FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA
Aula 1:Introdução à Epidemiologia
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA
Conteúdo Programático desta aula
 Conceitos básicos em
Epidemiologia e a relação com a
Saúde Coletiva;
 Formação histórica da
Epidemiologia;
 Objetivos, Aplicações e Interfaces
disciplinares da Epidemiologia.
 Raciocínio Epidemiológico.
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA
Conceitos básicos em Epidemiologia e a
relação com a Saúde Coletiva
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Etimologia da palavra epidemiologia
Formada pela junção do prefixo epí- (em cima de, sobre)
com o radical - demos significando povo. O sufixo -logos,
também vem do grego que corresponde a estudo,
doutrina.
Então, etimologicamente a palavra epidemiologia significa
“ciência do que ocorre sobre o povo”.
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Definição de Epidemiologia
Existem várias definições para o termo epidemiologia.
O conceito original se restringia ao estudo de doenças
transmissíveis, entretanto, houve uma evolução no conceito
que passou a abranger todos os eventos relacionados ao
processo saúde/doença da população.
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Definição de Epidemiologia
Segundo Rouquayrol (1999) epidemiologia é a ciência que
estuda o processo saúde/doença em coletividades humanas,
propondo medidas específicas de prevenção, controle ou
erradicação de doenças.
Enquanto a abordagem clínica se dedica ao estudo da doença
no indivíduo, a epidemiologia estuda os problemas de saúde
em coletividades humanas .
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A epidemiologia se constitui na principal ciência da
informação em saúde e é considerada a ciência básica da
saúde coletiva.
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Saúde Coletiva
É a ciência e a arte de evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a
saúde física, mental e a eficiência, através de esforços organizados da
sociedade, para:
- o saneamento do meio ambiente;
- o controle das infecções entre as pessoas;
- a organização de serviços médicos e paramédicos para prevenção,
diagnóstico precoce e o tratamento da doença;
- o aperfeiçoamento da máquina social que assegurará a cada
individuo, dentro da sociedade, um padrão de vida adequado à
manutenção da sua saúde.
(Winslow citado por Rouquayrol, 1999)
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O indivíduo como peça da máquina social
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De acordo com Rita Barradas, em seu artigo Epidemiologia
Social, os epidemiologistas, atores da saúde coletiva, vem
desenvolvendo novas estratégias de investigação e novas
ferramentas de análise que possam, cada vez mais, fornecer
elementos corretos para orientar as intervenções sociais no
campo da saúde e a formulação de políticas públicas
baseadas no reconhecimento dos direitos de cidadania, na
garantia da liberdade democrática e na busca da felicidade
humana.
disponível em http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v8n1/02.pdf
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Formação histórica da Epidemiologia
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Antiguidade: a contribuição de Hipócrates (c. 460 a 377 a.C.)
No Tratado de “Ares, águas
e lugares” Hipócrates
discutiu os fatores
ambientais ligados às
doenças, defendendo um
conceito ecológico de
saúde/doença. Daí, surgia
a Teoria Miasmática.
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O Renascimento
Movimento
de
resgate
dos
elementos filosóficos, estéticos e
ideológicos mais avançados da
cultura greco-latina.
O pensamento renascentista propiciou
as bases para a compreensão racional
da
realidade
que
resultou
na
constituição das ciências modernas.
A partir dessa nova visão de mundo, “explodiu”, entre os séculos XVI
e XVIII a necessidade da produção de conhecimento em todos os
saberes.
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Formação histórica fundamentada em 3 eixos (tríade):
Clínica: saberes sobre saúde/doença – século XVII
Fisiologia, Patologia, Bacteriologia, etc.
Estatística: diretrizes metodológicas quantitativas – século
XVII;
Medicina social: práticas de transformação da sociedade –
século XVIII.
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Hegemonia da medicina “cientifica”
(“biologização”)
apesar
do
desenvolvimento da medicina social
no final do século XIX:
Fisiologia;
Patologia;
Bacteriologia.
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Rudolf Virchow (1821-1902), médico alemão, é um importante
personagem da medicina social. Extremamente versátil, desenvolveu
intensa e criativa atividade em várias áreas: patologia, antropologia,
política (ativista da saúde pública).
Entretanto, com o avanço da fisiologia, da patologia e da bacteriologia
no século XIX, devido principalmente a Bernard, Virchow e Pasteur,
houve um fortalecimento da medicina científica. As enfermidades de
maior prevalência eram as de natureza infecto-contagiosa, o que
favoreceu a abordagem individual e curativa, superando o enfoque
coletivo e os determinantes socias da saúde.
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Medicina Social – práticas de transformação da sociedade
• A Revolução industrial, iniciada na Inglaterra em meados do
século XVIII e expandida para o mundo a partir do século XIX,
produziu um grande impacto nas condições de vida e saúde das
populações. Com a organização e aumento da participação
política das classes trabalhadoras, evidenciados principalmente
na França, Alemanha e Inglaterra, temas relativos à saúde foram
incorporados na pauta das reivindicações dos movimentos
sociais. Era o início do movimento pela medicina social: a
medicina deveria ser um instrumento de transformação social.
Postulava-se que a participação política é a principal estratégia
de transformação da realidade de saúde e que as revoluções
populares deveriam resultar nos principais determinantes da
saúde social: democracia, justiça, igualdade, liberdade e
fraternidade.
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As práticas de transformação da sociedade, inicialmente
propostas pela Medicina Social no século XVIII, estão
relacionadas à necessidade de aprofundamento e sistematização
das reflexões sobre as questões de saúde. Se pararmos para
analisar as aproximações e distanciamentos entre os âmbitos da
ciência e da política chegaremos a conclusão de que os
pesquisadores em Saúde Coletiva podem ser considerados,
também, agentes políticos. Os estudos nessa área se relacionam
tanto direta quanto indiretamente com campos de atuação e
formulação de políticas e requerem dos agentes da área da
saúde elevado comprometimento ético, reflexão, produção,
ação política e transformação da sociedade. Essas práticas
nortearão a forma de se avaliar o processo saúde-doença na
sociedade.
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Alguns marcos históricos no desenvolvimento da Epidemiologia
. Epidemia de cólera em Londres (1854): destaque aos estudos do médico
inglês John Snow (1813-1858), considerado o Pai da “epidemiologia de
campo” devido às coletas planejadas de dados.
Vibrio cholerae
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. Nos anos 50:
- Desenvolvimento/aperfeiçoamento dos desenhos epidemiológicos;
- Substituição da Teoria Monocausal por uma tendência ecológica
(multicausalidade);
- Definição clara dos indicadores de saúde: prevalência e incidência;
- Formalização do conceito probabilístico de risco;
- Introdução da Bioestatística.
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1960 e 1970
. Entre os anos 1960 e 1970, houve uma verdadeira revolução na
Epidemiologia com a introdução da computação eletrônica. Pode-se
dizer que houve uma forte “matematização” da área.
. Na década de 60 várias questões sociais, como os direitos humanos,
mobilizaram o mundo inteiro e o impacto dessa mobilização
repercutiu, é claro, na saúde e na educação.
.
John
Cassel
(1915-1978)
contribuiu
significativamente
na
sistematização do conhecimento epidemiológico com a teoria
compreensiva da doença, fruto da integração dos Fundamentos
Socioantropológicos na Saúde.
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• Nos anos 70 e 80:
Três tendências principais:
- aprofundamento das bases matemáticas,
- proposta de uma Epidemiologia clinica (tendência à “biologização),
- reafirmação do processo saúde-enfermidade-cuidado, considerando os
aspectos econômicos e políticos de seus determinantes, em oposição à
“biologização”.
- Na Europa e na América Latina surgiram abordagens mais críticas da
Epidemiologia em resposta a essa tendência de “biologização” da
Saúde Pública, reafirmando a influência dos determinantes sociais da
saúde (DSS) no processo saúde-doença.
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• Nos anos 70 e 80:
Novos desafios surgiram: doenças antigas reapareceram e novas
enfermidades despontaram, as chamadas doenças emergentes
destacando, nesse contexto, a pandemia da SIDA ou AIDS (Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida).
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O filme mais famoso sobre a
AIDS, que retrata muito bem
sua gravidade e seu caráter
estigmatizante, talvez seja
Philadelphia (1993), com o
ator Tom Hanks.
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Objetivos, Aplicações e Interfaces
disciplinares da Epidemiologia
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Principais objetivos da Epidemiologia
- Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas
de saúde nas populações humanas;
- Proporcionar dados para planejar, executar e avaliar
ações de prevenção, controle e tratamento das
doenças;
-
Identificar
fatores
etiológicos
na
gênese
das
enfermidades.
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Algumas Aplicações:
- Diversas fases do ciclo da vida;
- Diversos tipos de problemas de saúde:
. Epidemiologia da AIDS,
. Epidemiologia das doenças infecciosas;
.
Epidemiologia
das
doenças
cardiovasculares;
. Epidemiologia do câncer;
. Epidemiologia nutricional;
. Epidemiologia das violências;
. Epidemiologia do uso de substâncias
psicoativas;
Epidemiologia em saúde mental, em saúde
bucal, na saúde do trabalhador, entre
outras aplicações);
. Epidemiologia aplicada ao SUS.
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Interfaces da epidemiologia
- Ciências biológicas (clínica, patologia, microbiologia,
parasitologia, imunologia): Epidemiologia clínica e a
aplicação do método epidemiológico na clínica;
- Ciências Sociais: A epidemiologia social representa o
renascer da determinação social da doença;
- Estatística (coleta e análise de dados).
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Desenvolvendo um raciocínio
Epidemiológico
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Raciocínio Epidemiológico: pessoa, espaço e tempo
As doenças humanas não são encaradas como eventos que ocorrem ao
acaso, mas estão relacionadas a uma rede de outros eventos que devem
ser identificados e estudados.
Vale a pena refletir que para o clínico o que mais interessa é o
diagnóstico de uma determinada doença em um determinado indivíduo.
Enquanto, para o epidemiologista o que interessa realmente é como se
dá a ocorrência de uma determinada doença inserida em uma estrutura
social. Os questionamentos epidemiológicos “como”, “por que”,
“quando” e “em quem” são fundamentais para entender melhor os
problemas de saúde.
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A epidemiologia explora a ecologia da doença humana!
Fatores
Ambientais
Fatores
Biológicos
Fatores
socioeconômicos
DOENÇA
Diversos outros
fatores
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A epidemiologia estuda os Determinantes Sociais da Saúde
(DSS) e as condições de ocorrência, bem como as possíveis
formas de intervenção e controle das doenças e agravos à
saúde em populações humanas.
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A epidemiologia vai muito além do estudo do "risco
biológico". Na verdade, a Epidemiologia transcende a
“biologização”, visto que investiga problemas de cunho
social, por isso é definida pelo seu caráter social,
considerando os aspectos socioeconômicos e políticos de
seus determinantes, ou seja, a determinação social da
saúde, como iremos estudar na aula 3.
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O principal foco de interesse dos estudos epidemiológicos está
relacionado às principais causas de morte das sociedades modernas:
mortes violentas e DCNT (doenças crônicas não transmissíveis).
Afirmação do compromisso histórico da epidemiologia com a melhoria
da saúde das populações e com a redução das desigualdades sociais.
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Reflexão: Vamos relacionar a figura com o tema da aula.
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Reflexão: Transição Epidemiológica na população brasileira
A partir da primeira década do século XXI houve uma transição
epidemiológica na população brasileira, ou seja, uma mudança no perfil
epidemiológico.
As epidemias e os ciclos de transmissão das doenças infecciosas, tão
estudados no século XVIII, deram lugar ao estudo de complexas redes de
multicausalidade.
Vale a pena destacar que as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)
ou não-infecciosas, como a obesidade e a síndrome metabólica,
doenças cardiovasculares, diabetes, doenças cerebrovasculares e câncer
assumiram proporções alarmantes.
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"A descoberta consiste em ver o
que todo mundo viu e pensar o
que ninguém pensou.“
Albert Szent-Gyorgyi
(1893-1986)
“Se uma nova ideia expande a
mente de uma pessoa, ela jamais
volta às suas dimensões originais.”
Oliver Wendell Holmes
(1809-1894)
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Através
do
estudo
da
epidemiologia aprendemos a
fazer perguntas e a ter ideias
que
nos
levam
a
novas
perguntas, pois uma ideia não
morre, é uma semente que
germina
despertando
novas
ideias e perguntas.
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Resumindo:
 Conceitos básicos em Epidemiologia;
 Formação histórica da Epidemiologia;
 Objetivos, Aplicações e Interfaces disciplinares da
Epidemiologia;
 Raciocínio Epidemiológico.
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