Alvaro Pacheco-Silva
Pacientes sensibilizados:EUA
- 90.000 pacientes em lista de espera (16.829 Txs em 2009)
- 35% pacientes sensibilizados (PRA > 0%)
- 15% pacientes são hipersensibilizados (PRA > 80%)
- 17% dos pacientes são candidatos ao 2º transplante
- 15-20% dos pacientes em lista têm um doador com CM+
ou ABO incompativel
Pacientes sensibilizados: São Paulo
Secretaria de Estado da Saúde do Estado de São
Paulo
Sistema Estadual de Transplantes
Distribuição segundo Painel
Órgão: Rim
Cadastro Técnico - Data: 08/08/2011
Impresso em: 08/08/2011
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes - SES
<10%: 6062
(80,2%)
10 a 49%: 661
(8,7%)
50 a 79%: 410
(5,4%)
80% ou +: 427
(5,6%)
Total:8206
19,7%
Sobrevida do enxerto de acordo com
a prova cruzada
Sobrevida do retransplante de acordo
com a prova cruzada
Sobrevida do enxerto de acordo com
a prova cruzada T/B
Primeiro Tx
Retransplante
Sobrevida do enxerto
de acordo com Ac HLA
pré-formado
Sobrevida do enxerto
de acordo com CDC
Sobrevida do enxerto em SP de 2002 a 2012 conforme PRA (0, 1 a 50% e >50%)
Relação dos pacientes de acordo com a distribuição do PRA
PRA
< 10 %
10-49%
50-79%
≥ 80%
Listados (%)
N=8.150
71,5
10,9
6,9
10,7
Tx - SP (%)
N=6.665
82,1
11,4
4,1
2,4
Tx-HIAE (%)
N=262
85,1
7,3
5
2,7
Possibilidades de manuseio de pacientes
sensibilizados
• Seleção imunológica
• Protocolos de dessensibilização CM positivo
• Doação pareada
Possibilidades de manuseio de pacientes sensibilizados
Protocolos de dessensibilização
Sobrevida em 1 ano 94%
ATG +
Steroids
Pacientes sensibilizados
DSA positivo CM Virtual)
x
CM CDC negativo
Importância do título de DAS?
Caso Clínico 1
RAF, masc, 46 anos
IRC secundária à GNC + Litíase
•Tx renal com doador falecido em 30/04/2008
•Avaliação imunológica pré-Tx:
CM CDC negativo e presença de DSA (A2 com MFI 900 MFI e DR4 com MFI
de 700)
•ISS inicial= Indução com Timo + FK + pred + myfortic
•Complicações:
DGF com bx: NTA leve a moderada e C4d negativo
•Evolução após 4 anos:
Creatinina: 1,01 mg/dl
Sem rejeição mediada por anticorpos
Caso Clínico 2
G.P., feminina, 52 anos
DRC por Doença Renal Policística. Início da HD em Dezembro de 2010.
Multípara + 3 transfusões.
2006: PTx
Maio de 2008: Priorizada por falta de acesso.
31/05/2008: Tx Rim com DF.
Evolução: RMA grave (Tipo 3), tratada com PF (6 sessões) + IgIV.
DSA: B35  8.545 mfi pré tratamento  509 mfi pós tratamento
Bx controle: C4d negativo. Lesões cicatriciais graves.
Outubro de 2008: BxR com FI/AT grave + RAC. Submetida à enxertecotmia.
Obs.: Necessitou de transfusões.
Retorno para lista de Tx: HD por único Permcath. Retorno à Priorização.
Hipersensibilizada:
Março de 2009: Classe I – 100% e Classe II – 97%
Únicos Antígenos Permissíveis:
A2, B45, B37, B47, B73, DR 16, DR15, DR4, DR10 e DR1.
17/09/2011: Re-Tx de Rim DF (paciente estava priorizada desde Março de 2009)
Doador: Masculino, 27 anos, TIF – 26 horas.
IO sem intercorrências. Induzida com Timoglobulina.
HLA do Doador:
A*3,25 B*15,35
DR*1,7
CDC – negativo (critério de alocação).
CM virtual POSITIVO.
DSA pré-Tx
A 3 , A25, B35
1 PO: Submetida a PFE, mantida em dias alternados.
Evolução
A3
A 25
B 35
Pré-Tx
8.000
7.106
4.100
2 PO
1.025
626
< 500
6 PO
3.281
< 500
12 PO
1.154
7.351
• 6 PF em dias alternados + IgIV
• 10 PO: RMA (Banff tipo III)
• 15 PO: Nefrectomia
DR 1
DR 7
2.179
< 500
< 500
1.849
2.266
3.174
PFE + IgIV – COMO FAZEMOS
RMA
PFE PFE PFE
PFE PFE PFE
DSA > 2000
IgIV – 400 mg/Kg
DSA < 2000 ou
> 2000 com Cr - ok
THYMOGLOBULINA
Requião-Moura et al. CBN (CO), 2010
Média de PRA dos pacientes transplantados
de acordo com o evento
DSA pré e pós tratamento de RMA
Resumo
- Pacientes sensibilizados apresentam pior sobrevida do enxerto renal
- Pacientes sensibilizados apresentam mais RMA
- Pacientes sensibilizados têm menor chance de transplante
- Pacientes sensibilizados se beneficiam de protocolos de
dessensibilização
- Diagnostico precoce e rápido início do tratamento da RMA contribuem
para bons resultados (sobrevida e função)
- Papel/frequência da monitorização dos DSA no longo-prazo?