Enfermagem em Unidade
de Terapia Intensiva
DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO
Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Distúrbios
da regulação da água;
 Disnatremias;
 Alterações do potássio;
 Acidoses e alcaloses.
Aspectos
Morfofuncionais
Importância do equilíbrio
hidro-eletrolítico na homeostase
Água e eletrólitos
Equilíbrio hidro-eletrolítico
Homeostase
Perfeito funcionamento
dos órgãos
Boa alimentação
Aspectos morfológicos das principais estruturas
envolvidas com o equilíbrio hidro-eletrolítico
• Absorção de eletrólitos e água;
– Intestinos delgado e grosso
• Eliminação de eletrólitos e água;
– Fezes
– Urina
– Pele
– Glândulas sudoríparas
– Respiração
• Regulação;
– Rins
– Sistema Nervoso Central e
Autônomo
– Sistema Endócrino
http://botany.indstate.edu/hughes/endo/syl2000.htm
Intestinos delgado e grosso
• Intestino delgado
– duodeno
– jejuno
– íleo
• Intestino grosso
– cecum
– cólon ascendente
– cólon transverso
– cólon descendente
– cólon sigmóide
– reto e canal anal
www.uclan.ac.uk/facs /health/nursing/soni c/scen
Intestino delgado
• Pregas intestinais
• Vilosidades
• Microvilosidades
www.icb.ufmg.br/~bio celch/microvilosidad es.htm
Saladin, Anatomy and Physiology, 2002, McGraw Hill
http://www.mhhe.com/biosci/ap/saladin/
Principais tipos celulares dos
intestinos
• Células absortivas
• Células caliciformes
Histologia Básica – Junqueira e Carneiro
Histologia Básica – Junqueira e Carneiro
Glândulas sudoríparas
• Presente em toda pele
exceto regiões como lábios e
glande
• Suor com Na+, Cl- e K+,
metabólitos nitrogenados,
água
• Reabsorção do suor varia de
acordo com a velocidade
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall
Rins
• Camadas:
– cortical
– medular externa
– medular interna
• Subdivisões do néfron:
– corpúsculo renal
– túbulo contorcido proximal
– alça de Henle
– túbulo contorcido distal
– ducto coletor
http://www.aw-bc.com/info/ip/
• Cada rim possui um milhão
de nefróns
Histologia Básica – Junqueira e Carneiro
Integração dos mecanismos
Pele
Água, íons sódio, cloreto e potássio
evaporação
Glândulas Sudoríparas
Sistema digestório
Fezes
Sangue
Pulmões
Rins
suor
respiração
urina
Compartimentos dos líquidos corporais:
•LIC – metabolismo celular
•LEC – integração
○ Intersticial: integração das células de um
mesmo tecido;
○ Intravascular: integração dos sistemas
orgânicos;
○ Transcelular: integração do organismo
com o meio externo, como sêmen, urina, líquor,
humor aquoso e vítreo;
Concentração dos íons nos compartimentos
corporais:
www.cnpgc.embrapa.br/publicacoes/doc/doc114/fig02.gif
Permeabilidade:
• Membrana Celular - Semipermeável
- Geralmente permeável a água
- Seletivamente permeável a outras moléculas
http://www.emc.maricopa.edu/faculty/farabee/BIOBK/5_11.jpg
Equilíbrio Hídrico
• Importância da água:
– Solvente universal;
– Transporte de substâncias;
– Equilíbrio térmico;
– Lubrificante.
www.lablaa.org/blaavirtual/letra-f/fondo/images/libros/agua.jpg
Água total no organismo:
• Representa cerca de 60%
do peso corporal e varia
em função:
-Tecido adiposo;
- Idade;
- Gênero.
Idade
% peso
Prematuro
81%
RN de termo
72%
01 ano
58%
16-30 anos
M 60%
F 50%
31-60 anos
M 54.7%
F 46.9%
61-90 anos
M 51.6%
F 45.2%
www.fmrp.usp.br/
A água nos compartimentos de líquidos corporais:
– Líquido intracelular (LIC) – 40% do peso corporal
– Líquido extracelular (LEC) – 20% do peso corporal
○ Intersticial – 5% do peso corporal
○ Intravascular – 13% do peso corporal
○ Transcelular – 2% do peso corporal
http://www.aw-bc.com/info/ip/
Troca de líquido entre os compartimentos:
.
– Entre o LIC e o LEC – pressão hidrostática e pressão osmótica;
http://www.aw-bc.com/info/ip/
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Intra
X Extra-celular:
 Diferença
 Intra
X Extra-vascular:
 Equação

na concentração de solutos
de Frank-Starling
Transudação = Kp[(PHc – PHi) – (POc-Poi)]
Intracelular
Extra-celular
Na
Na/K
ATPase
Na
Cl
K
K
Proteínas
Kp[(PHc – PHi) – (POc-POi)]
Capilar
PHc
POc
Interstício
PHi
POi
Equilíbrio dinâmico entre os líquidos
corporais:
– Obtenção diária de água:
○ Ingestão (2L) e metabolismo
(200ml)
– Perda diária de água:
○ Pele (300 a 400 ml);
○ Vias respiratórias e pulmões (300 a
400 ml);
○ Suor (100 ml);
○ Fezes (100 ml);
○ Urina (1,5 L).
http://www.araucaria2000.cl/srespiratorio/respir
atorio.htm
http://www.sintesys.net/skinshaderweb/index_files/image006.jpg
Absorção de água pelo sistema
gastrointestinal:
• Depende da absorção de íons,
principalmente Na+ e Cl-;
• Ocorre através de duas rotas:
○ Paracelular;
○ Transcelular.
• Intestino delgado – cerca de 8,5 L
• Intestino grosso – cerca de 0,4 L
Berne et al., 2004
Controle renal da osmolaridade plasmática:
Plasma Hiperosmótico
Ativação dos
osmorreceptores do
Núcleo Supra-ótico
do Hipotálamo
Osmorreceptores
não-estimulados no
Núcleo Supra-ótico
do Hipotálamo
Aumento das
descargas na fibras
nervosas com
terminações na
Hipófise Posterior
liberando ADH
Inibe a atividade das
fibras nervosas com
terminações na
Hipófise Posterior
não liberando ADH
Aumento da
permeabilidade à
água ao néfron
distal
Excreção de urina
hiperosmótica
Diminuição da
osmolalidade plasmática
em direção ao normal
Plasma Hiposmótico
Queda rápida do
ADH plasmática inibe
a permeabilidade à
água do nefrón distal
Excreção da urina
hiposmótica
Aumento da osmolalidade
plasmática em direção ao
normal
Paciente de 100 Kg
Água total (60L)
70%
30%
Extra-celular
(18L)
70%
Interstício
(12,6L)
30%
Intra-celular
(42L)
Intravascular
(5,4L)
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Sódio
• Importância do sódio no organismo:
- constância do volume sanguíneo
- sódio é o cátion em maior concentração no LEC
• Balanço de sódio no organismo:
- ingestão = excreção
- perda global de sódio no corpo pode causar diminuição do volume
sanguíneo
- excesso de sódio no corpo pode causar aumento do volume
sanguíneo
- concentração plasmática de Na+ = quantidade de Na+ no LEC
volume do LEC
Ingestão
• de 150 a 250 mEq de sódio, por
dia;
• através de queijos, embutidos,
peixes processados, salgados e
temperos industrializados;
Absorção
• ao longo do intestino, atravessando
a borda-em-escova, pela bomba
Na+/K+ -ATPásica;
• no jejuno, a taxa de absorção é a
mais alta, através do simporte de
sódio com glicose, galactose ou
aminoácidos;
http://www.biologie.uni-hamburg.de/bonline/library/biology107/bi107vc/fa99/terry/membranes.html
Perdas
• pelos rins, trato gastrointestinal,
pele, fezes diarréicas, vômitos;
• comprometidas por:
- capacidade de reabsorver sódio
pelos rins;
- sudorese intensa;
- perdas gastrointestinais.
http://www.aw-bc.com/info/ip/
www.superacao.net/img01/02newsletter08082001.jpg
Saladin, Anatomy and Physiology, 2002, McGraw Hill
http://www.mhhe.com/biosci/ap/saladin/
Sódio
Íon
(Na)
mais abundante no espaço extra-celular;
Principal
responsável pela osmolaridade
plasmática:
Osmp = 2[Na] + Gli/18 + Ur/9;
Hiponatremia:
Na < 135mEq/L;
Hipernatremia:
Na > 145mEq/L.
Hiponatremia
SINAIS E SINTOMAS DE
HIPONATREMIA
• Sistema nervoso central
 Sistema gastrintestinal
cefaléia
anorexia
apatia
naúsea
agitação
vômito
desorientação
 Sistema músculo-esquelético
coma
câimbras
respiração de Cheyne-Stokes
 dos reflexos tendinosos
Mielinólise Pontina
Ressonância Nuclear Magnética
Hipernatremia
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia:

Manifestações clínicas:
fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnóide ou
intracerebral, convulsões e coma;
Desidratação celular
cerebral


Diagnóstico laboratorial:




Sódio plasmático: >145mEq/L;
Osmolaridade plasmática elevada (>290 mOsmol/L)
Osmolaridade urinária;
Sódio urinário.
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Potássio:
 Principal
íon intra-celular (98%);
 Papel importante no equilíbrio elétrico das
membranas;
 A medida plasmática não reflete, de
maneira fidedigna o total de K corporal;
 Seus distúrbios alteram os potenciais
elétricos das membranas.
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Hipercalemia
(K > 5,5 mEq/L):
 Causas:
Aumento da ingesta;
 Redistribuição celular:
 Acidose metabólica;
 Deficiência de insulina;
 Lise celular;
 Exercícios extenuantes.

ECG
K=6,5mEq/L
K=8,0mEq/L
K=9,5mEq/L
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia (K<3,5mEq/L):

Causas:


Diminuição da ingesta;
Redistribuição celular:





Alcalose metabólica;
Insulina;
Nutrição parenteral;
Uso de ácido fólico e vit. B;
Aumento das perdas:


Renais: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose
diabética,etc;
Extra-renais: diarréia e sudorese
Distúrbios ácido-básico
Distúrbio ácido-básico
 Acidose
metabólica;
 Alcalose metabólica;
 Acidose respiratória;
 Alcalose respiratória.
pH
é
o símbolo para a grandeza físicoquímica 'potencial hidrogeniônico'.
 Potencial hidrogeniônico:
é um índice que indica o grau de acidez,
neutralidade ou alcalinidade de um meio
qualquer.
 "p" - alemão potenz - poder de
concentração,
 "H" - íon de hidrogênio (H+).

VALOR
é
um número aproximado entre 0 e 14
 Solução:
 ácida
(pH<7)
 neutra (pH=7)
 básica/alcalina (pH>7).
Substância
pH
Ácido de bateria
<1.0
Suco gástrico
2.0
Sumo de limão
2.4
Água pura
7.0
Cola (refrigerante)
2.5
Saliva humana
6.5-7.4
Vinagre
2.9
Sangue
Sumo de laranja ou maçã
3.5
7.34 7.45
Cerveja
4.5
Água do mar
8.0
9.0 10.0
Café
5.0
Sabonete de mão
Chá
5.5
Amônia caseira
11.5
Chuva ácida
< 5.6
Cloro
12.5
4.5-5.7
Hidróxido de sódio
caseiro
13.5
Saliva pacientes com
câncer (cancro)
Leite
6.5
Água pura
7.0
pH DO SANGUE
 Normalmente,
o sangue é
discretamente alcalino, com um pH
situado na faixa de 7,35 a 7,45.
 O equilíbrio ácido-básico é controlado
com precisão porque mesmo um
pequeno desvio da faixa normal pode
afetar gravemente muitos órgãos.
ÁCIDOS

Substâncias que cedem hidrogênio em uma solução

Metabolismo celular produz ácidos - liberados
continuamente na corrente sanguínea - precisam ser
neutralizados

Principal ácido do organismo:

ácido carbônico:




ácido instável
se transforma facilmente em dióxido de carbono e água.
O dióxido de carbono é transportado pelo sangue e eliminado
pelos pulmões, enquanto o excesso da água é eliminada pela
urina.
Demais ácidos do organismo são fixos- permanecem
em estado líquido

os ácidos alimentares, o ácido lático e os ceto-ácidos;
BASES

Substâncias que captam o hidrogênio nas soluções

Principal base do organismo:

Bicarbonato


produzido à partir do metabolismo celular pela combinação do
dióxido de carbono com a água
Demais bases:



Fosfatos
numerosas proteínas
hemoglobina.
ACIDOSE E ALCALOSE
 Acidose:

A redução do pH
 Alcalose:
 aumento
 Ambas
do pH
são conseqüências de
alterações da concentração do íon
hidrogênio no organismo.
ACIDOSE E ALCALOSE
 Metabólicas:

causadas por um desequilíbrio na
produção e na excreção de ácidos ou
bases pelos rins.
 Respiratórias:
 causadas
principalmente por distúrbios
pulmonares ou respiratórios.
CONSEQUÊNCIAS DA
ALCALOSE OU ACIDOSE
 Os
pacientes em acidose severa e
prolongada:

geralmente morrem em estado de coma;
 Os
pacientes em alcalose severa e
prolongada
 geralmente
morrem por convulsões ou
lesões neurológicas irreversíveis.
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
 Três
mecanismos para controlar o
equilíbrio ácido-básico do sangue.
o
excesso de ácido é excretado pelos rins,
principalmente sob a forma de amônia processo demora vários dias.
 soluções tampão do sangue para se
defender contra alterações súbitas da
acidez.
 excreção do dióxido de carbono.
SOLUÇÃO TAMPÃO
 Soluções
"tampão" são soluções que
atenuam a variação de pH dos meios
biológicos quando expostos à um
desequilíbrio em sua concentração de
H+.
 Os tampões são formados a partir de
um ácido ou base fraco e o sal
correspondente
TAMPÃO BICARBONATO

O tampão mais importante do sangue utiliza
o bicarbonato (um composto básico) que se
encontra em equilíbrio com o dióxido de
carbono (um composto ácido).

À medida que mais ácido ingressa na
corrente sangüínea, mais bicarbonato e
menos dióxido de carbono são produzidos.
DIÓXIDO DE CARBONO

O dióxido de carbono



subproduto importante do metabolismo do
oxigênio
produzido constantemente pelas células.
O sangue transporta o dióxido de carbono
até os pulmões, onde ele é expirado.
 Os centros de controle respiratório localizados no cérebro - regulam a
quantidade de dióxido de carbono que é
expirado - controle da velocidade e
profundidade da respiração.
CONTROLE DO pH ATRAVÉS
DA RESPIRAÇÃO

respiração aumenta - a concentração sérica
de dióxido de carbono diminui - sangue
torna-se mais básico.
 Respiração diminui - a concentração sérica
de dióxido de carbono aumenta - sangue
torna-se mais ácido.
 Ajustes na velocidade e na profundidade da
respiração - regulam o pH sangüíneo minuto
a minuto.
Distúrbios ácido-básico

Acidose metabólica:

Causas:



Clínica:



Aumento da produção de ácido: cetoacidose diabética,
acidose lática e intoxicação por salicilato;
Perda de bicarbonato: diarréia
Respiração de Kussmaul;
Cefaléia, letargia, estupor e coma
Laboratório: pH < 7,35; Bic < 22 e pCO2 variável;
Distúrbios ácido-básico
 Acidose
metabólica:
 Tratamento:
Tratar a causa de base;
 Manter o paciente bem hidratado;
 Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando pH
abaixo de 7,2

Distúrbios ácido-básico
 Alcalose

metabólica:
Distúrbio mais freqüente em pacientes cirúrgicos;
 Causas:
Perda de ácidos e contração de volume extracelular: vômitos, uso de SNG, uso de diuréticos,
hipocalemia e hipomagnesemia;
 Hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção
de HCO3 e eliminação de H

Distúrbios ácido-básico
 Alcalose
metabólica:
 Diagnóstico:
Sinais de hipovolemia;
 Gasometria arterial:


pH>7,45
Bic. > 26
pCO2 > 45 e Cl < 96
 Tratamento:

Correção do estado volêmico, descontinuar
diuréticos, parar a perda de ácidos e tratar o
hiperaldosteronismo;
Distúrbios ácido-básico
 Acidose
respiratória:
 Causas:
Falência neurológica;
 Fadiga muscular;
 Perda da permeabilidade/superfície alveolar;
 Obesidade.

Distúrbios ácido-básico
 Acidose
respiratória:
 Diagnóstico:
Clínico: ansiedade, estupor e coma;
 Gasometria arterial: Hipercapnia


pH < 7,20 pCO2 > 45 e Bic. variável
 Tratamento:
Tratar a doença de base;
 Suporte ventilatório.

Distúrbios ácido-básico

Alcalose respiratória:


Secundária a hiperventilação:
Causas:


Ansiedade, dor , hipóxia, intoxicação por AAS;
Diagnóstico:


Cefaléia e confusão mental;
Gasometria arterial: Hipocapnia


pH > 7,45 pCO2 < 35 e Bic. Variável;
Tratamento:

Tratar a causa básica.
Obrigado!!!!!!
Contatos:
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