RELATO DE ATUAÇÃODO ENFERMEIRO EM UTI NEONATAL NA INDICAÇÃO
DOS MELHORES MÉTODOS DE CURATIVOS
Célia da Silva Freitas, Ellen Regina Sevilla Quadrado, Simone Menezes de Mello, Tatiane
Rodrigues e Thalita Bridi Quagliotti
INTRODUÇÃO
Em 21 de julho de 2009, nasceu um recém-nascido (RN) com diagnóstico de erro inato do
metabolismo, caracterizadas por deficiência enzimáticas que acarretam o acúmulo de toxinas
ou deficiência de elementos fundamentais à fisiologia orgânica, com principal alteração no
ciclo da uréia. Foi submetido à diálise peritoneal, por elevação da amônia e após algumas
semanas apresentou infecção sanguínea tardia, por Pseudomonas aeruginosa e introduzido
cloridrato de vancomicina. Com 68 dias de vida (DV) apresentou descolamento da epiderme,
em boa parte do corpo sendo tratado como grande queimado. Realizado banho com chá de
camomila, limpeza com soro fisiológico, linóleo, rayon e cobertura com malha tubular. Com
73 DV apresentou necrose em membros inferiores (MMII). No membro inferior direito a
lesão media 8,4 cm comprimento por 5,7 cm de largura. Iniciado uso de hidrocolóide em
pasta no períneo, hidrocolóide em placa pelo corpo e placa de silicone em região dorsal.
Apresentou lesões com necrose de coagulação, odor fétido, hiperemia ao redor dos MMII e
braço esquerdo. Reiniciado linóleo, rayon, malha tubular e nos locais de necrose de
coagulação com hiperemia em bordas, utilizado curativo de hidrogel com prata. O lactente foi
avaliado pelo cirurgião plástico, que considerou a conduta adequada. Utilizado curativo com
prata por 15 dias, junto com o linóleo e depois mantido apenas o linóleo, mantendo curativo
de silicone em todas as lesões. O curativo foi realizado a cada 48 horas, sendo reposto o
linóleo por cima do silicone a cada 24 horas sem expor a lesão. Depois de 15 dias de curativo,
não apresentava mais necrose em MMII, apenas tecido de granulação e um pouco de tecido
desvitalizado. O RN foi avaliado pelo dermatologista, que caracterizou a doença como
necrólise epidérmica tóxica. Segundo Sampaio (2007) “A necrólise epidérmica tóxica ou
síndrome de Lyell é afecção bolhosa extremamente grave, frequentemente fatal, desencadeada
por drogas, infecções e outros fatores não determinados.” Com 38 dias de curativo as lesões
apresentavam tecido de granulação e epitelização ao redor. A lesão do membro inferior
esquerdo media 3,7 cm de comprimento por 3,3 cm de largura. Este processo durou 44 dias
até a epitelização das lesões.
OBJETIVO
Relatar a prática da atuação do enfermeiro em UTI Neonatal, no contexto da assistência de
enfermagem na indicação dos melhores métodos de curativos.
METODOLOGIA
Este é um relato de experiência, na modalidade de pesquisa qualitativa. Experiência da
Comissão de Curativos de uma Maternidade Privada na cidade de São Paulo.
CONCLUSÃO
Em lesão com tecido necrótico, obtivemos ótimo resultado com hidrogel, mas para hiperemia
nas bordas o melhor foi curativo à base de prata. O linóleo tem ótimo efeito de granulação,
cicatrização, desbridamento, junto com o curativo de silicone, que não permite a aderência do
curativo à lesão. O hidrocóloide em pasta tem mostrado ótima eficiência em dermatite
perineal.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
Chang, MR Carvalho, NCP, Oliveira, ALL et.al. Surveillance of pediatric infections in a
teaching hospital in Mato Grosso do Sul, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases.
2003.7 (2): 149-160.
Sampaio SAP, Rivitti, E. A. Dermatologia: Reações adversas as drogas. 3ª ed. Ver. E ampl.
São Paulo: Artes Médicas 2007:815-816.
Saudubray JM, Charpentier C. Clinical phenotypes: diagnosis/algoritms. In: Scriver CR,
Beaudet L, Sly WS, Valle D. The metabolic and molecular bases of inherited disease,
1995:327-400.
Célia Freitas enfermeira neonatologista, Ellen Quadrado enfermeira neonatologista, Simone
Menezes enfermeira neonatologista, Tatiane Rodrigues enfermeira da CCIH e Thalita Bridi
enfermeira neonatologista.
e-mail: cé[email protected]