Curso de Revisão para Enfermagem em Intervenção
Cardiovascular 2012
Tratamento Percutâneo das
Doenças de Aorta
Gustavo Cortez Sacramento
Supervisor de Enfermagem
UTI e Hemodinâmica
Anatomia e Fisiologia
•ORIGEM NA BASE DO CORAÇÃO;
•ASCENDENTE: segue em direção cefálica 5 a 6 cm, à D da linha média, sua
porção proximal é dentro da cavidade pericárdica, com 3 cm de diâmetro;
•ARCO AÓRTICO: à E e à frente da traquéia, segue dorsal e inferior ao
brônquio principal E, dá origem aos ramos braquiocefálicos;
•DESCENDENTE: mediastino posterior, à E da coluna vertebral. Desce pelo
tórax, retroesofágica;
•ABDOMINAL: Atravessa o diafragma em direção sua bifurcação, na altura da
4ª vértebra lombar dá origem a vasos esplênicos;
Anatomia e Fisiologia
•ÍNTIMA: camada interna, delgada, tecido endotelial;
•MÉDIA: pouca musculatura lisa, em relação às outras
artérias, espessa, presença de colágeno;
•ADVENTÍCIA: externa, delgada, com linfáticos e rede
de vasos (Vasa vasorum);
DISSECÇÃO DE AORTA
Deterioração dos tecidos de colágeno e elástico
Ruptura da camada íntima → via de entrada de sangue
→ destruição da camada média, separando a camada íntima
da camada adventícia
DISSECÇÃO DE AORTA
INCIDÊNCIA
27 / milhão / ano
Estudo Minnesota
População fechada
Brasil 4.300 casos/ano
DISSECÇÕES AÓRTICAS
FATORES DE PREDISPOSIÇÃO
•HIPERTENSÃO ARTERIAL
•ECTASIA DE AORTA
•MARFAN – EHLER DANCOS – BEÇET
•CIRURGIA CARDÍACA PRÉVIA
•GRAVIDEZ
•COARTAÇÃO AORTA – SUBCLAVIA D RETRO ESOFÁGICA
•FATORES FAMILIARES
DADOS EXAME CLÍNICO
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
 DOR TORÁCICA
 SOPRO SISTÓLICO / DIAGNÓSTICO PRECÓRDIO
 ASSIMETRIA PULSOS
 PULSO PARADOXAL
 CHOQUE / TAMPONAMENTO CARDÍACO
 PARAPLEGIA / PARAPARESIA
Dotter et al 1969
Parodi et al 1991
ANEURISMA
VERDADEIRO
DE AORTA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
•São os mais frequentes na prática clínica
•Frequência: 3-7 vezes > que o aneurisma de aorta torácica
•15 vezes > que o aneurisma de poplítea
•Responsáveis por pelo menos 15.000 mortes/ano nos EUA
•Incidência vem aumentando em valores absolutos nos
últimos anos
•Mais de 40 mil cirurgias/ano nos EUA
AAA DIÂMETRO E RISCO DE ROTURA ANUAL
Diâmetro (cm)
% Rotura (ano)
<4
0
4–5
0,5 – 5
5–6
3 – 15
6–7
10 – 20
7–8
20 – 40
8
30 – 50
Guidelines for the treatment of abdominal aortic
aneurisms – Report of a sucommitte of the Joint
Council of the American Association for Vascular
Surgery
J Vasc Surg 2003;37:1106-17
TRATAMENTO ENDOVASCULAR
Vantagens
• < Risco
• < Tempo de
procedimento
• < Perda sanguínea
• < Tempo de
recuperação
Desvantagens
• Possibilidade de rotura
• Risco de falha da endoprótese
• > risco de Re-intervenções
• Custo mais elevado
• Resultados incertos a longo prazo
A randomized trial comparing convencional and
endovascular repair of abdominal aortic aneurism
(DREAM) Trial Group
Estudo multicêntrico com 345 pacientes com AAA de pelo menos 5cm
Mortalidade de 30 dias ( % )
Cirurgia aberta
4,6 ( 8/174 )
Endovascular
1,2 ( 2/171 )
Mortalidade operatória e complicações severas
9,8 ( 17/174 )
4,7 ( 8/171 )
Conclusão: O tratamento endovascular é preferível nos pacientes com AAA
de pelo menos 5cm de diâmetro. É necessário avaliar se essa vantagem se
mantém a longo prazo.
Dutch Randomized Endovascular
Aneurism Management (DREAM) Trial Group
N Engl J Med 2004 351:1607-1618 - 0ctober
COMPLICAÇÕES - AAA
• Insuficiência renal
•Trombose do vaso de acesso
• Rotura do vaso de acesso
• Rotura do aneurisma
• Oclusão do óstio das renais pela prótese
• Embolia pélvica e para membros inferiores
• Embolia visceral
• Embolia cerebral
• Vazamento ( leaking ) para a bolsa do aneurisma
• Hematoma retroperitoneal
• DESABAMENTO DA ENDOPRÓTESE
Evolução do Tratamento
Endovascular do AAA
DISPOSITIVOS
ATUAIS
Assistência de Enfermagem
• Histórico de Enfermagem / Exame Físico;
• Termo de Consentimento (Médico);
• Acesso venoso calibroso (>= 18G)
• Coleta de exames pré-operatórios
• Tipagem + reserva de sangue
• Confirmação da vaga em UTI
• Atenção a Alergias;
• Tricotomia (Tipo Shorts.....)
Assistência de Enfermagem
• Posicionamento correto;
• Preparo da Pele – Verificar Procedimento!!;
• Monitorização Multiparâmetrica (PAI + Placa de Bisturi);
• Montagem de 2 mesas (Cirúrgica e Endovascular);
• Contagem de Instrumentais Pré-procedimento;
• Contagem de gazes, compressas e agulhas; (Pré)
• Instrumentais cirúrgicos (Contagem);
• Fios cirúrgicos – Foco cirúrgico (2)
Assistência de Enfermagem
• Mesa Endovascular:
• Cateteres Diagnosticos (retos e curvos);
• Pig Tail Centimetrado;
• Fios e mais fios (Troca – 260 a 300 cm, Teflonado – Hidrofílico,
Rígidos - Flexíveis);
• Stents – Balões – Cateter Laço – Molas – Patch Pericardio;
• Balão de acomodação (Complacente) Tri-lobe
• Prótese (Reta – Bifurcada – Extensões – oclusores – Custom)
Assistência de Enfermagem
Estar Atento!!
• Equipamentos de Emergência (Carro RCP – Kit Via aérea...etc);
• Duração do Exame: Tempo de Scopia – UPP - Contraste;
• Antibioticoprofilaxia;
• Cirurgia Segura!!;
• Extubação conforme protocolo
• Balanço Hídrico
[email protected]
OBRIGADO!