DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO E VALORIZAÇÃO DE PESSOAS – DDVP
COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO E HABILIDADES PROFISSIONAIS – CDHP
COORDENADORIA DE VALORIZAÇÃO E CIDADANIA - CVC
FICHA DE INSCRIÇÃO DO ALUNO
CURSO/OFICINA: ________________________________________________________________________________________________________________
PERÍODO:
___/ ___/ ___ A ___/___/___
HORÁRIO: ____________________
I – IDENTIFICAÇÃO
1. NOME
2. CPF
3. SEXO
M(
)
F(
4. INSTITUIÇÃO
5. ENDEREÇO TRABALHO
6. E-MAIL
7.TEL.PARTICULAR
8. TEL.INSTITUIÇÃO
9. MAT.FUNCIONAL
10. LOTAÇÃO
12. CARGO / FUNÇÃO
13. TEMPO DE SERVIÇO
(
14. ESCOLARIDADE
(
(
(
(
11. UNIDADE
) ANO (S)
( ) MES (ES)
15. GRADUAÇÃO
) ENSINO FUND.
( ) COMPLETO
( ) INCOMPLETO
) ENSINO MÉDIO
( ) COMPLETO
( ) INCOMPLETO
) ENSINO SUPERIOR ( ) COMPLETO
( ) INCOMPLETO
) ESPECIALIZAÇÃO
( ) PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSU
...................................................................................................................
II – SEVIDOR PÚBLICO
2.1
2.1
( ) MUNICIPAL
( ) ESTADUAL
(
) FEDERAL
SITUAÇÃO FUNCIONAL
( ) EFETIVO
( ) TEMPORÁRIO
( ) CARGO COMISSIONADO
I V – DO PERFIL DO ALUNO
4.1 – ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA INSTITUIÇÃO
4.2 – APRESENTA NECESSIDADES ESPECIAIS
(
(
) SIM
) CANHOTO
NÃO (
)
QUAL (IS)? (
) VISUAL (
) AUDITIVA (
) LOCOMOÇÃO ( ) OUTRA. QUAL?
4.3 – QUE CRITÉRIO FOI ADOTADO PARA SUA PARTICIPAÇÃO NESTE CURSO?
(
(
) INDICAÇÃO DA CHEFIA IMEDIATA
) SUGESTÃO DO AGENTE DE DESENVOLVIMENTO E CAPACITAÇÃO-DC
(
(
) INICIATIVA PRÓPRIA
) OUTRO. QUAL? .....................................................................................
4.5 – QUAL O SEU NÍVEL DE CONHECIMENTO SOBRE O ASSUNTO A SER MINISTRADO NO CURSO/OFICINA?
(
) APROFUNDADO
(
) DESCONHECIDO
(
) SUPERFICIAL
4.6- ATIVIDADES ARTÍSTICAS QUE DESENVOLVE:
( ) NÃO DESENVOLVE ATIVIDADES ARTÍSTICAS
( ) TOCA INSTRUMENTO
( ) FAZ ARTESANATO
( ) OUTROS? ________________________________________________________________________
( ) PINTA/DESENHA
( ) ESCREVE
( ) CANTA
( ) PARTICIPA DE CORAL
_______________, ____/____/____
Município
___________________________________
Assinatura do Servidor
___________________________________
Visto do ADC


___________________________________
Assinatura da Chefia Imediata
Esta ficha original será entregue pelo Agente de Desenvolvimento e Capacitação (ADC) ou pelo servidor à Escola de Governo do Estado do Pará - EGPA no período
de inscrição, devidamente assinada pela chefia imediata e com o visto do ADC, caso contrário perderá a validade.
Não é permitido ao servidor faltar no primeiro dia de aula, sob pena de ser automaticamente eliminado do curso.
A EFETIVAÇÃO DESTA FICHA DE INSCRIÇÃO ESTÁ SUJEITA À AVALIAÇÃO DA EGPA.
)