CONTRACEPÇÃO
DE EMERGÊNCIA
Montagem:
Regina Figueiredo
Baseado no original:
DEFINIÇÃO
A contracepção de emergência é um
método que pode ser usado pelas
mulheres, depois de uma relação sexual
sem proteção, falha potencial de um
método ou estupro
HISTÓRIA







1964
1970
1970
1980
1997
1998
1999
Holanda Ary Haspel Estrogênio
Canadá
Albert Yuzpe Combinado
Hungria Pílula só Levonorgestrel
China
Pílula só Levonorgestrel
Aprovação no Brasil
Produto específico em USA Yuzpe
Registro Postinor-2 no Brasil
TERMINOLOGIA




Pílula do dia seguinte
Anticoncepção pós-coital
Pílula francesa
Contracepção de Emergência
ALTERNATIVAS

Pílulas combinadas (Método de Yuzpe)

Pílulas só de progestogênio (Postinor-2)
 DIU
(Não utilizado no Brasil)
 Mifepristone
– RU486 (Não aprovado)
MÉTODO DE YUZPE
Pílulas anticoncepcionais orais contendo:


Dose Total = 4 comprimidos de EE 50mcg + levonorgestrel
250 mcg: (Neovlar ou Evanor ou Normamor)
Dose Total = 8 comprimidos de EE 30mcg + levonorgestrel
150mcg: (Microvlar ou Nordette ou Levordiol ou Ciclo 21)
PÍLULAS SÓ DE PROGESTOGÊNIO

Dose Total = 2 dois comprimidos com
750mcg de levonorgestrel cada um:
(Postinor-2, Pozzato, Pilem, Diad,
Neo-Post, Poslov, Nogravid....)
ESQUEMA DE USO
(para as duas formas de administrar a CE)
Em 2 doses:


A primeira dose deve ser tomada antes de
completar 120 (5 dias) horas após relação
A segunda dose deve ser tomada 12 horas após a
primeira
Em 1 dose – estudos mostraram que tomar 2 juntos é
igualmente eficaz: doses passarão a ser 1
comprimido
(A eficácia é maior quando antes se toma)
PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ COM USO DE
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
YUZPE
Levonorgestrel
Até 24horas
75,0%
95,0%
25-48 horas
48,8%
85,0%
49-72 horas
41,3%
66,3%
média
60,0%
86,3%
RECOMENDAÇÃO DE USO ATÉ 120 HS
– QUANTO ANTES UTILIZADO MAIS EFICAZ É
Coito
6 12 18
I
II
I
D1
30 36 42
D2
54 60 66
D3
78 84 90 96
II
I
II
I
II
I
II
PORCENTAGEM DE GRAVIDEZ APÓS COITO ÚNICO
E CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
YUZPE
Levonorgestrel
Até 24 horas
2,0
0,4
25-48 horas
4,1
1,2
49-72 horas
4,7
2,7
geral
3,2
1,1
Eficácia de Outros Métodos Contraceptivos
Eficácia por grupo
Método de planejamento familiar
Uso típico
(rotineiro)
Uso correto e consistente
Implantes Norplant
0,1
0,1
Vasectomia
0,15
0,1
Injetáveis AMP-D e NET- EN
0,3
0,3
Esterilização feminina
0,5
0,5
DIU T-Cu380A
0,8
0,6
1
0,5
Sempre Muito Eficazes
Anticoncepcionais orais apenas de progestogênio, durante
a amamentação
Eficazes
(em uso típico)
Muito Eficazes
(em uso correto
e consistente)
LAM (por 6 meses somente)
2
0,5
Pílulas Anticoncepcionais Orais (ACOCs)
6-8
0,1
Preservativo masculino
14
3
Diafragma com espermicida
20
6
Métodos Comportamentais
20
1-9
Preservativo feminino
21
5
Espermicidas
26
6
Nenhum Método
85
85
Relativamente Eficazes
(em uso típico)
Eficazes
(usados correta e consistentemente)
POSSIBILIDADE DE ENGRAVIDAR
EM UM ANO (%) USANDO SÓ CONTRACEPÇÃO
DE EMERGÊNCIA
TOMANDO NO PRIMEIRO DIA
YUZPE



1 COITO/MÊS
2 COITOS/MÊS
3 COITOS/MÊS
21,5
38,4
51,7
LEVONORGESTREL
4,7
9,2
13,4
PERSPECTIVA PARA USO
A contracepção de emergência só deve ser
utilizada em situações de emergência,
pois:
-Contém alta dosagem hormonal de levonorgestrel
- Não prevene DST/aids
- Possui menor eficácia contraceptiva que outros
métodos num período de risco acumulado de 12
meses
MECANISMO DE AÇÃO
(DEPENDE DO PERÍODO DO CICLO)
1. Inibição da ovulação: se ingerida antes da ovulação tem a mesma
função da pílula anticoncepcional, impede que o óvulo seja enviado para as
trompas.
Estudos realizados demonstram que quando essa utilização é feita nas fases
primárias do processo de ovulação, sua eficácia é maior que em fases mais tardias.
1º Inibição ou atraso da Ovulação
Fontes
X
WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002
Drezett, J. 2003
Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros
Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
2. Inibição da Fecundação
-
Afeta a Mobilidade dos espermatozóides em direção
ao óvulo: a migração dos grupos de
espermatozóides que permanecem dentro do útero,
cerca de 72 a 120hs após a relação sexual, fica
prejudicada
(Se o óvulo não for fecundado em 24 hs ele se deteriora)
2º Interfere na Ação do Muco que Capacita
Mobilidade de Espermatozóidas
Capacitação dos espermatozóides no
trato genital feminino
Mobilidade prejudicada,
espermatozóides não
conseguem “subir” para trompas
Fonte
WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Drezett, J. 2003
Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros
3 – Hipóteses da CE já Abandonadas
Estudos apresentados a partir de 2002 demonstram que a contracepção de emergência NÃO se
mostra eficaz na alteração da histologia endometrial que poderia impedir a fixação do
óvulo (nidação).
PORQUE ela é feita a base de um similar sintético da progesterona (progestina) –
hormônio pró-gestação, que inibe a ovulação.
A Contracepção de emergência não afeta
A implantação do óvulo em caso de fecundação
Não ha interferência sobre a implantação
ou alterações no endométrio
Fontes
TASKIN O. Fertil Steril., 1994
SWAHN ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996
Drezett, J. 2003
Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros
Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
CE NÃO PROVOCA ABORTO
Independente deste fator de nidação ou não:
-
a CE não provoca descolamento de óvulo fecundado;
-
Como 50% dos óvulo fecundados não aderem ao útero
porque são defeituosos, ou porque o meio ambiente que os
rodeio não é propício, a OMS considera a gravidez é a partir
da implantação do óvulo fecundado – quando a mãe passa a
emitir o HCG (hormônio gonadotrofina coriônica humana)
-
Portanto pelos critérios da medicina (OMS), mesmos que ela
evitasse a nidação, não seria abortiva;
-
Não prejudica a gravidez, nem o feto caso haja implantação.
EFEITOS SECUNDÁRIOS
FREQUÊNCIA COMPARATIVA(%)
EFEITO
YUZPE
LEVONORGESTREL
NÁUSEAS
50,5
23,1
VÓMITOS
18,8
5,6
TONTURAS
16,7
11,2
CEFALÉIA
20,2
16,8
OUTROS
16,7
13,5
ORIENTAÇÃO
Conduta em caso de vômito até 2 horas depois da
ingestão:


Repetir a dose
Se ocorrer novamente vômito, introduzir por via vaginal
Conduta para o resto do ciclo



Avisar que NÃO vai haver sangramento
Instruir o uso de preservativo, não previne outras
relações
Avisar que menstruação pode adiantar ou atrasar alguns
dias
% DE ATRASOS MENSTRUAIS
COM USO DE CE




Atraso + de 7 dias
Atraso de 3-7 dias
Na data esperada + 3
Mais de 7 dias antes
13%
15%
57%
15%
CONDUTA EM CASO DE FALHA
DO MÉTODO
Se a menstruação não desce:


Verificar se ocorreu gravidez
Explicar que a contracepção de emergência
não afeta a gravidez
CONCLUSÕES SOBRE A CE




eficácia contraceptiva, principalmente nas primeiras 24
horas;
Efeitos colaterais leves (Náuseas e vómitos - menos
frequëntes com única de levonorgestrel)
Pílulas apenas de progestogênio são melhor mais
eficazes e melhor toleradas
Não há contra-indicações médicas
POR ISSO foi incluída nos Critérios de elegibilidade
médica da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Genebra, 1996.
ADOÇÃO DA CE NO BRASIL
- A CE é incluída nas Normas de PF do MS em 1996 e 2004
- A Norma Técnica prevê administração com pílulas
anticoncepcionais orais porque na época não havia a CE em
dose única
- A Norma prevê o fornecimento para relações sexuais onde
houve risco de gravidez:
. sem uso de método,
. com falha de método (como camisinha, pílula)
. estupro
. relações sem proteção de jovens e adolescentes
Atendimento à Mulheres
Vítimas de Estupro
-1999 Inclusão da CE nas Normas Técnicas de
Atendimento à Mulheres Vítimas de Violência
- No Brasil, esse procedimento foi assimilado pela
maioria dos serviços de atendimento à Vítimas de
Violência - estupro
PARA OUTROS CASOS HOUVE UM
SILÊNCIO:
 A DESINFORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA FORMA DE
ADMINISTRAR O MÉTODO

A MÁ INFORMAÇÃO SOBRE SUA FORMA DE AÇÃO: ALGUNS
CONSIDERAM-NO ABORTIVO

O CRESCIMENTO DA AIDS ENTRE MULHERES E JOVENS E A
NECESSIDADE DE PREVENÇÃO DE DST/AIDS


O RECEIO DE ABUSO NO USO DO MÉTODO
CONFUSÃO DO PÚBLICO ENTRE A CE E A RU486 (pílula abortiva a
base de mifepristona)
QUESTÕES ÉTICAS E
COMPORTAMENTAIS
-
estudos realizados internacionalmente
demonstram que a CE reduz o número de abortos;
-
Estudos realizados internacionalmente
demonstram que a CE não provoca abandono no
uso de outros métodos inclusive camisinha
Estudos realizados no Brasil, demonstraram
que divulgar e disponibilizar a CE:
-
-
-
Não provoca abandono de uso de outros métodos
contraceptivos, por quem já uitiliza
Não provoca abandono do uso do preservativo, por
quem o utiliza para prevenção de doenças
Pode ser uma alternativa importante para jovens e
mulheres HIV+
(DEVE SER DIVULGADA POIS TODOS QUEREM TER ACESSO AO
MÉTODO)
Novas Orientações
INCENTIVAR:
camisinha para prevenir DST/aids e gravidez +
contracepção de emergência se camisinha falhar ou
não for usada)
Caso a pessoa adote outro contraceptivo:
incentivar a DUPLA PROTEÇÃO: método + camisinha
para evitar DST/aids
Esquecimento de 2 dias de Pílula:
recomendação de uso da Contracpção de Emergência
Fim
DADOS SAÚDE SEXUAL E
REPRODUTIVA
BRASIL
ABORTO NO BRASIL
Estimativa 1991= 1.400.000
Taxa = 36,5 por 1000 mulheres
300.000 internações por aborto
Mais de 20% em adolescentes
PARTOS NO BRASIL
Não desejados = 22%
Não previstos = 26%
Mais de 20% em adolescentes
CONTRACEPÇÃO
NO BRASIL
Prevalência alta = 76%
Necessidade insatisfeita = 7,3%
Pílulas = 20% (MUIF)
Comportamentais = 6,1 (MUIF)
Condom = 4,4 (MUIF) 5,2 (HU)
ADMINISTRAÇÃO
de CE
Nos municípios
FLUXO de ENTREGA CE
POPULAÇÃO
POSTO DE SAÚDE
(Secretaria de Saúde abastecerá unidades básicas e
serviços de atendimento a vítimas de violência
FORMA DE ENTREGA DA CE
Qualquer
Atendimento, “QUEBRANDO” fila
Mulher em
Idade Reprodutiva
em situação de risco
Preenchimento de Questionário de Procura
. Uso imediato
. Fornecimento de Preservativo para Uso nas relações até a vinda da
mesntruação
. Orientação sobre futura relação e atrasos na mesntruação