JORNADA DE TERAPÊUTICA
REUMATOLÓGICA E
DERMATOLÓGICA
Juiz de Fora, 10 de março de 2007
DPF
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Dr. Dênis Paiva Ferraz
• CEM / Clínica de Endocr. e Metabol. do Hospital
Universitário São José da FCMMG - BH
• CEREM / Centro de Referência em Endocrinologia &
Metabologia – JF
• Serviço de Endocrinologia do Hosp. Monte Sinai - JF
NOÇÕES GERAIS
• GC  Hormônio “antiestresse”
• Produção diária ~ 30mg/dia de cortisol (~ 7,5mg/dia de
prednisona)
• Ação intranuclear na transcrição genômica
(RNAm) e regulação da tradução protéica
– Inibição
– Estimulação
• Uso inicial em 1950 (Philip Hench – Mayo Clinic)  AR
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CORTICÓIDES SISTÊMICOS
• Ações Farmacológicas:
– Anti-inflamatória (0,1 – 0,5mg/kg/dia):
• reduz vasodilatação
• diminui a diapedese de leucócitos.
– Anti-proliferativa (0,1 – 0,5mg/kg/dia):
• reduz a síntese de DNA.
– Imuno-supressão (1,0 – 2,0mg/kg/dia):
• diminui a proliferação dos linfócitos
• reduz a produção de linfocinas.
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PRINCIPAIS INDICAÇÕES
• Processos
inflamatórios
• Processos alérgicos
• Processos autoimunes
• Doses usualmente
elevadas
• Tempo usualmente
excessivo
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EFEITOS COLATERAIS
• Conhecidos desde
Harvey Cushing
(1932)
• Causa atual mais
freqüente de
Síndrome de Cushing
• Aspectos clássicos
com ↓ ação mineral e
andrógena
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PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
• Intolerância aos CH, disglicemias e DM
• Obesidade
• ↑ LDL e VLDL  aterosclerose
• Diminuição da massa muscular (escápula e
pelve)
• ↑ excreção de Na+, K+, H+, amônia e fosfatos
em urina
• Pele fina, atrófica e com fragilidade vascular
• ↓ da resposta inflamatória e imunológica
(Vírus, fungos e estrongilóides)
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PRINCIPAIS EFEITOS
ADVERSOS
• Osteoporose
• Necrose asséptica da cabeça
femural
• Hipertensão arterial (20%)
• Catarata (subcapsular inferior) e Glaucoma
• ↓ da libido, potência e fertilidade
• Lesões gástricas
• ↓ do crescimento e retardo
puberal
• Alterações do humor e
comportamento
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EQUIVALÊNCIA DOS CORTICÓIDES
Corticóide
Dose
equivalente
Atividade
Glicocorticóide
Atividade
Mineralocorticóide
Ação
Hidrocortisona
20
1
1
curta
Cortisona
25
0,8
0,7
curta
Prednisona
5
4
0,7
média
Prednisolona
5
5
<0,7
média
Metilprednisolona
4
7
<0,7
média
Triancinolona
4
5
0
média
Deflazacort
7,5
2,5
0,7
média
Parametasona
2
10
0
longa
Dexametasona
0,75
30
0
longa
Betametasona
0,6
25
0
longa
Fludrocortisona
-
10
400
longa
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PRECAUÇÕES NO USO
• Alimentação
– Hipocalórica, ↑ proteína, ↓ CH, ↑ cálcio
– ↓ sódio e ↑ potássio (sal light)
• Estímulo a AF contra resistência
• Monitorização glic. e PA em pctes de risco
• Prevenção de osteoporose :
– Em pacientes com uso previsto de > 6 meses
– Cálcio e Vit D, bifosfonato/calcitonina
– Reposição de estrógeno/andrógeno/GH
• Antibióticos de largo espectro (Candida sp e vírus)
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PRECAUÇÕES NO USO
• Vacinação prévia
• Tratamento de
estrongiloidíase
• Gastroproteção
• Uso de luvas para contato
com água
• Abordagem frente às
alterações psíquicas
• Retirada gradual
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RETIRADA DOS GC
• Crise adrenal x síndrome de retirada dos GC
• Eixo pode ficar suprimido até 9 a 12 meses
• Uso preferencialmente pela manhã e em dias
alternados
• Procurar menor dose terapêutica eficaz e
associação com outras drogas que possam
reduzir as doses usadas de GC
• Retirada gradual
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RETIRADA GRADUAL DE GC
DOSE
DIÁRIA
USO
CURTO
USO MÉDIO
(entre 2 semanas e 3
meses)
(<2 semanas)
BAIXA
(<15mg)
MÉDIA
(entre 15 e 40mg)
ALTA
(> 40mg)
USO
LONGO*
(> 3 meses)
Sem
preocupações
↓ 1/3 da dose a
cada 3-4 dias
↓ 1/4 da dose a
cada semana
Sem
preocupações
↓ 1/3 da dose a
cada semana
↓ 1/4 da dose a
cada 2 semanas
↓ 1/3 da dose a
cada 3-4 dias
↓ 1/4 da dose a
cada semana
↓ 1/5 da dose a
cada 2 semanas
* Tentar dias alternados no final da retirada
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CONCLUSÕES
• Evitar uso sistêmicos, preferir sempre tópicos
• Ofertar outras possibilidades aos pacientes (CEM art 46, 48, 56, 57 e 59)
• Uso com tipo, modo de administração, dose e tempo
criteriosos
• Programar tempo de uso e cuidados
OBRIGADO!!!!
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