HOSPITAL CRISTO REDENTOR – GHC
UNIDADES ASSISTENCIAIS
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
TAREFA: REALIZAR TÉCNICA DE CURATIVO DE 1ª, 2ª e 3ª INTENÇÃO –
CURATIVO DE TÉCNICA LIMPA NO HOSPITAL E DOMICÍLIO
CONCEITO: As lesões com fechamento por 1ª intenção (incisão simples ou incisão
com suturas subtotais e totais) são de baixo risco para contaminação exógena após
24 e 48h do fechamento, pois nesse tempo ocorre a formação de um selo fibrinoso e
as células epiteliais marginais, migram para a superfície da lesão, isolando as
estruturas profundas do meio externo e protegendo a ferida contra a contaminação
bacteriana.
Os curativos destas lesões tem a função de proteção contra traumas mecânicos nas
primeiras 24 a 48 horas e devem ser mantidos limpos e secos. Após este período não
há mais necessidade de cobertura da lesão, exceto nos casos onde houver presença
de exsudação, ou para conforto do paciente.
As lesões com fechamento por 2ª ou 3ª intenção podem ser complicações pósoperatórias (ex. deiscências ou eviscerações), condutas cirúrgicas específicas
(peritoneostomia), feridas abertas agudas ou crônicas com perdas teciduais ou
refratárias à cicatrização (ex. feridas traumáticas, ulcerativas, inflamatórias,
neoplásicas, etc.)
Os curativos e as coberturas para estas lesões terão a função de manutenção da
limpeza e tratamento local, com objetivo de auxiliar o processo cicatricial. A escolha do
produto para o tratamento dependerá das características específicas de cada lesão.
A cobertura primária é a que permanece em contato direto com o leito da ferida, e a
secundária é a cobertura seca colocada sobre a primária.
POR QUE: Manutenção da assepsia do local, prevenção de colonização bacteriana e
promoção do tecido de granulação para cicatrização.
QUEM: Enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem
COMO:
1º Reunir o material e levá-lo próximo ao leito do paciente
2º Explicar o procedimento a ser realizado ao paciente
3º Fechar a porta e colocar o biombo para assegurar a privacidade do paciente
4º Higienizar as mãos
5º Colocar o paciente em posição adequada, expondo apenas a área a ser tratada
6º Antes da remoção, observar o curativo anterior, quanto às características do
exsudato;
7º Calçar as luvas de procedimento para remoção do curativo sujo (1ª troca) –
curativo de 1ª, 2ª e 3ª intenção
8º Realizar desinfecção do frasco de solução fisiológica (SF) 0,9% com álcool 70%
11º Remover o curativo sujo cuidadosamente e retirar as fitas adesivas com a pinça ou
com as luvas, caso haja aderência aos tecidos recém-formados, umedecê-las com SF
0,9% até que se desprenda
9º Remover o curativo, desprezando- no saco de lixo branco leitoso
Curativo limpo (1ª e 2ª intenção):
10º Trocar/calçar luvas de procedimento para a limpeza (2ª troca)
11º Limpar a incisão da ferida, utilizando duas faces da gaze, sem voltar ao início da
incisão, com jatos de solução fisiológica a 0,9%, mediante uma perfuração na ponteira
do frasco com dispositivo para irrigação, preferencialmente em temperatura
ambiente. Havendo tecido desvitalizado solto, sua remoção pode ser auxiliada
suavemente com gaze embebida em solução fisiológica a 0,9%, sem esfregação e
com cuidado para não provocar sangramento;
12º Limpar as regiões laterais da incisão cirúrgica após ter feito a limpeza da
incisão principal com SF 0,9%
13º Secar a incisão e as laterais, de cima para baixo, utilizando uma gaze seca
14º Trocar/calçar luvas estéreis para a colocação do curativo limpo (3ª troca)
15º Ocluir a incisão com gaze e/ou chumaço ou protetor semipermeável (ex. filme
transparente).
Curativo contaminado (2ª e 3ª intenção):
10º Trocar/calçar luvas de procedimento para a limpeza (2ª troca)
11º Limpar ao redor e no leito da ferida com jatos de SF 0,9%, mediante uma
perfuração na ponteira do frasco com uma agulha de calibre 40 x 12mm ou 25 x
12mm para maior pressão e retirada de fibrina, e, sem necessário maior volume
para lavar a cavidade, utilizar o dispositivo para irrigação para perfuração do
frasco, este SF deve estar preferencialmente morno.
12º Avaliar o uso de solução degermante Clorex 2%, para limpeza da pele ao
redor da ferida infectada e/ou colonizada, se indicação do SCIH/HCR.
13º Havendo tecido desvitalizado solto, resíduos de fibrina, sua remoção pode ser
realizada utilizando desbridamento mecânico com bisturi ou com a pinça hemostática
do pacote de curativo e gaze embebida em solução fisiológica a 0,9%, sem
esfregação e com cuidado e movimentos leves e lentos para não prejudicar o
processo cicatricial
14º Realizar avaliação da fase da ferida e o tipo de tecido presente no leito da
ferida, e escolher a cobertura mais indicada
15º Trocar/calçar luvas estéreis para a colocação do curativo limpo (3ª troca)
16º Cobrir todo o leito da ferida, para a manutenção do meio úmido, com gaze
embebida em SF 0,9% ou com curativo padronizado pela instituição (cobertura
primária)
17º Ocluir a ferida com gaze estéril ou compressa (cobertura secundária) e fixar
com fita adesiva (micropore) ou atadura, quando necessário
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- Colocar nome, data e horário sobre o curativo
- Deixar o paciente confortável e a unidade/local em ordem
- Desprezar os resíduos em saco de lixo branco leitoso, levar e lavar o material com os
resíduos ao expurgo da unidade
- Higienizar as mãos
- No hospital, anotar na ficha de enfermagem as características do local de inserção
dos dispositivos e curativo.
OBS: Quando necessário, realizar a limpeza do membro distal (membro que se
encontra a ferida) do corpo do paciente se houver sujidade com sabonete neutro e
água corrente, após hidratar a pele deste membro com um produto adequado,
padronizado pela instituição. A seguir iniciar a limpeza da ferida conforme
procedimento acima exemplificado.
MATERIAL NECESSÁRIO:
- 1Bandeja
- Dispositivo para irrigação
- Agulha 25 x 12 mm ou 40 x 12 mm
- Gazes estéreis (se necessário)
- Álcool 70%
- Frasco de solução fisiológica 0,9% 100 ml
- Fita adesiva (micropore) e/ou protetor semipermeável (ex. filme transparente)
- Curativo primário padronizado pela instituição
- Luvas de procedimentos e estéreis;
- Caixa para descarte de perfurocortante
- 1 saco de lixo branco leitoso
- 1 lâmina de bisturi nº 23
- 1 bacia ou cuba estéril
- Compressa estéril
- Uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) conforme estabelecido pelo
CIH/HCR
- Biombo (se necessário)
QUANDO:
Curativo limpo:
- Proteger a incisão durante o banho nas primeiras 24 a 48 horas
- Se a incisão estiver seca no período de 24 a 48 horas, não há necessidade de
oclusão e esta pode ser lavada com água corrente e espuma de sabão durante o
banho;
- Se a incisão apresentar exsudato após as 24 a 48 horas, manter a ferida ocluída;
- Para uma cicatriz estética pode ser utilizada a técnica de “pontos falsos”, isto é, a
colocação de iras cruzadas de micropore sobre a incisão cirúrgica desde o primeiro
curativo e mesmo após a remoção dos pontos.
Curativo contaminado:
- A troca do curativo primário será prescrita de acordo com a avaliação diária da ferida
e do tipo de cobertura utilizada.
- A troca do curativo secundário deverá ser de 24h, se houver muita exsudação
aumentar o número de trocas diárias.
ONDE: Hospital, ambulatório e domicílio.
RESULTADOS ESPERADOS: Limpeza da ferida e prevenção de infecção.
REFERÊNCIAS
JORGE, S.A.; DANTAS, S.R. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas.
São Paulo: Atheneu, 2003.
PRAZERES, S. J. Tratamento de feridas: teoria e prática. Porto Alegre: MORIÁ
Editora, 2009.
AÇÕES CORRETIVAS: Revisão anual de acordo com a necessidade e atualização
teórica.
DATA: janeiro/2014
ELABORADO
Enf Cássia Teixeira dos Santos
Coren /RS 259431
Grupo de Prevenção e Tratamento de lesões de pele – HCR
a
REVISADO
EnfªLucia Kramer da Silva
Coren: 42768
Coord. Unidades de Internação
APROVADO
Enfa. Fernanda
Coren/RS: 123904
Coordenação de Enfermagem