Equilíbrio Hidroeletrolítico
&
Equilíbrio ácido Básico
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Água total do organismo
• A Água representa 50 a 60% do peso corporal
do organismo!
• Quem têm mais água? O homem ou a
mulher?
• O homem
• Quem têm mais água? O Gordo ou o magro?
• O magro
Os compartimentos da água Corporal
I
Célula
40%
5 15
%
%
Vasos
Distribuição dos cátions,anions etc..
K+
Cátions
Ca++
Mg++
Fosfatos
Proteinas
ânions
Distribuição dos Cátions, Ânions etc...
BombaCátion
de
Na+/K+ ou
Na+/K+ ATPase
Na+
Na+
Na+ = osmolaridade (O número
Água
ClHCO3substâncias que não podem
de
moléculas
de
Na+
por
Osmolaridade = MIC & MEC
ânions
unidade de água determina a
osmolaridade
.
Pressão
osmóticadoé LEC)
mantida
por
atravessar a memblana
Pressão osmótica
(Coloidosmótica)
H
2
0
Na+
Proteinas
Na+
Pressão coloidosmótica do LEC, tenta manter a água
no vaso!
Pressão hidrostática tenta expulsar a água do vaso!
Como é medida a pressão osmótica?
• Particulas osmoticamente ativas (osmoles e
miliosmoles)
• 1 mMol de NaCl, Na+ e Cl-contribui com 2
miliosmoles.
• 1Mmol de Glicose,Uréia contribui com
1miliosmol, porque não são ionizados.
• Osmoles e miliosmoles > Equivalentes e
miliequivalentes.
• Ions monovalentes>1mEq=1mMol,Ions
divalentes, 1mMol= 2 mEq.
Balanço Hídrico
• É o balanço da entrada e saída de água
do organismo em um determinado
tempo.
• Difícil calcular água de alimentos
sólidos, fezes, suor, respiração, febre,
etc..
• O peso seriado é uma opção
interessante para o paciente internado
no CTI, por Ex.
Dados indiretos da água corporal
• Sistema cardiovascular-PVC baixa, taquicardia,
hipotensão arterial > paciente desidratado...
• Pacientes com sobrecarga hídrica ao contrário,
podem ter; PVC aumentada, um IC elevado, um
rítmo de galope, congestão pulmonar, com
segunda bulha pulmonar hiperfonética..
• PERDA LÍQUIDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO;VAI
HAVER UMA DESIDRATAÇÃO POR SEQUESTRO
INTERNO DE LÍQUIDO!
TERCEIRO ESPAÇO
RETORNA 48/72 hs depois
QUEIMADURA
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
• Desidratação- É uma diminuição na quantidade
total da água corpórea, com hiper, hipo ou
isotonicidade dos fluidos orgânicos.
• Os testes de laboratório vão mostrar Hb, Ht,
ureia, creatinina elevados(concentrados),
osmolaridade plasmática alta.
• Etiologia- Perdas gastrointestinais,
genitourinárias, perdas pela pele etc..
• Sinais e sintomas-sede, mucosas sêcas, perda da
elasticidade da pele, oligúria etc..
Tratamento da desidratação
• 1- Corrigir o problema primário!
• 2-Repor com soro fisiológico ou
ringer lactato.(Determine o
estado iônico do paciente).
• 3-Edema nem sempre significa
hiper hidratação!
Intoxicação Hídrica
• É o oposto direto da hiper tonicidade,
sobrecarga de solutos, é causada por excessiva
ingestão de água, ou soro glicosado, na presença
de oligúria.
• Quadro clínico- Náuzeas, astenia, oligúria,
Edema.
• Laboratório- Sódio baixo, osmolaridade
plasmática baixa. Urina com sódio?
• Alto, porquê?
• Se tiver Na+ urinário alto, com Na+ plasmático
baixo, indica uma inapropiada escreção de sódio
Tratamento
• 1-Restrição hídrica.
• 2-Repor sódio em pequenas
quantidades de soluções concentradas3%.
• 3-O que vai acontecer se você der
muito sódio de uma só vez?
• Sódio muito baixo pode dar edema
cerebral?
• Sim, com direito a coma e convulsões!!!
Distúrbio do equilíbrio eletrolítico
• A ÁGUA VAI PARA ONDE O SÓDIO VAI! QUANDO
O RIM RETÊM SODIO, TAMBÉM RETÊM AGUA.
• Quando a ingestão de sódio diminui, ou
quando o paciente perde líquido, o
organismo procura reter sódio, por ação da
Aldosterona.
• SÓDIO- presente no LEC em concentração de
136-146mE/l.
• O sódio participa da contração muscular e dos
estímulos nervosos.
HIPONATREMIA
ETIOLOGIA
• É SUPER HIDRATAÇÃO, OU DEFICIÊNCIA DE SÓDIO?
OU OS DOIS!
• Perdas gastrointestinais, pele, sequestro(obstrução
intestinal), perdas renais(primária ou secundária).
• Hiponatremia Dilucional- ICC, Cirrose hepática, ins
renal oligúrica, doença de Addson, hiponatremia
familiar, sódio sério artificialmente
baixo(hiperlipidemia, hiperglicemia,
hiperproteinemia do mieloma múltiplo), Síndrome de
secreção inadequada do hormônio antidiurético.
Quadro clínico/tratamento
• Dificuldade na concentração mental,
delirium, coma,oligúria.
• O tratamento na hiponatremia dilucional,
consiste na restrição hidrica e diurético, além
de sódio, quando abaixo de 110mE/l.
• ..E na hiponatremia por depleção salina,
repor sódio.
Hipernatremia
• Normalmente está associada a desidratação
com Na+ superior a 150 mE/l.
• Desidratação por causas gastrointestinais
pode ser uma causa, reposição inadequada,
parenteral ou oral, excesso de esteróides.
• Quadro clinico; febre, tremores,
hiperreflexias, confusão mental..
• Tratamento, é repor água livre.
Alterações do potássio
• O potássio é o principal íon intracelular,
regula a excitabilidade e contratilidade
muscular, é necessário para formação do
glicogênio, na síntese proteica e na correção
do desequilíbrio ácido básico.
• O K+ compete com o H+, assim na acidose é
eliminado um H+, para cada K+ retido.
• O rim regula o K+, aumento da aldosterona,
elimina mais K+ e retém Na+.
hiperpotassemia
• Ins. renal aguda, acidose, doença de
Adisson, transfusões de sangue,
hemólise.
• Sinais e sintomas, faqueza muscular,
paralisia flácida, diminuição de ruidos
hidroaéreos, arritmias cardíacas,
alterações eletrocardiográficas-Onda T
em tenda, QRS alargado, PCR em
diástole.
Hiperpotassemia
Tratamento da
hiperpotassemia
• Bicarbonato de Sódio 8,4% 1mEq/Kg ( se pH
<7,30).
• Solução polarizante – SG 50% 50mL + SG 5%
250mL + Insulina R 6UI IV em 30 minutos.
• Gluconato de Cálcio 10% em bolus lento – se
alterações no ECG.
• Polistirenossulfato de Sódio 30g VO 8/8h.
• Diuréticos de Alça.
HIPOPOTASSEMIA
• Perdas gastrointestinais, perdas geniturinárias,
ingestão insuficiente, desvio iônico-alcalose.
• Sinais e Sintomas- Fraqueza muscular,
parestesia, íleo adnâmico, letargia, coma,
arritmias cardíacas, bi e trigeminismo e onda U
no ECG.
• Tratamento-cloreto de potássio VO, ou EV,
quando EV, fazer diluido, 40 a 60 mEq/l há uma
velocidade máxima de 30/40 mEq/h.
Hipopotassemia
Alterações do cálcio
• É o quinto elemento mais abundante do corpo
humano, colabora com a integridade e as
estruturas das membranas celulares, condução
adeduada dos estímulos cardíacos, coagulação
sanguínea, formação e crescimento ósseo.
• São encontrados nos líquidos orgânicos sob a
forma de cálcio ionizado(4.5mg/100ml), cálcio
não difusivel formando complexos com ânions
proteicos (5mg/100ml)e sais de calcio.
Quem regula o cálcio do LEC?
• Hormônios da paratireóide, que regulam o
equilíbrio entre o cálcio ósseo, a absorção
gastrointestinal e a eliminação renal, E os
hormonios tireoidianos como a tireocalcitonina
que desempenham um certo papel nos níveis
séricos de cálcio.
• Hipocalcemia- Tireoidectomia,(perda de
tecido paratireóide),Hipoparatireoidismo,
ins renal.
Hipocalcemia
• Parestesias, broncoespasmo, convulsões,
arritmias cardíacas, ECG com intervalo QT
aumentado, sinal de Trousseau, sinal de
Chvostek.
• Tratamento com gluconato de cálcio ev,
seguido de cálcio oral e Vit D.
• Se não houver melhora com o tratamento ver
hipótese de hipomagnesemia.
Hipercalcemia
• Hiperparatireoidismo, neoplasias,
(carcinomas leucemias, Linfomas, mieloma
multiplo) sarcoidose, insuficiência supra
renal.
• Fraqueza, anorexia e vômitos, cefaléia
occiptal, intervalo QT e segmento ST
supranivelados.
• Tratamento, SF e diuréticos/Sulfato de sódio
0.12 M, fosfato ácido de potássio.
Alterações do Magnésio
• O Mg é o segundo íon em importância no LIC,
contribui nas atividades enzimáticas e
neuroquímicas. O controle dos níveis séricos
é dependente de hormônios paratireoidianos
e eliminação renal.
• Os sinais clínicos estão ligados as
alterações das funções
neuromusculares.
HIPERMAGNESEMIA
• Quase sempre devido a insuficiência
renal.
• Fraqueza muscular, hipotensão arterial,
confusão mental. No ECG, aumento do
intervalo P-R, alargamento do QRS.
Elevação da onda T. Morte por paralisia
dos músculos respiratórios.
• Tratamento-Diálise, Cálcio EV.
HIPOMAGNESEMIA
• Pode ser encontrado no Delirium tremens
junto com o alcoolismo. Cirrose, pancreatite,
jejum prolongado, aspiração gastrointestinal
prolongada, hiperaldosteronismo primário.
• Sinais e sintomas, hiperirritabilidade
muscular e do SNC, Movimentos atetóticos,
flapping, nistagmo, arritmias ventriculares.
• Tratamento-Repor magnésio
Equilíbrio Ácido Básico
• Dois desafios fisiológicos fundamentais;
• 1-Dar destino ao ácido ingerido na dieta
• 2-Dar destino ao CO2 gerado pelo
produto final do metabolismo
Sistema Tampão
Sistema Tampão
• Bicarbonato/ácido
carbônico/proteinas e fosfato
• Tampões do espaço extracelularbicarbonato e proteinas
plasmáticas.
• Tampões do espaço intracelularHemoglobina e fosfatos
Tampão bicarbonato
• CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3 –
Equação de Henderson - Hasselbach
pH = pK + log HCO3 /H2CO3
pH= pK + log HCO3-/0.03 X PaCO2
pH= Função Renal/Função respiratória
ÂNION GAP
• Diferença entre os cátions e ânions
rotineiramente medidos. VN=12 +/- 2.
+
• DA= (Na ) - ( Cl
HCO3 ).
+
• Acidose hiperclorêmica é
aquela com DA normal!
Valores normais da
gasometria arterial
• pH=7.35-7,45
• pO2=70-90mmHg
• pCO2=35-45mmHg
• HCO3= 22-26mEq/L
• BE= -3.5 - +4.5mEq/L
Alcalose & Acidose
•
• Acidose
•
• Acidose
•
• Alcalose
pH
7.35- 7. 45
Bicarbonato
22- 26
pCO2
35-45
Alcalose
Alcalose
Acidose
Interpletando gasometria 1
•
•
•
•
•
•
•
7.1 / 80 / 12 / 08 / -14
É acidose ou Alcalose?
Olhe o pH>Acidose(N=7,35-7.45).
Metabólica ou Respiratória?
Olhe o bicarbonato> Metabólica(N=22-26).
Compensada ou descompensada?
Descompensada!
Interpletando a gasometria 2
• 7.1 / 80 / 60 / 30 /+ 6
•
•
•
•
•
•
•
Acidose ou alcalose?
Acidose!
Metabólica ou Respiratória?
Olha o bicarbonato. Está alto!
Não é Metabólico
Olha o PCO2. Está alto
Acidose Respiratória!
Compensações
7.35
Compensada
Tentando compensar com Alcalose metabólica!
Compensações
7.4
Compensada
Tentando compensar com alcalose
respiratória!