INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
Insuficiência Cardíaca

Conceito
É a incapacidade do coração
em adequar sua ejeção às
necessidades metabólicas do
organismo, ou fazê-la somente
através de elevadas pressões
de enchimento.
Eugene Braunwald,1980
Insuficiência Cardíaca

Características

Sinais e sintomas de sobrecarga
hídrica intravascular e intersticial




Dispnéia
Estertores crepitantes
Edema
Manifestações de perfusão tissular
inadequada



 Capacidade de exercício
Disfunção renal
Fadiga
Insuficiência Cardíaca
DETERMINANTES DA
FUNÇÃO VENTRICULAR
CONTRATILIDADE
PRÉ-CARGA
PÓS-CARGA
VOLUME
SISTÓLICO
- Contração sinérgica do VE
- Integridade parede VE
- Competência Valvular
FREQUÊNCIA
CARDÍACA
DÉBITO CARDÍACO
Insuficiência Cardíaca

Insuficiência cardíaca esquerda



Insuficiência cardíaca direita



É a mais comum
A dispnéia é o principal sintoma
Geralmente secundária a ICE
Pode ser ocasionada por doenças
pulmonares
Insuficiência cardíaca congestiva ou global
Insuficiência Cardíaca

Insuficiência cardíaca aguda



Infarto agudo do miocárdio extenso
Miocardite aguda
Insuficiência cardíaca crônica
(a mais comum)




Miocardiopatia dilatada
Hipertensão arterial
Valvopatias
Infarto do miocárdio
Insuficiência Cardíaca

Insuficiência cardíaca sistólica

É a mais comum, correspondendo a 70% dos
casos de IC.
Ocorre uma deficiência na contratilidade
miocárdica,  do volume de ejeção, dilatação
cardíaca e elevação da pressão diastólica de VE


Ex. Cardiomiopatia dilatada
Insuficiência cardíaca diastólica

Corresponde a 30% dos casos de IC.
O ventrículo não se relaxa adequadamente
A ejeção é normal, porém, as custas de uma
elevada pressão de enchimento ventricular

Ex. Isquemia, Hipertensão arterial,
Doenças infiltrativas miocárdicas
Insuficiência Cardíaca

Insuficiência Cardíaca de baixo débito



A mais comum
No início a diminuição do débito pode
ocorrer somente no exercício
Insuficiência Cardíaca de alto débito


O débito cardíaco está normal ou mesmo
aumentado
O débito cardíaco é insuficiente para as
necessidades metabólicas que estão
aumentadas


Hipertireoidismo
Anemia grave
Epidemiologia da IC

A Incidência e Prevalência estão aumentando


A população está ficando mais velha
Aumento na prevalência de precursores




O Prognóstico é mau a despeito do tratamento



Hipertensão arterial
Dislipidemia
Diabetes
Os pacientes Classe IV tem mortalidade anual de 30 a
70%
A mortalidade é maior que muitos tipos de Ca
Não há um programa de detecção precoce (como
existe para Ca de mama por exemplo)
A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA É
UM PROBLEMA DE SAÚDE
PÚBLICA
Fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca
DOENÇA CARDÍACA
ESGOTAMENTO DOS MECANISMOS
COMPENSADORES FISIOLÓGICOS
DILATAÇÃO
CARDÍACA
BOMBEAMENTO DEFICIENTE
DEPLEÇÃO DE
CATS. CARDÍACAS
HIPERTROFIA
CARDÍACA
BARORECEPTOR
ATIVADO
CONTRATILIDADE
CARDÍACA AUMENT.
HIPOPERFUSÃO
TECIDUAL
CONGESTÃO
EDEMAS
AUMENTO EXAGERADO
DA PRÉ-CARGA
HIPOPERFUSÃO
RENAL
RENINA
ANGIOTENSINA
VASOCONSTRIÇÃO
RETENÇÃO DE
SAL E ÁGUA
ALDOSTERONA
Intervenções que Modificam a Evolução
da Insuficiência Cardíaca
Fatores de risco
Agentes hipolipemiantes
Anti-hipertensivos
Lesão Miocárdica
Angioplastia
Trombolíticos
Disfunção do VE
Beta-bloqueadores
Inibidores da ECA
Insuficiência Cardíaca
Beta-bloqueadores
Inibidores da ECA
Óbito
Determinantes do débito
cardíaco





Freqüência cardíaca
Pré-carga ventricular
Pós-carga ventricular
Função sistólica ventricular (contratilidade)
Função diastólica ventricular



Relaxamento
Rigidez
Fluxo sanguíneo miocárdico
Determinantes do débito
cardíaco





Freqüência cardíaca
Pré-carga ventricular
Pós-carga ventricular
Função sistólica ventricular (contratilidade)
Função diastólica ventricular



Relaxamento
Rigidez
Fluxo sanguíneo miocárdico
Determinantes do débito
cardíaco





Freqüência cardíaca
Pré-carga ventricular
Pós-carga ventricular
Função sistólica ventricular (contratilidade)
Função diastólica ventricular



Relaxamento
Rigidez
Fluxo sanguíneo miocárdico
Influência da resistência periférica
sobre o volume sistólico
Volume sistólico
60
40
20
10
30
50
70
Resistência periférica
Volume sistólico
Influência da variações da pós-carga sobre
o volume sistólico nos diversos graus
funcionais de I.C.
I
Normal
I
IV
II
III
IV
A
B
PÓS-CARGA
Determinantes do débito
cardíaco





Freqüência cardíaca
Pré-carga ventricular
Pós-carga ventricular
Função sistólica ventricular (contratilidade)
Função diastólica ventricular



Relaxamento
Rigidez
Fluxo sanguíneo miocárdico
Função sistólica do
coração

É avaliada pela fração de ejeção


FE Normal >55%
O débito cardíaco (2,5 a 3,5l/min/m2) é uma
determinação imprecisa da função sistólica
porque sofre influências da FC., resistência
periférica e grau de dilatação de VE
Determinantes do débito
cardíaco





Freqüência cardíaca
Pré-carga ventricular
Pós-carga ventricular
Função sistólica ventricular (contratilidade)
Função diastólica ventricular



Relaxamento
Rigidez
Fluxo sanguíneo miocárdico
Classificação Funcional da
Insuficiência Cardíaca
CLASSE I
Assintomático em atividades habituais.
CLASSE II
Assintomático em repouso. Sintomas
nas atividades habituais.
CLASSE III
Assintomático em repouso.
Sintomas nas atividades menores que
as habituais.
CLASSE IV
Sintomas em repouso exacerbados
pelas menores atividades.
ESTÁGIOS DA IC CRÔNICA NO ADULTO
ESTÁGIOS DA IC
DESCRIÇÃO
A
Pacientes com alto risco de desenvolver IC pela
presença de fatores de risco.
Estes pacientes não apresentam nenhuma
alteração funcional ou estrutural do pericárdio,
miocárdio ou de valvas cardíacas e nunca
apresentaram sinais ou sintomas de IC
Hipertensão arterial, coronariopatia,
diabetes, abuso de álcool
Pacientes que já desenvolveram cardiopatia
estrutural sabidamente associada à IC, mas que
nunca exibiram sinais ou sintomas de IC.
Hipertrofia ventricular esquerda;
dilatação ventricular esquerda ou
hipocontratilidade; valvulopatia ou IAM
Pacientes com sintomas prévios ou presentes
de IC associados com cardiopatia estrutural
subjacente
Dispnéia ou fadiga por disfunção
ventricular esquerda sistólica;
pacientes assintomáticos sob
tratamento para prevenção de IC
Pacientes com cardiopatia estrutural e sintomas
acentuados de IC em repouso, apesar da terapia
clínica máxima, e que requerem intervenções
especializadas
Pacientes hospitalizados por IC ou que
não podem receber alta; pacientes
hospitalizados esperando transplante;
pacientes em casa sob tratamento de
suporte IV ou sob circulação assistida.
(Paciente de alto risco)
B
(Disfunção ventricular
assintomática)
C
FATORES ETIOLÓGICOS
(EXEMPLOS)
(IC sintomática)
D
(IC Refratária)
Mecanismos de
Compensação da I.C.




Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina)
 Taquicardia
 Aumento da contratilidade miocárdica
 Vasoconstrição periférica: arteriolar e
venular
 Redistribuição do débito do VE
Retenção de Sódio e Água
Remodelamento
Outros mecanismos
Freqüência Cardíaca



Na Insuficiência Cardíaca a FC. é o
principal determinante do débito cardíaco
A taquicardia acentuada diminui o débito,
por encurtar o tempo de enchimento
ventricular
A taquicardia crônica compromete o
desempenho ventricular
Mecanismos de
Compensação da I.C.




Sistema nervoso autônomo (  Noradrenalina)
 Taquicardia
 Aumento da contratilidade miocárdica
 Vasoconstrição periférica: arteriolar e
venular
 Redistribuição do débito do VE
Retenção de Sódio e Água
Remodelamento
Outros mecanismos
Mecanismos de
Compensação da I.C.




Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina)
 Taquicardia
 Aumento da contratilidade miocárdica
 Vasoconstrição periférica: arteriolar e
venular
 Redistribuição do débito do VE
Retenção de Sódio e Água
Remodelamento
Outros mecanismos
Mecanismos de
Compensação da I.C.




Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina)
 Taquicardia
 Aumento da contratilidade miocárdica
 Vasoconstrição periférica: arteriolar e
venular
 Redistribuição do débito do VE
Retenção de Sódio e Água
Remodelamento
Outros mecanismos
Patogenia da Insuficiência
Cardíaca
FRAÇÃO DE EJEÇÃO
60%
MECANISMOS
COMPENSATÓRIOS
LESÃO
SECUNDÁRIA
20%
TEMPO (ANOS)
ASSINTOMÁTICO
SINTOMÁTICO
Mann, DL Circulation 1999;100:999-1008
Mecanismos de
Compensação da I.C.




Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina)
 Taquicardia
 Aumento da contratilidade miocárdica
 Vasoconstrição periférica: arteriolar e
venular
 Redistribuição do débito do VE
Retenção de Sódio e Água
Remodelamento
Outros mecanismos
Sintomas de I.C.E.

Dispnéia

Ortopnéia

Pode estar presente também em
Obesidade
 Sedentarismo
 D.P.O.C
 Anemia








Dispnéia Paroxística Noturna
Tosse
Asma cardíaca
Hemoptise
Edema agudo de pulmão
Diminuição da capacidade de exercício
Outros sintomas
Exame Físico na I.C.E.

Coração
Cardiomegalia
 Sopro de regurgitação
mitral
 Ritmo de Galope


Pulmões

Estertores crepitantes
Exames Complementares em
Insuficiência Cardíaca

Eletrocardiograma

Infarto do miocárdio


Radiografia do Tórax



Área Cardíaca
Circulação Pulmonar
Ecocadiograma


Mesmo sem dor (diabéticos)
Função ventricular
Dosagem de peptídeos natriuréticos

Peptídeo natriurético cerebral B (BNP)

Produzido pelos ventrículos
Insuficiência Cardíaca

Objetivos do Tratamento:
Sobrevida
Morbidade
Capacidade de Exercício
Qualidade de vida
Alt. Neurohormonais
Progressão da IC
Sintomas
TRATAMENTO
Correção fatores desencadeantes
Gravidez
Arritmias (FA)
Infecções
Hipertireoidismo
Tromboembolismo
Endocardite
Obesidade
Hipertensão
Atividade física
Dieta
MEDICAÇÕES
OBRIGADO!!!!!