IX Curso Nacional de Atualização em
Pneumologia - SBPT
18 a 20 de Abril - Rio de Janeiro
Discinesia de corda vocal
Diagnóstico diferencial da Asma
Saulo Maia d’Ávila Melo
DISCINESIA DE CORDA VOCAL
• PASSAGEM DE AR
• FONAÇÃO
• PROTEÇÃO
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002
- Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Saulo Maia
DISCINESIA DE CORDA VOCAL
Limitação do fluxo aéreo à
nível da laringe INSPIRATÓRIO
Limitação do fluxo aéreo
pulmonar EXPIRATÓRIO
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002
- Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Saulo Maia
Laringe Normal
Discinesia de Laringe
Saulo Maia
Definição
Adução paradoxal das cordas vocais na
inspiração e / ou início da expiração com
leve fenda posterior .
Alteração funcional
Não orgânica
Sem base anatômica
Movimentação paradoxal e involuntária
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Newman, et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
WODD, R.P. J. Allerg Clin. Imunol. 98 ( 3 ) 1996
Discinesia de Laringe
PREVALÊNCIA
Investigação de dispnéia: 2,8%
( 39/1025 )
Admissão hospitalar por crise asmática: 2%
( 4/236 )
Dispnéia em militares na ativa: 12%
( 14/120 )
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Kenn et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 (155)
Ciccolella et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 (155)
ETIOPATOGENIA
Teoria Neurogênica
Áreas 25
e 32 de
Brodmann
Limiar
baixo
espasmo da glote
Função autônoma: * Respiração
 Vírus neurogênico
* Cardíaca
 Estímulos Irritantes
* Mobilidade das
 Estímulos Inflamatórios
vias aéreas
Área 25 : * Stress
Hiperresponsividade
* Emoções laríngea
* Mudanças de temperatura
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002
- Paul Carding and Yifat Raz Clin. Otolaryngology. 2000 - 25: 241-243
- Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
ETIOPATOGENIA DA DCV
Teoria do Refluxo Gastroesofágico
PH ≤ 2,5 em animais → Laringoespasmo
NICHOLAS et al .2002
90 % ( 20 / 22 ) DRGE
POWEL et al 2000
Irritação crônica da laringe: gatilho para DCV
KENDAL et al,2003
TOSSE CRÔNICA
ASMA DE DIFICIL CONTROLE
- Medline Plus. U.S. National Library of Medicine ;
- Castell D O, Harris L D - N Engl. J Med 1970; 282:886-9
- Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Saulo Maia
ETIOPATOGENIA DA DCV
Teoria conversão (Psicogênica)
* Desordem psiquiátrica
* Stress
* Depressão
* Ansiedade:Atletas em competições
* Abuso sexual
LEO et al .1999
49,1 % ( 84 / 171 )
Newman 1995 73 % ( 69 / 95 )
Associação de Teorias
- Maschaka et al,1997;Bacharier et al,2001; Melo,S,2002
- Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Saulo Maia
DCV → Diagnóstico errado de asma
Doença hiperreativa das vias aéreas
Asma como gatilho para DCV
AIE
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Discinesia de Laringe
Diagnóstico
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Discinesia de Laringe
Diagnóstico
Sintomas
Chiado
Tosse
Dispnéia
Sensação de
sufocamento
Dor Torácica
Estridor
Melhora com
broncodilatador
Refluxo
Mudança de voz
Dificuldade falar
Secreção
(catarro)
Estudo retrospectivo – 1984 a 1991 (n=95)
DCV
(n=42)
25 / 31
24 / 31
26 / 31
2 / 31
DCV + Asma
(n=53)
32 / 37
23 / 37
34 / 37
2 / 37
Asma
(n=42)
31 / 31
27 / 31
29 / 30
12 / 42
4 / 32
6 / 33
3 / 30
2 / 37
1 / 37
10 / 37
14 / 31
2 / 31
28/ 31
11 / 33
9 / 31
2 / 31
1 / 31
15 / 40
8 / 36
2 / 36
5 / 37
14 / 30
12 / 31
8 / 31
24 / 30
Newman et al – Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995 / University Cincinnati USA
Discinesia de Laringe
Diagnóstico
* Corticoterapia oral utilizada
* Admissão hospitalar
* Visita sala de emergência no ano precedente a admissão.
DCV
(n=42)
DCV + Asma
(n=53)
Duração dos sintomas (anos) 4.8  5.2
14.1  13.9
Prednisona (mg)
29.2  28.7 21.31  23.6
Duração da
4.3  10.9
4.0  4.1
Prednisona (anos)
Visita sala de emergência
5.5  6.2
9.7  7.9
ano anterior a admissão
Internamento hospitalar
5.9  6.1
6.7  11.9
(ano anterior)
Pacientes Intubados
12
12
Newman et al – Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
Asma
(n=42)
15.7  13.8
25.5  25.3
3.3  5.4
4.5  4.8
3.1  4.7
12
Discinesia de Laringe
Diagnóstico
Laboratório e Radiologia
Leucograma
Eosinofilia %
Rx Tórax
- Normal
- Hiperinsuflação
- Espessamento peribronq.
Rx seios face
- Normal
- Espessamento mucosa
DCV
(n=42)
DCV + Asma
(n=53)
Asma
(n=42)
11.0  4.5
0.6  1.0
10.6  3.1
3.2  4.3
11.9  10.0
3.2  3.6
29
2
9
16
19
18
3
9
28
35
3
18
26
10
28
Newman et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
Discinesia de Laringe
Diagnóstico
Medicação diária dos pacientes na admissão.
Beta agonista
Teofilina
Prednisona
Corticoide Inalatório
H2 antagonista
Ansiolítico
Antidepressivo
Neurolepticos
Methotrexate
DCV
(n=42)
40
36
34
25
22
13
3
0
4
DCV + Asma
(n=53)
52
45
37
29
22
12
5
2
2
Newman et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
Asma
(n=42)
42
37
33
30
15
7
4
1
2
DIAGNÓSTICO DCV
LARINGOSCOPIA
Laringoscopia “ GOLD STANDARD ”
Revisão Sistemática da Literatura 32 anos (1966 a 1999)
72 artigos, 171 relatos de casos
Laringoscopia 73.7 % ( 126 / 171 )
Broncoscopia 25.1 % ( 43 / 171 )
98.6 % ( 169 / 171 )
LEO et al 1999 .J.Clin.Psychiatry


Diagnóstico: * Nas crises: ( > 90 % )
* Fora das crises: ( 50 a 60 % ) ▪ Achados de DRGE
Diagnóstico diferencial de obstrução de vias aéreas superiores
RUTTKOSKI,2005;NEWMAN,1995;FERRIS et al,1998;FALLON,2004;PATEL et al 2004; MORRIS,2006
Discinesia de Laringe
Video - W. C. L.
Saulo Maia
RELATO DE CASO
R.S.C. - 37 anos
Pronto Socorro:
- Dispnéia intensa
- Broncodilatadores e corticóide em domicílio sem melhora
- Diagnóstico de asma e síndrome do pânico há 1 ano
Medicação no PS:
* Hidrocortisona 300mg IV
* Aerossol: fenoterol + brometo ipratrópio
* Oxigênio nasal
* Diazepan
Após 15 min sem melhora: Repetido medicações
Internamento
Exames: ECG, Eco, Rx tórax, TC do tórax, rotina
Terceiro internamento: VÍDEOLARINGOSCOPIA
Discinesia de Laringe
Saulo Maia
Espirometria




DCV: Sugerem diagnóstico de obstrução das VAS
Alterações intermitentes na alça inspiratória da curva fluxovolume ( 20 a 28 % )
Asma: Alterações na alça expiratória da curva fluxo–volume
* Redução do VEF1
* Resposta broncodilatadora
Testes de broncoprovocação: Exercício / Metacolina
NEWMAN, 1995; NICHOLAS et al, 2002; BACHARIER et al, 2001; FALLON,2004; MORRIS,2006
TRATAMENTO
INDIVIDUALIZAR CASO A CASO
Combinação de Métodos
Clara explicação da
síndrome e cessação de
medicamentos desnecessários
Intubação
Traqueostomia
CPAP
Psicoterapia
Téc. de Relaxamento
Fonoterapia
Hipnose
Medicação DRGE
Biofeedback
Drogas:
- Antiansiedade
- Antidepressiva
Máscara facial aumentando
resistência inspiratória
Mistura de Hélio 80% +
Oxigênio 20%
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006