Lesão muscular induzida
pela ventilação mecânica
Pedro Caruso
UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP
UTI do Hospital A C Camargo
Objetivos
1. Descrever a características da lesão muscular
(diafragmática) induzida pela ventilação
mecânica
2. Descrever as hipóteses das causas da lesão
muscular induzida pela ventilação mecânica
3. Modos de tratamento (atenuação) da lesão
muscular induzida pela ventilação mecânica
Complicações da ventilação mecânica
1. Pneumonia associada a ventilação mecânica
2. Barotrauma
3. Lesões das vias áreas superiores
4. Lesão pulmonar induzida pela ventilação
mecânica
5. Lesão muscular (diafragmática) induzida pela
ventilação mecânica
Primeiro relato
1994
• Estudo experimental com ratos
• Um grupo submetido a VM por 48 horas (n=9) e outro
sem VM (n=9)
• Medidos peso e força do diafragma, soleus e extensor
digitorium longus
• No grupo VM, os três grupos musculares diminuiram
seu peso
• No grupo VM, apenas o diafragma diminui a força
Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med
Primeiro relato
Conclusão: ventilação mecânica produz uma
diminuição seletiva da força diafragmática
Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med
Características da lesão muscular
induzida pela VM
1. Atrofia diafragmática
2. Perda da força muscular diafragmática
3. Relação entre a intensidade da perda de força
diafragmática e tempo de VM
4. Aumento da proteólise e diminuição da síntese
protéica diafragmática
5. Aumento do estado oxidativo
6. Remodelamento das fibras musculares
Fisiopatologia
Atrofia diafragmática
Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
Fisiopatologia
Atrofia diafragmática
Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002
Fisiopatologia
Atrofia diafragmática
Zhu. J Appl Physiol 2005
Fisiopatologia
Perda da força muscular diafragmática
Anzueto. Crit Care Med 1997
Fisiopatologia
Relação entre a intensidade da perda de força
diafragmática e tempo de VM
Radell. Intensive Care Med 2002
Fisiopatologia
Relação entre a intensidade da perda de força
diafragmática e tempo de VM
Sasson. J Appl Physiol 2002
Fisiopatologia
Diminuição da síntese protéica diafragmática
Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2004
Fisiopatologia
Aumento da proteólise diafragmática
Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002
Fisiopatologia
Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas
Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
Fisiopatologia
Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas
Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
Lesão muscular induzida pela VM em
humanos
Até aqui todos estudos foram realizados em
animais.
Em humanos existe a lesão muscular induzida
pela VM??????
• Comparação entre 2 grupos
• Grupo controle (n=8): pacientes submetidos as
cirurgia torácica. Tempo de VM 2-3 horas
• Grupo caso (n=14): paciente com morte cerebral.
Tempo de VM 18 a 69 horas
• Ação: biópsia do diafragma costal
• Desfecho medidos: medidas de atrofia e proporção
de fibras musculares, medida de lesão oxidativa e
proteólise
• Indução de atrofia no grupo caso
• Indução de atrofia no grupo caso, sem remodelamento
• Aumento da proteólise no grupo caso
Prováveis causas da lesão pulmonar
induzida pela ventilação mecânica
Encurtamento passivo
Desuso
Contração excêntrica
Tratamento (atenuação) da lesão
muscular induzida pela VM
1. Drogas
2. Ajuste da VM: manter modos em que o
diafragma mantenha-se ativo
3. Diminuir a assincronia paciente - ventilador
4. Diminuição do tempo de ventilação mecânica
Tratamento (atenuação) da lesão
muscular induzida pela VM
1. Drogas
• Anti-oxidante (Trolox)
Betters. Am J Respir Crit Care Med 2004
• Corticoesteróides ????
Maes. Am J Respir Crit Care Med 2008
Tratamento (atenuação) da lesão
muscular induzida pela VM
2. Manter o diafragma funcionando
Futier. Crit Care 2008
Tratamento (atenuação) da lesão
muscular induzida pela VM
2. Manter o diafragma funcionando
Gayan-Rodrigues. Crit Care Med 2005
Tratamento (atenuação) da lesão
muscular induzida pela VM
Conclusões
1. A lesão muscular (diafragmática) associada a
ventilação mecânica é mais uma complicação da
ventilação mecânica
2. Acontece em animais e provavelmente em
humanos
3. É caracterizada por atrofia e perda de força
muscular inspiratória
4. Os mecanismos da lesão são o aumento da
proteólise, diminuição da síntese protéica e
aumento da lesão oxidativa
Conclusões
5. Os causadores da lesão podem ser o
encurtamento passivo, desuso e contrações
excêntricas
6. O tratamento (atenuação) baseia-se em
manter a atividade diafragmática
7. Drogas e diminuição da assincronia paciente
ventilador podem ter algum papel no
tratamento
Lesão muscular induzida
pela ventilação mecânica
Pedro Caruso
UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP
UTI do Hospital A C Camargo