Universidade Federal de Pelotas
Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social
Faculdade de Enfermagem - Departamento de Enfermagem
Critérios para Avaliação de
Experiências Bem Sucedidas em
Saúde da Família
Apresentação 4
Oficina 2 - Sul
Porto Alegre, 23 de maio de 2005
Apresentação
• Introdução
– Histórico da SF – mundo e Brasil
– Evolução e abrangência do PSF no Brasil
– Características do PSF
• Metodologia
– Critérios para identificação de experiências bem sucedidas
– Instrumentos – matriz de identificação de experiências bem
sucedidas
• Resultados
– Matriz sistematizada por município
PSF - breve história no mundo
• Crise dos sistemas de atenção à saúde e busca de
alternativas: debate em saúde em países ricos e pobres
neste início de século.
• O acesso a serviços básicos de saúde é um desafio tão
importante como a garantia de cuidados de maior
complexidade.
• O PSF surge no como uma possível alternativa ao modelo
predominante na atenção básica, tendo a família como foco
do cuidado, incluindo o indivíduo, a comunidade e o
ambiente.
PSF - breve história no mundo
• Cuba, desde 1984 - experiência em saúde da família –
– “Médicos para 120 Famílias,” “Médico de Família” ou “Médico
Comunitário”
– assiste uma população definida em um território específico.
• Na atualidade, o governo de Ontário no Canadá está
transformando seu sistema de saúde
– Prioridade: oferecer o melhor acesso à APS através de equipes de
Saúde da Família.
• Quanto pacientes estão esperando por algum procedimento de
saúde?
• Onde os pacientes estão esperando e há quanto tempo?
• Quais os procedimentos com maior demanda e com maior tempo
de espera?
PSF - breve história no Brasil
• Criado no país, no início da década de 90,
inspirado em experiências de países com
melhores níveis de saúde, como Cuba, Inglaterra
e Canadá
• Foi precedido pela criação do PAS - Programa
Agentes de Saúde (Ceará-1987) e PACS Programa Agentes Comunitários de Saúde
(Brasil-1991).
PSF - breve história no Brasil
• 1991 - Criação oficial do PACS pelo Ministério da Saúde
• 1994- Criação oficial do PSF e dos procedimentos vinculados ao PSF
e PACS na Tabela do SIA/SUS
• 1996- NOB 01/96, define novo modelo de financiamento para a
atenção básica à saúde
• 1997- PAB , portaria 1886, criação dos Pólos de Capacitação
• 1998- SIAB, PAB variável para o PSF e PACS
• 1999- Incentivo por faixa de cobertura
• 2000- Criação do Departamento de Atenção Básica
• 2001 – Estudo sobre Monitoramento da equipes de Saúde da Família
• 2003 – Início da execução do PROESF
PSF – evolução e abrangência
PSF: situação em 2004
• Implantado em 4.498 (80,9%) municípios do Brasil,
totalizando:
– 19.182 equipes de saúde da família (35,9% da população)
– 184.934 agentes comunitários de saúde (54,2% da
população)
– 6.367 equipes de saúde bucal (20,9% da população)
– Fonte: SIAB, janeiro de 2004
• O PSF vem se expandindo continuamente, mas sua
presença em municípios de mais de 100.000 habitantes, nas
regiões Sul e Sudeste ainda é pequena
Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família
Implantadas. BRASIL - 1994 a maio de 2003
M ETA
R EA LIZA D O
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
META
REALIZADO
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
328
328
724
724
847
847
1.623
1.623
4.000
3.083
5.000 10.500 17.000 20.000 21.000
4.254 8.604 13.168 16.698 17.608
PSF - Características
•Objetivo Geral
– Reorganizar a prática da atenção à saúde em
novas bases e substituir o modelo tradicional,
levando a saúde para mais perto da família.
• Princípios básicos:
– Caráter substitutivo
– Integralidade e hierarquização
– Territorialização e cadastramento da clientela
– Equipe multiprofissional
PSF - Características
• Caráter substitutivo
– transformação das unidades básicas de
saúde em Unidades de Saúde da Família
– substituição do modelo tradicional
centrado em especialistas por equipes de
saúde da família
• objetivo - resolver a maior parte dos problemas
de saúde da comunidade, através de cuidados
integrais a indivíduos e famílias
PSF - Características
• Integralidade e hierarquização
– cuidados integrais de saúde a indivíduos e famílias no nível
básico de atenção
– continuidade dos cuidados - acompanhamento de um grupo
familiar ao longo do tempo, centrado na noção de vigilância à
saúde – fortalecimento do vínculo profissional-população
– referência e contra-referência monitorada para outros níveis
do sistema de saúde
PSF - Características
• Territorialização e cadastramento de
famílias
– A Unidade de Saúde da Família trabalha com
território de abrangência definido e é
responsável pelo cadastramento e o
acompanhamento da população vinculada
(adscrita) a esta área.
PSF - Características
• Equipe multiprofissional
– composição da equipe básica do PSF
• 1 médico, 1 enfermeiro, 1 auxiliar e 4-6 agentes
comunitários de saúde para cerca de 1000 famílias (3000 a
4000 pessoas)
• 1 dentista para cada 2 equipes de PSF)
• recepcionistas, assistente social, psicólogo, nutricionista e
outros profissionais podem completar a equipe básica
PSF - Características
• Equipe multiprofissional
– atribuições da equipe básica
• dois turnos diários de atendimento - 40 h/semana
• acolhimento permanente, agendamento programático
– assistência integral, contínua e racionalizada à demanda,
organizada ou espontânea, na USF, na comunidade, no
domicílio e no acompanhamento ao atendimento nos
serviços de referência ambulatorial ou hospitalar
– ações educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas
de saúde identificados
PSF - Critérios de Qualificação
• Resolubilidade
– Resolução de pelo menos 85% dos problemas de saúde da
comunidade
• Integralidade
– Prioridade de ações de prevenção, promoção e recuperação da
saúde das pessoas, de forma integral e contínua
– atendimento na unidade básica de saúde e no domicílio
– assistência integral: contínua, racionalizada, acompanhando os
encaminhamentos aos serviços de referência ambulatorial ou
hospitalar
– ações educativas e intersetoriais
PSF - Critérios de Qualificação
• Identificação dos principais problemas de saúde e
situações de risco aos quais a população está exposta
• Conhecimento da realidade das famílias adscritas à equipe
do PSF
• Plano local para enfrentamento dos determinantes do
processo saúde-doença, com a participação comunitária
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Cadastramento de 100% das famílias e domicílios da área de
abrangência com ênfase em características epidemiológicas,
ambientais, ocupacionais e demográficas (proporção de
população coberta pelo PSF);
 Organização, juntamente com a comunidade, dos Conselhos
Locais de Saúde em cada localidade envolvida no PSF;
 Estímulo às ações junto a grupos sociais organizados com vistas
à melhoria das condições de saneamento, habitação, trabalho e
infra-estrutura;
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Realização de, no mínimo, 2 eventos sobre saúde com
participação da comunidade;
 Estímulo a parcerias para canalização de esgotos a céu aberto;
 Acesso a consultas médicas e de enfermagem para 100% das
famílias beneficiárias do programa nas unidades de saúde
 Diminuição em 30% das solicitações de exames laboratoriais;
 Diminuição em 50% dos encaminhamentos a especialistas;
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Diminuição em 30% das internações hospitalares;
 Desenvolvimento de ações de orientação e planejamento familiar
para 100% das famílias;
 Diminuição em 25% da ocorrência de gravidez na adolescência
(<20 anos);
 Captação de 100% das gestantes para o programa de pré-natal;
 Manutenção da prevalência de partos cesáreos abaixo de 20%;
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Realização de exames preventivos de câncer uterino em 70%
das mulheres com atividade sexual;
 Estimulação para o auto-exame das mamas em 70% das
mulheres;
 Monitoramento do crescimento e desenvolvimento de 100% das
crianças de zero a um ano;
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Implantação e manejo do programa AIDPI (Ações Integradas em
Doenças Preveníveis na Infância) para 100% das crianças de 0 a
5 anos, compreendendo ações em diarréia, desnutrição,
pneumonia, asma e aconselhamento nutricional, incluindo
aleitamento materno;
 Administração de reidratante oral na unidade de saúde para
100% das crianças que consultarem por diarréia;
 Ampliação da cobertura do programa de cidadania alimentar,
atendendo 100% das crianças desnutridas;
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Acompanhamento em domicilio de 100% dos RN de baixo peso;
 Imunização de 100% das crianças de 0 a 18 meses;
 Estímulo ao aleitamento materno exclusivo até 6 meses de vida
em 100 % das crianças RN (proporção de crianças menores de 4
meses com aleitamento materno exclusivo);
 Realização do teste do pezinho em 100% dos RN;
 Identificação e acompanhamento
portadores de transtornos psíquicos;
de
100%
de
clientes
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Cadastro e acompanhamento de 100% dos clientes portadores
de diabetes;
 Identificação e controle de 100% das famílias com portadores de
tuberculose;
 Acompanhamento do tratamento de 100% dos portadores de
tuberculose;
 Cadastro e acompanhamento de 90% dos hipertensos;
PSF - Critérios de Qualificação
• Metas e resultados esperados
 Desenvolvimento de ações de educação em higiene bucal para
50% das famílias;
 Realização de diagnóstico das condições de saúde bucal em
100% das crianças em idade escolar;
 Realização de 5 eventos sobre DST/AIDS/Drogas, com jovens,
famílias e em 100% das escolas destas áreas;
 Tratamento em domicilio de 70% das ocorrências de IRA, 90%
das doenças diarréicas e 90% das verminoses (proporção de
óbitos em crianças menores de 1 ano por diarréia e por infecção
respiratória);
Matriz: identificação de UBS com
experiências bem sucedidas em SF
Critérios
Nome da UBS
UBS 1
Adstrição de clientela
Adscrição de clientela
Cadastramento da população adstrita
Censo de saúde da população adstrita
Mapa de risco no território
Educação popular para a saúde
Educação popular para o controle social
Conselho local de saúde implantado
Cuidados domiciliares
Acolhimento
UBS 2
UBS 3
UBS 4
UBS 5
Matriz: identificação de UBS com
experiências bem sucedidas em SF
Critérios
Nome da UBS
UBS 1
Mecanismos de agendamento
Menor % demanda reprimida
Maior % resolutividade
Ação programática plenamente implantada: Pré-natal
Dispensação de medicamentos regular para usuários da
população adstrita
Qualificação dos profissionais adequada à função
Projetos terapêuticos integrados à humanização do
atendimento
Iniciativas locais para garantia de acesso aos diferentes
níveis do sistema, em especial nas áreas do PSF
Outros sugeridos no grupo de trabalho
UBS 2
UBS 3
UBS 4
UBS 5