Epidemiologia
Estuda a ocorrência e
distribuição de doenças e eventos
relacionados à saúde em
populações bem como os fatores
determinantes.
Epidemiologia
O conhecimento epidemiológico se
faz através de comparações
Epidemiologia
Tipos básicos de medidas de
freqüência de doença na população:
•Morbidade
•Mortalidade
Medidas/indicadores devem:
- referir-se às populações expostas;
- indicar a localização espacial a que se referem;
- indicar o intervalo de tempo a que se referem.
Abrangência: geral e específica.
Mortalidade
Conjunto dos indivíduos que morreram em um
intervalo de tempo.
Medidas de Mortalidade:
•Coeficientes (ou taxas) de
mortalidade
•Índices – Mortalidade Proporcional
Mortalidade
Conceitos básicos para expressar
freqüência de mortes na população:
•Taxa ou “Força da mortalidade”
•Risco ou probabilidade de morte
a
Mortalidade
Taxa de mortalidade
(Densidade de mortalidade)
DM= O / Pt
Pt= t (para populações não estáveis)
Pt= N.t (para populações estáveis)
Coeficientes
São medidas de probabilidade.
Medem o risco de adoecer e morrer.
RISCO
- probabilidade de ocorrência de um resultado
desfavorável, de um dano ou de um fenômeno
indesejado.
FATOR DE RISCO
– característica ou circunstância
que acompanha um aumento da probabilidade de
ocorrência de um resultado desfavorável, de um
dano ou de um fenômeno indesejado, sem que
tal fator tenha que intervir em sua causalidade.
Coeficientes (ouTaxas)
Relação entre o número de eventos reais e os que
poderiam ocorrer.
Numerador - nº que realmente ocorreu
(observados)
Denominador - nº total que poderia ocorrer
São medidas de probabilidade;
medem risco de adoecer e morrer.
Indicadores de mortalidade
Coeficiente de mortalidade =
Número de óbitos
População exposta ao risco de
morrer
x 10n
10n = 10, 100, 1000, 10.000, 100.000 , etc.
Fator de multiplicação para dispor de um número inteiro
Coeficiente Geral de Mortalidade
Expressa o RISCO de cada indivíduo de uma população morrer
em um determinado período.
Indica o estado sanitário de áreas determinadas comparações temporais e espaciais;
A comparação entre CGM só deve ser feita quando as populações de
referência apresentam estrutura etária semelhante ou os coeficientes
são padronizados.
n
Número
de
óbitos
x
10
Coeficiente geral de mortalidade =
População
Coeficiente de Mortalidade Geral
em alguns estados brasileiros, 2000
____________________________
Estados
CMG/1000
Amazonas
Rondônia
Maranhão
Piauí
Pernambuco
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
3,7
4,1
2,8
4,1
7,3
5,3
4,6
5,4
6,5
5,9
5,3
6,7
Principais indicadores específicos
de mortalidade
• Mortalidade por causas
– Por grupos de causas
– Por causas específicas (causas evitáveis)
– Mortalidade materna
• Esperança de vida
Principais indicadores
específicos de mortalidade
• Mortalidade por idade (faixa etária)
– Coeficiente de mortalidade infantil
Coeficiente de mortalidade neonatal
Coeficiente de mortalidade pós-neonatal
– Coeficiente de natimortalidade
– Coeficiente de mortalidade perinatal
– Mortalidade proporcional de menores de 1ano
– Mortalidade proporcional de 50 anos ou mais
– Curva de mortalidade proporcional
Coeficiente de Mortalidade (/100.000 hab.) para algumas causas selecionadas. Brasil, 1996 – 2002
Causa do Óbito
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Aids
9,4
7,6
6,7
6,4
6,3
6,4
6,3
Neoplasia maligna da mama (/100.000
mulheres)
8,9
9,5
9,8
9,8
9,7
10,0
10,2
Neoplasia maligna do colo do útero (/100.000
mulheres)
4,1
4,3
4,4
4,7
4,6
4,8
4,6
Infarto agudo do miocardio
35,0
35,3
35,8
35,3
34,9
34,9
35,2
Doenças cerebrovasculares
50,8
51,4
51,6
50,9
49,9
50,2
50,0
Diabetes mellitus
16,5
17,2
17,5
19,3
20,8
20,3
21,0
Acidentes de transporte
22,3
22,4
19,2
18,4
17,5
18,0
19,1
Agressões
24,4
25,4
25,9
26,2
26,7
27,8
28,5
Coeficiente de Mortalidade Infantil
Mede o risco de uma criança nascida viva morrer no seu primeiro ano
de vida.
“Indicador mais empregado para medir o nível de saúde e o
desenvolvimento social de uma região”
Coeficiente de Mortalidade Infantil
óbitos de < 1 ano em local X e ano Y
= ------------------------------- x 1000
nascidos vivos do local X no ano Y
CMI
óbitos < 28 dias em local X e ano Y
Neonatal= ------------------------------ x 1000
nascidos vivos do local X no ano Y
Causas de mais difícil controle - qualidade dos
serviços, tecnologia.
CMI Pós-neonatal
óbitos entre 28 dias e < 1 ano em local X e ano Y
= -----------------------------------------------------------nascidos vivos do local X no ano Y
x 1000
Causas ligadas ao ambiente social - infecções e problemas nutricionais,
assistência médica, etc.
Predomínio nas áreas de alta mortalidade infantil; Mais fáceis de
serem
reduzidas (com ações simples de prevenção)
.
Coeficiente de Mortalidade Infantil*. Brasil e Salvador,
1996 – 2003
Ano
Brasil
Salvador
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
25,5
23,6
22,8
21,3
21,3
19,9
19,3
...
19,2
19,5
22,6
27,5
21,0
19,4
18,7
16,0
Fonte:SIM/SINASC/SESAB/DICS
*por 1000 nascidos vivos
.
Coeficiente de Mortalidade Materna
Altas taxas de MM refletem o baixo nível das condições de
saúde da mulher e deficiência na atenção à saúde.
EUA no início do século XX – 1 óbito para 100 NV
anos 90 – 1 óbito para 20.000 NV
São Paulo em 1990 – 5 óbitos por 10.000 NV
Causas diretas: Hipertensão, hemorragia, infecção e aborto.
Causas indiretas: Cardiopatias, principalmente valvulares, etc.
Nº óbitos por causas ligadas a gestação, parto e puerpério em local X e ano Y
CMM = ----------------------------------------------------------------------------------------------- x 1000
Nascidos vivos do local X no ano Y
Indicadores de mortalidade
Mortalidade Proporcional =
Número de óbitos especificados (por causa, idade,etc)
Número total de óbitos (ou também especificados)
x 100
Mortalidade Proporcional de Menores de 1
ano
Tem a vantagem da simplicidade (não precisa população)
Apresenta alta correlação com as condições sociais
É um bom indicador das condições sanitárias
Nº óbitos de crianças menores de 1 ano em local X e ano Y
MIP = ------------------------------------------------------------------------x 1000
Óbitos totais do local X no ano Y
Mortalidade Proporcional de 50 anos ou mais.
(Indicador de Swaroop-Uemura).
Níveis:
1º (RMP>75 %) – áreas onde 75 % ou mais da população morrem
com 50 ou mais anos de idade (Suécia, Cuba, EUA, Japão).
2º (RMP entre 50 e 74 %) – países que atingiram desenvolvimento
econômico, mas não resolveram questões importantes da `
saúde (Brasil, Tailândia, Costa Rica).
3º (RMP entre 25 e 49 %) – países que estavam no 4º nível
recentemente (El Salvador, Guatemala)
4º (RMP < 25 %) – regiões com alto grau de subdesenvolvimento,
onde a maioria das pessoas morre jovem.
RMP =
Nº óbitos de 50 anos ou mais em local X e ano Y
------------------------------------------------------------------------- x 100
Total de óbitos do local X no ano Y
Mortalidade Proporcional (%) por faixa
etária e regiões do Brasil, 2000.
Regiões
Faixa Etária
(em anos)
N.
Ne.
Se.
5,0
CO.
7,9
Brasil
< 1
15,2
10,8
1 – 4
3,2
1,8
0,8
0,9
1,5
1,2
5 – 14
2,5
1,6
0,9
1,0
1,6
1,2
15 – 49
26,1
22,0
24,1 19,7 28,0
23,2
50 e +
53,0
63,9
68,8 73,3 60,9
67,1
Fonte. SIM/Datasus
5,3
S.
7,2
Curva de Mortalidade Proporcional
(Curvas de Nelson de Moraes)
Grupo populacional
Infantil
Pré-escolares
Escolares e adolescentes
Adultos jovens
Adultos de meia idade e idosos
faixa etária
< 1 ano
1 a 4
5 a 19
20 a 49
50 ou mais
Curvas de Mortalidade Proporcional
Esperança de Vida
Número médio de anos que um indivíduo, de determinada idade,
tem probabilidade de viver, supondo que os coeficientes de
mortalidade permaneçam os mesmos.
Indicador de síntese.
Combina a mortalidade, nas diversas idades em um único valor.
Não sofre influências da estrutura etária populacional.
Quanto maior a esperança de vida, melhor a situação de saúde.
Principais usos dos indicadores de
mortalidade
• Descrição da situação de saúde da
população
– Identificar grupos mais atingidos por certos
agravos
– Definir problemas prioritários
– Orientar a alocação de recursos
– Acompanhar a evolução do nível de saúde
• Pesquisa epidemiológica
– Pesquisa etiológica
• Avaliação das intervenções de saúde
– Eficácia de medicamentos
– Distribuição de alimentos
– Programa de Controle de doenças (Ex: Controle
de câncer cervical; Incentivo à hidratação oral,
etc.)
Diagnóstico da situação de saúde
Identificação de problemas que afetam a grupos de
população selecionados:
- enumeração de fatos considerados relevantes
para a descrição dos problemas selecionados;
- e sua explicação, ou seja, identificação do complexo
de relações entre os múltiplos processos, em
diferentes planos e espaços, que produzem os
problemas.
Cuidados na interpretação
de diferenças entre dados
de mortalidade
Problemas na identificação e e mudanças na
classificação de agravos
Diferenças na qualidade da informação
Local de ocorrência x local de residência
Comparabilidade (padronização)
Efeito de coorte
Flutuação de taxas
Distorções que podem ocorrer com
os indicadores de mortalidade
• Importação de óbitos
– Inclusão de óbitos de pessoas não
residentes na localidade
• Exportação de óbitos
– Exclusão de óbitos de indivíduos que
falecem fora do seu local de residência
Tendências ou diferenças
“Artificiais” na mortalidade:
• Numerador
Erros: no diagnóstico
no preenchimento das informações
sobre o falecido
na codificação
Mudanças na classificação (Revisão
decenal da CID)
•
Denominador
Erros: na contagem populacional
de classificação segundo
características demográficas
ATENÇÃO!
Diferenças na qualidade da informação
Tendências ou diferenças “Reais”
na mortalidade
• Mudanças na sobrevivência sem mudanças na
incidência
•Mudanças na incidência
•Mudanças na composição etária da população
•Combinação desses fatores
Análise da tendência da
freqüência de doença ou morte na
população através do tempo
• Finalidade: -gerar
ou testar hipótese etiológica
- avaliar efeito de intervenções na
população
- predizer necessidade de saúde
Esta análise oferece três efeitos
relacionados ao TEMPO que podem ser
possíveis explicações para a tendência
observada.
Vantagens e Limites das medidas de
mortalidade
Facilidades operacionais:
Morte: evento único e instantâneo de registro
sistemático e obrigatório (DO),com fonte unificada
e oficial (SIM/Datasus)
Bom indicador da incidência de agravos muito
letais e de curta duração (Ex: raiva humana)
Permite o estudo de Causa básica x causas
múltiplas (Ex: diabetes)
Problemas
Subregistro e subnotificação
Indicadores refletem agravos de maior gravidade
e não permitem dimensionar aqueles não letais ou
de baixa letalidade.
Principais fontes de dados de
mortalidade
• Anuários, relatórios e outras publicações:
– Internacionais: ONU, OMS, OPS, Unicef, Banco Mundial
– Nacionais (Brasil): Anuários do MS e IBGE
– Estaduais: Anuários Estaduais
• Atestados de óbitos: nas Secretarias Estaduais de
Saúde, Planejamento e Cartórios de Registro Civil
• Registros e livros de autópsias: hospitais e IML
• Prontuários e estatísticas hospitalares
• Registros especiais de doenças (tuberculose, câncer)
• Inquéritos
• Recenseamentos demográficos
• Registros diversos: Deptos de Polícia e de trânsito, etc.
Declaração
de óbitos
Campo “causa da morte”
O campo 38 da D.O., “Causa da Morte” , Parte I contém 4 linhas: a, b, c, d.
A causa básica deve ser declarada na última linha da Parte I,
precedida das conseqüências e complicações.
Causa básica: doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos
patológicos que conduziram, diretamente, à morte; ou as circunstâncias
do acidente ou violência que produziram a lesão fatal.