FATORES PREDITIVOS DE RESPOSTA À QUIMIOTERAPIA PERI-OPERATÓRIA NO CANCRO GÁSTRICO
Calais Pereira, L.; Castro Lima, B.; Rodrigues, A.; Gonçalves A.; Gonçalves M.; Fazeres, F.; Vasconcelos E.; Midões, A.
Serviço de Cirurgia Geral - Unidade Local de Saúde do Alto Minho
Diretor de Serviço - Dr. Alberto Midões
INTRODUÇÃO
O cancro gástrico representa uma das principais causas de
mortalidade por doença oncológica, com taxas de sobrevida aos 5
anos entre 20 a 30%.
GRAU DE RESPOSTA TUMORAL
DISTRIBUIÇÃO POR GÉNERO
Resposta Completa
15%
Resposta Ausente
15%
A quimioterapia peri-operatória nos carcinomas localmente
avançados melhora a sobrevida e a probabilidade de ressecção
curativa.
TABELA 1 - ANÁLISE UNIVARIADA PARA
IDENTIFICAR OS FACTORES PREDITIVOS DE
REGRESSÃO TUMORAL EM PACIENTES
SUBMETIDOS A QTN
21
Resposta Mínima
23%
13
Os doentes submetidos a Neoadjuvante (QTN) apresentam
respostam distintas ao tratamento, pelo que os autores propõem-se a
avaliar as características clinicas e histopatológicas que se associam
a uma resposta positiva à QTN.
HOMENS
<65 anos
>65 anos
Gráfico 2 - Distribuição por gênero
Gráfico 3 - Resposta tumoral
MATERIAL E MÉTODOS:
Estudo de coorte retrospetivo de 34 doentes submetidos a QTN
por cancro gástrico (cT3-4, cN+), com cisplatina e capecitabina,
seguida de cirurgia de ressecção gástrica, desde Janeiro de 2010 a
Novembro de 2013.
Foi determinado o Grau de Regressão Tumoral (TRG) histológico
na peça operatória e correlacionadas as variáveis sexo, idade,
localização do tumor, classificação TNM e tipo histológico, utilizando
o método de regressão logística ordinal.
LOCALIZAÇÃO DO TUMOR
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Total
Resposta Completa (grau 0)
Resposta Moderada (grau 1)
Resposta Mínima (grau 2)
Resposta Ausente (grau 3)
Ausência de células neoplásicas
Células isoladas ou pequenos grupos de
células neoplásicas
Neoplasia residual com predomínio de
fibrose
Resposta mínima ou nula ao tratamento;
neoplasia residual extensa
Feminino
ESTADIAMENTO cTNM
Masculino
p 0,434
p 0,763
5
Adenocarcinoma intestinal
9
5
2
5
6
Adenocarcinoma de células
pouco coesas
9
1
Cardia
Corpo
Masculino
GRAU DE RESPOSTA TUMORAL
HISTOLOGIA
Antro
Adenocarcinoma misto
Piloro
3
12
12
16
8
8
9
8
6
4 4
3
5
1
1
0
cT<3
Gráfico 5 – Histologia tumoral por gênero
1 1
cT3
Masculino
Feminino
Gráfico 4 – Localização tumoral por gênero
20
14
25
Feminino
cT4
Total
cN+
cNp 0,476
Gráfico 6 – Estadiamento TNM por gênero
GASTRECTOMIA
Subtotal
32%
Bilroth II
29%
Total
68%
Y de Roux
71%
>2
Sexo
Masculino
Feminino
Localização
Cárdia
Corpo
Antro
Piloro
Hemoglobina
Hb<10 g/dl
Hb>10 g/dl
cT (AJCC)
T<3
T3
T4
Histologia (OMS)
Intestinal
Pouco coeso
Misto
Grau de diferenciação
Gx desconhecidos
G1/G2 diferenciados
G3/G4 indiferenciados
R0
<2
p
Idade
Resposta Moderada
47%
MULHERES
Gráfico1 - Distribuição etária por gênero
Regressão tumoral
VARIÁVEL
8
5
7
6
9
12
0,293
14
7
0,456
6
6
8
1
0,165
6
15
0,301
7
5
1
7
7
7
0,105
11
1
1
14
7
0
0,576
1
3
9
7
10
4
0.011
1
5
7
0
6
7
R2
Gráfico 7 – Estatística operatória
CONCLUSÃO:
Observamos resposta tumoral à QTN em 61% dos doentes.
Este estudo identifica como único factor preditivo de regressão
tumoral o grau de diferenciação histológico (OR 0.207; IC95% 0.0610.698), entre as várias variáveis avaliadas.
Os tumores indiferenciados parecem ter menor probabilidade de
responder de forma positiva à QTN.
Variável
Odds ratio
95% CI
Valor de p
Grau de Diferenciação
0.207
0.061-0.698
0.011