MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL
Secretaria
de Vigilância
Surto de Malária
Autóctoneem
porSaúde
P. vivax no DF - Maio/2005
Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada ao SUS
EPI_SUS
Surto de Malária Autóctone por
Plasmodium vivax
Distrito Federal – Brasil, Maio/2005
G. S. Dimech1,3, B. Kitagawa1, T. Lanzieri1, A.C.F. Santelli1,3
M.A.B. de Almeida1, L.R. de Alencar Jr.1, R.M. Dusi2, L.M.P. Silva2,
D.L.Hatch1,5
1EPISUS/SVS/MS
2SES/DF
3CGPNCM/SVS/MS
Outubro - 2005
4CGLAB/SVS/MS
5CDC
Introdução
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Características da Malária
• Doença infecciosa aguda : febre, calafrios e sudorese
padrão cíclico (parasitemia)
• Agente etiológico: Plasmodium
Brasil: P. vivax, P. falciparum, P. malariae
• Incubação: 13-17 dias
• Forma latente: 2 anos (recaídas – Hipnozoítos no Fígado)
• Reservatório: homem (principal)
• Transmissão: Vetor, transfusão de sangue, seringas
Fonte: Ministério da Saúde
Introdução
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Características da Malária
• Vetor (Brasil)
• Família: Culicidae
• Gênero: Anopheles
• Espécies :
Larva de Anopheles sp. Fonte: UFGRS
A. darlingi, A. aquasalis, A. albitarsis, A. cruzii A. bellator
• Transmissão:
• Fêmea hematófaga - repasto
• Hábitos alimentares 18h às 6h
• Capacidade de vôo: ~2km
• Água limpa e parada / sombra
Anopheles sp. - Fonte: London School of
Hygiene and Tropical Medicine
Fonte: Ministério da Saúde / David Pereira Neves Parasitologia Humana
Introdução
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Áreas de Transmissão de Málaria no Mundo, 1999

Cuba
Brazil
Áreas de transmissão
Fonte:
Mundo: Doentes: 300 Milhões/ano
Óbitos: 1 milhão/ano – 90% África
Introdução
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Áreas de Transmissão de Málaria no Brasil, 2003 - 2005

Distrito
Federal
(DF)
Fonte: CGPNCM/SVS/MS
* Todas as UF tiveram casos notificados
Introdução
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Histórico no Distrito Federal (DF)
• 1992:
04 casos de malária autóctone identificados
• 2004:
• 68 casos importados
• 52 P.vivax (80%)
• 2005:
• 02/05: Notificação do 1°de caso de malária autóctone
• 27/05: Notificação do 2°caso
• 07/06: Inicio da investigação
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
OBJETIVOS
Objetivos da Investigação
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• Descrever surto por pessoa, tempo e lugar
• Avaliar autoctonia
• Determinar magnitude do problema
• Determinar áreas sob risco de transmissão
• Propor medidas de prevenção e controle
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
ESTUDO
DESCRITIVO
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Definição de Malária Autóctone
Indivíduo que, a partir de fevereiro de 2005, esteve na área de
provável de transmissão (APT) de malária no DF e apresentou
resultado confirmado de malária para P. vivax sem deslocamento
para área endêmica de malária (AE) até dois anos anteriores à
data dos primeiros sintomas
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• Estudo: Descritivo
• População Alvo: Casos notificados de malária autóctone
no DF
• Instrumento: Questionário padronizado
• Dados: Demográficos, clínicos e epidemiológicos
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Dados Demográficos, Clínicos e Epidemiológicos - Autóctones
Característica
CASO 01
CASO 02
Idade
37
38
Sexo
M
M
Data de Inicio dos Sintomas
10/4/2005
18/4/2005
Data Diagnóstico/Notificação/Tratamento
02/5/2005
28/5/2005
Duração da doença (dias)
22
41
Diagnóstico (Classificação)
Positivo
Positivo
Diagnóstico (cruzes)
++
+++
Lâmina + ( P. vivax )
sim
sim
Negativo
Negativo
Zona de Moradia
Rural
Urbana
Visita anterior a área endêmica
Não
Não
Pescaria
Pescaria
Resultado LVC* (60ª dia)
Atividade em comum
*Lamina de verificação de cura
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005

●
10km
●
Fonte: Google Earth
Escala: 1:50.000
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Local de residência do caso 02. Itapoã-DF
Vista aérea do Itapoã - Fonte: Google Earth
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Local de Residência do Caso 01
Zona Rural – Paranoá / DF
Sítio “A”
Rio S. Bartolomeu
●
PONTO COMUM RELATADO
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Local de Residência do Caso 01
Zona Rural – Paranoá / DF
Ponto comum de contato:
(Pescaria: 17- 21h)
●
Sítio “A”
Rio S. Bartolomeu
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
ESTUDO
TRANSVERSAL
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Definições de Caso de Malária
• Suspeito: indivíduo que, a partir de fevereiro de 2005,
esteve na área provável de transmissão (APT) de
malária da região administrativa do Paranoá-DF e
apresentou febre
• Confirmado : indivíduo suspeito, que teve diagnóstico
laboratorial de malária confirmado por gota espessa
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• Estudo: Corte Transversal
• População Alvo: pessoas que tiveram contato com a
área de provável risco de transmissão (APT)
• Definição de APT: Raio de 2km a partir do local provável
de infecção (LPI) - Georreferenciamento
• Instrumento: Questionário padronizado
• Software: Epi_info versão 6.04d
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Descrição da APT
Rio São
Bartolomeu
2 km
Rio
Paranoá
Escala: 1:25.000

Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• Variáveis analisadas:
• Sexo
• Idade
• Tempo de moradia na APT
• Contato com coleções hídricas
• História de malária*
• Contato com região endêmica*
• Febre**
* Desde fevereiro de 2003
** Desde fevereiro de 2005
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Investigação Laboratorial
• Relato de febre a partir de fevereiro de 2005
• Gota espessa: visualização do parasita por microscopia
ótica - Coloração: método de Giemsa
• Esfregaço: identificação das espécies de plasmódios
Coloração: método de Giemsa
Esquizonte - P. vivax
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Levantamento Entomológico – APT
• Secretaria de Estado da Saúde do DF:
• Departamento de Vigilância Ambiental
• Ministério da Saúde:
• Programa Nacional de Controle da Malária
• Vigilância Ambiental
• Coordenação Geral de Vetores e Antropozoonozes
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• 102 propriedades:
• 92 (90%) visitadas
• Media de 5 moradores por propriedade
• Perfil dos moradores da APT:
Característica
(n=424)
Idade, mediana
(Intervalo)
25 anos
(01 mês – 84 anos)
Tempo de moradia, mediana
(Intervalo)
04 anos
(07 dias – 36 anos)
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Perfil dos Moradores da APT
Característica
Sexo Masculino
História de Malária
Região Endêmica
Coleções Hidricas
Rio
n=424
229
4
35
370
171
%
54
1
8
86
40
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Resultado Busca Ativa APT – Investigação Laboratorial
Característica
População investigada
Suspeitos examinados
Positivos - Gota espessa
n
477
91
0
Levantamento Entomológico – APT:
•
Larvas de anofelinos
%
100
19
0
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
INVESTIGAÇÃO EM
DADOS SECUNDÁRIOS
Metodologia
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Busca Ativa - Dados Secundários: SINAN / LACEN
• Casos confirmados de malária por P. vivax notificados
em 2005:
• Sistema Nacional de Agravos de Notificação - SINAN
• Laboratório Central de Saúde Publica – LACEN-DF
• Contato domiciliar ou telefônico: 04 tentativas
Resultados
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Resultado Busca Ativa Dados Secundários 2005
SINAN / LACEN
n=23
Característica
P. vivax
Contato com APT
SINAN
LACEN
17
6
0
0
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
CONCLUSÃO
Conclusões
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• Ocorreram dois casos autóctones de malária por P. vivax no DF
• O local provável de infecção foi identificado (Sitío “A”)
• Não foram observados outros casos na APT
• Transmissão provavelmente foi restrita aos casos confirmados
• O diagnóstico, tratamento e notificação dos casos não foram
oportunos
Limitações
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• Viés de informação: memória e proxi
• Visitantes anônimos na APT
• Migração intra-regional
• Ausência de condições ideais de para realização de levantamento
entomológico (baixas temperatura – média 16°)
• Não disponibilidade método diagnóstico para indivíduos
infectados mas sem parasitemia (parasitemia transitória –
hipnozoítos)
Recomendações
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
• Atualizar profissionais de saúde: diagnóstico, tratamento e
notificação de Malária
• Realizar levantamento entomológico anual (Carta Anofélica do
DF) para identificar de áreas com risco de transmissão
• Intensificar ações de vigilância da malária
• Promover ações de educação em saúde nas áreas de risco do DF
(uso de roupa protetora, repelente e evitar horário de maior
infestação)
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
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