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4º Simpósio Internacional de Planos
Odontológicos
Qualificação dos Dados Assistenciais
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO
Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP
Junho 2009
SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS - SIP
Acompanhamento da assistência prestada pelas
operadoras de saúde aos seus beneficiários.
Dados econômico-financeiros que permitem a
realização de análises atuariais.
Instituído pela RDC 85 de 21/setembro/2001
Vigência:
RDC 85/2001: Anos de 2002 e 2003
RN 61/2003: Ano de 2004
RN 96/2005: Anos de 2005 e 2006
RN 152/2007: Ano de 2007 e 2008
Acesso ao site - SIP
Opções
A operadora tem acesso às
instruções e aos arquivos
para instalação do aplicativo:
registro e envio dos dados
Anexo I – Identificação da Operadora
Variáveis
Registro ANS
Razão/Denominação Social
Período
Tipo de plano:
•Individual e familiar
•Coletivo sem patrocinador
•Coletivo com patrocinador
Despesas não-assistenciais:
comercialização, administrativas, operacionais
Layout – Anexo I
Para todas as operadoras
Únicas informações de
despesas registradas
neste Anexo
Anexo II
Variáveis: Eventos Odontológicos
•
•
•
•
•
Número de expostos
Número de eventos
Despesa Assistencial
Co-participação
Recuperação: Seguros
contratados pela operadora
junto a empresas seguradoras
• Consultas odontológicas iniciais
• Exames odontológicos
complementares
• Outros procedimentos
odontológicos
Procedimentos preventivos
Periodontia
Dentística
Cirurgia odontológica
Exodontia
Endodontia
Outros procedimentos
• Demais despesas odontológicas
Compatibilização com os lançamentos de despesas do Plano de Contas Padrão da ANS
Layout – Anexo II
Para todas as operadoras
Anexo II-A: Variáveis e Layout
Para todas as operadoras
Informações
grupos de
beneficiários
Variáveis
Informações Anexo III
Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência
odontológica
• Consultas médicas por
especialidade
• Número de eventos
• Exames complementares e
terapias discriminados
• Internações nas clínicas básicas
e psiquiátrica
Informações
monitoramento
de rede
• Diárias de UTI: Neonatal, infantil
e adulto
Layout - Anexo III
Variáveis
Anexo IV: Informações por área de atenção
• Pessoas submetidas à
fluorterapia
• Pessoas submetidas à terapia
periodontal básica (15 anos
ou mais)
• Saúde Bucal
• Dente com tratamento
endodôntico concluído
• Pessoas que receberam
selantes (menores de 15
anos)
• Odontalgia aguda
Layout – Anexo IV
Para todas as operadoras
Orientações de preenchimento do SIP com base no
Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP (eventos odontológicos):
Anexo II
Anexo IV
Rol de Procedimentos Odontológicos:
Diagnóstico
Urgência/Emergência
Radiologia
Prevenção em Saúde Bucal
Dentística
Periodontia
Endodontia
Cirurgia
Orientações de preenchimento do SIP com base no
Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP
ROL
Anexo II
1.7 CONSULTAS
ODONTOLÓGICAS INICIAIS
RN 154/2007
Diagnóstico
Diagnóstico
CONSULTA INICIAL
EXAME HISTOPATOLÓGICO
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
1.8 EXAMES ODONTOLÓGICOS
COMPLEMENTARES
Radiologia
RADIOGRAFIA BITE-WING
RADIOGRAFIA OCLUSAL
Procedimentos cobertos além do Rol
ATIVIDADE EDUCATIVA
1.9.1 PROCEDIMENTOS
PREVENTIVOS
Prevenção
em saúde
bucal
EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA
PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO
FLUORTERAPIA
APLICAÇÃO DE SELANTE
Procedimentos cobertos além do Rol
Obs: Consultas de caráter emergencial e pericial devem ser informadas no item 1.9.7 “Outros Procedimentos”
Palestras devem ser informadas no item 1.10 “Demais despesas odontológicas”
Orientações de preenchimento do SIP com base no
Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP - Anexo II
ROL - RN 154/2007
RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO
RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADIC./CURET. DE BOLSA PERIOD.
IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA OU PERMANENTE
GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA
1.9.2 PERIODONTIA
Periodontia
AUMENTO DE COROA CLÍNICA
CUNHA DISTAL
CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO
SEPULTAMENTO RADICULAR
Procedimentos cobertos além do Rol
APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL
RESTAURAÇÃO DE 1 (UMA) FACE
RESTAURAÇÃO DE 2 (DUAS) FACES
RESTAURAÇÃO DE 3 (TRÊS) FACES
1.9.3 DENTÍSTICA
RESTAURAÇÃO DE 4 (QUATRO) FACES OU FACETA DIRETA
Dentística
RESTAURAÇÃO DE ÂNGULO
RESTAURAÇÃO A PINO
RESTAURAÇÃO DE SUPERFÍCIE RADICULAR
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO
AJUSTE OCLUSAL
Procedimentos cobertos além do Rol
Orientações de preenchimento do SIP com base no
Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP - Anexo II
ROL - RN 154/2007
ALVEOLOPLASTIA
APICECTOMIA : UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR
APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA: UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR
BIÓPSIA
CIRURGIA DE TÓRUS: UNILATERAL e BILATERAL
CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES
EXCISÃO DE MUCOCELE
EXCISÃO DE RÂNULA
EXODONTIA A RETALHO
EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL
1.9.4 CIRURGIA
ODONTOLÓGICA
Cirurgia
EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO
REDUÇÃO CRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA)
REDUÇÃO INCRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA)
FRENECTOMIA LABIAL
FRENECTOMIA LINGUAL
REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS OU IMPACTADOS)
SULCOPLASTIA
ULECTOMIA
ULOTOMIA
HEMISSECÇÃO COM OU SEM AMPUTAÇÃO RADICULAR
Exodontia por indicação ortodôntica e protética
Procedimentos cobertos além do Rol
Obs: Exceto Exodontia simples
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol
de Procedimentos Odontológicos
SIP
Anexo II
1.9.5
EXODONTIA
ROL
RN 154/2007
Cirurgia
EXODONTIA SIMPLES
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO – EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL
PULPOTOMIA
REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR/CORPO ESTRANHO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS
1.9.6
ENDODONTIA
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS
Endodontia
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU MAIS
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR RADICULAR, POR VIA ENDODÔNTICA.
Procedimentos cobertos além do Rol
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol
de Procedimentos Odontológicos
SIP
Anexo II
ROL
RN 154/2007
CURATIVO E/OU SUTURA EM CASO DE HEMORRAGIA
BUCAL/LABIAL
CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA
/PULPECTOMIA/NECROSE
IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA
1.9.7 Outros
procedimentos
RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO
Urgência/Emergência
TRATAMENTO DE ALVEOLITE
COLAGEM DE FRAGMENTOS
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA ORAL
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO INTRAORAL
REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO
Procedimentos cobertos além do Rol
1.10 Demais
despesas
odontológicas
despesas acessórias, palestras, medicamentos de uso domiciliar
Orientação de preenchimento do SIP com base
no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP Anexo IV
4.1 PESSOAS
SUBMETIDAS À
FLUORTERAPIA
4.2 PESSOAS
SUBMETIDAS À
TERAPIA
PERIODONTAL
BÁSICA (15
anos ou mais)
ROL RN 154/2007
Prevenção em
Saúde Bucal
FLUORTERAPIA
RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO
Periodontia
RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA
PERIODONTAL
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS
4.3 DENTE COM
TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
CONCLUÍDO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS
Endodontia
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU +
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECIDUO
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES
4.4 PESSOAS
QUE
RECEBERAM
SELANTES
(menores de
15 anos)
Prevenção em
Saúde Bucal
4.5
ODONTALGIA
AGUDA
Urgência/Emergência
APLICAÇÃO DE SELANTE
CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE
Orientações de preenchimento do SIP
com base nas Guias TISS
IN n.º 16/DIPRO, de 12/12/2008
• Anexo I: relaciona os eventos do SIP com as Guias
do padrão TISS
• Anexo II: compatibilização dos campos do SIP
com os procedimentos descritos na Terminologia
Unificada da Saúde Suplementar para codificação
de procedimentos médicos (TUSS)
Relatório Gerencial: emitido pelo SIP
A importância da qualidade da informação
assistencial
As informações assistenciais registradas no SIP
fornecem subsídios para o planejamento das ações de
saúde a serem desenvolvidas, o conhecimento do perfil
epidemiológico dos beneficiários e a possibilidade de
melhor gerenciamento dos gastos em saúde.
- Dados do Setor:
Caderno de Informação da Saúde Suplementar
- Utilizados para o cálculo dos indicadores assistenciais
do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS
Índice de Desempenho
da Satisfação do
Beneficiário - IDSB
Índice de Desempenho
de Estrutura e
Operação - IDEO
Índice de
Desempenho
da Atenção à
Saúde - IDAS
10%
10%
50%
30%
Índice de
Desempenho
EconômicoFinanceiro - IDEF
Percentual de operadoras classificadas
e beneficiários – Ano base 2007
Operadoras
97,36%
100%
80%
Beneficiários
71,65%
60%
40%
26,02%
20%
2,45%
0%
Classificadas nas faixas
do IDSS
IDSS Zero
Índice de Desempenho por Porte e Segmento,
ponderado pelo n° de beneficiários - Dados 2007
Médico-Hospitalar
Exclusivamente Odontológico
1
0,8
0,598
0,571
0,6
0,392
0,425
0,447
0,482
0,509
0,473
0,4
0,2
0
Porte 1
Nº de
beneficiários
Porte 2
Porte 3
OD: 1 a 4.999
OD: 5.000 a 19.999
OD: acima de 20.000
MH: 1 a 9.999
MH: 10.000 a 99.999
MH: acima de 100.000
IDSS
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB.
Operadoras Exclusiv. Odontológicas
por intervalo de IDSS – Ano de 2007
0,0 a 0,19
100%
0,2 a 0,39
3%
0,4 a 0,59
0,6 a 0,79
0,8 a 1
2%
16%
20%
80%
32%
60%
41%
40%
40%
20%
34%
10%
0%
2%
Cooperativa odontológica
Odontologia de Grupo
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Indicadores Odontológicos (ano base 2007)
Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS
•16 indicadores
• 6 indicadores odontológicos
Peso 2
Peso 1
•Número de consultas odontológicas iniciais por exposto
•Taxa de pessoas submetidas à aplicação profissional de flúor
•Taxa de pessoas menores de 15 anos que receberam selantes*
•Taxa de pessoas com 15 anos ou mais submetidas à TPB*
•Taxa de dentes com tratamento endodôntico concluído*
•Taxa de exodontias de permanentes*
Todos os indicadores tiveram padronização por pequena população
*Padronização por faixa etária
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar:
Faixa de resultado do IDAS das Operadoras MH e OD
Operadoras
Médico-Hospitalares
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2005
2006
2007
100%
90%
80%
70%
Operadoras
exclusivamente
Odontológicas
60%
40%
Faixas de
IDAS:
30%
0,75 - 1
20%
0,50 - 0,74
10%
0,25 - 0,49
50%
0 - 0,24
0%
2005
2006
2007
0
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Operadoras exclusivamente odontológicas com IDAS=0
41
Motivo IDAS=0
Não envio completo do
SIP
6
Não envio completo do
SIB
Inconsistência dos
dados
201
Fonte: SIP – SIB / ANS-2007
Situação de envio dos dados
4º trimestre de 2008
SETOR SUPLEMENTAR
operadoras
%
beneficiários
%
total enviado
1.333
76,48
50.396.854
97,12
total devido
1.743
100,00
51.891.019
100,00
Situação de envio dos dados
4º trimestre de 2008
Distribuição das operadoras de acordo com o envio do
arquivo do SIP no 4º trimestre de 2008
600
535
500
400
300
200
358
345 333
255
350
227
197
143
120
100
102 85
13 13
0
Autogestão
Cooperativa Cooperativa
Médica
odontológica
Filantropia
Total Devido
Medicina de
Grupo
Total Enviado
Odontologia Seguradora
de Grupo
Situação de envio dos dados
4º trimestre de 2008
Distribuição dos beneficiários de acordo com o envio do arquivo
do SIP no 4º trimestre de 2008
20.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0
Autogestão
Cooperativa Cooperativa
Médica
odontológica
Filantropia
Medicina de
Grupo
Odontologia
de Grupo
Seguradora
Total Devido
5.281.729
14.047.768
2.085.717
1.459.176
16.456.170
6.436.688
6.123.771
Total Enviado
4.989.813
13.749.819
2.049.883
1.409.287
15.915.531
6.158.750
6.123.771
Total Devido
Total Enviado
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos
[email protected]