Adequação Postural baseada no conceito
da tecnologia terapêutica dinâmica
Caciana Rocha
Terapeuta Ocupacional Expansão,
Especialista em Tecnologia Assistiva e
Acessibilidade para pessoas com
Deficiência (FCMMG)
Analisando algumas posturas...
Considerações gerais
sobre a adequação
postural na posição
sentada
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
O que é Postura?
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
“É a posição que o corpo assume na
preparação de próximo movimento”
“É a posição que envolve o mínimo de
estiramento e de estresse das estruturas do
corpo, e com o menor gasto de energia para se
obter o máximo de eficiência no uso do corpo.”
(Kendall)
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Seating
Seating é o desenvolvimento de um sistema composto de
assento, encosto e uma base móvel para aqueles indivíduos
que passam a maior parte do seu tempo assentado e que
dependam desse sistema para mobilidade. Podem-se citar
três características fundamentais do “seating”: (1) ser
confortável, (2) aliviar pressão e oferecer suporte corporal, e
(3) permitir alterações e/ou reajustes. Essas três
características visam alcançar um único objetivo final:
melhorar a função do indivíduo, ou seja, a sua qualidade de
vida.
Usuário
Estrutura
Assento bipartido
Encosto
tripartido
Suporte
cervical
Suporte
de
cabeça
Apoio de pernas e
pés independentes
Contra-extensor-abdutor
Estabilizadores
do tronco
Estabilizadores
laterais
Suporte de
ombros
Suporte de
braços
Suporte de
mãos
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Fatores que influenciam “seating”
 A estrutura do esqueleto humano;
 A força da gravidade atuando sobre o corpo humano
 O tônus muscular
a. Normal:
• Músculos estabilizados
b. Tônus muscular anormal:
• Espasticidade/hipertonia
• Hipotonia
• Atetóide/ tônus flutuante
 Reflexos
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Cintura Pélvica
• Local para inserção de 28 músculos do tronco e da
coxa, e nenhum deles é posicionado para agir
somente sobre a cintura pélvica.
• A cintura pélvica e as articulações do quadril são
parte de um sistema de cadeia cinética fechada no
qual as forças sobem pelo quadril e pelve indo para o
tronco, ou descem do tronco pela pelve e quadril até
joelho, pé e solo ( postura de pé).
• A articulação sacroilíaca transmite o peso do corpo
para o quadril e fica sujeita às cargas provenientes
da região lombar e do solo.
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
Funções:
1- Protege a medula espinhal;
2- Serve de pivô para suporte e mobilidade da cabeça;
3- Permite movimentos entre as diversas partes do tronco;
4- Dá fixação a numerosos músculos,
5- Suporta o peso da maior parte do corpo e o transmite,
através da articulação sacro-ilíaca, para os ossos do quadril.
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Por ser um suporte de peso, o corpo vertebral
aumenta de volume da porção cervical à lombar.
Tem-se entre os corpos vertebrais o disco
intervertebral que é capaz de absorver os
aumentos de pressão numa súbita sobrecarga da
coluna vertebral e conferir mobilidade entre
vértebras adjacentes.
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Discos intervertebrais
• São estruturas compressíveis de
fibrocartilagem que absorvem as forças de
tração muscular, gravidade e carga, que
tenderiam a esmagar uma vértebra contra a
outra.
• Formado por duas partes:núcleo Fibroso e
núcleo pulposo.
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Biomecânica do disco intervertebral
Identificamos algumas forças, as quais podem e devem ser
controladas, porém não podem ser eliminadas.
Impacto
Rotação
Cisalhamento
Repetitivo
Histerese
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Pressão intradiscal
Nachenson foi o primeiro a medir a pressão
intradiscal in vivo.
Demonstrou que existe uma diferença de
pressão que o disco suporta dependendo da
estrutura corporal, sendo que a pior é a
sentada.
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Os pesquisadores suecos
Nachemson e Andersson
analisaram, com métodos
100%
muito precisos, a pressão
24%
interna dos discos
intervertebrais em diferentes
posições do corpo e posturas
sentadas.
De uma maneira coincidente,
estes dois pesquisadores
acharam fortes influências da
postura do corpo...
140%
190%
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Os manequins
demonstram o efeito de
100%
quatro posições do corpo
24%
sobre a pressão interna
do disco intervertebral
entre as vértebras
lombares 3 e 4.
A pressão do disco em pé
foi convencionada ser
100%.
140%
190%
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Os efeitos da postura sentada
são mostrados na figura de
forma esquemática.
A rotação da bacia para trás
provoca uma alteração da
coluna, no sentido de uma
cifose, o que, por sua vez,
conduz a um aumento de
pressão nos discos
intervertebrais da coluna
lombar.
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Gravidade
A gravidade sobrecarrega as estruturas responsáveis
por manter o corpo numa postura ereta.
Normalmente, a linha da gravidade passa atrás das
curvaturas fisiológicas da coluna vertebral e elas são
equilibradas. Se o peso em uma região desloca-se
para longe da linha da gravidade, o restante da coluna
compensa para recuperar o equilíbrio.
Considerações gerais sobre a adequação
postural na posição sentada
Centro de gravidade
Ergonomia e a
análise do assento
Ergonomia e a
análise do assento
Até recentemente, costumava-se recomendar
estofamentos duros, pois estes são mais adequados
para suportar o peso do corpo.
Os estofamentos muito macios não proporcionam um
bom suporte, e, além disso, a pressão se distribui para
outras regiões das nádegas e das pernas, que não são
adequadas para suportar essas pressões, causando
estrangulamento da circulação sangüínea nos
capilares, o que provoca dores e fadiga.
Ergonomia e a
análise do assento
Porém, uma situação intermediária, com
uma leve camada de estofamento mostrouse mais benéfica, reduzindo a pressão
máxima em cerca de 400% e aumentado à
área de contato de 900cm² para 1050cm²
sem prejudicar a postura.
Ergonomia e a
análise do assento
Portanto, um estofamento pouco espesso, colocado
sobre uma base rígida, que não afunde com o peso do
corpo, ajuda a distribuir a pressão e proporciona maior
estabilidade ao corpo, contribuindo para redução do
desconforto e da fadiga.
O material usado para revestir o assento deve ter
característica antiderrapante e ter capacidade de
dissipar o calor e umidade gerados pelo corpo, não
sendo recomendados, por conseguinte, plásticos lisos
e impermeáveis.
Ângulo do
encosto
Ângulo do encosto
O próximo gráfico feito através de dois estudos
paralelos, pelos ergonomistas Nachemson e
Anderson, demonstra claramente o quanto, para um
indivíduo com lesão neuromotora, e com presença de
fragilidade nos discos intervertebrais, é benéfico,
introduzir na sua posição sentada, um ângulo entre o
encosto e o assento superior a 110 graus.
Ângulo do encosto
pressão nos discos intervertebrais L3 / L4 (Mpa)
-0,5
-0,3
-0,1 0
0,1
0,3
80 o
90 o
100 o
110 o
130 o
10
20
Atividade eletromiográfica na altura do T8
30
V (uV)
Ângulo do encosto
Essa fragilidade nos discos intervertebrais é muito
comum nos quadros de escoliose presentes nos
paralisados cerebrais, portadores de distrofia
muscular, esclerose lateral amiotrófica, etc.
O aumento de ângulo determina uma menor pressão
sobre os discos intervertebrais e menor desgaste
energético.
Ângulo entre encosto e assento
O sentar ideal
(Para a pessoa normal)
O sentar ideal
Do conjunto de pesquisas, realizadas pelos
ergonomistas, desde a década de 70 até o presente,
pode-se extrair os seguintes resultados:
1. A superfície do assento deve ter inclinação para trás,
para que as nádegas não escorreguem para frente.
Inclinação recomendada: 14 a 24” (em relação a
horizontal)
O sentar ideal
2. O encosto deve ter as seguintes faixas de inclinação:
- encosto/assento
105-110 graus
- encosto/horizontal 110-130 graus
O sentar ideal
3. O encosto deve ter uma almofada lombar, como já
indicava o sueco Akerblom em 1948, esta deve estar
situada entre o sacro e as vértebras L 5 e L 3,
correspondendo a uma altura perpendicular de 10 a 18
cm do assento.
A almofada lombar deve reduzir a cifose lombar e dar à
coluna vertebral uma postura o mais natural possível
Análise do Sentar
considerando o
descontrole motor
Análise do Sentar considerando o descontrole motor
Coluna:
Flexão para o mesmo lado da inclinação pélvica
Encurtamento lateral de
tronco com depressão do
mesmo lado da cintura
escapular e elevação do
mesmo lado da pélvis.
Análise do Sentar considerando o descontrole motor
Flexão anterior do tronco
normalmente é resultante de:
• hipotonia de tronco;
• flexão anterior ativa como
uma compensação de uma
retroversão;
• tentativa de compensar o
efeito de uma unidade de
sentar inclinada
inapropriadamente.
É sempre acompanhada de
rotação interna de
MMII,flexão de pescoço,
protração de ombros,
protusão de cabeça.
Análise do Sentar considerando o descontrole motor
Tônus extensor do tronco
Pode ser acompanhada por
protação e rotação interna de
ombros com extensão de
cotovelos, ou retração e
rotação externa de ombros e
flexão de cotovelos.
Análise do Sentar considerando o descontrole motor
Análise do Sentar considerando o descontrole motor
Análise do Sentar considerando o descontrole motor
Passos para a
Adequação Postural
Passos para a Adequação Postural
Passos para a Adequação Postural
Passos para a Adequação Postural
Atenção Especial ao Contra
Extensor e abdutor de perna:
Passos para a Adequação Postural
Passos para a Adequação Postural
Apoios Laterais de Tronco
• Utilizados em flexões laterais e
rotações de tronco persistentes.
• Atuam como forças alongando o
tronco como um todo.
• Utilizar dois pontos de apoio no
tronco, e um posicionador na lateral
do quadril estabilizando a pélvis.
• Suportes laterais podem ser
posicionados bilateralmente
equidistantes ou obliquamente.
Teoricamente se o cliente tomba
para um lado, utiliza-se
Obliquamente
• Observar padrão escoliótico do
cliente para posicionamento dos
suportes.
Solucionando alguns casos
Avaliação: considerar 20° de
inclinação de assento, e ângulo de
assento e encosto 110°
Biomecanicamente
Força mecânica
x
Padrão postural
Entendendo a relação
antropometria x medida das
cadeiras personalizáveis
Largura do assento
Profundidade do assento
Altura do assento
Altura do apoio de pés
Grade de medidas de uma cadeira personalizável
Tamanhos
Medidas em cm
34
36
40
44
Largura do encosto
18
20
24
28
Altura do encosto
38
47
52
55
Largura total do assento
28
30
34
37
Profundidade do Assento
21-38
32-43
34-46
34-48
Altura do apoio dos pés
14-30
18-29
20-45
20-45
18
23
23
23
Abertura dos estabilizadores de tronco
14-22
14-24
18-28
23-29
Abertura dos estabilizadores de quadril
14-24
18-26
20-30
23-32
Altura mínima do chão ao assento ( incl.
Assento 0°)
56
56
56
56
Altura máxima do chão ao assento (incl
assento 30°)
65
65
65
65
Altura de chão à manopla do cuidador
106
106
106
106
Largura total aberta
50
52
56
60
Largura total fechada
30
30
30
30
Comprimento total do chassi
88
88
88
88
Peso sem os módulos
8 kg
8 kg
8 kg
8 kg
Peso com os módulos
20 Kg
22 Kg
25 Kg
28 Kg
Profundidade do apoio dos pés
Posicionamento e mobilidade independente
Prescrição de cadeiras
que proporcionam maior
mobilidade e postura
correta
Posicionamento e mobilidade independente
Fatores importantes para confecção:
•
Chassis devem ter as medidas que permitem a inserção
das adaptações: muito justos comprometem o sistema do
seating,maiores comprometem a autopropulsão
•
As medidas de profundidade, largura do assento e altura
do encosto devem ser precisas
•
O ângulo entre encosto e assento não deve ser muito
aberto para não interferir na função
•
O que está em primeiro plano: função ou posicionamento?
Posicionamento e mobilidade independente
Regulagens do chassi da cadeira
•
•
•
•
Centro de Gravidade
Tilt
Cambagem
Ajuste do caster dianteiro
Posicionamento e mobilidade independente
Objetivos a serem
atendidos:
• Realizar transferências
• Diminuir a dor da
coluna
• Possibilitar as
atividades de escrita
• Promoção de
autonomia através da
mobilidade
independente
Para atender os objetivos:
• Definição da cadeira
• Determinar o tipo de
encosto e assento
• Determinar a altura do
seating
• Definir os ângulos
Funcionais e de conforto
• Ângulos definidos: 90°
(função) 105°
(mobilidade, conforto)
110° (conforto após
tempo prolongado na
cadeira
• Cadeira escolhida: RE,
SA e SL marca
Freedom
• Assento e encosto
escolhido: anatômico
Um produto
Laboratório de Tecnologia Terapêutica