PELLING QUÍMICO NO
TRATAMENTO DE
CICATRIZES DE ACNE
Dra Marisa Gonzaga da Cunha
Definição

PEELING é qualquer tratamento dermatológico que cause descamação e produza
benefícios cosméticos e/ou terapêuticos
de longa duração.

PEELING QUÍMICO- quando a descamação
é causada por um agente químico.
Mecanismo de ação
Estimulação do crescimento epidérmico
pela remoção do estrato córneo lesado
 Destruição de camadas específicas de pele
lesada
 Indução de reação inflamatória mais
profunda que a necrose produzida pelo
agente químico levando à formação de
colágeno novo e de substância fundamental na derme

Escolha do agente químico

Depende do tipo de cicatriz:
- hipercrômica
- eritematosa
- atrófica superficial
- atrófica profunda
- hipertrófica
Escolha do agente químico

Depende do fototipo do paciente
(Fitzpatrick)
- fototipo I
- fototipo II
- fototipo III
- fototipo IV
- fototipo V
- fototipo VI
Escolha do agente químico

Depende da localização das cicatrizes
-a reepitelização ocorre a partir do epitélio
adjacente e das unidades pilo-sebáceas
que migram lateralmente até cobrir as
áreas comprometidas – portanto a
cicatrização será mais lenta em locais com
menor número de anexos
Escolha do agente químico

Depende da disponibilidade de tempo
do paciente para a recuperação
- a idéia é causar mínima necrose com o
máximo de neo-formação tecidual
- peelings seriados superficiais ou de
média profundidade implicam em baixo
risco com benefícios cumulativos
Classificação dos peelings
Superficial- necrose até a camada basal
 Médio- necrose até a derme papilar
 Profundo- necrose até a derme reticular
- o mesmo agente químico pode ter
penetrações diferentes dependendo de
vários fatores
- lesões epidérmicas podem induzir a
deposição de colágeno e glicosaminoglicanas na derme

Cuidados pré-peeling
Acne deve estar sob controle
Suspensão da Isotretinoína VO há 6 meses (?)
Aguardar 4-12 semanas entre o procedimento
cirúrgico e o peeling
Preparar a pele para:
 Diminuir e uniformizar a espessura epidérmica
 Acelerar o processo de reepitelização
 Evitar as complicações
(Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)
Preparo pré-peeling
Ácido retinóico e retinóides
- controla a hiperqueratose folicular
- tem ação queratolítica
- estimula a neocolanogênese
- diminui a atividade dos melanócitos
- pode ser associado a agentes despigmentates
Outros agentes: ácido azeláico, ácido glicólico e
vitamina C tópica
Tratamento preventivo para Herpes labial (?)
CICATRIZES HIPERCRÔMICAS

Ácido glicólico
- 50-70% em gel
- tempo-dependente
- tempo de permanência suficiente para a
formação de eritema
- indicado para fototipos I, II e III
CICATRIZES HIPERCRÔMICAS

Ácido retinóico modificado
Fórmula: ácido retinóico 1%
ácido lático 9%
ácido salicílico 3%
ácido kójico 3%
ácido ascórbico 1%
creme base qsp
CICATRIZES ERITEMATOSAS

Ácido retinóico
- 2 a 10% em creme ou loção alcoólica,
podendo ser utilizado isoladamente ou em
concentrações e formulações combinadas
entre si.
CICATRIZES ATRÓFICAS
SUPERFICIAIS

Ácido retinóico
- tempo e concentração dependente
- a neocolanogênese continua até 4
meses após a última aplicação
- pode ser utilizado como preparação para
peelings mais profundos e para outros
procedimentos
Peeling de ácido retinóico
CICATRIZES ATRÓFICAS
SUPERFICIAIS

Ácido Tricloroacético (ATA)
- pode ser utilizado de 10 a 60%
- profundidade da penetração depende da
concentração e do número de camadas
- ATA 30-45% em toda a face (I, II e III)
- ATA 30-45% nas lesões cicatriciais e
ácido retinóico em toda a face (IV e V)
- ATA focal a 60% e 35% em toda a face
CICATRIZES ATRÓFICAS
PROFUNDAS

O peeling poderá ser associado a outros
procedimentos dermatológicos como
preparação ou como complementação.
Cuidados pós-peeling
Facilitar a cicatrização
 Evitar a hipercromia pós-inflamatória
 Evitar a infecção secundária
 Evitar a reativação da Acne Vulgar

Cuidados pós-peeling
Ácido retinóico isolado ou associado a
agentes clareadores e corticóides
(Kligman)
 Limpeza com sabonete anti-séptico
 Uso de filtro solar hipoalergênico, não
comedogênico, em veículo hidratante e/ou
umectante, com alta proteção a UVA e
UVB.
 Corticóide tópico (?)

COMPLICAÇÕES
Hipercrômia pós-inflamatória
 Milium
 Cicatrizes hipertróficas e quelóides
 Infecção secundária
 Infecção por Herpes labial

AGRADECIMENTO ESPECIAL
AO
Prof. WALTÊNIO VASCONCELOS
OBRIGADA
www.dramarisagonzaga.com.br