CASO CLÍNICO

JFR, 71 anos, masculino, com queixa de
disfagia de transmissão, associada a
deglutição ruidosa, regurgitação,
abaulamento cervical esquerdo, acessos
de tosse e emagrecimento progressivo há
três anos.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ?
PROPEDÊUTICA ?
ENDOSCOPIA

VOCÊ PEDIRIA OUTRO EXAME?
ESOFAGOGRAMA
INTRODUÇÃO

O divertículo faringoesofágico é uma
herniação da mucosa da parede posterior
do hipofaringe e foi descrito inicialmente
por Ludlow, há mais de 200 anos, e
revisado pelo patologista alemão Zenker
EPIDEMIOLOGIA


O divertículo de Zenker é o divertículo
mais comum do esôfago (90%)
Prevalência tem sido relatada como
variando entre 0,01% e 0,11%.
Laccourreye O, Ménard M, Caucjois R, et al. Esophageal
diverticulum: diverticulopexy versus diverticulectomy.
Laryngoscope, 1994; 104: 889-892.
EPIDEMIOLOGIA

Ocorre em maior número nos indivíduos
com mais de 50 anos de idade,
predominando em mulheres, segundo
alguns estudos, e com maior freqüência
em homens, de acordo com outros
Laccourreye O, Ménard M, Caucjois R, et al. Esophageal
diverticulum: diverticulopexy versus diverticulectomy.
Laryngoscope, 1994; 104: 889-892.
DIVERTÍCULO DE ZENKER
FISIOPATOLOGIA

Não bem estabelecida, mas sugere-se que
seja decorrente de altas pressões
intraesofágicas sobre áreas frágeis da
hipofaringe
Cook IJ, Blumbergs P, Cash K, et al. Structural abnormalitics
of the cricopharyngeous muscle in patients with
pharyngeal (Zenker’s) diverticulum. J Gastrenterol
Hepatol, 1992; 7: 556-562.
FISIOPATOLOGIA

O divertículo de Zenker, divertículo
faringoesofágico ou hipofaríngeo, é um
falso divertículo, visto que é composto
somente de mucosa e de tecido areolar
adjacente, herniando-se junto à parede
posterior da hipofaringe.
FISIOPATOLOGIA

Há três sítios frágeis
na parede muscular
do esôfago:

O triângulo de Killian
(localizado entre o
músculo constritor
inferior do faringe e as
fibras superiores do
músculo cricofaríngeo)
FISIOPATOLOGIA

A área de KillianJamieson (entre fibras
oblíquas e as
transversas do
músculo
cricofaríngeo)
FISIOPATOLOGIA

E o triângulo de
Laimer (formado
entre o músculo
cricofaríngeo e as
fibras circulares mais
superiores da parede
muscular esofagiana).
ZENKER-MÉDIO-EPIFRÊNICO
FALSO
VERDADEIRO
FALSO
QUADRO CLÍNICO


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








disfagia,
regurgitação,
halitose,
emagrecimento,
vômitos alimentares,
disfonia,
tumoração cervical,
tosse pós-prandial,
odinofagia,
sialorréia,
pirose
dor cervical.
DIAGNÓSTICO

REED


fluoroscopia e/ou manometria ?
EDA

com outras queixas associadas
Laccourreye O, Ménard M, Caucjois R, et al. Esophageal
diverticulum: diverticulopexy versus diverticulectomy.
Laryngoscope, 1994; 104: 889-892.
TRATAMENTO


O tratamento do DZ é preferencialmente
cirúrgico.
Todo divertículo deve ser removido



Crescem
Ficam mais sintomáticos
Complicações potenciais
Watemberg S, Landau O, Avrahami R. Zenker’s Diverticulum:
Reappraisal. Am J Gastr, 1996; 91: 1494 - 1498.
TRATAMENTO

Os de origem recente são usualmente
pequenos e assintomáticos




São achados incidentais
não requerem tratamento
a miotomia não é indicada de rotina
a não ser que resulte em acalasia verdadeira
do cricofaríngeo.
Payne WS, Clagett OT. Pharyngeal and esophageal diverticula.
Curr Probl Surg, 1965; 1: 1-31.
TRATAMENTO

Se o divertículo for pequeno (< 2cm), e
sintomáticos


só deve ser realizada a miotomia;
Se for médio ou grande

diverticulectomia associada à miotomia
cricofaríngea.
Payne WS, Clagett OT. Pharyngeal and esophageal diverticula.
Curr Probl Surg, 1965; 1: 1-31.
TRATAMENTO

Outros defendem a
diverticulopexia,
alegando que produz
melhores resultados,
com vantagens como
alimentação oral e
alta hospitalar
precoces
Payne WS, Clagett OT. Pharyngeal and esophageal diverticula.
Curr Probl Surg, 1965; 1: 1-31.
TRATAMENTO
CERVICOTOMIA ESQUERDA
Andrade et al. Divertículo de Zenker. Rev Col Bras Cir.
Vol. 33 - Nº 3, Mai. / Jun. 2006
Diverticulotomia
COMPLICAÇÕES




aspiração e pneumonia recurrentes,
perfuração do divertículo,
obstrução esofágica,
degeneração neoplásica

(incidência em torno de 0,25% - 0,3%),
Laccourreye O, Ménard M, Caucjois R, et al. Esophageal
diverticulum: diverticulopexy versus diverticulectomy.
Laryngoscope, 1994; 104: 889-892.
Artigo

Treatment of Zenker's diverticulum
through a flexible endoscope with a
transparent oblique-end hood attached to
the tip and a monopolar forceps
Christiaens P, De Roock W, Van Olmen A, Moons V, D'Haens G.
Endoscopy. 2007 Feb;39(2):154-5.
Pacientes e método







21 pacientes
Usado um endoscópio flexível
Cap transparente na extremidade
Cautério monopolar
Papilótomo de ponta
Disfagia graduada de zero a 4 antes e depois
Anestesia geral
Resultados





Acesso sem problemas ao esôfago em todos
Alimentação oral no dia seguinte
Alívio completo da disfagia em todos, depois de
1 mês
Recorrência da disfagia em 02 (9,5%) com 1
sessão, re-tratados com sucesso
Complicações

Enfisema cervical transitório em 1 paciente
Septação com argônio
STAPLER
Stapler
FIM