Sensibilidade e
Especificidade da Mamografia
Regente da disciplina: Prof Dr. Altamiro da Costa
Orientadora: Dra Cristina Santos
Turma 1
Ano Lectivo 2004/05
1
Introdução

Porquê?
O nosso estudo tem como objectivo actualizar a
última metanálise que foi elaborada com o intuito de
calcular a
sensibilidade e a especificidade
da
mamografia.
2
Introdução
Definição de Mamografia
•imagem radiográfica de uma mama produzida através de
um procedimento simples de raio X.
•forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias na
mama, no seu estágio mais inicial, para que possam ser
tratadas com mais facilidade e maior êxito.
•método mais recomendado para o diagnóstico precoce do
cancro da mama, sendo também chamada de mastografia
ou senografia.
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
3
Introdução
Definições importantes

Sensibilidade
capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos
que apresentando um teste positivo têm efectivamente a doença).
No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o
estudo tem para detectar um cancro oculto;

Especificidade
capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos.
No caso da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem
para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de
malignidade.
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
4
Introdução
Importância deste estudo
Implicações
Económicas
Psicológicas
Relativamente baixos
custos económicos
eliminando
falsos positivos,
Evitando gastos
acrescidos em outros
exames
Clínicas
.
Evita-se o “desgaste”
psicológico
da paciente
Evitar intervenções
desnecessárias,
como por exemplo
biopsias.
5
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
Introdução
Limitações
Já muitos estudos foram elaborados tendo como objectivo determinar a
sensibilidade e especificidade da mamografia.
Poucos foram os que conseguiram comparar verdadeiramente estes valores.
Porquê?

Não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro
da mama de outras formas de rastreio
( tal como o exame físico ou a auto-palpação)
Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening
Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153
6
Métodos
No nosso estudo quisemos incluir:



Ensaios Clínicos Randomizados,
Ensaios Clínicos
Estudos de Casos e Controlos a que podíamos ter acesso
Para tal decidimos realizar somente uma pesquisa na
Medline (www.pubmed.com)
limitação do nosso trabalho, já que existem outras bases de
dados que não consultámos.
7
Métodos
Tentativas antes da pesquisa final…
reproduzir a pesquisa efectuada na
metanálise de base.
Inicialmente,
tentámos
Contudo,
não a conseguimos reproduzir pois havia falta de
informação acerca dos limites e termos Mesh usados nas pesquisas
da metanálise de base.
8
Métodos
1º Solução
Contactar com os autores da referida metanálise
via e-mail
O que nos foi impossível pois não encontrámos
os e-mails da maioria dos autores na Internet e, em
relação àqueles que encontrámos e aos quais
enviamos um e-mail, não obtivemos resposta.
9
Métodos
Pesquisa Final
Limites da nossa pesquisa foram:



a seres humanos do sexo feminino.
idades superiores a 18 anos.
os artigos anteriores a 31 de Janeiro de 2005.
Pesquisa realizada a : 1 de Fevereiro de 2005
81 resultados
Mantendo os mesmos parâmetros de pesquisa verificamos que foram
acrescentados artigos à base de dados.
Optamos assim por estudar somente os 81 artigos iniciais, pelo
que aqueles que, tendo sido publicados em data anterior ao
31/01/2005 mas que foram anexados à Medline posteriormente a
01/02/2005 não são considerados no nosso estudo.
10
Métodos
Pesquisa Final
#1
Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms
[MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields,
Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to
2005/01/31, Randomized Controlled Trial, Female, Humans
#2
Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms
[MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields,
Limits: Adult: 19-44 years, Publication Date to 2005/01/31,
Randomized Controlled Trial, Female, Humans
#3
Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms
[MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields,
Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to
2005/01/31, Clinical Trial, Female, Humans
#4
Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms
[MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields,
Limits: Adult: 19-44 years, Publication Date to 2005/01/31, Clinical
Trial, Female, Humans
Search (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity and
Specificity [MeSH Terms]
11
Métodos
Selecção de artigos
obtenção dos abstracts destes artigos
cada um deles foi lido por 3 seleccionadores
(que não tiveram contacto entre si)


independentes
imparcialidade das suas decisões.
Excluímos do estudo todos os artigos que tinham sido refutados
por unanimidade pelos seleccionadores.
12
Métodos
Selecção de artigos Distribuição dos artigos por pessoa
Nome
1- Alexandra Duarte
Grupo 1
1
Alexandre Pereira
Grupo 2
7
Grupo 3
10
Organização de dados
2- Amanda Nogueira
2
8
1
3- Rosa Abrantes
3
9
2
4- A. Carina Miranda
4
10
3
5- A. Catarina Ferreira
5
1
4
6- A. Cristina Carvalho
6
2
5
7- A. Filipa Sousa
7
3
6
8- A. Filipa Pereira
8
4
7
9- A. Isabel Teixeira
9
5
8
10- Maria João Sá
10
6
9
Tabela utilizada para a distribuição dos artigos e, para após terem sido avaliados, cada corrector se juntar
com os que têm os mesmo artigos proceder à pesquisa dos full texts seleccionados.
13
Métodos
Grupos de artigos
Grupo 1
Artigos 1 a 8
Grupo 2
Artigos 9 a 16
Grupo 3
Artigos 17 a 24
Grupo 4
Artigos 25 a 32
Grupo 5
Artigos 33 a 40
Grupo 6
Artigos 41 a 48
Grupo 7
Artigos 49 a 56
Grupo 8
Artigos 57 a 64
Grupo 9
Artigos 65 a 72
Grupo 10
Artigos 73 a 80
14
Métodos
Critérios de exclusão
Usamos como critérios de exclusão o facto de:

Não se referir se à mamografia, ou seja, tratar de outras técnicas de
detecção de cancro, prevenção ou diagnóstico que não a mamografia

Comparar diferentes técnicas mas não fazendo referência à
mamografia em especial, ou quando havia esta referência, não eram
apresentados valores que possibilitavam o cálculo da sensibilidade e
especificidade.

Não separar a mamografia de outras técnicas, no que respeita ao seu
estudo e aos valores numéricos apresentados, pelo que é impossível
calcular a sensibilidade e especificidade só da mamografia.

Não apresentar valores que permitem calcular a
sensibilidade/especificidade da mamografia
15
Métodos
Tabela de concordância na selecção de artigos
PMID
concordância
PMID
concordância
PMID
concordância
15585733
33%
11079159
33%
9569340
33%
15155893
100%
11041021
33%
95855043
100%
14990808
33%
11027869
33%
9502757
33%
149881134
67%
10766095
100%
9464430
100%
12881376
33%
10541394
67%
9449936
33%
12781883
67%
10517169
33%
9245879
67%
12490517
33%
10063572
67%
9027517
100%
12411835
67%
9812008
33%
85873112
33%
12110490
33%
9709283
33%
7745943
67%
11884044
33%
9709275
100%
8291826
100%
11720679
33%
9709271
33%
1540731
100%
11373101
100%
9703776
67%
1967717
33%
11219771
33%
9685824
33%
Organização Final dos dados
16
Resultados

Com base nos dez estudos que podem ser incluídos
nesta metanálise a
sensibilidade é de 66%
especificidade
é de 94%
Tabelas de
valores
17
Discussão

Com base nos dez estudos que podem ser incluídos nesta metanálise a
sensibilidade é de 66%
especificidade é de 94%
Apesar
da
mamografia
apresentar
uma
especificidade elevada, esta não atinge os 100% o que
implica que existam pessoas que foram consideradas
doentes sem o estarem (falsos positivos).
18
Discussão

No entanto,
a principal razão que faz com que esta técnica não
seja
considerada totalmente eficaz é a sua reduzida
sensibilidade
um elevado número de doentes que não são detectados
com este teste (falsos negativos).
19
Discussão
Uma das explicações
para tal valor prende-se com o facto de o estudo analisado mais
2 ter
significativo, com uma população de
recorrido a mulheres jovens, estando já comprovado que a sensibilidade neste grupo
populacional é mais reduzida.
3 milhões de pessoas ,
Contudo,
existência de falsos positivos e o elevado número
de falsos negativos leva a uma maior procura de
técnicas complementares
2Allen
MW, Hendi P, Bassett L, Phelps ME, Gambir SS. A study on the cost effectiveness of sestamibi
scintimammography for screening woman withdense breast cancer. Brest Cancer Res Treat. 1999 Jun;55(3) :243-58
20
Discussão
Discrepância de resultados
Existem resultados bastante
discordantes quanto ao valor da
especificidade, que varia de 14% a 94%
e da
sensibilidade, entre 66% e 97%
21
Discussão
Factores de discordancia de valores
Esta discrepância de valores é resultado de
factores, tais como:

utilização de diferentes populações, subgrupos e/ou diferentes
intervalos de tempo entre uma mamografia e a seguinte.

nem todas as mamografias com resultado positivo têm o mesmo
significado em termos de generalização dos dados, na medida em
que existem estudos que recorrem predominantemente a mulheres
que já apresentam factores de risco e como tal já têm um pré-teste
positivo.

subjectividade daqueles que analisam as mamografias.
22
Discussão
Metanálise de base
Relativamente à metanálise de base
o valor da sensibilidade varia entre 83% e 95%

não conseguimos estabelecer qualquer
comparação com a nossa metanálise, a não
ser verificar que o intervalo de variação dos
valores encontrados na última inclui o da
metanálise de base.
23
Discussão
Outras observações

Podemos ainda observar que em geral:
sensibilidade é maior nos estudos mais recentes
especificidade é maior nos mais antigos.

Porém eles não podem ser directamente comparados uma vez
que os estudos mais recentes:
- Incluem mais frequentemente pessoas com sintomas da doença, o
que aumenta a sensibilidade;
- Combinam técnicas diversas;
- Usam aparelhos mais actuais.
24
Discussão
Limitações do nosso trabalho
Várias dificuldades
resultados:
na
interpretação
dos

O pequeno número de estudos que podem ser incluídos
nesta metanálise impede-nos de registar com precisão
as diferenças entre estes e assim compará-los e
analisá-los.

Não são apresentados os valores da sensibilidade e da
especificidade de acordo com o grupo etário, a raça, o
estado de pré ou pós-menopausa e o intervalo de tempo
entre as diferentes mamografias, só sendo possível
analisar os resultados de forma global.
25
Conclusão
A análise dos resultados leva-nos a concluir
que os valores de
sensibilidade 66%
especificidade 94%


Sensibilidade e Especificidade da
Mamografia: uma Metanálise
26
Conclusão
Importância deste estudo

estes dados podem contribuir
comunidade médica
positivamente para a acção da
na medida em que passando a ser conhecidos e tomados em
conta na prática clínica, ajudam na prevenção de falsos diagnósticos.
Assim, para um correcto rastreio, torna-se necessária a recorrência a
meios complementares de diagnóstico, que anteriormente não eram
considerados.
Destaca-se por isso a importância desta meta-análise, já
que os valores de sensibilidade e especificidade são um dado
importante a ter em conta, para um eficaz diagnóstico do
cancro da mama e consequente desenvolvimento científico.
27
Conclusão
Especificidade
não constitui um problema já
que a sua percentagem reflecte um baixo valor de falsos
positivos.
Pelo contrário,
a menor percentagem de Sensibilidade leva
a um valor mais elevado de falsos negativos.
28
Próximas Tarefas






Encontrar os artigos (se possível) seleccionados
Actualizar os cálculos e conclusões
Tradução do Abstract para inglês
Tradução do Abstract para francês
Elaboração de uma página para Internet
Calcular VPP e VPN (se possível)
29
Tarefas
Alexandra Manuela Barbosa Duarte
-Pesquisa do artigo base
-Análise de grupos de artigos
-Elaboração do Abstract
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
Alexandre Kirchhofer Pereira
-Coordenação do grupo
-Pesquisa do artigo
-Tratamento estatístico de dados
-Elaboração dos Métodos
Amanda Paula Nogueira
-Pesquisa do artigo base
-Definição de Objectivos
-Resultados e discussão
-Análise de grupos de artigos
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
-Formatação de Tabelas
Rosa Andreia Coelho Abrantes
-Pesquisa e obtenção do artigo base
-Definição de conceitos-base
-Formatação em PowerPoint
-Elaboração da Introdução
-Análise de grupos de artigos
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
Ana Catarina Dias Miranda
-Pesquisa do artigo base
-Análise de grupos de artigos
-Elaboração da Conclusão
-Formatação de tabelas
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
30
Ana Catarina Maia Areal Ferreira
-Pesquisa do artigo base
-Análise de grupos de artigos
-Elaboração dos Resultados e Discussão
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
Ana Cristina da Silva Carvalho
-Pesquisa do artigo base
-Elaboração da Introdução
-Definição de conceitos-base
-Formatação em PowerPoint
-Análise de grupos de artigos
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
Ana Filipa Heleno Lemos de Sousa
-Pesquisa do artigo base
-Análise de grupos de artigos
-Elaboração do Abstract
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva Pereira
-Pesquisa do artigo base
-Análise de grupos de artigos
-Elaboração da Bibliografia
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
-Formatação de Tabelas
Ana Isabel da Costa Martins Teixeira
-Pesquisa e Obtenção do full-text (artigo base)
-Análise de grupos de artigos
-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados
Maria João da Silva Leite de Sá
-Pesquisa do artigo base
-Análise de grupos de artigos
-Elaboração da Conclusão
-Formatação de Tabelas
31
Referências
32
33