Evolução da Cultura de Segurança do
Paciente: uma análise linear e comparativa
com os Hospitais Americanos
Michele S. Malta, Enfermeira, MSc - Serviço de Gestão de Riscos Hospital Mãe de Deus
Elenara Oliveira Ribas, MD – Gerente de Riscos Hospital Mãe de Deus
Luiz Felipe Santos Gonçalves, MD, PhD – Diretor Técnico Hospital Mãe de Deus
Fabio Leite Gastal, MD, PhD – Superintendente Médico Assistencial Hospital Mãe de Deus
Marisandra Oliveira Martins – Assistente Serviço de Gestão de Riscos Hospital Mãe de Deus
CULTURA DE SEGURANÇA
“Comprometimento com a segurança de todos os níveis de uma Organização”
 Reconhecimento da natureza de alto risco das atividades realizadas e da
determinação para atingir, consistentemente, operações seguras
 Um ambiente livre de culpas
 O encorajamento da colaboração entre as diferentes profissões e cargos
 Comprometimento para a utilização dos recursos da organização voltados
para questões de segurança.
 O estabelecimento de uma cultura de segurança dentro do sistema de
saúde é um componente essencial na prevenção e redução de erros e da
melhora global da qualidade da assistência.
CULTURA
CONHECIMENTOS
CRENÇAS
CULTURA
APTIDÕES
HÁBITOS
CULTURA DE SEGURANÇA
ENERGIA
NUCLEAR
Empresas alta
confiabilidade
AVIAÇÃO
CULTURA DE SEGURANÇA
Organizações que compartilham o objetivo de melhoria da qualidade e segurança
de pacientes dos serviços de saúde:
World Alliance for Patient Safety
(www.who.int/patientsafety);
A Agency for Hesearch and Quality (AHRQ) propõem O Hospital Survey on
Patient Safety Culture é desenhado para medir a percepção dos
profissionais em relação a segurança em doze domínios:
1. TRABALHO EM CONJUNTO DENTRO DA UNIDADE
2. EXPEC. DAS LIDERANÇAS E SUPERVISÃO E
AÇÕES DE PROMOÇÃO DE SEG DO PCTE
7.COMUNICAÇÃO ABERTA
8.FREQUÊNCIA DE EVENTOS NOTIFICADOS
3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANÇA DO
PACIENTE
9.TRABALHO EM EQUIPE ENTRE AS UNIDADES
4. MELHORIA CONTÍNUA APRENDIZADO
ORGANIZACIONAL
10.EQUIPE
5. PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA
11.TRANFERÊNCIAS
6. FEEDBACK E COMUNICAÇÃO SOBRE ERROS
12. RESPOSTAS NÃO PUNITIVAS AOS ERROS
CULTURA DE SEGURANÇA HMD
2006
IMPLANTAÇÃO DO SEGER
2006
HOSPITAL COLABORADOR REDE SENTINELA
DA ANVISA
2008
SISTEMAS DE IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS (FMEA)
POLÍTICA DE QUALIDADE SE SEGURANÇA – (CQS)
SISTEMA DE NOTIFICAÇÕES ELETRÔNICAS DE EADs
APLICAÇÃO QUESTIONÁRIO PARA MENSURAR A
PERCEPÇÃO SEGURANÇA
2009
GRUPOS DE MELHORIA DA QUALIDADE
2010
APLICAÇÃO QUESTIONÁRIO DE CULTURA DE
SEGURANÇA
2012
HOSPITAL CENTRO DE REFERÊNCIA DA REDE SENTINELA
ACREDITAÇÃO INTERNACIONAL DA JCI
APLICAÇÃO QUESTIONÁRIO DE CULTURA DE SEGURANÇA
METAS INTERNACIONAIS DE
SEGURANÇA DO PACIENTE NO HMD
• Implementação das Metas Internacionais
2008-2009
• Manutenção, divulgação e auditoria das metas
2010-2011
• Campanha de Conscientização na Utilização das Metas
Internacionais
2012-2013
• 2012 – Feedback as Equipes
• 2013 – Metas Internacionais na Matriz de Segurança HMD
Fato – Causa - Ação
A
P
C
D
Diretoria
CQS
Eventos Adversos Graves
Ação – novo P
Eventos Sentinela
GESTORES
A
P
C
D
Eventos Adversos
- Moderados
- Leves
Erros de Processo
SEGER
Políticas
Normas
Padrões
Rotinas
Nível Operacional
Sistema de Notificações
Eventos Adversos
Eventos Sentinela
Erros de Processo
Quase-falha
OBJETIVO
Analisar a evolução da cultura de segurança em uma instituição e comparar os resultados com os
hospitais americanos.
MÉTODOS
São 42 perguntas, referentes a doze dimensões avaliadas com as respostas variando conforme uma
escala de Likert de 5 pontos.
O resultado apresentado se baseia no número de respostas POSITIVAS.
Se a pergunta é negativa p ex: “é apenas por sorte que erros/enganos mais sérios não têm acontecido
aqui”, o número apresentado é o número de respondedores que marcaram “ discordo” e “discordo
totalmente”.
Se a pergunta é positiva p.ex.: “as pessoas se ajudam mutuamente nesta unidade”, o número
apresentado é a soma dos que responderam “ concordo” e “concordo plenamente”
Respostas
comparadas com os hospitais norte-americanos do mesmo estrato: 400 leitos Não
universitário Hospital Survey on Patient Safety Culture - 2011 Comparative. Para Comparação AHRQ
2011 e HMD 2012 foi utilizado o teste qui-quadrado com correção de yates , com ∞ 5%
Para Análise de Tendência Linear do Hospital foi utilizado o Teste Qui-Quadrado para Análise de
Tendência Linear
RESULTADOS
Perfil Demográfico dos Respondentes ao Questionário em 2012
CARGO / FUNÇÃO
QTDE.
%
Enfermeiros
122
15,7%
Técnicos de Enfermagem
578
74,2%
Auxiliares de Enfermagem
16
2,1%
Médicos
41
5,3%
Farmacêuticos
10
1,3%
Nutricionistas
11
1,4%
NR
1
0,1%
Total de Pesquisados
779
100%
TEMPO DE TRABALHO NA FUNÇÃO
QTDE.
%
Menos de 1 ano
69
8,9%
5 anos
272
34,9%
10 anos
216
27,7%
15 anos
115
14,8%
20 anos
71
9,1%
21 anos ou mais
36
4,6%
Total de Pesquisados
779
100%
RESULTADOS
Análise por Teste Qui-Quadrado , com correção de Yates, para
tendência linear Hospital Mãe de Deus 2008, 2010, 2012
1. TRABALHO EM CONJUNTO DENTRO DA UNIDADE
2. EXPEC. DAS LIDERANÇAS E SUPERVISÃO E AÇÕES DE PROMOÇÃO
DE SEG DO PCTE
3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE
4. MELHORIA CONTÍNUA APRENDIZADO ORGANIZACIONAL
5. PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA
6. FEEDBACK E COMUNICAÇÃO SOBRE ERROS
7.COMUNICAÇÃO ABERTA
8.FREQUÊNCIA DE EVENTOS NOTIFICADOS
9.TRABALHO EM EQUIPE ENTRE AS UNIDADES
10.EQUIPE
11.TRANFERÊNCIAS**
12. RESPOSTAS NÃO PUNITIVAS AOS ERROS**
** Resultados Não Significativos
Média por bloco - HMD
2008
2010 2012
Valor-P
(n=734) (n=195) (n=779)
56.3% 60.8% 59.7% 0.007
57.1%
53.5%
59.7%
51.9%
57.6%
54.7%
56.4%
41.3%
41.7%
47.0%
32.1%
63.7%
54.4%
63.8%
50.9%
57.1%
58.6%
47.5%
37.9%
41.7%
46.8%
35.0%
68.2%
68.6%
73.2%
60.1%
67.1%
62.9%
65.8%
49.5%
38.2%
46.6%
35.2%
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.005
0.740
0.027
RESULTADOS
Análise de Tendência Linear HMD 2008/2010/2012
Percentual por Bloco
90,0%
60,0%
30,0%
0,0%
2. EXPEC. DAS LIDERANÇAS E SUPERVISÃO E AÇÕES DE PROMOÇÃO DE SEG DO PCTE
3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE
4. MELHORIA CONTÍNUA APRENDIZADO ORGANIZACIONAL
5. PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA
6. FEEDBACK E COMUNICAÇÃO SOBRE ERROS
7.COMUNICAÇÃO ABERTA
RESULTADOS
Percepção da Segurança – Comparativo HMD 2012 X AHRQ 2011
90,0%
78,5%
72,5%
68,2%
60,0%
69,0%
68,6%
73,2%
71,3%
61,5%
60,1%
59,7%
67,1%
63,3%
62,9%
60,0%
65,8%
60,3%
54,5%
49,5%
53,3%
46,6%
38,2%
30,0%
0,0%
HMD 2012
AHRQ 2011
39,5%
40,3%
35,2%
CONCLUSÕES
Observa-se que a percepção da segurança na Instituição em Estudo
apresentou um crescimento linear no que se refere a diversos aspectos,
mas os mais representativos foram a melhoria contínua do aprendizado
organizacional, a percepção da segurança , feedback e comunicação sobre
erros e comunicação aberta;
Nos aspectos em que houve decréscimo na análise de tendência , mas
que não foram estatisticamente significativos, tais como trabalho em
conjunto dentro das unidades e equipes devem ser definidas estratégias de
melhorias
CONCLUSÕES
No Comparativo aos Hospitais Americanos, já se atingiram padrões
internacionais
em
relação
a
melhoria
contínua
do
aprendizado
organizacional, feedback e comunicação sobre os erros, comunicação aberta
e transferências. Ainda necessita-se melhorar a expectativa das lideranças
em relação a segurança do paciente, trabalho entre as unidades, equipe e
resposta não punitiva aos erros.
A mudança de cultura nas organizações é um processo construído ao
longo do tempo e que tem que ser avaliado periodicamente;
OBRIGADA
[email protected]