XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Atenção integral à saúde
Conjunto amplo de categorias e conceitos relacionados e
necessários para sua efetivação no cotidiano dos serviços
• Acesso aos serviços de saúde
- oferta, cobertura,
atendimento à demanda programada e à demanda espontânea
• Integração dos serviços de saúde
- porta de entrada (única
ou múltipla), níveis de atenção (domiciliar e na unidade de saúde),
níveis de complexidade, mecanismos de referência e contrareferência, centrais de marcação de consultas e exames, centrais de
regulação de internações
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Conceitos e categorias relacionadas
• Resolutividade do serviço - conhecimentos e
tecnologias disponíveis
• Modelo de atenção à saúde - perfil epidemiológico da
população, problemas mais comuns, equipes de
trabalhadores de saúde, organização do trabalho, estratégias
de promoção à saúde e práticas assistenciais
• Vínculos entre população atendida e trabalhadores de
saúde - conhecimento da população, fixação dos
trabalhadores de saúde, humanização, mecanismos de
participação e controle social
• Intersetorialidade - articular conjuntos de setores,
instituições, conhecimentos e práticas para lidar com causas
e conseqüências do processos saúde/doença
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Abordagens de integralidade
Ruben Araújo de Mattos in “Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à
saúde” (2001)
Três grandes conjuntos de sentidos do princípio da integralidade:
1. Atributo das práticas dos profissionais de saúde: “buscar
compreender o conjunto de necessidades de ações e serviços de
saúde que um paciente apresenta”.
2. Atributo da organização dos serviços e das práticas de saúde programação horizontalizada a partir das necessidades de saúde de
uma determinada população como princípio de organização
contínua do processo de trabalho nos serviços de saúde.
3. Nas respostas governamentais aos problemas de saúde
específicos ou que afligem certo grupo populacional - considerar os
contextos culturais e as diversas formas de adoecer, ampliando o
elenco de ações, respeitando as especificidades para o que é
necessário transgredir os espaços das políticas setoriais.
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Abordagens de integralidade
Luiz Carlos de Oliveira Cecilio in “Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à
saúde” (2001)
Duas dimensões da integralidade da atenção à saúde:
1. “Integralidade focalizada” - no espaço dos serviços de saúde; “o
esforço da equipe de traduzir e atender, da melhor forma possível,
tais necessidades, sempre complexas mas, principalmente, tendo
que ser captadas em sua expressão individual”.
2. “Integralidade ampliada” - fruto de uma articulação de cada
serviço de saúde a uma rede muito mais complexa composta por
outros serviços de saúde e outras instituições não necessariamente
do setor saúde.
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Abordagens de integralidade
Lígia Giovanella et al. Sistemas Municipais de Saúde e a diretriz da integralidade da
atenção: critérios para avaliação, Saúde em Debate 60: 37-61, jan./abr. 2002
Metodologia para avaliar a integralidade em sistemas locais de
saúde
Conceito operacional constituído de 4 dimensões e para cada qual estabelecidos
critérios e indicadores de verificação
1. Primazia das ações de promoção, campo de intervenção: política,
critérios e indicadores: Fóruns intersetoriais em funcionamento;
projetos comuns a diversas secretarias com orçamento próprio;
monitoramento e análise espacial de indicadores sociais e de
ambiente; programas de educação em saúde formulados no próprio
município (...).
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Abordagens de integralidade
Lígia Giovanella et al. Sistemas Municipais de Saúde e a diretriz da integralidade da
atenção: critérios para avaliação, Saúde em Debate 60: 37-61, jan./abr. 2002
Metodologia para avaliar a integralidade em sistemas locais de
saúde (cont.)
2. Garantia da atenção nos três níveis de complexidade da
assistência, campo de intervenção: organização do sistema, caráter
contínuo do cuidado, critérios e indicadores: centrais de marcação
de consultas e exames especializados e centrais de regulação de
internações; protocolos de atenção para doenças/agravos
específicos; integração do PSF à rede (...).
3. Articulação das ações de promoção, prevenção e recuperação,
campo de intervenção: gestão do sistema, critérios e indicadores:
existência de instância de integração em atividade; programação
articulada de ações de promoção, prevenção e recuperação em
consonância com os problemas locais de saúde (...).
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Abordagens de integralidade
Lígia Giovanella et al. Sistemas Municipais de Saúde e a diretriz da integralidade da
atenção: critérios para avaliação, Saúde em Debate 60: 37-61, jan./abr. 2002
Metodologia para avaliar a integralidade em sistemas locais de
saúde (cont.)
4. Abordagem integral de indivíduos e famílias, campo de
intervenção: cuidado individual, critérios e indicadores: rede básica
com adscrição populacional; estratégias de acolhimento; realização
de atividades de grupo; realização de atividades extra-unidade (....).
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa “Avaliação da
implementação do PSF em 10 grandes
centros urbanos”
Realizada pelo NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz, financiada pelo PROESF/DAB/Ministério
da Saúde, 2002
Aracaju (SE), Brasília (DF), Camaragibe (PE), Campinas (SP), Goiânia (GO), Manaus
(AM), Palmas (TO), São Gonçalo (RJ), Vitória (ES), Vitória da Conquista (BA)
Garantia de atenção integral à saúde avaliada segundo 4 grandes
grupos de parâmetros:
1. Tipo de atividade realizada - educação em saúde vs. assistencial
2. Tipo de demanda atendida - demanda espontânea vs. programada
3. Atividades extra-muros e visitas domiciliares
4. Ações intersetoriais
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa
“Avaliação da implementação do PSF em 10 grandes centros urbanos”
Integralidade da atenção: atividades de educação em saúde e assistenciais
realizadas por médicos e enfermeiros das ESF na semana anterior à pesquisa, seis
grandes centros urbanos, Brasil, 2002
Município
Educação em saúde
Atividades assistenciais
Atividades de Atividades de Consulta indiv. Consulta indiv.
educação em
grupo
pop. cadastrada Grupos priorit.
saúde
Médico Enfer Médico Enfer Médico Enfer Médico Enfer
Camaragibe 22,7
48,1
45,5
37,0
90,9
88,9
36,4
33,3
Palmas
29,2
67,9
54,2
39,3
54,2
75,0
33,3
53,6
Vitória
22,6
65,6
25,8
31,3
77,4
46,9
32,3
50,0
Aracaju
53,3
47,1
36,4
47,1
69,7
76,5
42,4
50,0
Manaus
25,0
38,1
39,3
38,1
67,9
57,1
42,9
33,3
Brasília
22,2
55,6
40,7
44,4
92,6
92,6
29,6
33,3
Fonte: NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz
Legenda - em verde percentuais mais elevados
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa
“Avaliação da implementação do PSF em 10 grandes centros urbanos”
Indicadores selecionados de atendimento da demanda espontânea (%), seis
grandes centros urbanos, PSF, Brasil, 2002
Município
Camaragibe
Palmas
Vitória
Aracaju
Manaus
Brasília
Atendimento
Discordam PSF atende
demanda
apenas com
espontânea por
agendamento prévio
profissionais NS
Realizam Semana
Aux.
ACS
anterior Enfermagem
77,4
17,0
58,6
44,1
88,5
50,0
63,0
61,3
100,0
73,0
67,1
54,4
92,6
50,0
58,1
68,7
76,8
33,9
37,3
24,1
73,0
29,7
71,4
53,9
Fonte: NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz
Legenda - em verde percentuais mais elevados e em vermelhos os mais baixos
Concordam muito PSF
cumpre na prática
funções de prontoatendimento
Aux.
ACS
Enfermagem
34,5
30,6
14,8
22,7
28,9
24,8
77,4
38,1
20,3
18,0
38,9
41,7
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa
“Avaliação da implementação do PSF em 10 grandes centros urbanos”
Atividades extra-muros realizadas por profissionais de nível superior das ESF,
seis grandes centros urbanos, Brasil, 2002
Município
Camaragibe
Palmas
Vitória
Aracaju
Manaus
Brasília
Visita Domiciliar
Realizam
Semana
anterior
100,0
96,2
100,0
94,2
100,0
77,8
98,9
71,3
91,1
82,1
98,6
87,8
Fonte: NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz
Legenda - em verde percentuais mais elevados
Reunião com a comunidade
Realizam
Semana
anterior
90,6
9,4
78,8
9,6
73,0
6,3
80,9
11,7
66,1
10,7
73,0
14,9
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa
“Avaliação da implementação do PSF em 10 grandes centros urbanos”
Atividades extra-muros realizadas por auxiliares de enfermagem e ACS das ESF,
seis grandes centros urbanos, Brasil, 2002
Município
Camaragibe
Palmas
Vitória
Aracaju
Manaus
Brasília
Dirigidas
comunidade
semana
anterior
AE
ACS
51,7
74,1
30,3
35,5
59,3
49,5
68,8
86,5
56,9
55,1
60,2
73,9
Fonte: NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz
Legenda - em verde percentuais mais elevados
Visitas domiciliares
AE
realizam
93,1
96,3
92,1
100,0
91,5
95,2
AE
ACS
ACS
semana realizam semana
anterior
anterior
58,6
88,9
53,9
58,1
69,5
74,3
99,5
99,4
99,5
99,4
91,6
98,3
95,7
95,7
98,0
87,5
89,7
92,2
ACS visita
domiciliar
no mínimo
mensal
79,6
98,2
86,1
94,3
91,6
80,0
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa
“Avaliação da implementação do PSF em 10 grandes centros urbanos”
Atuação intersetorial dos profissionais de nível superior das ESF, seis grandes
centros urbanos, Brasil, 2002
Município
Afirmam a ESF desenvolve
atividades fora do setor
saúde voltadas para a
solução dos problemas da
comunidade
Camaragibe
Palmas
Vitória
Aracaju
Manaus
Brasília
54,7
53,9
57,1
36,2
44,6
55,4
Fonte: NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz
Legenda - em verde percentuais mais elevados
ESF realizam contatos
com outros órgãos
governamentais e
entidades
Realizam
Semana
anterior
22,6
1,9
42,3
9,6
23,8
4,8
28,7
0,0
19,6
5,4
29,7
4,1
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa
“Avaliação da implementação do PSF em 10 grandes centros urbanos”
Atuação intersetorial de auxiliares de enfermagem e ACS nos seis meses
anteriores à pesquisa, PSF, seis grandes centros urbanos, Brasil, 2002
Indicadores (%)
Auxiliares de enfermagem
participaram
ACS participaram
ACS participaram na solução
de problema de coleta de lixo
ACS participaram na solução
de problema de abastecimento
de água
ACS participaram na solução
de problema de esgoto
ACS participaram na solução
de problema de educação
Camara Palmas Vitória Aracaju Manaus Brasília
gibe
51,7
55,6
15,8
29,0
55,9
43,8
Fonte: NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz
Legenda - em verde percentuais mais elevados
60,7
48,9
81,6
71,2
78,3
34,7
40,3
18,2
54,4
37,2
59,1
19,1
24,2
7,4
17,3
20,5
20,7
14,8
28,5
11,0
22,8
12,5
25,7
10,4
45,2
29,4
49,5
23,3
26,4
32,2
XIX Congresso CONASEMS
Construindo a atenção integral à saúde
Resultados da pesquisa
“Avaliação da implementação do PSF em 10 grandes centros urbanos”
Percepção da intersetorialidade por profissionais das ESF, oito grandes centros
urbanos, Brasil, 2002
Indicadores (%)
Profissionais NS consideram
muito satisfatória a articulação
com outros setores sociais
atuantes na
área
para
o
enfrentamento dos problemas
identificados *
Profissionais NS afirmam para
resolução dos problemas da
comunidade
a
ESF
deve
relacionar-se
com
outros
órgãos de políticas públicas,
ONG e org. da sociedade civil
ACS concordam muito PSF
favorece a ação intersetorial no
município*
Auxiliares
de
enfermagem
concordam muito PSF favorece
a
ação
intersetorial
no
município
Fonte: NUPES/DAPS/ENSP/Fiocruz
Legenda - em verde percentuais mais elevados
Camaragibe
Palmas
V.
Conquista
34,0
36,5
37,5
19,0
19,2
36,2
26,8
39,2
92,5
80,8
...
84,1
76,7
...
67,8
78,4
72,0
67,5
59,4
52,5
48,9
70,2
44,8
32,2
58,6
55,6
81,6
39,5
61,2
82,5
49,2
57,1
Vitória Aracaju Goiânia Manaus Brasília