Journal of Nursing and Socioenvironmental Health
2014, 1(1):105-106 - http://www.jonse.com.br
Received: 20 June, 2014 - Accepted: 5 July, 2014
DOI: 10.15696/2358-9884/jonse.v1n1p105-106
The exercise of the advocacy of patients by nurses:
a foucauldian perspective1
Jamila Geri Tomaschewki-Barlem2*, Valéria Lerch Lunardi3
ABSTRACT
In the field of nursing, the advocacy of patients has been described as a philosophical foundation and an ideal for professional practice, despite the possible
barriers for its exercise. It is believed that advocacy of patients, as an ethical component of the nursing work, is strongly articulated to the exercise of
power on the part of nursing professionals, as it requires courage to speak the truth, that is to say, the parrhesia, just as it needs resistance strategies to
face possible barriers that might appear ahead us. By using the Foucaldian philosophical benchmark, the following thesis was advocated: nurses recognize
their actions as advocates for patients and make use of parrhesia and resistance strategies to face the barriers compromising their exercise. The main
objective of this study was to understand how nurses have exercised the advocacy of patients. Moreover, its specific objectives were to culturally adapt
and validate the instrument “Protective Nursing Advocacy Scale” for the Brazilian nurses; to analyze beliefs and actions of nurses during the exercise of the
advocacy of patients in the hospital context; to know how nurses have exercised the advocacy of patients in the hospital context. The study was developed
in two stages, one was quantitative and the other was qualitative. The quantitative stage was carried out with 153 nurses from two hospitals of the
Brazilian South, one public and one philanthropic, through the application of the cross-cultural adaptation of the Protective Nursing Advocacy Scale. Upon
assessment of a committee of specialists, accomplishment of pre-test and Cronbach’s Alpha, the validity of face, content and construct of the instrument
was considered satisfactory for using in the Brazilian context. Five constructs were identified by means of factor analysis: negative implications of the
exercise of advocacy; advocacy actions; easing elements in the exercise of advocacy; perceptions favoring the exercise of advocacy; barriers to the exercise
of advocacy. Descriptive analysis made it possible to conclude that nurses believe that they are advocating for their patients in their working environments,
as well as agreeing that they must advocate, especially when vulnerable patients require their protection in harmful situations. Personal values and
professional qualification were identified as the main supportive sources to the exercise of advocacy; barriers such as Burnout, moral suffering and lack of
commitment to nursing were not identified as obstacles to the exercise of advocacy. Furthermore, the nurses have highlighted that they neither disagree/nor
agree that advocating for their patients in their working environments might lead them to negative consequences. In the qualitative stage, semi-structured
interviews were conducted with sixteen nurses of a public hospital from the Brazilian South. Two categories emerged from the discursive textual analysis:
the true courage: the exercise of advocacy mediated by open dialogue; resistance strategies for the exercise of the advocacy of patients. It is believed that
the barriers that commonly compromise the exercise of advocacy can be faced, especially when the nurses make use of their capacity to exert power and
withstand the hindrances by recognizing themselves as parrhesians, emphasizing their direct relationship with truth and understanding the advocacy of
patients as a duty to help others and themselves, even when faced with possible implications.
Descriptors: Health Advocacy; Nursing; Ethics in Nursing; Power; Validation Studies
O exercício da advocacia do paciente pelos enfermeiros: uma perspectiva foucaultiana
RESUMO
A advocacia do paciente na enfermagem tem sido descrita como um fundamento filosófico e um ideal para a prática da profissão, apesar das possíveis
barreiras para seu exercício. Acredita-se que a advocacia do paciente, como um componente ético do trabalho da enfermagem, está fortemente articulada
ao exercício de poder dos enfermeiros, pois requer a coragem de falar a verdade, ou seja, a parresía, do mesmo modo como são necessárias estratégias de
resistência para enfrentar possíveis barreiras que se apresentam. Mediante utilização de referencial filosófico foucaultiano, foi defendida a seguinte tese:
os enfermeiros reconhecem suas ações como advogados do paciente e utilizam-se da parresía e de estratégias de resistência para enfrentar as barreiras
que comprometem seu exercício. Teve-se como objetivo geral do estudo: compreender como os enfermeiros têm exercido a advocacia do paciente.
Ainda, foram objetivos específicos: adaptar culturalmente e validar o instrumento Protective Nursing Advocacy Scale para enfermeiros brasileiros; analisar
crenças e ações de enfermeiros no exercício da advocacia do paciente no contexto hospitalar; conhecer como os enfermeiros vêm exercendo a advocacia
do paciente no contexto hospitalar. O estudo foi desenvolvido em duas etapas, uma quantitativa e outra qualitativa. A etapa quantitativa foi realizada
junto a 153 enfermeiros de duas instituições hospitalares do sul do Brasil, uma pública e uma filantrópica, através da aplicação da adaptação transcultural
do Protective Nursing Advocacy Scale. Mediante avaliação de comitê de especialistas, realização do pré-teste e alfa de Cronbach, a validade de face,
conteúdo e constructo do instrumento foi considerada satisfatória para utilização no contexto brasileiro. A partir da análise fatorial, foram identificados
cinco constructos: implicações negativas do exercício da advocacia; ações de advocacia; facilitadores ao exercício da advocacia; percepções que favorecem
o exercício da advocacia; barreiras ao exercício da advocacia. A análise descritiva permitiu verificar que os enfermeiros acreditam que estão advogando
pelos pacientes em seus ambientes de trabalho, concordando que devem advogar, especialmente, quando pacientes vulneráveis precisam da sua proteção
em situações prejudiciais. Os valores pessoais e a qualificação profissional foram identificados como principais fontes de apoio ao exercício da advocacia;
barreiras como burnout e sofrimento moral e a falta de dedicação à enfermagem não foram identificadas como obstáculos ao seu exercício. Os enfermeiros
evidenciaram, ainda, que nem discordam/nem concordam que advogar pelos pacientes em seus ambientes de trabalho possa lhes trazer consequências
negativas. Na etapa qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com dezesseis enfermeiros de uma instituição hospitalar pública do sul
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da FURG em 2013
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (PPGEnf/FURG). Docente da Universidade
Federal de Rio Grande/FURG. E-mail: [email protected]
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Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do PPGEnf/FURG. Orientadora. E-mail: [email protected]
* Rua Dr Nascimento, 115, Centro, Rio Grande, RS. CEP 96200-300. Telefone (53) 32013943
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The exercise of the advocacy of patients by nurses: a foucauldian perspective
do Brasil. Realizou-se a análise textual discursiva dos dados, emergindo duas categorias: a coragem de verdade: o exercício da advocacia mediado pelo
diálogo franco; estratégias de resistência para o exercício da advocacia do paciente. Acredita-se que as barreiras que comumente comprometem o exercício
da advocacia podem ser enfrentadas, especialmente, quando os enfermeiros utilizam sua capacidade de exercer poder e resistir, reconhecendo-se como
parresiastas, evidenciando sua relação direta com a verdade e compreendendo a advocacia do paciente como um dever para auxiliar os outros e a si
mesmo, mesmo diante das possíveis implicações.
Descritores: Advocacia em Saúde; Enfermagem; Ética em Enfermagem; Poder; Estudos de Validação
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J. Nurs. Socioe. Health, 2014, 1(1):105-106