EVENTOS ADVERSOS
DA SOROTERAPIA
HETERÓLOGA
Benedito Barraviera
Professor Titular do Departamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por
Imagem da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP
Pesquisador do Centro de Estudos de Venenos e Animais Peçonhentos da
UNESP - CEVAP
Reações precoces ou imediatas – ocorrem em
geral nas primeiras 24 horas após aplicação do soro:
-Anafiláticas
-Anafilactóides
-Pirogênicas
Reações tardias – ocorrem em geral 5 a 24 dias
após o contato com o soro:
-Doença do soro
Reações precoces ou imediatas – ocorrem em
geral nas primeiras 24 horas após aplicação do soro:
-Anafiláticas ou de hipersensibilidade do tipo I, de
acordo com a classificação de Gell e Coombs
-Mediadas pelas imunoglobulinas do tipo IgE
-Processo em duas fases:
Fase I – de sensibilização (exposição aos alérgenos
do cavalo)
Fase II – de reexposição
Reações precoces ou imediatas – ocorrem em
geral nas primeiras 24 horas após aplicação do soro:
-Anafilactóides
-NÃO mediadas por anticorpos
-NÃO depende de exposição prévia aos alérgenos
-Processo – ativação do sistema complemento pela via
alternativa – liberação de C3a e C5a
denominadas anafilatoxinas
Quadro clínico das reações anafiláticas e
anafilactóides
-São semelhantes do ponto de vista clínico
-Após início da infusão do soro – mal estar geral,
mudança da voz, dificuldade respiratória (edema de
glote), dispnéia e broncospasmo;
-Sibilos, placas urticariformes na pele, queda da
pressão arterial, choque
Tratamento das reações anafiláticas e
anafilactóides
-Adrenalina aquosa a 1:1.000 – 0,3 a 1 ml (0,01 mg/Kg
de peso) – via subcutânea ou intravenosa;
-Prometazina – Fenergan® – 1 a 2 ampolas IM ou IV
(0,1 a 0,5 mg/Kg de peso);
-Aminofilina – 7 mg/Kg de peso (0,3 ml/Kg de peso);
-Hidrocortisona – Solu-cortef® - 7 mg/Kg de peso.
Repetir se necessário de 6 em 6 horas;
-Cateter de oxigênio – se necessário.
Reações precoces ou imediatas – ocorrem em
geral nas primeiras 24 horas após aplicação do soro:
-Pirogênicas
-Interação do soro ou endotoxinas bacterianas com o
sistema imune do doente (macrófagos)
-NÃO mediadas por anticorpos
-NÃO depende de exposição prévia aos alérgenos
-Processo – liberação de IL-1 que irá atuar sobre o
hipotálamo desencadeando a febre
Quadro clínico e tratamento das reações
pirogênicas
-Clinicamente – arrepios de frio, calafrios e febre
-Diminuir o gotejamento do soro ou parar a infusão;
-Verificar se está recebendo outro tipo de soro;
-Administrar Dipirona (Novalgina®) 2 a 4 ml via
intravenosa. Crianças utilizar 10 a 15 mg/Kg de peso.
Prevenção das reações adversas à
soroterapia - Proposta Manual do MS
-Pré-medicação em ambiente hospitalar cerca de 10 a 15 minutos
antes da aplicação do soro;
-Dextroclorfeniramina (Polaramine®) – 0,08 mg/Kg de peso via IM
(máximo = 5 mg) ou Prometazina (Fenergan®) – 0,6 mg/Kg de peso
via IM (máximo = 25 mg);
-Hidrocortisona (Solu-cortef®) – 10 mg/Kg de peso via IV (máximo =
1.000 mg);
-Cimetidine (Tagamet®) – 10 mg/Kg de peso (máximo = 300 mg) ou
Ranitidina (Antak®) – 2 mg/Kg de peso (máximo = 100 mg) via IV.
-Aplicar o soro, sem diluição, durante 15 a 30 minutos – “A vigilância
médica deve ser contínua”
Reações tardias – ocorrem em geral 5 a 24 dias após
o contato com o soro – Doença do soro.
-Imunocomplexos formados entre o soro e os anticorpos
das classes IgM e IgG do doente;
-Reação do tipo III de acordo com a classificação de Gell
e Coombs;
-Deposição de imunocomplexos nos glomérulos renais,
vênulas, capilares cutâneos, plexo coróide, pulmões e
articulações;
-Ocorrência de vasculites, glomerulonefrites e sinovites.
Quadro clínico das reações tardias –Doença do
soro. Primeiros sintomas – 4 a 21 dias após contato com
soro
-Exantema pruriginoso (urticariforme, maculopapular ou
apenas eritematoso)
-Febre, linfoadenopatia, artralgias e mialgias
-Cefaléia, náuseas e vômitos
-Acometimento renal e cardíaco – raros
-Alterações neurológicas – neurites, polineurites,
meningoencefalite, síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico das reações tardias –Doença do
soro.
-Clínico e baseado na história do doente
-Hemograma – leucocitose com eosinofilia
-Velocidade de hemossedimentação elevada
-Imunocomplexos circulantes com níveis baixos de
complemento sérico
-Urinálise – hematúria e proteinúria
-Elevação dos níveis séricos de transaminases
Tratamento das reações tardias –Doença do
soro.
-Doença autolimitada e benigna
-Sintomáticos – Aspirina nas doses de 4 a 6 g/dia para
adultos; 50 a 100 mg/kg de peso para crianças
-Anti-histamínicos – Dextroclorfeniramina (Polaramine®) –
6 a 18 mg/dia para adultos; crianças 0,2 mg/kg de peso
por dia
-Casos graves – Corticosteróides – Prednisona
(Meticorten®) 20 a 40 mg/dia para adultos; crianças 1 a 2
mg/Kg por dia – retirar o mais rápido possível!
-Recuperação total em 7 a 30 dias.
Pela Atenção,
Muito obrigado !!!
Esta aula está disponível no endereço eletrônico:
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1-Principais reações à soroterapia heteróloga