Anatomia radiológica
A primazia de realizar a primeira radiografia no
Brasil é disputada por vários pesquisadores. Como a
história não relata dia e mês conclui-se que as
diferenças cronológicas sejam muito pequenas. Esses
pesquisadores pioneiros no Brasil são:
 Silva Ramos em São Paulo;
Alfredo Brito na Bahia;
Francisco Pereira Neves no Rio de Janeiro;
físicos do Pará.
O que é diagnóstico por imagem?
É uma especialidade que se ocupa
do uso das tecnologias de imagem
para realização de diagnósticos.
OBJETIVOS
 Conhecer as técnicas básicas dos exames de
imagem mais utilizados na prática clínica.
 Noções básicas da interpretação de
radiografias do tórax e abdome normais.
 Interpretação radiográfica de algumas
doenças e síndromes do tórax e abdome.
 Aprender a relacionar os achados da
anamnese e do exame físico com os achados
radiológicos nas doenças mais freqüentes do
aparelho cardíaco,respiratório e abdominal.
 Aprender as principais indicações dos
exames de imagem solicitados pelo médico
geral.
RAIOS X
‡
Descoberta realizada em 1895, porConrad
Roentegen (físico alemão)
‡
Radiação desconhecida = X
‡
Onda do espectro eletromagnético
‡
Comprimento de onda curto
‡
Usado em radiologia e radioterapia médicas
Métodos usados em imagenologia
•
•
•
•
•
•
•
Radiografia
Tomografia
Ressonância magnética
Ecografia
Cintilografia
Endoscopia
Estudos Vasculares
Radiologia
Técnica utilizando Raios X
‡
O organismo apresenta várias densidades aos
RX, conforme a sua capacidade de absorver
mais ou menos a radiação:
densidade óssea: ossos absorvem mais radiação
que as partes moles, aparecem BRANCOS.
densidade de partes moles: menos que o osso e
mais que o ar (coração, músculos, etc).
Técnica utilizando Raios X
‡
A imagem radiográfica aparece quando há
diferença de densidade radiológica entre as
estruturas vizinhas do organismo.
‡
Exemplo: na radiografia do tórax aparecem ar
(campos pulmonares), partes moles e osso de
maneira distinta.
Técnica utilizando Raios X
‡
Produção de uma RADIOGRAFIA: é o filme
exposto à radiação e processado.
‡
As radiografias são obtidas em pelo menos
DUAS
posições
padronizadas.Exemplos:
Radiografia do tórax em PA e Perfil,
Radiografia do crânio em AP e Perfil.
Riscos e danos por raios X
•
•
•
•
Ter cuidado significa atender as seguintes regras:
Manter-se atrás do painél de controle
Usar avental, utilizar EPI
Se possivél, NÃO permitir que nenhuma pessoa fique
na sala de raios X
• Observar a “película de controle” (verificar-a
regularmente)
• NUNCA fazer uma radiografia que NÃO estiver
PRESCRITA.
Quais estudos que utilizam raios X?
• Radiografía simples o convencional (com e sem
contraste)
• Radioscopia
• Tomografia computadorizada (TC)
• Estudos vasculares
• Como médico terapéutico: RADIOTERAPIA
Vantagens e desvantagens dos Raios X
Vantagens:
•
•
•
•
Econômico
Acessível
Rápido
Brinda importante informação anatômica
(IMPORTANTE para estruturas ósseas)
• Pode ser utilizado por pessoas de diferentes
contextos físicos
Vantagens e desvantagens dos raios X
Desvantagens:
• CONTRA-INDICADO em gestantes
• A radiacção é acumulativa
• Os raios X podem causar diferentes enfermidades:
alterações hematológicas, pineal, tumores, etc.
• Uma dose excessiva pode causar a morte.
• Tem menor definição que outros métodos de
estudo (Ex: RM)
Radiografia Simples do Tórax
‡
A distância da ampola de RX do filme é
de 1,80 m.
‡
Assim, as estruturas torácicas que
aparecem
na
radiografia
exibem,aproximadamente, o mesmo tamanho
das estruturas do indivíduo examinado.
Radiologia simples o convencional
Radiografia Simples do Tórax
‡
Incidências mais utilizadas, são duas:
 Póstero-anterior (PA)
 Lateral Esquerdo (Perfil)
‡
Técnica da Radiografia em PA: Ortostatismo,
inspiração profunda e apnéia. Os raios atingem
o paciente detrás para frente.
Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:
1) Alinhamento: avaliar a distância das
extremidades mediais das clavículas em relação
ao processo espinhoso da vértebra. Deve ser
simétrica para correta avaliação do tamanho da
área cardíaca.
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:
2) Exposição à radiação: os discos
intervertebrais NÃO devem ser vistos atrás do
coração. Radiografia com boa penetração,
pouco ou muito penetrada.
3) Inspiração: O paciente deverá realizar
expansão inspiratória e permanecer em
apnéia.
Principais erros de técnica:
‡
Radiografia mal centrada pode induzir a falsos
diagnósticos:
 Desvio de mediastino
 Aumento de área cardíaca
 Desvio de coluna
 ‡Penetração excessiva de radiação.
‡Radiografia com arcos costais cortados.
 Radiografia do tórax
aumento da área cardíaca.
expirada:
falso
 Radiografia do tórax tremida evidente no
arcos costais.
 Presença das escápulas nos campos
pulmonares.
‡
 Presença de objetos nos campos pulmonares.
Técnica da Radiografia em Perfil:
 O paciente encosta sua parede lateral
esquerda junto ao filme, os raios passam da
direita para a esquerda.
Outras incidências:
‡
 Ântero-posterior (AP). Portátil. Paciente acamado,
deficiências na interpretação(aumento da área cardíaca). O
filme é colocado sob o paciente e a máquina de RX é colocada
muito próxima e sobre o paciente.
 Lordótica. Como a PA, inclinando para lobos
superiores, elimina a sombra das clavículas.
Objetivo: avaliar lobos pulmonares superiores.
 Radiografia do Tórax em Oblíqua Anterior
Direita e Oblíqua Anterior Esquerda.
‡
Decúbito lateral: pesquisa de pequeno derrame
pleural.
 Em expiração forçada: para pesquisa de
pequeno pneumotórax e estudo da mobilidade do
diafragma.
Rotina de avaliação:
1) Estruturas ósseas:
‡
Estudo da parede torácica: clavículas,arcos
costais, vértebras, escápulas, região proximal do
úmero.
‡
O esterno não é visível em PA.
‡
Avaliar qualidade da técnica radiológica.
2) Partes moles da parede torácica:
‡
Observar mamas
‡
Observar panículo adiposo
3) Hemi-cúpulas diafragmáticas:
‡
A esquerda é 1,5 cm mais baixa que a direita
‡
Em torno do 9°ou 10°espaço intercostal anterior
4) Estudo do mediastino:
‡Silhueta cárdio-vascular
SINAL DA SILHUETA
Apagamento do contorno de uma estrutura que
deixou de contactar com pulmão normalmente
arejado.
A: AORTA ASCENDENTE
B: MARGEM CARDIACA E
C: DIAFRAGMA E
D: BOTAO AORTICO
E: MARGEM CARDIACA D
F: HEMIDIAFRAGMA D
Silhueta Cardíaca em PA
‡
 Parede Direita: 2 arcos
superior: Veia Cava Superior
inferior: Átrio Direito
 ‡Parede Esquerda: 3 arcos
superior: Botão Aórtico
médio: Tronco da Artéria Pulmonar
inferior: Ventrículo Esquerdo
‡O
VD e AE não aparecem em PA.
Silhueta Cardíaca em Perfil
 parede anterior: Ventrículo D
 parede posterior: Ventrículo E e Átrio E
 O AD não é visto nesta incidência
 Veia Cava Inferior é vista
Estudo dos Hilos Pulmonares
 Imagem das Artérias Pulmonares Direita e
Esquerda e trama vascular pulmonar
‡
 Hilo Esquerdo é mais elevado que oDireito.
Tomografia Computadorizada (TC)
Radioscopia
Ressonância Magnética
Vantagens e desvantagenss de la
RNM
Vantagens:
• O paciente não esta esposto a radiações ionizantes
• Técnica não invasiva.
• É uma técnica inocua (até o momento não tem evidenciado efeitos nocivos
diretos ao paciente e ao profisional exposto)
• Permite diferenciar os tecidos sem administrar agentes de contraste,
promovendo desta forma melhor capacidade diagnóstica. Boa Resolução.
• Pode-se obter imagens nos tres planos, sem a necessidade de reposicionar o
paciente.
• Permite a visualização e o direcionamento do fluxo sanguíneo dos vasos
sem utilizar métodosos de contraste farmacológicos, o que chamamos de
ANGIOGRAFIA POR RM (em alguns casos a qualidade de sinal e melhor
resolução de alguns vasos aumenta com a administração de pequenas doses
de gadolinio –menos nefrotóxico e sem reações alérgicas).
Realizar RM de gestantes, apenas após o primeiro trimestre de
gestaçãoe sem a administração de contraste.
Vatagens e desvantagens da RM
Desvantagens:
• Maior custo
• Comparado com outros métodos é pouco acessivél
• Necessita da colaboração do paciente para poder gerar imagens de boa
qualidade
• Leva maior tempo que outros métodos para realizá-lo
• O equipamento possui limitações quanto ao contexto físico dos
pacientes
• Contra-indicação: Todas as pessoas portadoras de materiais metálicos
que podem ser atraídos pelo campo magnético, como:
• Marcapassos cardiacos, Implantes cocleares, Clips metálicos no
sistema nervoso central,Válvulas cardiacas de determinados materiais
ferromagnéticos.
• “contra-indicação” em pctes claustrofóbicos??
A maioria dos implantes e próteses ortopédicas possuem
propriedades ferromagnéticas e são compostos por titanio,
Ecografia
Vantagens e desvantagens da ecografia
Vantagens:
•
•
•
•
•
•
•
Inocuo (Não possui efeitos Adversos!)
Ideal para estudo de gestantes
Diferencia perfeitamente estruturas liquidos
Pode realizar indiscriminadamente
Econômico
Fácil acesso
Rápido
Vantagens e desvantagens da ecografia
Desvantagem:
• Necessita profissional treinado
• OPERADOR DEPENDENTE
• Não é possível discriminar há existência de
interposição de estruturas ósseas com
gasosa.
Tórax
Rx de tórax simple o convencional
• Imagem centralizada
• Capturada inspiração completa
• Excluir superposições causadas
por pelo, ropa o lesões cutaneas
• Comprovar a existência a
exposição de raios completa
• Incluir todas as costelas,
claviculas
• Identificar a traquéia
Rx tórax (AP)
Rx tórax (perfil)
Tomografia Computadoizada
mediastino
pulmonar
RX simples tórax anterior
Vasos pulmonares
Vasos mediastino
Ressonância magnética RM
Outros métodos de diagnóstico por imagens
Ecografía
Broncografia
Coluna Vertebral
Imagenologia aplicada ao estudo de
alterações da coluna vertebral, como
em outras áreas, oferece a actual
posibilidade de obter informação
tanto para confirmar os dados
clínicos como para obter estruturas
que não eram visíveis ao estudo
radiológico convencional.
Indicações Gerais
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•
Dor cervical, dorsal e lombar
Espondiloses e espondilolisteses
Discopatias
Tumores
Enfermidades infecciosas (TB)
Traumatismos de coluna vertebral (colapso de corpos e
fratura)
Enfermidades congênitas
Osteopenia – Osteoporose
Osteoartrose
Patologia degenerativa
Rx oral
Coluna Cervical – Rx lateral
Coluna Cervical – Rx Anteroposterior
Coluna torácica – Rx perfil
Coluna lombar – Rx Anterior
Coluna lombar – Rx perfil
Coluna lumbar – Rx obliquo
Ressonância magnética - RM
Sistema nervoso
Indicações de radiografias de crânio
• TCE - Traumatismos GRAVES
especialmente com prolongada perda de
conciência ou quando se aparece
clinicamente uma fratura com sangramento.
• Traumatismos leves com exploração clínica
normal - NÃO é uma indicação de Rx.
• Sangramento nasal ou ocular após
traumatismo – significa sempre fratura de
base de cranio. Dificilmente se reconhece
nas radiografias.
Indicações de radiografas de crânio
• Descartar infecção tumoral.(exame clínico)
• Geralmente não proporcionam informações
úteis em cefaléia persistente a menos que
existam sinais clínicos e este estudo possa
manifestar por exemplo metástases
intracranianas.
• Metástases e enfermidade gerais como
Paget (Rx perfil).
Radiografias cranio –
ÚTEIS- maioria casos de
enfermidades do SNC, a menos
que exista indícios claros de
alterações de nervos cranianos e
aumento da PIC
Rx. Crânio Anterior
Rx. Crânio perfil
Posições especiais:
Projeção de Hirtz
Tomografia computadorizada TC
Tomografia computadorizda TC
Ressonância Magnética RM
Tomografia computadorizada TC
Ressonância Magnética RM
TCE
Hematoma extradural
Hematoma subdural Agudo
Hematoma subdural
Crônico
Ecografia
Ecografia cerebral transfontanelar
Estudos Vasculares
Muito obrigada pela atenção…