102 bpm
AP: MV+ fisiológico s/ RA; FR: 22 irpm
Abdome: normotenso, doloroso difusamente à
palpação profunda, RHA +, sem visceromegalias
Extremidades: presença de edema em tornozelos,
acompanhados de lesões eritemato-pruriginosas em
membros inferiores que se estendem até a “raiz da
coxa”, com boa perfusão
Oroscopia / otoscopia / SNC: sem alterações
Caso Clínico
Admissão
EXAMES
18/05/05
EXAMES
18/05/05
Hemácias
5.370.000
Leucócitos
14.400
Hemoglobina
13,9
Segmentados
72%
Hematócrito
44,1
Bastões
0
VCM
82,1
Linfócitos
20%
HCM
25,8
Monócitos
1%
CHCM
31,4
Eosinófilos
7%
Plaquetas
398.000
VHS
24 mm/h
Ecografia abdominal: distensão de alças intestinais,
aspecto normal
Caso Clínico
Admissão
EAS
18/05/05
Eletrólitos
18/05/05
Densidade
1025
Sódio
139
pH
6
Potássio
4,5
Proteínas
Cloro
102
Hemoglobina
+
++
Uréia
38
CED
3
Creatinina
0,5
Leucócitos
6
cálcio
9,8
Hemácias
numerosas
Caso Clínico
Evolução
Piora do quadro de dor abdominal
Introduzido ranitidina e corticoterapia
Realizou corticoterapia por 3 dias
Evoluiu com melhora do quadro clínico,
apresentando regressão das lesões em
membros inferiores e normalização dos
exame laboratoriais.
Recebeu alta hospitalar após 9 dias de
internação em ótimo estado geral
Orientado a realizar acompanhamento a
nível ambulatorial
Púrpura de Henoch-Schönlein
Jefferson A. P. Pinheiro
R2 Pediatria – HRAS
Ala B
2005
Conceito
É uma vasculite que acomete pequenos
vasos, caracterizando-se pela
deposição de imunocomplexos IgA e C3
em vários órgãos e sistemas
Epidemiologia
Mais freqüente em crianças  2 – 8 anos de idade
Inverno
Sexo masculino 2:1
Incidência
9 / 100.000 - EUA
70 / 100.000 – Ásia
65% dos casos é precedido por quadro de IVAS
Watts RA, Lane S, Scott DG. What is known about the epidemiology of the
vasculitides? Eur. J. Intern. Med. 2005; 16(1):59-60.
Etiologia
Desconhecida
Associação com HLA – DRB1
30% dos casos ASLO (títulos elevados): Streptococcus do grupo A
Infecciosa
Varicela, sarampo, rubéola, hepatite B e micoplasma
Drogas
Alimentos
Picada de insetos
vacinação
Watts RA, Lane S, Scott DG. What is known about the epidemiology of the
vasculitides? Eur. J. Intern. Med. 2005; 16(1):59-60.
Manifestações Clínicas
Acometimento cutâneo (100% dos casos)
Indispensável ao diagnóstico
Lesão de pele inicialmente macular ou urticariforme
Lesões purpúricas
Acomete
Membros inferiores
Região glútea
Mãos antebraços
Face
Rostoker G. Henoch-Schönlein purpura in children and
pathophysiology and management. Biodrugs 2001; 15:99-138.
adults:
diagnosis,
Manifestações Clínicas
Manifestações Clínicas
Acometimento articular (50 – 75% dos casos)
Grandes articulações: joelhos, tornozelos
Assimétrico
Pode ser migratória durando apenas alguns dias
Acometimento gastrintestinal (50 – 90% dos casos)
Dor abdominal tipo cólica( mais freqüente)
Hemorragias intestinais
Perfuração
Invaginação
raros
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adults:
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Manifestações Clínicas
Acometimento renal (25 – 50% dos casos)
Proteinúria, hematúria, hipertensão
Síndrome nefrótica
1% evolui para doença crônica
Outras manifestações
Edema escrotal agudo
SNC: convulsões, cefaléia, coma, AVC, hemorragia
subaracnóide
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adults:
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Diagnóstico
Clínico
Exames laboratoriais
Determinar acometimento de outros órgãos e sistemas
Afastar outras hipóteses diagnósticas
Biópsia de pele
Presença de vasculite leucocitoclástica
Imunoflorescência
Depósitos de IgA nas paredes vasculares
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adults:
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Achados laboratoriais
Anemia
Leucocitose com desvio à esquerda e ocasionalmente eosinofilia
Plaquetas normais ou trombocitose
Provas inflamatórias: PCR e VHS elevadas
IgA e IgE séricas elevadas
EAS: hematúria, proteinúria e cilindros hemáticos
Biópsia renal
Indicado nos casos de síndrome nefrótica persistente e
insuficiência renal
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adults:
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Tratamento
Identificação e remoção de possíveis agentes etiológicos
Antiinflamatórios não-hormonais
Naproxeno (10 – 15 mg/Kg/dia)
Ibuprofeno (40 – 60 mg/Kg/dia)
Corticóides
Ranitidina
Ciclofosfamida, ciclosporina e azatioprina
Plasmaférese
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adults:
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Complicações
Comprometimento renal
Insuficiência renal crônica
Síndrome nefrótica
Perfuração intestinal
Torção testicular
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Prognóstico
Bom prognóstico
Autolimitada
1% evolui para doença renal crônica
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adults:
diagnosis,
Prognóstico
Acompanhamento
Formas leves ou transitórias (sem alterações renais)
Deve ser feito por no mínimo 2 anos, com avaliações periódicas da
função renal
Com comprometimento renal importante
Deve ser feito por toda a vida, pela possibilidade de complicações
tardias desencadeadas por diversos fatores, como a gravidez,
mesmo na ausência de doença renal ativa
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adults:
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