Escola Superior de Ciências da Saúde
Internato em Pediatria –
HRAS/SES/DF
Cláudia Janaína S. Cruz
Leonardo P. Soares
Mariana Carvalho Costa
Coordenação: Luciana Sugai
www.paulomargotto.com.br
CASO CLÍNICO

Data da Admissão: 10/07/2007

Identificação:
– K.L.F.S., sexo masculino, 1 ano e 1 mês,
pardo, natural e procedente de Unaí (MG),
sem religião.

Q.P.: “febre há 1 mês”
CASO CLÍNICO

Data da Admissão: 10/07/2007

Identificação:
– K.L.F.S., sexo masculino, 1 ano e 1 mês,
pardo, natural e procedente de Unaí (MG),
sem religião.

Q.P.: “febre há 1 mês”
CASO CLÍNICO

Data da Admissão: 10/07/2007

Identificação:
– K.L.F.S., sexo masculino, 1 ano e 1 mês,
pardo, natural e procedente de Unaí (MG),
sem religião.

Q.P.: “febre há 1 mês”
CASO CLÍNICO

Data da Admissão: 10/07/2007

Identificação:
– K.L.F.S., sexo masculino, 1 ano e 1 mês,
pardo, natural e procedente de Unaí (MG),
sem religião.

Q.P.: “febre há 1 mês”
CASO CLÍNICO

HDA:
– A mãe do paciente relata que há cerca de
1 mês o paciente iniciou febre alta aferida
(39 a 40ºC) que cedia com dipirona, sem
outros sintomas associados. Procurou a
unidade de saúde local onde foi mantida a
mesma conduta.
CASO CLÍNICO

HDA:
– A mãe do paciente relata que há cerca de
1 mês o paciente iniciou febre alta aferida
(39 a 40ºC) que cedia com dipirona, sem
outros sintomas associados. Procurou a
unidade de saúde local onde foi mantida a
mesma conduta.
CASO CLÍNICO

HDA:
– A mãe do paciente relata que há cerca de
1 mês o paciente iniciou febre alta aferida
(39 a 40ºC) que cedia com dipirona, sem
outros sintomas associados. Procurou a
unidade de saúde local onde foi mantida a
mesma conduta.
CASO CLÍNICO

HDA:
– No entanto, nos últimos 15 dias, o paciente
continuou a apresentar os episódios de
febre, mais freqüentes, e passou a
apresentar hiporexia, emagrecimento (5kg)
em 1 mês e  do volume abdominal.
Retornou à unidade de saúde local e após
hemograma e EAS foi encaminhado ao
HRAS p/ tto
CASO CLÍNICO

HDA:
– No entanto, nos últimos 15 dias, o paciente
continuou a apresentar os episódios de
febre, mais freqüentes, e passou a
apresentar hiporexia, emagrecimento (5kg)
em 1 mês e  do volume abdominal.
Retornou à unidade de saúde local e após
hemograma e EAS foi encaminhado ao
HRAS p/ tto
CASO CLÍNICO

HDA:
– No entanto, nos últimos 15 dias, o paciente
continuou a apresentar os episódios de
febre, mais freqüentes, e passou a
apresentar hiporexia, emagrecimento (5kg)
em 1 mês e  do volume abdominal.
Retornou à unidade de saúde local e após
hemograma e EAS foi encaminhado ao
HRAS p/ tto
CASO CLÍNICO

HDA:
– No entanto, nos últimos 15 dias, o paciente
continuou a apresentar os episódios de
febre, mais freqüentes, e passou a
apresentar hiporexia, emagrecimento (5kg)
em 1 mês e  do volume abdominal.
Retornou à unidade de saúde local e após
hemograma e EAS foi encaminhado ao
HRAS p/ tto
CASO CLÍNICO

HDA:
– No entanto, nos últimos 15 dias, o paciente
continuou a apresentar os episódios de
febre, mais freqüentes, e passou a
apresentar hiporexia, emagrecimento (5kg)
em 1 mês e  do volume abdominal.
Retornou à unidade de saúde local e após
hemograma e EAS foi encaminhado ao
HRAS p/ tto
CASO CLÍNICO

R.S.:
– Refere hipoatividade, sono aumentado,
porém facilmente interrompido.
– Relata tosse com expectoração clara, sem
rinorréia ou espirros.
– Aceitação parcial da dieta, com preferência
por alimentos lácteos.
CASO CLÍNICO

R.S.:
– Refere hipoatividade, sono aumentado,
porém facilmente interrompido.
– Relata tosse com expectoração clara, sem
rinorréia ou espirros.
– Aceitação parcial da dieta, com preferência
por alimentos lácteos.
CASO CLÍNICO

R.S.:
– Refere hipoatividade, sono aumentado,
porém facilmente interrompido.
– Relata tosse com expectoração clara, sem
rinorréia ou espirros.
– Aceitação parcial da dieta, com preferência
por alimentos lácteos.
CASO CLÍNICO

R.S.:
– Refere hipoatividade, sono aumentado,
porém facilmente interrompido.
– Relata tosse com expectoração clara, sem
rinorréia ou espirros.
– Aceitação parcial da dieta, com preferência
por alimentos lácteos.
CASO CLÍNICO

R.S.:
– Nega vômitos. Apresentou diarréia há 6
dias tratada com antibiótico (que não
soube especificar), atualmente resolvida.
Refere icterícia há 02 dias.
– Diurese presente com odor levemente
fétido e coloração amarelo-escuro.
CASO CLÍNICO

R.S.:
– Nega vômitos. Apresentou diarréia há 6
dias tratada com antibiótico (que não
soube especificar), atualmente resolvida.
Refere icterícia há 02 dias.
– Diurese presente com odor levemente
fétido e coloração amarelo-escuro.
CASO CLÍNICO

R.S.:
– Nega vômitos. Apresentou diarréia há 6
dias tratada com antibiótico (que não
soube especificar), atualmente resolvida.
Refere icterícia há 02 dias.
– Diurese presente com odor levemente
fétido e coloração amarelo-escuro.
CASO CLÍNICO

Antecedentes Pessoais:
– A mãe é G2PN0C2A0, intervalo interpartal:
5 anos. Relata que iniciou pré-natal no
último trim, usou só sulfato ferroso, nega
infecções.
– Refere sorologias negativas para sífilis,
doença de Chagas e HIV (este último
realizado no pré-parto): não está com o
cartão da gestante.
CASO CLÍNICO

Antecedentes Pessoais:
– Criança nasceu de parto cesáreo por
oligohidrâmnio, a termo (39sem), Apgar:
8/10, peso 3020g, Comp: 50cm, PC: 37cm.
– Recebeu leite de vaca desde o
nascimento.
– Vacinação atualizada (segundo o cartão).
CASO CLÍNICO

Antecedentes Pessoais:
– Relata 4 internações prévias:
•
•
•
•
16 dias de vida: pneumonia
3 meses: pneumonia + bronquite+ diarréia
4 meses: bronquite + GECA
6 meses: bronquite + diarréia
– Nega cirurgias e hemotransfusões.
– Relata alergia a Bactrim.
CASO CLÍNICO

H.V.:
– 6 refeições/dia, sendo 2 a 3 mamadeiras,
2 salgadas, pobre em verduras, e c/ 1/2
frutas. Come carne (não deglute).
– Casa: alvenaria, 4 cômodos p/ 4 pessoas,
com saneamento básico completo, a água
é filtrada e tem 2 cães (relata que agente
de saúde disse que estavam saudáveis) e
15 galinhas.
CASO CLÍNICO

Antecedentes Familiares:
– Mãe: 26 anos, doméstica, saudável.
– Pai: 37 anos, sem trabalhar no momento,
saudável.
– Irmã: 5 anos, anemia + Bronquite alérgica.
•
•
•
•
Asma: tia materna.
HAS: avó materna.
Cardiopatia: avó materna, tio paterno.
DM tipo 1: primo paterno.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipneico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipneico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipneico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipneico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipneico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipneico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipneico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipnéico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipnéico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO
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Exame físico:
– FR: 58 ipm FC: 140 bpm
Peso 10.100g
Tax: 38,9ºC
– Regular estado geral, muito choroso,
pouco cooperativo, taquipnéico, hidratado,
mucosas hipocoradas (2+/4+), acianótico,
anictérico, febril.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– Não palpei adenomegalias.
– AP: Expansibilidade pulmonar preservada,
não observei utilização de musculatura
acessória. Murmúrio vesicular levemente
rude, sem ruídos adventícios.
– AC: RCR em 2t, bulhas normofonéticas,
com sopro sistólico 1+/6+ em focos mitral
e tricúspide, sem irradiação.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– Não palpei adenomegalias.
– AP: Expansibilidade pulmonar preservada,
não observei utilização de musculatura
acessória. Murmúrio vesicular levemente
rude, sem ruídos adventícios.
– AC: RCR em 2t, bulhas normofonéticas,
com sopro sistólico 1+/6+ em focos mitral
e tricúspide, sem irradiação.
CASO CLÍNICO
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Exame físico:
– Não palpei adenomegalias.
– AP: Expansibilidade pulmonar preservada,
não observei utilização de musculatura
acessória. Murmúrio vesicular levemente
rude, sem ruídos adventícios.
– AC: RCR em 2t, bulhas normofonéticas,
com sopro sistólico 1+/6+ em focos mitral
e tricúspide, sem irradiação.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– Abdome globoso, ruídos hidroaéreos
presentes, levemente timpânico à
percussão, fígado a cerca de 4 cm do RCD
e baço a cerca de 5 cm do RCE (chorando
muito, o que dificultou a palpação).
– Extremidades perfundidas e sem edemas.
CASO CLÍNICO

Exame físico:
– Abdome globoso, ruídos hidroaéreos
presentes, levemente timpânico à
percussão, fígado a cerca de 4 cm do RCD
e baço a cerca de 5 cm do RCE (chorando
muito, o que dificultou a palpação).
– Extremidades perfundidas e sem edemas.
CASO CLÍNICO
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Exame físico:
– Abdome globoso, ruídos hidroaéreos
presentes, levemente timpânico à
percussão, fígado a cerca de 4 cm do RCD
e baço a cerca de 5 cm do RCE (chorando
muito, o que dificultou a palpação).
– Extremidades perfundidas e sem edemas.
CASO CLÍNICO
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Exame físico:
– Abdome globoso, ruídos hidroaéreos
presentes, levemente timpânico à
percussão, fígado a cerca de 4 cm do RCD
e baço a cerca de 5 cm do RCE (chorando
muito, o que dificultou a palpação).
– Extremidades perfundidas e sem edemas.
CASO CLÍNICO

Resultado de exames:
09/07/2007
(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
HM
2,75
2,72
Hb
4,9
5,7
Ht
16,9
17,8
VCM
61,45
-
HCM
17,81
-
CHCM
28,99
-
-
35
VHS
CASO CLÍNICO

Resultado de exames:
09/07/2007
(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
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CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
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(lab. de Unaí)
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5,7
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CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
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Resultado de exames:
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Resultado de exames:
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Resultado de exames:
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(lab. de Unaí)
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5,7
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Resultado de exames:
09/07/2007
(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
Leucócitos
6.200
8.600
Segmentados
14,3
36
2
0
Linfócitos
69,6
63
Monócitos
12,1
1
Eosinófilos
2
0
Plaquetas
82.000
74.000
Bastões
CASO CLÍNICO

Resultado de exames:
09/07/2007
(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
Leucócitos
6.200
8.600
Segmentados
14,3
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Linfócitos
69,6
63
Monócitos
12,1
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Eosinófilos
2
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Plaquetas
82.000
74.000
Bastões
CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
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(lab. de Unaí)
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(HRAS)
Leucócitos
6.200
8.600
Segmentados
14,3
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2
0
Linfócitos
69,6
63
Monócitos
12,1
1
Eosinófilos
2
0
Plaquetas
82.000
74.000
Bastões
CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
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(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
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6.200
8.600
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Linfócitos
69,6
63
Monócitos
12,1
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Eosinófilos
2
0
Plaquetas
82.000
74.000
Bastões
CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
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(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
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0
Linfócitos
69,6
63
Monócitos
12,1
1
Eosinófilos
2
0
Plaquetas
82.000
74.000
Bastões
CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
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(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
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74.000
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CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
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(lab. de Unaí)
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Segmentados
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Linfócitos
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Eosinófilos
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74.000
Bastões
CASO CLÍNICO
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Resultado de exames:
09/07/2007
(lab. de Unaí)
10/07/2007
(HRAS)
Leucócitos
6.200
8.600
Segmentados
14,3
36
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Linfócitos
69,6
63
Monócitos
12,1
1
Eosinófilos
2
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Plaquetas
82.000
74.000
Bastões
CASO CLÍNICO

H.D.:
– Febre
– Hepatomegalia
– Esplenomegalia
– Anemia
– Plaquetopenia
“E agora?” Takami, 2007
O que esse
menino tem?
Será que pode ser
esquistossomose?
Será que pode ser
esquistossomose?

O que tem a favor?
– Febre, hepatoesplenomegalia, alteração
urinária, diarréia

O que tem contra?
– Epidemiologia
– Leucocitose com eosinofilia
– Linfadenopatia
– ascite
Será que pode ser
toxoplasmose?
Será que pode ser
toxoplasmose?

O que tem a favor?
– Febre, hepatomegalia, esplenomegalia

O que tem contra?
– Aparentemente não tem fonte de
transmissão
– Mialgia, artralgia, erupção maculopapular,
linfonodomegalia
E malária?

O que tem a favor?
– Febre, anemia, esplenomegalia,
hepatomegalia, sonolência, anorexia,
anemia, plaquetopenia, leucopenia

O que tem contra?
– Epidemiologia
– Características da febre
E retrovirose?

O que tem a favor?
– Febre, hepatoesplenomegalia,candidíase
oral, leucopenia, emagrecimento

O que tem contra?
– Aparentemente não tem fonte de
transmissão
E Mononucleose?

O que tem a favor?
– Febre, esplenomegalia,

O que tem contra?
– Linfonomegalia, faringoamigdalite,
linfócitos atípicos
E leucemia linfoide aguda?

O que tem a favor?
– Sexo masculino, febre, palidez,
hepatoesplenomegalia

O que tem contra?
– Idade: 3 a 5 anos
– Raça: brancos
– Dor óssea ou articular
– Sangramento e adenomegalia
E leucemia mieloide aguda?

O que tem a favor?
– Febre, palidez, hepatoesplenomegalia,
anemia, leucopenia, plaquetopenia

O que tem contra?
– Adenomegalia volumosa, leucocitose
E Leishmaniose Visceral?
E Leishmaniose Visceral?

O que tem a favor?
– Tudo!

O que tem contra?
– Nada!
Caso Clínico

Mielograma: (13/07/07)
– M.O. hipocelular, sem espículas, conteúdo
dilucional presente.
• S. Eritróide: 34%, granulocítica: 13% (G:E=0,4:1),
linfo: 52%, plasmo:1%, sem megacariócitos
– Foram visualizadas várias formas
amastigotas (leishmanias) isoladas,
distribuídas pelo esfregaço.
Caso Clínico

Mielograma: (13/07/07)
– M.O. hipocelular, sem espículas, conteúdo
dilucional presente.
• S. Eritróide: 34%, granulocítica: 13% (G:E=0,4:1),
linfo: 52%, plasmo:1%, sem megacariócitos
– Foram visualizadas várias formas
amastigotas (leishmanias) isoladas,
distribuídas pelo esfregaço.
É Calazar!!!!
Leishmaniose Visceral

Febre dundum, esplenomegalia tropical,
calazar

Protozoonose sistêmica febril

Pode ser fatal se não for tratada (10%)

É de notificação compulsória
Leishmaniose Visceral

Epidemiologia mundial:
• 360 milhões expostos; 12 milhões infectados; 1-2 milhões novos casos/ano
Febre negra = Kala-azar
Leishmaniose Visceral
Epidemiologia
brasileira:




2000-3000 casos por ano
Meio peri-urbano
< 10 anos (54,4%)
Adultos: 70% + HIV
FUNASA, 2001
Leishmaniose Visceral

Etiologia:
– Complexo Leishmania donovani
• L. Donovani (Índia, China, Iraque, leste da África)
• L. Chagasi (América Latina)
• L. infantum (Norte da África, Europa Mediterrânea)
“Dimorfismo”
Leishmaniose Visceral
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Vetor:
– Lutzomyia longipalpis
“Mosquito-palha, birigui, tatuquira”
Parede de galinheiro com flebótomos
Leishmaniose Visceral
Ciclo de transmissão: antropozoofílico
Leishmaniose Visceral
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Reservatórios:
– Principal: cão (urbano)
Emagrecido, perdendo pêlos, unhas grandes e deformadas, sangramentos
Leishmaniose Visceral
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Reservatórios:
– Raposas e marsupiais (ciclo silvestre)
Leishmaniose Visceral
Promastigotas no
trato digestivo
Hospedeiro:
amastigotas
no interior dos
macrófagos
Proliferação por divisão binária  rompimento dos macrófagos  novos macrófagos
infectados  corrente sanguínea  órgãos do SRE
Ciclo de vida da Leishmania
Leishmaniose Visceral
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Quadro clínico x resposta imunológica
• 1 em 11-18 pessoas infectadas tem manif. clínicas
– Resposta dependente de linfócitos Th1
• “Imunidade celular” (IL-2 e INF-)
• Geralmente eficiente: assintomáticos ou
oligossintomáticos
• Quando falha
– multiplicação desenfreada do parasita nos macrófagos do
SRE (hepato-esplenomegalia + ocupaçao medular com
pancitopenia)
– TNF- pelos macrófagos parasitados  febre + síndrome
consumptiva
Leishmaniose Visceral
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Quadro clínico x resposta imunológica
– Resposta dependente de linfócitos Th2
• “Imunidade humoral”
– Proliferação parasitária aumentada
• IL-4 e IL-10 ativam linfócitos B
– Plasmocitose medular
– Hipergamaglobulinemia policlonal (inversão alb/glb)
Leishmaniose Visceral
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Forma assintomática:
– Indivíduos imunocompetentes
– Teste intradérmico de Montenegro é positivo
(“leishmanina”)
– Destruição do parasita
– Latência por tempo indeterminado
Leishmaniose Visceral
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Forma oligossintomática:
– Forma mais freqüente nas áreas endêmicas
– Sintomas inespecíficos (“virose prolongada”)
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•
•
•
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Febre
Tosse seca
Diarréia
Sudorese
Adinamia
Discreta visceromegalia
– História natutal
• 60-70% resolução espontânea em 3-6 meses
• Restante: calazar clássico
Leishmaniose Visceral
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Forma aguda:
– Facilmente confundida com outras síndromes febris
•
•
•
•
Febre alta, calafrios
Tosse
Diarréia (pode ser disenteria)
Esplenomegalia até 5cm do RCE
– Menos de 2 meses de história
– HC com tendência à pancitopenia
• Hb < 10g/dL; leuco 2.000-4.000/mm3; plaq < 200.000/mm3
– Mielograma normalmente negativo
– Não há eosinofilia
Leishmaniose Visceral
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Forma crônica – Calazar clássico:
–
–
–
–
Forma mais importante e marcante
Predomina em < 10 anos ou em imunodeprimidos
Curso prolongado e insidioso
Incubação: 3-8 meses (10 dias a 3 anos)
• Febre (38 a 38,5ºC)
– Persistente (2-3 picos diários)
– Intermitente (apirexia de dias a semanas)
• Tosse seca + adinamia (“pneumonia atípica”)
• Anorexia, diarréia, disenteria, constipação
– Perda ponderal importante
Leishmaniose Visceral
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Forma clássica:
– Palidez cutâneo-mucosa
– Desnutrição
– Cabelos quebradiços
– Pele pardacenta ou escurecida
– Abdome volumoso
• Hepato-espleno de grande monta
• Baço a mais de 5cm do RCE
• Desconforto abdominal
Leishmaniose Visceral
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Forma clássica:
– Pancitopenia grave
• Manifestãções hemorrágicas
 plaquetopenia
• Astenia, dispnéia,
sonolência, sopro sistólico
e IC  anemia
• Infecções bacterianas e
septicemia  neutropenia
– Teste Intradérmico de Montenegro sempre
negativo na fase ativa da doença
Leishmaniose Visceral
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Forma clássica:
– Hb < 9g/dL (anemia normocítica, normocrônica)
– Leuco <3.000/mm3
– Plaq < 100.000/mm3
– VHS
– Hipoalbunemina + hiperglobulinemia policlonal
– TGO e TGP (discreto)
Leishmaniose Visceral
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Diagnóstico diferencial:
– Febre tifóide
• Anemia mais branda e esplenomegalia mais discreta
– Malária
• Febre + calafrio + sudorese profusa
– Endocardite infecciosa
• Anemia e esplenomegalia leves, leucocitose com desvio à
esquerda, doença cardíaca prévia, etc
– Enterobacteriose septicêmica
• Leucocitose, lobo esquerdo do fígado maior que o direito
– Neoplasias hematológicas
• Síndromes mieloproliferativas crônicas – febre e prostração
não tão proeminentes
Leishmaniose Visceral
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Diagnóstico:
– Paciente procedente de área endêmica
– Quadro sindrômico sugestivo
• Febre + perda ponderal + hepato-espleno
– Dados laboratoriais:
• Pancitopenia
• Hipoalbuminemia + hiperglobulinemia
Leishmaniose Visceral
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Alterações bioquímicas:
– Transaminases até 2x
– Bilirrubinas
– Atividade de protrombina: 60-80%
– Hematúria
– Proteinúria
Leishmaniose Visceral
E como é que
eu confirmo?
Leishmaniose Visceral
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Confirmação diagnóstica:
– Detecção do parasita
• Esfregaço do sangue periférico (sens. 30%)
• Aspirado de medula óssea (sens. 70%)
• Aspirado esplênico (sens. 95%)
– Clínicos experientes, contra-indicações
– Exames sorológicos
• ELISA
– sensibilidade, especificidade
• Imunofluorescência indireta
Leishmaniose Visceral
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Tratamento:
– Internação para o início da terapia
– Solicitar para valores de referência
• Uréia, creatinina, amilase e eletrólitos
• ECG e radiografia de tórax
Leishmaniose Visceral
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Drogas:
– 1ª. escolha: antimoniais pentavalentes
• Usados desde 1915
• 20mg/kg/dia de antimônio (Sb+5) IV ou IM por 2030dias consecutivos
• Antimoniato de N-metil-glucamina (Glucantime®)
• Estibogluconato de sódio (Pentostan®)
• Efeitos colaterais em 30%
– artralgias, mialgias, dor abdominal, vômitos, alterações
laboratoriais, etc
– Alterações de repolarização no ECG
Leishmaniose Visceral
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Drogas:
– 2ª. escolha: anfotericina B
• No Brasil, no caso de falha na 1ª. escolha
• Nos EUA, anfotericina lipossomal é a 1ª.
(excelente tolerância, mas custo alto)
• Anfotericina B desoxicolato (Fungizon ®)
20-30mg/kg/dia IV por 40-60 dias
• Anfotericina B lipossomal (Ambisome ®)
2-3mg/kg/dia IV por 10-21 dias
Leishmaniose Visceral
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Drogas:
– Outras
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Pentamidina
Alopurinol
Aminosidina
INF- + antimoniais pentavalentes em casos
refratários
Leishmaniose Visceral
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Critérios de cura:
– Desaparecimento da febre
– Ganho de peso
– Normalização dos dados laboratoriais
• Mas a sorologia pode permanecer por meses
– Regressão da hepato-esplenomegalia
– Não há critério rígido ou teste para
documentação da cura
Leishmaniose Visceral
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Profilaxia:
– Detecção ativa e passiva de casos
suspeitos de calazar
– Detecção e eliminação de reservatórios
infectados
– Controle dos vetores flebotomíneos
• Combate com piretróides
Obrigada!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!