Hiperpara'reoidismo primário: a impera'vidade da localização pré-­‐operatória Marina Morais, Luís Vinhas, Marisa Aral, João Capela, Luís Matos Lima, J Costa-­‐Maia Unidade de Cirurgia Endócrina e Cervical (Coordenador.: Dr. Matos Lima); Serviço de Cirurgia Geral (Dir.: Dr. J. Costa Maia) Centro Hospitalar de São João | Faculdade de Medicina da Universidade do Porto INTRODUÇÃO O diagnósHco de hiperparaHreoidismo primário (HPT1º) é considerado na presença de hipercalcemia e níveis de PTH normais ou elevados na ausência de condições que mimeHzem HPT1º. A cirurgia está indicada nos doentes sintomáHcos e nos assintomáHcos na presença de hipercalcemia significaHva, insuficiência renal, osteoporose e em indivíduos com menos de 50 anos. CASO CLÍNICO Antecedentes e história Doente do sexo masculino, 68 anos. HTA, tuberculose pulmonar, hemorroidectomia, HBP e hiperuricemia Medicação: candesartan + hidrocloroHazida, lercanidipina, alfuzosina 02/08/2013 Unidade de Cuidados Intermédios •  Astenia e mialgias há 15 dias •  Hipercalcemia grave •  IRA Fluidoterapia, diuréHco de ansa e • pamidronato 06/08/2013 Medicina (7 dias) •  Diminuição da calcemia e da creaHnina. •  PTH 1545 pg/mL HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO Exames auxiliares de diagnós'co Parâmetro Resultado Parâmetro Resultado TSH 0.26 UI/mL (ê) Ca urina 24h 20.5 mg/dL (é) T4 1.02 ng/dL Vit D 20 ng/mL (ê) Ca total 9.1 mEq/L (é) PTH 1545 pg/mL (é) Ca 2+ 4.9 mEq/L (é) Cr/Ur 3.23/129 mg/dL DISCUSSÃO Cin'grafia para'roideia: “foco de fixação cervical anterior, inferior ao pólo inferior do lobo direito da Hróide” Ecografia para'roideia: “nódulo justatraqueal e distal ao pólo inferior direito da Hreóide hipoecóico de 13x27x18mm” Ecografia 'roideia: vários nódulos sólidos, os maiores de -­‐ -­‐ 36 mm esquerdo: doseamento de PTH 31.29pg/mL, citologia: lesão folicular de significado indeterminado -­‐ -­‐ 27 mm direito: doseamento de PTH 38.96pg/mL, lesão císHca Tratamento Tireoidectomia total e paraHreoidectomia superior direita (ectopia mediasjnica) Doseamentos intra-­‐op Resultado PTH inicial 1133 pg/mL PTH após esHmulação 993 pg/mL 235 pg/mL PTH 5’ PTH 15’ “Follow-­‐up” 166 pg/mL Disfonia transitória ORL: sem alterações TerapêuHca ablaHva com I-­‐131 Anatomia Patológica Doseamentos pós-­‐op Resultado PTH (D1) 28.4 pg/mL PTH (5 meses) 73.5 pg/mL Ca T (5 meses) 4.8 mEq/L -­‐ Carcinoma papilar, variante folicular, com 2,5cm, no lobo direito. BMN e Hreoidite linfocíHca. -­‐ Adenoma da paraHreóide : 2g e 3x1,7x0,5 cm Na maioria dos doentes, o HPT1º é causado por um adenoma solitário. Por este moHvo, em doentes com indicação cirúrgica, torna-­‐se essencial a idenHficação, habitualmente por ecografia e cinHgrafia, da paraHreóide anómala. Esta avaliação pode revelar, como neste caso, patologia concomitante da Hreóide, que pode implicar cirurgia síncrona das duas glândulas.