Sensibilidade e
Especificidade da
Mamografia
Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira
Orientadora: Dra. Cristina Santos
Ano Lectivo 2004/05
Turma 1
Introdução

Definição de Mamografia :
Imagem radiográfica de uma
mama produzida
através de um procedimento simples de raio X.
É a forma mais eficaz e precisa de detectar
anomalias nas mamas, no seu estágio mais inicial, para que
possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. É
o método mais recomendado para o diagnóstico precoce do
cancro da mama.
É também chamada de mastografia
ou senografia.
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
2

Definição de sensibilidade de mamografia :
Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros
positivos (casos que, tendo a doença, apresentam um teste positivo
No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o
estudo tem para detectar um um cancro oculto.

Definição de especificidade de mamografia:
Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros
negativos.
No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o
estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar
casos livres de malignidade.
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
3
A sensibilidade e a especificidade da
mamografia tem implicações:
 Económicas
 Psicológicas
 Clínicas
Daí a importância deste estudo
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
4

Durante anos, muitos estudos foram elaborados tendo
como base ensaios clínicos randomizados, utilizando casos
de cancro da mama de mulheres que teriam sobrevivido.
Todavia,

Poucos estudos conseguiram comparar a sensibilidade e/ou
especificidade da mamografia com a ocorrência de cancro.
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
5
Algumas limitações de estudos anteriores


Outros estudos não separam a contribuição da
mamografia para a detecção do cancro da mama
de outras formas de rastreio, tal como o exame
físico ou a auto-palpação.
Outros estudos também se debruçaram, não
sobre a sensibilidade e especificidade da
mamografia, mas na sua contribuição para a
salvar vidas.
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
6
Valor preditivo da mamografia
Pode definir-se:

Valor preditivo positivo

Valor preditivo negativo
Proporção de indivíduos com teste positivo que
estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um
teste positivo, estar doente.
Proporção de indivíduos com teste negativo que
não estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo
um teste negativo, não estar doente.
Ref: Material didáctico das aulas teóricas de Introdução à Medicina. 24/11/2004
7

Depende essencialmente de dois factores:
– Prevalência nos subgrupos e na população que,
por sua vez, depende da idade da população e
do subgrupo.
– Apesar dos vários estudos efectuados, os
utilizados nesta metanálise serão o que nos
permitem, retirar dados quantitativos sobre a
mamografia, permitindo então o cálculo da
sensibilidade e especificidade da mesma.
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
8
Objectivos






Reproduzir a pesquisa efectuada na
metanálise que temos por base
Verificar se o método aí utilizado é
adequado
Definir os critérios de selecção de dados
Identificar e avaliar os resultados de
publicações anteriores
Calcular a sensibilidade e a especificidade
da mamografia
Actualizar a metanálise de partida
9
Desenho de estudo: Metanálise

Definição de Metanálise :
Síntese estatística de dados colhidos no maior número
possível de estudos, com o objectivo de sumariar a
informação e, dessa forma, estimar e prever os efeitos
recorrentes da informação sintetizada.
Permite conciliar dados de diversos estudos num só
documento, tornando mais fácil a análise dos dados e,
dessa forma, permitindo tirar conclusões que, ao abranger
mais informação, tentam reflectir melhor a realidade.
Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P,
Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step
guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95
10
Métodos - Fonte de dados

Pesquisa na Medline
– Artigos de revisão (elaboração da introdução)
– Ensaios Clínicos
– Estudos de Casos e Controlos
Pesquisar somente na Medline não é o método mais eficaz
Assim
Esta é uma limitação do nosso trabalho

Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P,
Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step
guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95
11
Críticas aos métodos usados na
Metanálise de base

Falta de definição temporal da revisão sistemática

Falta de definição clara dos termos de pesquisa

O método de pesquisa não é reprodutível com base
nas informações do artigo

Só foi usada a pesquisa na Medline, não tendo
recorrido a outras fontes de dados (ex.: para ensaios
clínicos randomizados – Cochrane CENTRAL register)

Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P,
Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step
guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95
12
Os nossos métodos
1ª tentativa

Como ?
–
–
–
–
Tentativa de reprodução da pesquisa
Tentativa de encontrar termos Mesh e limites
Pesquisa na Medline
Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms
or Carcinoma
– Limites: Female, Adult, Humans, Aged or
Middle Aged
– Tentamos contactar os autores via E-mail
13

Quantos?

Resultados

Conclusões
– 6954 Artigos
– Não encontramos todos os artigos
– Encontramos artigos não referidos
– Talvez na metanálise de base não tenha havido
pesquisa sistemática
– É necessário encontrar outro método
14
Os nossos métodos
2ª Tentativa

Como?
– Pesquisa na Medline
– Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms
or Carcinoma
– Limites: Female, Adult, Humans, Aged or
Middle Aged
– Incluímos: Clinical Trials, Randomized Control
Trials (RCTs).
15

Quantos?

Resultados

Conclusões
– 365 Artigos
– Muitos artigos idênticos à metanálise de base
– Alguns artigos diferentes ou inexistentes
relativamente à pesquisa de base
– Gostaríamos de ter mais especificidade
– É preciso reduzir a sensibilidade da pesquisa
16
Tópicos da pesquisa
#1: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH
Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle
Aged + Aged: 45+ years, Randomized Controlled Trial, Female,
Humans
#2: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH
Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult:
19-44 years Randomized Controlled Trial, Female, Humans
#3: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH
Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle
Aged + Aged: 45+ years, Clinical Trial, Female, Humans
#4: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH
Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult:
19-44 years, Clinical Trial, Female, Humans
Pesquisa Final: #1 OR #2 OR #3 OR #4
17
Os nossos métodos
3ª Tentativa

Como?
– (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity
and Specificity [MeSH Terms]

Quantos?
– 80 artigos

Resultados e Conclusões
– Pesquisa muito específica
– Iremos basear o nosso trabalho nela
18
Próximo trabalho a executar






Ler os abstracts dos artigos encontrados
Definir critérios de exclusão
Obter os full papers dos artigos seleccionados
Recolher os dados: n (número de indivíduos) , fp (falsos
positivos) e fn (falsos negativos)
Introduzir os dados no metadisc (software de
metanálises estudos de sensibilidade e
especificidade)
Concluir quanto à sensibilidade e à especificidade
da mamografia
19
Distribuição de Tarefas
Alexandra Manuela Barbosa Duarte
-Pesquisa de artigos
-Elaboração dos objectivos
Alexandre Kirchhofer Pereira
-Coordenação do grupo
-Pesquisa de artigos
-Elaboração da apresentação
Amanda Paula Nogueira
-Pesquisa de artigos
-Definição de objectivos
Rosa Andreia Coelho Abrantes
-Pesquisa de artigos
-Obtenção do full-text
-Elaboração da introdução
-Definição de conceitos-base
Ana Catarina Dias Miranda
-Pesquisa de artigos
20
Ana Catarina Maia Areal Ferreira
-Pesquisa de artigos
-Elaboração dos objectivos
Ana Cristina da Silva Carvalho
-Pesquisa de artigos
-Elaboração da introdução
-Definição de conceitos-base
-Elaboração da apresentação
Ana Filipa Heleno Lemos de Sousa
-Pesquisa de artigos
Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva
Pereira
-Pesquisa de artigos
-Obtenção de abstracts
Ana Isabel da Costa Martins Teixeira
-Pesquisa de artigos
-Obtenção do full-text
Maria João da Silva Leite de Sá
-Pesquisa de artigos
21